Psychose d'alfred Hitchcock (1960) Gestion du risque infectieux lié à l incurie du Psychotique au CHU de Pointe-à-Pitre 9 èmes Journées de prévention des Infections Associées aux Soins 9 et 10 Décembre 2010 Groupe de travail Mme Dominique BILLEN cadre de santé Mme Jeannie CARVIGAN Mme Annick. PHEMIUS cadre de santé IDE, correspondante d hygiène Service de Psychiatrie Mme Sylviane CILLY IDE hygiéniste EOHH Mme Yolande ARJOUNIN Mr Raymond NASSO cadre supérieur de santé Biohygiéniste ARLIN 1
Introduction : l incurie Certaines pathologies mentales ne permettent pas de respecter les normes de l hygiène corporelle. En conséquence elles deviennent inadaptées à certains états du patient. Introduction : l incurie Chez le patient psychotique il existe une dissociation qui fait que son corps est étranger à lui-même et parfois halluciné, son enveloppe corporelle lui est protectrice. 2
Introduction : l incurie Il dit qu il ne sortira pas de là tant qu on voudra le laver En effet, la crasse les mauvaises odeurs lui donnent la sensation d exister et l impression d être protégé de l éclatement et de la néantisation. C est donc une stratégie inconsciente pour éviter le morcellement. Introduction : l incurie Lorsque nous contraignons un patient psychotique à se laver, Nous n apportons aucune vraie réponse à ses difficultés psychiques. Nous nettoyons ce qui de son corps est objet de soins et nous nous désintéressons de ce qu il ressent de son corps. 3
Introduction : l incurie Un tel tableau expose le sujet, les autres patients et le personnel à des risques infectieux et parasitaires Par ailleurs ces éléments contribuent chez le sujet à renforcer la stigmatisation, le rejet social et repousser l échéance des objectifs du projet thérapeutique. Questions Comment amener le patient à prendre soins de son corps et à faire de l Hygiène corporelle une de ses préoccupations? Quelle approche soignante avoir lors de la pratique des soins corporels chez le patient psychotique? 4
Hypothèse L hygiène corporelle intégrée dans le projet thérapeutique pourrait limiter le risque infectieux, ceci sans mettre en cause les résultats escomptés du projet. Objectifs Objectif Global : Gérer le risque infectieux lié à une insuffisance ou une absence d hygiène corporelle Objectifs intermédiaires Déterminer l approche pédagogique de l Hygiène corporelle chez le patient Psychotique. Intégrer l Hygiène corporelle dans le projet thérapeutique. 5
Matériel et Méthode Matériel et Méthode 1. Recherche documentaire 2. Évaluations : utilisation de questionnaires Type d évaluation Audit de pratique déclarée (attitude du soignant lors des 5 dernières prises en charge de patients psychotiques) Audit organisationnel Population cible IDE et AS Cadres de santé Enquête d opinion Médecins et Internes 3. Exploitation des comptes-rendus d un groupe de parole 4. Présentation d un cas concret 6
Matériel et Méthode Exploitation des données Logiciel : épi info Analyse des résultats par le groupe Elaboration et mise en œuvre du plan d action (début 2011) Deuxième évaluation (2012) RESULTATS 7
Audit de pratique déclarée AS IDE 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 53 hygiène dans le projet 72 discussion d'équipe sur l'insuffisance d'hyg. Corp. 63 estime de soi abordé 8
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 34 37 participation atelier projet éducatif personnalisé 62 information du patient 53 autonomie évaluée 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 71 68 Hygiène intégré dans le projet de soins mais soins différés Soignants mis en difficulté relais passé aux collègues (45 patients) (65 patients) 75 Soignants mis en difficulté mais patients finalement persuadés (65 patients) 9
Enquête d opinion 7 réponses de cliniciens Interne Médecin Considérez-vous l hygiène corporelle du psychotique comme des soins : 7 6 5 4 5 5 3 2 1 2 1 0 fondamentaux spécifiques thérapeutiques banaux Type de soins 10
Point de vue médical sur l hygiène corporelle du psychotique oui non 7 6 5 4 3 2 1 0 7 l'hyg. Corp. Doit être dans le projet thérapeutique 2 5 hyg, corp, est un indicateur de progrès du psychotique 1 6 accord pour être un facilitateur d'actions d'amélioration Analyse de l enquête d opinion La majorité des médecins considère que l hyg. Corp. est un soin fondamental et thérapeutique. Cela inclus une prise en charge médicale et paramédicale La majorité des médecins considère que les soins d hyg. Corp. Font partie de la thérapie du psychotique. Les médecins pensent que les progrès du psychotique concernant l hyg. Corp. peut être un indicateur. 11
