Karim TAZAROURTE 1,2 Jean-François CORNU 3 1 SAMU 77-CH Melun, 2 Laboratoire Espace Santé Territoire, UPX, 3 UMR BOREA, IRD 207
Délai des soins urgents et survie 80 Délai Réduction de mortalité (J 30) Patients sauvés (pour 1000) 60 40 20 30 à 60 min 1 à 2 heures 60 à 80 vies sauvées pour 1000 patients 30 à 50 vies sauvées pour 1000 patients D après Boersma (Lancet 1996) (50 246 patients avec syndrome coronarien aigu) 0 0 2 6 12 18 24 Délai début douleur traitement (en heures) 2
Soins urgents, délai et pronostic Relation entre qualité du soin urgent, délais et survie Syndrome coronarien aigu Accident vasculaire cérébral Traumatisme crânien grave Une mortalité forte (45%) Des recommandations internationales Une survie liée aux soins précoces et spécialisés 3
Organisation préhospitalière de la prise en charge des urgences vitales en France Les SAMU-15 et les SMUR 14 millions d appels, 700 000 interventions SMUR en 2007 Organisation départementale ancienne Accessibilité et disponibilité des SMUR jamais évaluée. Accès en moins de 30 minutes! (?) = volonté nationale (Marisol Touraine, ministre de la santé, Hôpital Expo 2012) 4
La région Ile-de-France > 1 UMH 1 UMH Préhospitalier : 8 SAMUs 36 SMURs 72 UMHs 112000 intervention primaires 5
Accessibilité géographique Distance ou temps de trajet? Quelles vitesses? Hilal (Odomatrix) : Limitations de vitesse réglementaires Vitesses estimées Quelle validation? Délais observés d une cohorte de patients traumatisés crâniens graves pris en charge par les SAMU franciliens durant 2 ans 514 traumatisés crâniens graves pris en charge en 2005-2007 Délais observés et qualité du SMUR 6
De l estimation des vitesses 26 Ambulanciers interrogés en 2012 SMURs Melun, Corbeil, Etampes, Beaujon, Versailles, Necker JOUR (9h-17h) NUIT (20h-6h) RUSH (6h-9h,17h-20h) FORET RURAL URBAN ESRI 2012, Conférence Francophone ESRI, 3 et 4 Octobre 2012, Versailles
au délais d intervention 8
Accessibilité aux SMUR Franciliens Modèle «Rush» 9
Accessibilité et superficie 10
Accessibilité et population Accessibilité de la population par SAMU 11
De l estimation de l activité Une estimation imparfaite mais facilement utilisable de l activité en l absence d un modèle spatialisé de l activité des SMUR franciliens 12
à l incapacité d intervenir 15% des TCG pris en charge par un SMUR qui n était pas du secteur 13
Quel pronostic de l indisponibilité d un SMUR? Retard de prise en charge. Pronostic jamais évalué 14
Optimiser l organisation spatiale sur l accessibilité Association de chaque commune Au SMUR le plus proche 15
et ses conséquences territoriales Délais d intervention Une nouvelle organisation territoriale supra régionale plus rapide mais à une activité modifiée par secteur Ratios population / UMH 16
Optimisation de l accessibilité spatiale : Décider du risque acceptable d indisponibilité pour optimiser les secteurs 17
Conclusion 1 % de la population à plus de 30 minutes Une organisation des SMUR perfectible Une estimation des vitesses à améliorer Le curseur à déterminer pour l accessibilité spatiale L importance du SIG pour organiser l offre La nécessité de registre régionaux et nationaux Registre EMUST régional 18
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et ses conséquences territoriales 20
Optimisation sur la disponibilité 21