Évolution des consommations communautaires d antibiotiques en Franche-Comté

Évolution des consommations communautaires d antibiotiques en Franche-Comté 2012-2013. Édition mars 2014

Abréviations ANSM : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé ARS : Agence régionale de santé ATC : Anatomical therapeutical chemical CPAM : Caisse primaire d assurance maladie DCI : Dénomination commune internationale DDJ : Doses définies journalières ESAC : European surveillance of antimicrobial consumption INSEE : Institut national de la statistique et des études OMS : Organisation mondiale de la santé OSCAR : Observatoire de la consommation antibiotique et de la résistance bactérienne Comité de rédaction Pr Xavier Bertrand Dr Céline Bouvier-Slekovec Mme Lise Mougin Relecteurs Dr Nathalie Floret Dr Joël Leroy 1

Table des matières Abréviations... 0 Comité de rédaction :... 1 Relecteurs :... 1 Table des matières... 2 Figures... 3 Tables... 3 1 2 3 Introduction... 4 Méthodologie... 8 Résultats... 9 3.1 Consommation globale d antibiotiques en Franche-Comté dans le secteur de ville. 9 3.1.1 Évolution de la consommation antibiotique globale... 9 3.1.2 Analyse des prescriptions antibiotiques...10 3.1.3 Analyse des prescriptions antibiotiques...10 3.1.4 Consommation en fonction de l âge...10 3.1.5 Consommation selon le sexe...11 3.2 Répartition de la consommation des familles d antibiotiques en Franche-Comté en 2013 12 3.2.1 Répartition globale de la consommation d antibiotiques...12 3.2.2 Répartition par familles d antibiotiques et par classes d âges...14 3.2.3 Répartition par familles d antibiotiques et par sexe...16 3.3 Consommation d antibiotiques en Franche-Comté...17 3.3.1 Consommation globale départementale...17 3.3.2 Consommation d antibiotiques dans chaque département...19 4 Discussion et Perspectives...20 Remerciements...21 2

Figures Figure 1 : Consommation d'antibiotiques à usage systémique dans la communauté, pays d'europe, 2011, exprimé en DDJ pour 1000 habitants et par jour.... 4 Figure 2 : Répartition de la consommation antibiotique en ville dans les régions de France métropolitaine (Données ANSM, 2011).... 6 Figure 3 : Évolution de la consommation d'antibiotiques en Franche-Comté dans le secteur communautaire en nombre de Dose Définies Journalières pour 1000 habitants et par jour.... 9 Figure 4 : Comparaison de l évolution mensuelle de la consommation communautaire d'antibiotiques en 2012, 2013 exprimée en Dose Définies Journalières pour 1000 habitants et par jour.... 10 Figure 5 : Consommation globale d antibiotiques en communauté 2013 par classe d âge en doses définies journalières pour 1000 habitants par jour et nombre de prescriptions 2013 pour 1000 habitants par jour.... 10 Figure 6 : Variation de la consommation en communauté selon la classe d'âge et le sexe exprimée en doses définies journalières pour 1000 habitants et par jour pour l année 2013.... 11 Figure 7 : Répartition de la consommation des principales classes d'antibiotiques en 2013 en Franche-Comté dans le secteur de ville (%).... 12 Figure 8: Répartition des différentes classes d antibiotiques de l âge, données communautaires, Franche-Comté, 2013.... 14 Figure 9 : Répartition des différentes sous-familles d antibiotiques par tranche d âge, données communautaires, Franche-Comté, 2013... 15 Figure 10 : Consommation d'antibiotiques par familles et en fonction du sexe en Doses Définies Journalière pour 1000 habitants et par jour, données communautaires, Franche-Comté, 2013.. 16 Figure 11 : Distribution des familles d'antibiotiques en fonction du sexe (%), données communautaire, Franche-Comté, 2013.... 16 Figure 12 : Consommation communautaire globale d'antibiotique en Franche-Comté, 2013.... 17 Figure 13 : Évolution 2012-2013 de la consommation communautaire globale par département. 18 Figure 14 : Consommation des principales familles d antibiotiques par département en DDJ pour 1000 habitants et par jour, données communautaires, 2013.... 19 Figure 15 : Répartition des familles d antibiotiques en France 10 (données 2011) et en Franche- Comté (données 2012), données communautaires.... 19 Tables Tableau 1 : Consommation et part des différentes classes d'antibiotiques en 2012 et 2013.... 13 3