Audit organisationnel 5 réponses de cadres Hygiène du psychotique dans le projet de soins Lorsque le projet de soins existe, un programme de lutte contre les IN est toujours pris en compte Mais des actions de soins d hygiène du psychotique n ont jamais été intégrées dans ce programme Tous les cadres disent être d accord pour prendre une part active permettant d augmenter le niveau de qualité de l hygiène corporelle du psychotique 12
Actions concernant le psychotique, mises en place avec l équipe 5 4 4 4 3 3 3 2 2 1 0 staff IDE atelier formation interne actions espace de parole repérage soignant facilitateur Actions concernant le psychotique, mises en place avec le patient 5 4 4 4 3 3 2 2 1 0 discussion atelier d'éducation entretien individuel espace de parole actions 13
Analyse de l audit organisationnel Disparité organisationnelle des moyens de prise en charge en matière d hyg. Corp. du patient psychotique Disparité organisationnelle des actions mises en place avec le patient L espace de parole étant l outil le moins utilisé Exploitation des comptes-rendus d un groupe de parole 14
Groupe de parole sur l Hygiène corporelle 6 patients Une prise en charge par jour en matière d hygiène corporelle est suffisante. (ex:douche) Changer de vêtement après la douche n est pas nécessaire 8 patients N ont pas intégré les règles de l hygiène des mains 1patient Intègre parfaitement les règles d hygiène 1patient Reste imperméable à l hygiène corporelle Analyse des comptes-rendus d un groupe de parole Le point de vue des patients Une mauvaise hygiène corporelle fait partie de la normalité Les règles d hygiène ne sont pas intégrées Le point de vue des soignants Le groupe de parole agit comme un catalyseur, c est un accompagnement collectif À l issue de ces groupes de parole, Certains patients psychotiques intègrent mieux les règles d hygiène D autres : une minorité, semble hermétique au changement 15
Exemple d une prise en charge individuelle réussie Mme M.,30 ans, atteinte de schizophrénie A l impression que son corps et son visage se rétrécissent Se brûle au 3 ème degré pour stopper ce phénomène Connait de multiples hospitalisations avec prise en charge psychiatrique et souffre d incurie Bénéficie pendant 8 ans d un projet thérapeutique et d entretiens d aide, sans succès en ce qui concerne l incurie Une IDE décide de s investir par un accompagnement individualisé : 2 entretiens/semaine information et éducation à l hyg.corp. Encadrement dans les actes d achat (participation active de la patiente dans le choix du matériel) apprentissage à l autonomie Disparition du syndrome d incurie au bout de 6 mois Aujourd hui, Mme M. soigne son image, se préoccupe de son hygiène corporelle, même si elle souffre encore quelquefois d angoisse Mme M. n a pas été hospitalisée depuis 2006 16
Commentaires Utilité d aborder l hygiène dans un projet individuel thérapeutique Intégrant différents outils (atelier, groupe de parole, entretien et accompagnement individuel ) L hygiène Corporelle est un indicateur du mieux être du psychotique Perspectives 1. Étendre cette étude aux autres établissements de psychiatrie de la région et à d autres spécialités (toxicomanie, gériatrie ) 2. Développer les groupes de parole : patients/ soignants Objectif: identifier les besoins pour le plan d action 3. Favoriser le plus possible une prise en charge individualisée de l incurie Encadrée dans une démarche scientifique 17
Conclusion Le faible échantillonnage des différentes évaluations ne permet pas d élargir les conclusions à d autres secteurs de psychiatrie MAIS ce travail a été utile pour mieux appréhender l incurie du psychotique dans les services où il a été réalisé Bibliographie Livres Marie RAJABLAT ; La toilette : Voyage au cœur du soin. Ed MASSON E.DIGONNET et al; Psychose : Schizophrénie et soins infirmiers, une approche clinique du traitement et du soin. Ed MASSON 2004 F. LAUGIER A TOLLOU; Penser les soins spécifiques des patients psychotiques institutionnalisés au long cours. Ed MASSON Recommandations J. HAJARD; Hygiène en psychiatrie; CCLIN Prévenir et Surveiller les IAS; HAS 2010 18