Santé de la reproduction : Quels connaissances et comportements chez l homme marocain? «Enquête en population dans la région du haut atlas» Sebbani Majda¹, Adarmouch Latifa¹, Cherkaoui Mohammed², Amine Mohamed¹ ¹ laboratoire d épidémiologie, département d épidémiologie de médecine communautaire et de santé publique, Faculté de Médecine et de pharmacie, Université Cadi Ayyad / Service de recherche clinique, CHU Mohammed VI de Marrakech ² laboratoire d écologie humaine, Université Cadi Ayyad de Marrakech
Plan Introduction Participants et méthodes Résultats Discussion et recommandations Avantages et limites 2
Introduction OMD5: Réduction de 44% des décès maternelles mondiales (216/100 000 naissances vivantes vs 385 pour 100 000 en 1990)¹: Garantir l accès aux services de santé pendant la grossesse et l accouchement, Garantir l accès aux services de santé sexuelle, reproductive et de planification familiale. ¹Rapport du communiqué de presse conjoint du 12 Novembre 2015, OMS 3
Introduction (suite) Santé de la reproduction : «la possibilité pour tous, femmes et hommes, d avoir une sexualité sans danger, de se reproduire ou non, en ayant le nombre d enfants souhaités, au moment voulu, et ce, sans danger pour la mère et l enfant» ² concept plus large que la "santé maternelle et infantile" inclut la santé sexuelle et la régulation de la fécondité. Facteur humain: responsabilité individuelle et collective Mais souvent responsabilisation de la femme Quelle place de l homme? Quelles perceptions, pratiques? Quelles connaissances? 4 ²Fathalla, Reproductive health in the world : two decades of progress and the challenge ahead. Reproductive health : a key to a brighter future, Biennal report 1990-91, Special 20 th anniversary issue. JGeneva, WHO, p. 3-31.1992
Générale: Décrire les connaissances, attitudes et pratiques (CAP) des hommes à l égard de la santé reproductive. Spécifique: Dégager les leviers d actions 5
Participants et méthodes Enquête descriptive transversale de type CAP menée dans une région montagneuse à 78Km de Marrakech. Site de l étude: Zerkten 6 Zone rurale, province d Alhaouz, cercle d Ait Ourir Caidat de Touama Flanc nord du Haut Atlas occidental à l ouest de la ville de Marrakech sur la route national Marrakech-Ourzazate Population totale de 19154 habitants (2004). Pauvreté et précarité Faible couverture de soins Naissances annuelles: 546 Taux de CPN : 8%/an.
Marrakech Zrekten 7
Cadre conceptuel du projet Promotion de la santé maternelle (recherche action) Volet individuel Volet collectif Suivi des femmes enceintes (durant une année) Sensibilisation et éducation pour la santé des femmes Étude Connaissances attitudes et pratiques Mobilisation de la communauté locale et des acteurs sociaux Plaidoyer sociale Figure 1: Cadre conceptuel du projet «Maternité sans risque» 8
Participants et méthodes (suite) L échantillonnage par deux méthodes: à partir de la visite du souk hebdomadaire, les accompagnateurs des femmes à la consultation prénatale. Taille de l échantillon: 74 hommes. Collecte des données: Mars et Avril 2014 à l aide d un questionnaire traduit en arabe dialectale et administré en face à face par des enquêteurs formés parlant Amazigh. Analyse des données: descriptive et bivariée (seuil de signification statistique à 5%). Sur le plan réglementaire: Autorisations des autorités sanitaires locales, Informations sur les objectifs de l étude + consentement oral, Anonymat et confidentialité des données. 9
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Résultats Caractéristiques des participants La médiane de l âge:38 ans [19 à 80 ans]. Les mariés : 86,5%. Prés de 40% avaient un niveau d instruction. La couverture sociale : 21,6% (n=16) Recours au centre de santé en cas de besoin: 33,8% (n=25) 31,1 6,8 2,7 37,8 21,6 aucun msid primaire secondaire universitaire Figure 2: Niveau d instruction des participants (en %) 11
Tableau I : CAP des participants à l égard de la planification familiale CAP Planification familiale Effectif (n) Pourcentage % Méconnaissance de la possibilité de contrôler les naissances 21 28,4 Accord de contrôler les naissances 48 65,0 Connaissance d au moins un moyen de contraception Source d information (N=55): Entourage Professionnels de santé Médias 57 77,0 34 7 5 62,0 13,0 9,0 Utilisation d un moyen contraceptif (N=63) 36 55,4 12
% 70 60 60 50 40 30 20 10 18,2 12,7 5,4 3,6 0 pilule seule Pilule, ligature des trompes et préservatif pilule et DIU pilule et injectable Pilule et préservatif 13 Figure 3: les types de contraception connus cités par les participants
CAP à l égard de la surveillance de la grossesse Les 2 tiers ont reconnu l intérêt de surveiller la grossesse par un professionnel de santé. Chez les mariés (N = 64):36,9% ont répondu méconnaître la fréquence et le rythme du suivi. % 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 42,4 21,2 18,2 12,1 6,1 14 Le non recours à la consultation prénatale :56,9% des cas (N = 58) Figure 4: Raisons du non recours à la consultation prénatale (n=33)
Tableau II: Raisons de non surveillance de l accouchement et du recours à consultation postnatale chez les hommes mariés Raisons de non surveillance de Effectif (n) % l accouchement (N=38) - Absence de complications - Eloignement des structures d accouchement - Inaccessibilité financière - Manque de confiance - Présence d autres enfants à garder 21 12 10 03 02 55,3 31,6 26,3 7,9 5,3 Raisons du recours à la consultation 15 postnatale (N=24) - Vaccination du nouveau-né - Simple contrôle - Complications chez la mère 14 06 04 58,3 25,0 16,7
Facteurs associés Le niveau d instruction des hommes : associé Au suivi de la grossesse par la conjointe (p = 0,015) A l attitude positive à l égard de l intérêt de surveiller la grossesse par un professionnel de santé (p = 0,011). Le manque de connaissances: la méconnaissance de la possibilité de complications postpartum (35,1% des répondants) et non recours à la consultation en post-natale par la conjointe (p = 0,021). 16
Discussion L implication des hommes dans la vie reproductive est primordiale depuis la planification jusqu au postpartum. Lecture des résultats: Manque d informations des hommes Désaccord entre les connaissances, les attitudes et les pratiques Les freins et les barrières culturelles + les difficultés d accès (géographiques, de moyens) et le manque de confiance. 17
Recommandations Développer des actions d éducation et d information autour de la santé maternelle et reproductive destinées aux hommes. Adapter les démarches participatives au contexte culturel. Exemple: Les programmes de planification familiale et les visites en post-partum pourraient présenter une opportunité pour inclure le mari et le sensibiliser. Renforcer et améliorer les structures de soins : contribuer au changement du regard de la population, augmenter le recours à la surveillance de la grossesse et de l accouchement. Elargir la couverture médicale (frein économique). 18
Avantages et limites de l étude Avantages: Choix du sujet et site de l étude (zone rurale, indicateurs de difficultés géo-climatiques et d inaccessibilité aux soins). Résultats :les leviers d action en matière d éducation, de communication et de sensibilisation pour la promotion de la participation masculine. Les limites: faible taille d échantillon (caractère du sujet abordé). 19
Merci de votre attention 20