1 Introduction Partout dans le monde le phénomène de résistance bactérienne aux antibiotiques a progressé, plus vite que le développement de nouvelles classes d antibiotiques. Le mésusage antibiotique et la transmission interhumaine de bactéries multi-résistantes sont les deux principaux responsables de cette évolution. La France fait partie des pays européens les plus consommateurs d antibiotiques 1 avec 28,7 DDJ/1000H/J en 2011 (Fig. 1). Cependant, elle est passée de la première, à la quatrième place en l espace de 10 ans. La consommation française d antibiotiques en communauté a varié de 33 à 28,7 DDJ/1000H/J entre 2001 et 2011. La moyenne de consommation européenne est passée de 20,1 à 19,5 DDJ/1000H/J sur cette même période. Figure 1 : Consommation d'antibiotiques à usage systémique dans la communauté, pays d'europe, 2011, exprimé en DDJ pour 1000 habitants et par jour. 1 Données European surveillance of antimicrobial consumption (ESAC) http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/publications/antimicrobial-consumption-europesurveillance-2011.pdf 4

Au niveau national et dans le secteur communautaire la consommation d antibiotiques atteignant 28,7 DDJ/1000H/J en 2011 est au-dessus de la moyenne européenne de 19,5 DDJ/1000J/J en 2011 2. Au début des années 2000, la France a mis en place une politique nationale coordonnée pour préserver l efficacité des antibiotiques. Les différentes actions ont abouti à faire baisser la consommation globale d antibiotiques principalement en ville. Cependant, la tendance repart à la hausse ces dernières années 3. Consommation d antibiotiques en France dans le secteur communautaire en quelques chiffres (Données ANSM 3 ) : La consommation globale d antibiotiques a diminué de 12,5 % entre 2000 et 2012. Elle a augmenté de 3 % de 2007 à 2012. En ville, 70 % des prescriptions d antibiotiques sont réalisées par un médecin généraliste, 12 % par des spécialistes et 11 % sont d origines hospitalières. Les 7 % restant regroupent les autres prescripteurs. Les femmes consomment 57,3 % des antibiotiques contre 42,7 % pour les hommes. L antibiotique le plus consommé en ville est l amoxicilline (32 % de la consommation totale). 2 Source ESAC 3 Source ANSM : «évolution des consommations d antibiotiques en France entre 2000 et 2012», juin 2013. Rapport disponible sur : http://ansm.sante.fr/dossiers/antibiotiques/bien-utiliser-lesantibiotiques. 5

Figure 2 : Répartition de la consommation antibiotique en ville dans les régions de France métropolitaine (Données ANSM, 2011) 4. D importantes disparités de consommation sont observées en France. Il faut noter des différences régionales avec un écart proche de 30 % entre la région dont la consommation (de ville) est la plus élevée (> 32 DDJ/1000H/J) et celle qui est la plus faible (< 26 DDJ/1000H/J). En Franche-Comté le niveau de consommation d antibiotiques est proche de la moyenne nationale. Cependant, il est difficile de comparer les données inter-régionales du fait des inégalités socio-économiques et en matière de santé. C est pourquoi, le nouveau plan antibiotique envisage d adapter les actions aux spécificités de chaque territoire. En effet, le 3 ème plan antibiotique national 2011-2016 prévoit entre autres, une territorialisation de la mise en œuvre des actions qui sera coordonnée par les agences régionales de santé (ARS). Au niveau national, un objectif chiffré de réduction des consommations antibiotiques (ville + hôpital) de 25 % en 5 ans a été défini dans le cadre de ce plan d alerte. 4 Source ANSM : «évolution des consommations d antibiotiques en France entre 2000 et 2012», juin 2013. Rapport disponible sur : http://ansm.sante.fr/dossiers/antibiotiques/bien-utiliser-lesantibiotiques. 6

