Cellulite orbitaire: affection grave et urgence thérapeutique. Met en jeu le pronostic visuel et vital. Peut compliquer un traumatisme oculaire, une sinusite ou être secondaire à une affection oculaire ou péri- oculaire. Enfants +++ Évolution imprévisible +++ Prise en charge hospitalière
Préciser l'intérêt de la TDM dans le diagnostic positif de la cellulite orbitaire, dans son pronostic, dans sa prise en charge et dans le suivi post- thérapeutique.
Étude rétrospective de 32 cas de cellulite orbitaire colligés dans notre service entre Janvier et Décembre 2012. TDM orbitaire réalisée chez tous nos patients: - topogramme de profil - acquisition hélicoïdale de 1.6mm avec un pitch de 1 - injection d emblée de PDC iodé. - reconstructions multiplanaires (axiales et coronales ++)
Age moyen des patients est de 20 ans avec des extrêmes d âge allant de 4 à 37 ans. Nette prédominance masculine
Signes fonctionnels : - Fièvre : 10 cas - Céphalées : 11 cas - Douleur péri ou rétro orbitaire : 15 cas Examen clinique: - Atteinte unilatérale : 32 cas ( OG = 25, OD = 7 ) - Exophtalmie clinique : 12 cas - Limitation de la mobilité oculaire : 7 cas
Topographie - pré septale : 20 cas - mixte: 12 cas Exophtalmie: 12 cas - grade I : 4 cas - grade II : 3 cas - grade III : 5 cas
Collections abcédées: 20 cas - abcès sous périostés : 19 cas - abcès palpébral : 1cas
Atteinte pré septale: - paupières : 8 cas - glande lacrymale : 2 cas - canthus interne : 8 cas - canthus externe : 2 cas
Atteinte mixte (rétro septale ++) : - graisse extra conique : 6 cas - graisse intra conique : 3 cas - muscles oculo moteurs : 2 cas - infiltration du nerf optique : 1 cas
Atteinte osseuse: aspect mité de la lame papyracée de l éthmoïde dans un seul cas Étiologies: - Sinusite +++ : 28 cas * éthmoïdale: 6 cas * fronto- maxillaire: 6 cas * pansinusite: 16 cas - Traumatisme oculaire : 4 cas
Cellulite orbitaire: infection localisée ou diffuse de l orbite. Elle est due à une prolifération bactérienne, virale ou mycosique. Affecte le plus souvent le sujet jeune de sexe masculin et est rare avant l âge de 2 ans.
Elle est secondaire le plus souvent à : - une sinusite (éthmoïdite +++) - plaie pénétrante de l orbite - corps étranger intra orbitaire - foyer infectieux (dentaire ou auriculaire) - suites post opératoires d une chirurgie oculaire ou orbitaire.
Topographie : se fait par rapport au septum orbitaire * Cellulites pré septales: - paupières ++ - pas de caractère inquiétant * Cellulites rétro septales: - exophtalmie + troubles oculomoteurs + œdème palpébral - pronostic visuel mis en jeu ++ - extension possible vers le sinus caverneux
5 stades évolutifs selon Chandler : Stade I: cellulite pré septale œdème inflammatoire de la paupière Stade II: cellulite orbitaire œdème diffus orbitaire
5 stades évolutifs selon Chandler : Stade III: abcès sous périosté Stade IV: abcès orbitaire Stade V: thrombose du sinus caverneux
Clinique : * Signes fonctionnels: ophtalmiques ++ - œdème palpébral ++ - douleurs péri orbitaires - troubles oculo- moteurs - exophtalmie * Signes généraux: fièvre, atteinte de l état général
Clinique : * Signes de gravité orientant vers une thrombose du sinus caverneux: - céphalées - nausées, vomissements - ophtalmoplégie - troubles sensitifs - altération de l état général
Examen de référence et de 1ère intention en URGENCE +++ Devant : - suspicion clinique - suspicion de complication ophtalmique et/ou neurologique.
Objectifs : - poser le diagnostic positif - stadifier la cellulite - rechercher une exophtalmie et la stadifier. - rechercher des corps étrangers dans un contexte traumatique
Objectifs : - rechercher des esquilles osseuses - rechercher des complications - rechercher une sinusite - rechercher les atteintes cérébro méningées et osseuses
Résultats: * Ténonite: inflammation localisée - à la capsule de Tenon (qui est épaissie) - et à l espace cellulo- adipeux adjacent (qui est infiltré)
Résultats: * Cellulite: - infiltration pré et/ou rétro septale - limitée à la région extra conique (éthmoïdite aigue ++) - diffuse: infiltration du tissu orbitaire
Cellulite pré septale gauche secondaire à une sinusite frontale. Infiltration de la paupière supérieure gauche sans collection associée.
Cellulite pré septale gauche avec collections abcédées palpébrales.
Cellulite pré septale et rétro septale. Infiltration de la graisse extra conique médiale à droite avec épaississement du muscle droit homolatéral, compliquant une sinusite éthmoïdale droite.
Cellulite orbitaire. Épaississement de la paroi interne de l orbite gauche avec infiltration des graisses intra et extra coniques et des parties molles péri orbitaires, responsables d une exophtalmie grade II et secondaires à une sinusite éthmoïdale bilatérale
Résultats: * Décollement sous périosté: - complique une éthmoïdite ++ - hyperdensité du segment médial de la graisse extra extra conique avec épaississement ou non du muscle droit médial
Résultats: * Abcès intra orbitaire : - stade évolutif du décollement - masse hypodense avec effet de masse sur le muscle droit médial et sur le nerf optique
Cellulite orbitaire compliquée d abcès sous périosté
Cellulite pré et réro septale responsable d une exophtalmie grade III et compliqué d empyème frontal droit.
Complications: - thrombophlébite du sinus caverneux ou du sinus longitudinal supérieur. - atteinte cérébrale: abcès, empyème, méningite.
Étiologies : - éthmoïdite : enfant +++ - pansinusite : adulte +++ - corps étranger - fractures : apex orbitaire ++
Évolution : - imprévisible - perte fonctionnelle définitive du globe - décès : choc septique et extension cérébroméningée
Traitement : - prise en charge en milieu HOSPITALIER +++ - antibiothérapie probabiliste par voie parentérale à large spectre. - corticothérapie : diminue l inflammation et la pression intra orbitaire et améliore la diffusion des antibiotiques. - traitement étiologique : prévention des récidives.
Cellulite orbitaire : affection potentiellement grave et rapidement évolutive. L imagerie (principalement la TDM) joue un rôle important dans le diagnostic, le bilan lésionnel et la surveillance de la cellulite qui peut engager le pronostic fonctionnel visuel et vital.
La Cellulite orbitaire : A- peut être d origine virale B- est le plus souvent secondaire à une éthmoïdite C- est toujours localisée D- est fréquente avant l âge de 2 ans
La TDM crânio- orbitaire permet : A- de confirmer la cellulite B- de la localiser C- de la stadifier D- de montrer avec précision l atteinte du nerf optique
Parmi les stades de Chandler de la cellulite orbitaire, on note : A- l œdème inflammatoire de la paupière B- l atteinte isolée du nerf optique C- l abcès sous périosté D- la thrombose du sinus caverneux