Epidémiologie de la tuberculose à la Réunion E. Balleydier, L. Filleul Cire océan Indien- InVS IV e Journées Réunionnaise d Infectiologie - 24/11/2012
Plan La maladie Généralités, Histoire naturelle L épidémiologie Monde, océan Indien, France La surveillance Sources de données, organisation, définition de cas Les résultats Morbidité, Mortalité 2
Généralités sur la maladie Mycobactérie du complexe tuberculosis Formes pulmonaires : 3/4 tuberculose Transmission : voie aérienne Traitement antibiotique Diagnostic (examen clinique, test IDR et IGRA, radio, bactério, histo, Mayotte antécédents médicaux et exposition...) Risque de contagiosité La Réunion Différence maladie et infection 3
Histoire naturelle simplifiée Voie aérienne Sujet contagieux Sujet contaminé Primo-infection latente Guérison (90%) Infection tuberculeuse latente (10%) Tuberculose maladie soit précoce < 2 ans soit tardive Voie hématogène / lymphatique Voie bronchogène Milaire, tuberculose extra-pulmonaire Tuberculose pulmonaire commune 4
Plan La maladie Généralités, Histoire naturelle L épidémiologie Monde, océan Indien, France La surveillance Sources de données, organisation, définition de cas Les résultats Morbidité, Mortalité 5
Epidémiologie mondiale Infection : 1/3 population (soit 2 milliards) Maladie : 8,7 millions en 2012 taux d incidence 125 cas/100 000 Mortalité : 1,4 millions (dont 430 000 VIH+) http://www.who.int/tb/pu blications/global_report/ fr/index.html 6
Epidémiologie : incidence mondiale Taux d incidence estimé (pour 100 000) de la tuberculose, Organisation mondiale de la santé, 2011 Légende : Nouveaux cas estimés de tuberculose pour 100 000 habitants 7
Epidémiologie : incidence OI Incidence (estimée ou déclarée) de la tuberculose pour 100habitants en 2000 et 2009 dans l océan Indien (OMS et données DO-InVS) Les Comore s En 2000 : 56 [45-68] En 2009 : 39 [31-46] Seychelles En 2000 : 37 [29-44] En 2009 : 31 [25-38] La Réunion En 2000 : 11,9 En 2009 : 5,8 Mayotte En 2000 : 25,7 En 2009 : 17,7 Maurice En 2000 : 24 [20-29] En 2009 : 22 [18-26] Madagascar En 2000 : 217 [174-261] En 2009 : 261 [212-315] 8
Epidémiologie : incidence France Distribution de la tuberculose maladie (nombre et taux d incidence pour 100 000), France, 1972-2010 (DO-InVS) Nombre de cas Taux pour 100 000 habitants 9
Epidémiologie : incidence régions Distribution de la tuberculose maladie (nombre et taux d incidence pour 100 000), France, 2010 (DO-InVS) 20 18 16 16,3 15,9 2500 2000 Taux de déclaration 14 12 10 8 6 9,7 9,0 8,0 7,2 7,1 6,5 6,3 6,2 6,1 6,1 6,0 5,9 5,8 5,8 5,5 5,3 4,9 4,8 4,8 4,7 4,7 4,5 4,4 3,8 1500 1000 Nombre de cas 4 500 2 0 Ile-de-France Guyane Guadeloupe Bretagne Provence-Alpes-Côte d Azur Bourgogne Rhône-Alpes Corse Centre Midi-Pyrénées Alsace Languedoc-Roussillon Haute-Normandie Basse-Normandie Lorraine Réunion Pays de la Loire Picardie Champagne-Ardennes Franche-Comté Régions de France Nombre de cas Taux de déclaration (100 000) Nord-Pas-de-Calais Aquitaine Limousin Poitou-Charentes Auvergne Martinique 0 10
Plan La maladie Généralités, Histoire naturelle L épidémiologie Monde, Océan Indien, France La surveillance Sources de données, organisation, définition de cas Les résultats Morbidité, Mortalité 11
La surveillance : les sources Données de la déclaration obligatoire (InVS) Tuberculose maladie Infection tuberculeuse latente (enfants < 15 ans) Issue de traitement (TM) Données de laboratoire (labos et CNR MyRMA) Tuberculose maladie L Assurance maladie ALD, remboursement Inserm- CépiDC Mayotte Données de mortalitéla Réunion Tuberculose active + primo infection + sequelles Données de population INSEE, estimation localisées de population 12
