LA CONTRACEPTION
L assistance médicale à la procréation a pour but la conception sans rapport sexuel La contraception a pour but le rapport sexuel sans conception
Dans les années 90: estimation de l OMS, chaque jour: 100 millions de rapports sexuels=un million de naissances parmi lesquelles 50% n étaient pas désirées. Cela conduisait à 150000 IVG dont 50000 réalisées illégalement. En France, 210000 IVG par an, nombre qui ne baisse pas
CONTRACEPTION IDÉALE Interruption transitoire et réversible de la fertilité Efficacité Innocuité Acceptabilitépour la femme, l homme et le couple coût pas trop élevé
Au cours des 50 dernières années, développement important de la contraception féminine Contraception masculine relayée au second plan, pourtant une contraception masculine efficace pourrait: Être une alternative à la contraception féminine compléter le dispositif contraceptif du couple Mettre l homme et la femme sur un plan d égalité
Interruption transitoire et réversible de la fertilité Suppose: Exclusion de méthodes comme Ligature des trompes Vasectomie Exclusion de produits chimiques dont la toxicité pour la spermatogenèse ou l ovogenèse est potentiellement irréversible.
EFFICACITÉ Indice de Pearl= nombre de grossesses pour 100 femmes après 12 mois d utilisation parfaite. Pilule estro progestative: 0,3 Implant hormonal: 0,05 Pilule microprogestative ou progestative: 0,3 Système intra utérin hormonal qui combine dispositif intra utérine(diu) et pilule: 0,1 DIU cuivre: 0,6 Anneau vaginal hormonal: 0,3 Spermicides: 18 Patch hormonal: 0,3 Préservatif masculin: 2 Préservatif féminin: 5 Diaphragme/ Cape cervicale: 6-9 (efficacité modérée) Méthodes naturelles: 1 à 9 (efficacité fonction du strict respect des consignes)
Innocuité Méthode contraceptive ne doit pas exposer à des risques àcourt et long termes, supérieurs aux bénéfices attendus Les incidents doivent être tolérables et peu fréquents Cela suppose le respect des éventuelles contre-indications
Acceptabilité Utilisation simple bien acceptée pour une bonne observance Prescription en fonction Valeurs morales Convictions religieuses Profil psychologique Niveau de compréhension
Coût Raisonnable Pour l individu Pour la collectivité
Les différentes méthodes contraceptives chez la femme
Ligature des Trompes Indice de Pearl 0,5 Réversibilité aléatoire Plus qu une contraception est une stérilisation
Les méthodes naturelles Ne font appel àaucun dispositif médical ni à aucun médicament Basées sur l observation du cycle (date de l ovulation) Nécessitent une bonne compréhension et planification des rapports sexuels Pas de protection contre MST Peu efficaces
Méthode Ogino Ovulation se produit entre le 12 ème et le 15 ème jour du cycle Étude de 6 cycles consécutifs menstruels Durée du cycle peut varier, période d ovulation également (phase folliculaire) L ovocyte ovuléest fécondable pendant 24 heures Les spermatozoïdes survivent plusieurs jours dans le tractus génital féminin
Courbe de température Fécondabilité nulle 24 heures après l ovulation dans le cycle Augmentation de 0,2 à0,5 C de la température due àl augmentation de la progestérone. Les rapports 24 heures après phase d élévation de température Intéressant pour cibler l ovulation lors d un rapport et augmenter les chances de rencontre entre l ovocyte et les spermatozoïdes.
Méthode de Billings Modification de la glaire cervicale en période ovulatoire(jour de l ovulation, le jour d avant et le jour d après) Examen de la glaire Claire Abondante Filante Examen de la consistance et élasticitéde la glaire avec les doigts ( entre le pouce et l index)
Les auto-tests Association méthode Ogino avec une méthode de prévision de la date d ovulation Les dates de règles de plusieurs mois sont rentrées dans un ordinateur de poche ce qui lui permet de calculer une période à risque d ovulation A l approche de cette période, on réalise un auto-test urinaire de 2 hormones dont la concentration augmente en préovulatoire(estrogène et LH) Pas de rapport non protégés si les taux sont élevés et reprise des rapports non protégés une fois l ovulation passée Acceptépar de nombreuses philosophies et religions dont catholique Plus efficace pour déterminer la période d ovulation pour y concentrer les rapports en vue d une grossesse que comme contraception
Le retrait ou coït interrompu Utilisable quand pas d autres moyens indice de Pearl à4 en pratique parfaite mais à19 en pratique courante. L efficacité est donc très moyenne Éjaculation pas facile àcontrôler pour tous les hommes (émission du sperme par jets successifs et spermatozoïdes dans le 1 er jet dont le volume est le plus faible)
La méthode MAMA Méthode de l allaitement maternel et de l aménorrhée (absence de règles) due à l augmentation de la prolactine Peut être utilisécomme méthode contraceptive jusqu au retour de couche Allaitement total 6 tétées/jour au moins et pas plus de 4 heures entre les tétées le jour et pas plus de 6 heures la nuit.
CONTRACEPTIONS LOCALES
Le diaphragme Coupelle en latex ou en silicone munie d un anneau métallique flexible pour le maintenir dans le vagin et couvrir le col utérin Il doit être inséréau moment du rapport ou au maximum 4 heures avant le rapport et rester en place jusqu à 6 heures après le rapport Il s utilise associé à un spermicide Réutilisable après lavage et séchage minutieux Durée d utilisation de 2 ans Indice de pearl6 en utilisation parfaite et 16 en utilisation courante.
