La Boulémie I Définition Besoin incoercible de manger vécu avec angoisse, culpabilité et peur de ne pas pouvoir s'arrêter volontairement de manger. C'est un acte de suralimentation excessive non contrôlée qui se répète régulièrement. Il est suivi de dégoût après l'ingestion des aliments et quelque fois suivi par un cycle de jeûne et de purgation(vomissement provoqués et laxatifs) laxatis II Épidémiologie C'est aujourd'hui un problème de santé publique; On estime à environ 2% la population féminine touchée, beaucoup moins fréqunte chez les hommes que chez les femmes(1 pour 6). Les troubles apparaissent vers 19 ans et jusqu'à 30 ans. Plus fréquente que l'anorexie et à peu près la moitié des anorexiques présente des épisodes de boulimie III Personnalité fréquente chez les Border line et chez les sujets dépressifs diagnostiqués. Comme pour l'anorexie, le début est plutôt consécutive à un traumatisme (deuil,rupture, difficulté professionnelle..)
IV clinique 3 phases : l'accès boulimique présente 3 phase : 1. Se caractérise par un besoin très important de consommer rapidement des aliments à haute valeur calorique 2. Cette surconsommation alimentaire se fait avec voracité, parfois sans mastication dans un laps de temps très court, se fait en cachette de l'entourage 3. Se produit quand le sujet ressent des douleurs abdominales, des nausées, des céphalées. Ces troubles s'accompagnentnt d'un sentiment de mépris, de honte, de culpabilité. Cet accès peut être suivi par une alcoolisation ou se faire vomir et/ou s'endormir profondement. Manifestations somatiques : irrégularité du rythme menstruelle troubles ioniques troubles gastro intestinaux à type de dilatation de l'estomac pouvant aller jusqu'à la rupture et une œsophagite ulcèro gastrique pulmonaire (risque de fausse route)
V Étiologie D'après la théorie psycho analytique, la boulimie serait un autosabotage, l'accès boulimique représente 1 acte d'anti pensée qui empêche toute représentation mentale d'un conflit psychique sous jacent. Au cours de cet accès, le sujet se remplit de sensation physique et maîtrise grace à cela toutes les autres émotions. VI Diagnostique médical La mise en évidence de au moins 2 accès de boulimie / semaine, la perte de contrôle de soi et selon les cas : des vomissements et aussi des périodes d'exercice physique intensif pour perdre du poids VII Diagnostique différentiel Différencier la boulimie des conduites boulimiques qui se caractérisent par une sensation de faim intense suivi d'une grande absorption de nourriture et qu'on retrouve chez les schizophrènes, PMD(appelé maintenant troubles schizo affectif), les personnalité nevrotique qui présente une fixation au stade oral. Ces épisodes boulimique peuvent aussi se rencontrer chez les personnes atteintes de certaines tumeurs cérébrales(frontal), épileptique, syndrome démentiel
VIII Traitement Rarement hospitalisé, seulement si présente un syndrome dépressif important. Le traitement est souvent ambulatoire, à base d'anti dépresseur type floxyfral, prozac Proposer 1 psychothérapie comportementale (comme anorexie) dans le but de modifier l'attitude du patient vis à vis de la nourriture et lui réapprendre à s'alimenter On peut aussi proposer une thérapie analytique(plus longue) ou une thérapie de relaxation qui favorise la baisse de l'anxiété en relation avec les conduites alimentaires (méthode de Schultz), des activités sociothérapeutiques, ds ateliers d'expression( diminuer les angoisses, valoriser la créativité) IX Prise en charge IDE Basée sur des soins relationnel +++, à peu près le même schéma que chez l'anorexique. Cette prise en charge et ces soins ont pour but de permettre à la personne de : verbaliser ses sentiments, ses émotions à l'approche d'un accès boulimique lui faire dire à quel moment de la journée, dans quel lieux, contexte ils se produisent et quel sorte d'aliments sont ingérés Encourager la personne à donner de l'aide lors de la survenue de sensation de faim importante, angoisse ou irritabilité
Il s'agit aussi de trouver avec cette personne des stratégie d'évitement : relaxation éviter la solitude lui conseiller de tenir un journal et d'y noter tout ce qui concerne ces épisodes boulimiques ainsi que les périodes de mieux Corriger chez ce patient les idées reçu sur les conduites alimentaire à l'aide de conseil de base(faire appel à la diététicienne) Valoriser les attitudes positives qui permettent de renforcer l'image de soi Le soignant peut proposer des soins socio thérapeutique( à visée de socialisation pour établir des liens avec autrui X Diagnostique inf ir mier Anxiété LIÉ à l'atteinte du concept de soi SMP des périodes ou des épisodes compulsif d'ingestion de nourriture en alternance de periode de jeûne et purgation Risque d'excès nutritionnel, lié à la consommation d'aliment à forte valeur énergétique XI Les aber rations alimentaires Sont souvent observé chez les arrieration ou déficience mentale : Coprophagie merycisme(régurgite et rumine son alimentation) toxicophilie = tendance à manger toute sorte d'objet