Une connaissance précise des caractéristiques de consommation et de son évolution est indispensable pour évaluer les résultats des différentes actions et définir des axes de progrès («Connaître pour mieux maîtriser»). Ces informations de consommations régionales dans la communauté rentrent dans le cadre du développement de l observatoire régional de la consommation antibiotique et de la résistance bactérienne (OSCAR-ville). 7

2 Méthodologie Sources de données Les données recueillies correspondent aux données de remboursements d antibiotiques du régime général de l Assurance Maladie (CNAMTS). Les informations transmises concernaient les antibiotiques remboursés (DCI, classe ATC, nombre de boîtes), les bénéficiaires (sexe, classe d âge, département de résidence), ainsi que l origine de prescription (libérale ou hospitalière). Ces données excluaient les régimes particuliers ainsi que les régimes agricoles (MSA) le régime des travailleurs indépendant (RSI). Toutefois, elles représentaient 90 à 95 % de la population de Franche-Comté. Les données démographiques de la région ont été obtenues via l INSEE. Période Les consommations recueillies couvrent la période du 1 er janvier 2012 au 31 décembre 2013. Ce rapport présente les résultats mensuels 2013 et l évolution des consommations entre 2012 et 2013. Analyse Conformément aux recommandations, toutes les données de consommation ont été converties en Doses Définies Journalière 5 pour 1000 habitants et par jour (DDJ/1000H/J) 6. La population a été divisée en trois catégories d âge : enfant de 0 à 14 ans, adulte de 15 à 64 ans et séniors 65 ans et plus ([0 ; 15[, [15 ; 65[, [65 ; [ ). Remarque : la consommation antibiotique sera sous-estimée pour la population pédiatrique car il n existe pas de calcul spécifique de DDJ pour cette population. 5 La DDJ constitue une posologie de référence établit par l OMS pour un adulte de soixante-dix kilos dans l indication principale de chaque molécule. Cette dose moyenne ne reflète pas nécessairement la posologie recommandée par l AMM ni la posologie effective : elle constitue un étalon de mesure et permet les comparaisons. 6 Selon les recommandations de la circulaire DGS/DHOS/DSS/5A/E2/2006/139 du 23 mars 2006 8

3 Résultats 3.1 Consommation globale d antibiotiques en Franche-Comté dans le secteur de ville 3.1.1 Évolution de la consommation antibiotique globale En 2013, la consommation moyenne d antibiotiques a augmenté de 4,7 % par rapport à 2012, passant de 22,6 DDJ/1000H/J en 2012 à 23,7 en 2013. Ces données peuvent être corrélées à l incidence des pathologies hivernale et des syndromes grippaux. D après les données du réseau sentinelles 7, une plus grande incidence des syndromes grippaux en Franche-Comté a été constatée en début d année 2013 par rapport à 2012 à la même époque. Ce facteur peut expliquer en partie les différences de consommation observées entre 2012 et 2013. Figure 3 : Évolution de la consommation d'antibiotiques en Franche-Comté dans le secteur communautaire en nombre de Dose Définies Journalières pour 1000 habitants et par jour. Une variation de 120 % de consommation est observée entre février et août 2012. En 2013, l écart atteint 150 % sur la même période. 7 Réseau Sentinelles, INSERM/UPMC, http://www.sentiweb.fr 9