Pose du diaphragme
La cape cervicale Capuchon en silicone ou en latex qui recouvre le col de l utérus S utilise toujours en association avec un spermicide Placée jusqu à2 heures avant le rapport et laissée en place 6 à8 heures après le rapport Indice de Pearl 9 en utilisation parfaite et 16 en utilisation courante chez la nullipare et 26 chez la multipare en utilisation parfaite et 32 en utilisation courante
Cape cervicale Pose de la cape cervicale
Les spermicides Substances qui détruisent ou inactivent les spermatozoïdes Ils s insèrent au fond du vagin sous forme de gel, crème, ovule, comprimé, tampon Utilisés seuls, l indice de Pearl est à18 en utilisation parfaite et à29 en utilisation courante
Le préservatif féminin Gaine de polyuréthane ou de nitrile lubrifiéqui tapisse entièrement le vagin et les petites lèvres Pas de contact entre les muqueuses de l homme et de la femme Peut être placé plusieurs heures avant le rapport Usage unique Indice de Pearl 5 en utilisation parfaite et 21 en utilisation courante
Préservatif féminin
Contraception hormonale
L implant contraceptif Il s agit d un bâtonnet de 4 cm de long et de 2 mm de large Insérésous la peau de la face interne du bras sous anesthésie locale, à l aide d un applicateur Il est àbase d un progestatif (etonogestrel) qu il libère régulièrement Action sur l ovulation, sur la muqueuse utérine qu il rend impropre àla nidation de l embryon et épaississement de la glaire cervicale Actif pendant 3 ans Rapide retour de la fertilité après son retrait Indice de Pearl 0,05
Pose de l implant
Anneau vaginal Anneau souple de 5,4cm de diamètre en plastique flexible libère une association oestroprogestativeau contact de la muqueuse vaginale seule méthode contraceptive mensuelle disponible sur le marché laisséen place pendant 3 semaines, retiréau début de la 4ème semaine Après 7 jours sans anneau la femme replace un nouvel anneau Indice de Pearl 0,3 en utilisation parfaite et 8 en utilisation courante
POSE RETRAIT
Le patch contraceptif Timbre carréde 4,5 cm de côté Délivre une association oestroprogestative S applique le premier jour des règles Poséchaque semaine 3 semaines consécutives puis arrêt d une semaine pendant laquelle les règles surviennent Indice de Pearl 0,3 en utilisation parfaite et 8 enutilisation courante
Contraceptif injectable Une injection intramusculaire de doses élevées de progestérone/3 mois. Entre le 3 ème et 5 ème jour du cycle Indice de Pearl 0,3 en utilisation parfaite et 3 en utilisation courante
La pilule contraceptive
La pilule classique «combinée» Mode d action triple: Blocage de l ovulation Amincie la muqueuse utérine empêchant l implantation Épaississement de la glaire cervicale Pilule oestro progestative Monophasique même dose de progestatif pour tous les comprimés Triphasiquela dose de progestatif est différente chaque semaine de prise de la pilule (trois semaines) Indice de pearl0,3 en utilisation parfaite et 8 en utilisation courante.
La pilule sans estrogène= pilule progestative microdosée Mode d action: Amincit la muqueuse utérine épaissit la glaire cervicale Se prend tous les jours dès le premier jour du cycle. Pas d interruption de prise Contient un progestatif à faible dose Peut être utilisée en cas de contre-indication des oestroprogestatifs (HTA, diabète, allaitement, ATCD thrombo embolique) Indice de Pearl 0,3 en utilisation parfaite et 8 en utilisation courante
Contraception d urgence Contraception post-coïtale=méthode de rattrapage Prévention secondaire Évite le recours àl IVG Permet d éviter l ovulation ou l implantation de l embryon Elle doit être prise le plus tôt possible après le rapport pour une efficacitéoptimale
Dispositif intra-utérin Doit être posédans les 5 jours suivant le rapport Efficace mais peu utilisédans le contexte d une contraception d urgence Fournit une couverture contraceptive de plusieurs années
La pilule du lendemain Le levonorgestrel Disponible en pharmacie sans ordonnance. Délivrée gratuitement et anonymement aux mineures Remboursée pour les majeures sur ordonnance Le lévonorgestrel est un progestatif Réduction du risque de grossesse de 75% si prise dans les 3 premiers jours après le rapport Acetate d ulipristal Plus efficace avec seulement 2,1% de grossesses si prise jusqu à 120 heures après le rapport.
Les dispositifs intra-utérins
Petit dispositif contraceptif de 3,5 cm inséré à l intérieur de l utérus Constitué d une matière souple en forme de T Peuvent être laissés en place 5 ans Il en existe deux sortes: Stérilet en cuivre empêche la nidation et inactive les spermatozoïdes Stérilet hormonal qui contient un petit réservoir de progestatif qui libère l hormone dans l utérus. Amaincissement muqueuse utérine Modification de la glaire cervicale Indice de Pearl 0,6 pour le stérilet cuivre et 0,1 pour le stérilet hormonal
Stérilet
Contraception masculine
Méthodes actuellement utilisées Préservatif (indice de Pearl à 2 utilisation parfaite et 15 en utilisation courante) Vasectomie (indice de Pearl 0,10). Pour éliminer les spermatozoïdes stockés dans le tractus (20 éjaculations nécessaires) s assurer qu il n y a plus de spermatozoïdes dans deux éjaculats successifs Méthodes hormonales ayant fait l objet d essais. Études avec androgènes retards en injection indice de Pearl à1,4 Il faut plusieurs mois pour obtenir une suppression de la spermatogenèse et plusieurs mois pour sa restauration