Figure 4 : Comparaison de l évolution mensuelle de la consommation communautaire d'antibiotiques 3.1.2 en 2012, Analyse 2013 exprimée des prescriptions en Dose Définies antibiotiques Journalières pour 1000 habitants et par jour. 3.1.3 Analyse des prescriptions antibiotiques Les prescriptions d antibiotiques dispensés en ville, sont effectuées à 91,8 % par des médecins de ville et à 8,2 % par des médecins hospitaliers. 3.1.4 Consommation en fonction de l âge Figure 5 : Consommation globale d antibiotiques en communauté 2013 par classe d âge en doses définies journalières pour 1000 habitants par jour et nombre de prescriptions 2013 pour 1000 habitants par jour. 10

La population âgée de plus de 65 ans est la plus consommatrice d antibiotiques (28 DDJ/1000H/J). Les personnes âgés de 15 et 64 ans sont les 2 èmes consommateurs avec 24 DDJ/1000H/J. Les plus jeunes de moins de 15 ans consomment moins, avec en moyenne 18,2 DDJ/1000H/J 8 en 2013. 3.1.5 Consommation selon le sexe De manière générale la consommation est plus importante chez les femmes. Elles représentent en 2013, 55,2 % de la consommation, avec 26 DDJ/1000H/J contre 21 DDJ/1000H/J chez les hommes. Cette part est stable par rapport à 2012. Figure 6 : Variation de la consommation en communauté selon la classe d'âge et le sexe exprimée en doses définies journalières pour 1000 habitants et par jour pour l année 2013. Chez les jeunes de moins de 15 ans, la consommation d antibiotiques ne varie pas selon le sexe, elle correspond à une moyenne de 18,2 DDJ/1000H/J. En revanche, chez les personnes âgées de 15 à 64 ans, les femmes consomment plus d antibiotiques que les hommes (28,2 DDJ/1000H/J contre 20 pour les hommes). Cette tendance s inverse après 65 ans, où les hommes ont un niveau de consommation plus élevé avec 29,7 DDJ/1000H/J contre 26,6 pour les femmes. En ce qui concerne la population féminine, la consommation se stabilise avec l âge alors qu elle augmente dans la population masculine (Fig. 6). 8 Données à prendre avec précautions sachant qu il n existe pas de DDJ pédiatrique 11

3.2 Répartition de la consommation des familles d antibiotiques en Franche-Comté en 2013 3.2.1 Répartition globale de la consommation d antibiotiques Figure 7 : Répartition de la consommation des principales classes d'antibiotiques en 2013 en Franche-Comté dans le secteur de ville (%). La décomposition de la consommation par familles montre que les pénicillines sont les antibiotiques les plus fréquemment prescrits en médecine de ville (Fig. 7). Elles représentent 58 % de la consommation totale (14 DDJ/1000H/J). Pris dans leur ensemble, les bêtalactamines représentent les deux tiers de la consommation de ville. Les macrolides lincosamides - synergistines constituent la seconde classe des antibiotiques les plus consommés et représentent 16 % de la consommation totale (3,7 DDJ/1000H/J). Parmi les autres classes fréquemment utilisées figurent les autres bêta-lactamines (2,1 DDJ/1000H/J), les tétracyclines (1,7 DDJ/1000H/J) et les quinolones (1,3 DDJ/1000H/J). 12

Tableau 1 : Consommation et part des différentes classes d'antibiotiques 9 en communauté, 2012 et 2013. Classe ATC Familles d'antibiotiques Consommation 2012 (DDJ/1000H/J) part de consommation 2012 Consommation 2013 (DDJ/1000H/J) part de consommation 2013 Variation globale de la consommation (%) J01C Bêta-lactamines, Pénicillines 11,16 49,4% 13,81 58,3% 23,7% dont J01CA Pénicillines à large spectre 5,98 26,5% 7,82 33,0% 30,8% dont J01CR Association de pénicillines 4,82 21,3% 5,62 23,7% 16,6% dont J01CF Pénicillines résistantes aux bêta-lactamases 0,24 1,1% 0,24 1,0% 0,0% dont J01CE Pénicillines sensibles aux bêta-lactamases 0,13 0,6% 0,13 0,5% 3,2% J01F Macrolides 3,33 14,7% 3,66 15,5% 9,9% J01D Autres bétalactamines 2,09 9,3% 2,12 8,9% 1,0% dont J01DD Céphalosporines de 3ème génération 1,45 6,4% 1,39 5,9% -3,7% dont J01DC Céphalosporines de 2ème génération 0,62 2,8% 0,70 3,0% 12,9% dont J01DB Céphalosporines de 1ère génération 0,03 0,1% 0,02 0,1% -18,8% J01A Tétracyclines 1,52 6,7% 1,72 7,3% 12,8% J01M Quinolones 1,17 5,2% 1,28 5,4% 9,3% J01R+J01X Associations et autres antibactériens 0,69 3,0% 0,77 3,2% 11,5% dont J01RA Association d'antibactériens 0,34 1,5% 0,35 1,5% 3,0% dont J01XE Dérivé du nitrofurane 0,20 0,9% 0,26 1,1% 25,6% dont J01XX Autre antibactérien 0,09 0,4% 0,11 0,5% 21,9% dont J01XC Antibactériens stéroïdien 0,06 0,3% 0,06 0,2% -3,8% J01E Sulfamides et triméthoprime 0,21 0,9% 0,27 1,1% 25,3% J01G Aminosides 0,03 0,1% 0,03 0,1% 2,6% Total général 22,59 23,66 4,7% 9 Les antibiotiques suivants constituent une trop faible consommation pour être cités : phénicols, polymyxines, C4G, monobactam et les carbapénèmes.

De manière générale, à l exception des céphalosporines de 1 ère et 3 ème génération et des antibactériens stéroïdiens, les antibiotiques voient leur consommation augmenter ou se stabiliser entre 2012 et 2013. La comparaison de la consommation dans les différentes classes entre 2012 et 2013 montre que la part relative des pénicillines a progressé en 2013 (58,3 % contre 49,4 % en 2012). En raison principalement de l augmentation de la consommation des pénicillines à spectre large. La consommation relative des macrolides a progressé en 2013 d environ 10 % par rapport à 2012. De même, la consommation des tétracyclines a également augmenté d environ 13 %. En revanche, la consommation des autres bêta-lactamines semble rester stable bien que leur part dans la consommation globale a tendance à diminuer. 3.2.2 Répartition par familles d antibiotiques et par classes d âges Figure 8: Répartition des différentes classes d antibiotiques de l âge, données communautaires, Franche-Comté, 2013. 14

La consommation des pénicillines représente toujours plus de la moitié de la consommation quelques soit l âge considéré (Fig. 8). Bien que la consommation des pénicillines augmente avec l âge (respectivement 12,7 ; 13,7 ; 15 DDJ/1000H/J pour les classes d âges [0 ; 15[ ; [15 ; 65[ ; [65 ; [) leur part dans la consommation diminue. La consommation des macrolides correspond à respectivement 1,6, 3,8, et 5,1 DDJ/1000H/J pour chaque tranche d âge, leur part de consommation augmente à mesure que l âge progresse. Ce qui est également le cas pour les quinolones, les associations et autres antibactériens, sulfamides et triméthoprime et les aminosides. En revanche, la consommation de tétracycline est élevée chez les personnes âgées de 15 à 64 ans (2,3 DDJ/1000H/J) et représente environ 10 % de la consommation dans cette classe, mais redescend à 3 % de la consommation dans les deux autres classes d âges (0,6 DDJ pour les 0 à 14 ans ; 1 DDJ pour les plus de 65 ans). Figure 9 : Répartition des différentes sous-familles d antibiotiques par tranche d âge, données communautaires, Franche-Comté, 2013. D après la Figure 9, représentant la consommation des sous-familles d antibiotiques pour chaque tranche d âge, la forte consommation des pénicillines à large spectre ne dépend pas de l âge. Leur consommation s élève en moyenne à 7,82 DDJ/1000H/J. En revanche, la consommation des associations de pénicillines, des macrolides et des quinolones augmente avec l âge. 15

Il est à remarquer que la consommation de céphalosporines de 3 ème génération est plus élevée chez les jeunes de moins de 15 ans (2,1 DDJ contre 1,1 et 1,6 pour les classes respectives [0 ; 15[, [65 ; [). 3.2.3 Répartition par familles d antibiotiques et par sexe Figure 10 : Consommation d'antibiotiques par familles et en fonction du sexe en Doses Définies Journalière pour 1000 habitants et par jour, données communautaires, Franche-Comté, 2013. Figure 11 : Distribution des familles d'antibiotiques en fonction du sexe (%), données communautaire, Franche-Comté, 2013. Proportionnellement, les hommes consomment plus de pénicillines que les femmes (56 % contre 61 % chez les hommes). 16

3.3 Consommation d antibiotiques en Franche-Comté 3.3.1 Consommation globale départementale Figure 12 : Consommation communautaire globale d'antibiotique en Franche-Comté, 2013. Des disparités de consommation sont observées dans les départements Franc-Comtois (Fig. 12). En Haute-Saône (70) la consommation d antibiotiques est plus élevée que dans le reste de la région et atteint 26 DDJ/1000H/J. Le territoire de Belfort (90) est au même niveau de consommation que la consommation globale régionale étant de 23,6 DDJ/1000H/J en 2013. Le Jura (39) et le Doubs (25) consomment moins d antibiotiques (respectivement 22,8 et 22,5 DDJ/1000H/J). 17

Figure 13 : Évolution 2012-2013 de la consommation communautaire globale par département. La tendance semble être à la hausse en 2013 par rapport à 2012 (Fig. 13). L augmentation la plus importante de la consommation est observée en Haute-Saône avec une hausse de 8,8 %. Dans le Doubs, le Jura et le Territoire-de-Belfort la variation atteint respectivement 8,2 %, 7,9 % et 5,9 %. 18

3.3.2 Consommation d antibiotiques dans chaque département Figure 14 : Consommation des principales familles d antibiotiques par département en DDJ pour 1000 habitants et par jour, données communautaires, 2013. Figure 15 : Répartition des familles d antibiotiques en France 10 (données 2011) et en Franche-Comté (données 2012), données communautaires. 19

4 Discussion et Perspectives Ce rapport présente un état des lieux de la consommation d antibiotiques en Franche-Comté dans le secteur de ville. Il en ressort que la consommation antibiotique globale a augmenté en 2013 par rapport à 2012 de 4,7 %. Les bêta-lactamines sont les anti-infectieux les plus fréquemment prescrits en soins de ville (67 % de la consommation). Les macrolides suivis des tétracyclines et des quinolones représentent également une part importante de la consommation de ville (respectivement 16,6 % ; 7,5 % ; 5,7 %). Les aminosides, sulfamidestriméthoprime, monobactam, céphalosporines de 4 ème génération, polymyxines et les phénicols sont des substances très peu utilisées en médecine de ville. La consommation est majoritaire chez les femmes et les personnes âgées de plus de 65 ans. Ces informations de consommation seront croisées avec les données concernant la sensibilité bactériennes aux antibiotiques pour des couples bactéries/antibiotiques, afin d établir un éventuel lien entre les deux. Ces résultats seront disponibles sur OSCAR-ville. Cet observatoire a pour objectif de fournir un ensemble d information concernant les spécificités de consommation d antibiotiques et de résistance bactérienne associé, à la fois dans le secteur de ville (OSCAR-ville) et dans le secteur hospitalier (OSCAR-hôpital). Ce rapport montre l importance de poursuivre les efforts concernant la promotion du bon usage des antibiotiques. L organisation régulière de campagnes de sensibilisation demeure, plus que jamais, nécessaire. 20

Remerciements Nous remercions la CNAMTS pour nous avoir communiqué les données de consommations antibiotiques. 21