Organisation de la surveillance Organisation de la surveillance épidémiologique de la tuberculose en France CLAT Médecin / Biologiste (libéral ou hospitalier) signalement ARS notification Mayotte Fichier informatique anonymisé InVS - Cire CNR des Mycobactéries et de la Résistance des Mycobactéries aux Antituberculeux La Réunion ECDC OMS ARS : Agence Régionale de Santé InVS : Institut de Veille Sanitaire Cire : Cellule de l InVS en région ECDC : Centre européen de prévention et de contrôle des maladies OMS : Organisation Mondiale de la Santé CNR : Centre National de Référence 13
Les définitions de cas Tuberculose maladie cas confirmé: maladie due à une mycobactérie du complexe tuberculosis prouvée par la culture cas probable: (1) signes cliniques et/ou radiologiques compatibles avec une tuberculose, et (2) décision de traiter le patient avec un traitement antituberculeux standard Infection tuberculeuse latente (moins de 15 ans) IDR à 5U positive sans signe clinique ni para clinique (induration >15 mm si BCG, ou >10 mm sans BCG ou augmentation de 10 mm par rapport à une IDR datant de moins de 2 ans) 14
Où trouver les textes réglementaires et fiche de notification? http://www.invs.sante.fr/dossiers-thematiques/maladiesinfectieuses/maladies-a-declaration-obligatoire/tuberculose 15
Plan La maladie Généralités, Histoire naturelle L épidémiologie Monde, océan Indien, France La surveillance Sources de données, organisation, définition de cas Les résultats Morbidité, Mortalité 16
Méthode Sources de données DO : TM de 2000-2010 et ITL < 15 ans : 2008-2010 CépiDC : diganostic de tuberculose (CIM-10 : A15 à A19) Insee : estimation annuelle de population Définiton de cas : cas probable ou confirmé detm et ITL chez moins 15 ans Objectif : présenter l épidémiologie des cas de TM déclarés à la Réunion entre 2008-2010 et comparer 2008-2010 à celles de 2000-2007 (article MMI). 17
Résultats - morbidité (1) Evolution du nombre de cas de TM et du taux de déclaration, Réunion et France métropole, 2000-2010 (DO - InVS). Année de déclaration taux de déclaration pour 100 000 à la Réunion taux de déclaration pour 100 000 à la Réunion taux de déclaration pour 100 000 en France métopolitaine 2000 87 12,1 11,1 2001 66 9,1 10,6 2002 81 10,9 10,3 2003 47 6,3 9,9 495 8,2 9,6 2004 51 6,7 9 2005 52 6,7 8,6 2006 49 6,3 8,4 2007 62 7,8 8,8 2008 74 9,2 9 2009 48 170 5,8 6,9 8,2 2010 48 5,8 8,1 Total 665 7,9 9,3 8,4 18
Résultats (2) - morbidité (2) Evolution du taux de déclaration de la TM, Réunion et France métropolitaine 2000-2010 (DO - InVS). 14,0 12,0 12,1 10,9 Taux d'incidence pour 100 000 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 9,1 6,3 6,7 6,7 6,3 7,8 9,2 5,8 5,8 Taux de déclaration à la Réunion pour 100 000 habitants Taux de déclaration en France métropolitaine pour 100 000 habitants 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Année de déclaration 19
Résultats (3) Caractéristiques des cas Répartition par classe d âge et par sexe des cas de TM, la Réunion, 2008-2010 (DO - InVS). Nombre de cas Classe d'âge Homme Femme Sexe Ratio <0-14 ans 2 8 0,3 15-39 ans 21 24 0,9 40 ans et + 72 42 1,7 Total 95 74 1,3 Age médian = 47 ans - extreme [0-96] 5 cas < 5 ans [ -1 an (n=1), 1 an (n=2), 2 ans (n=1), 3 ans (n=1)] * Pour 1 cas la donnée est manquante ** Pour 26 cas la donnée est manquante *** Départements français (hors Mayotte devenu département en 2011) 20
Résultats (4) Caractéristiques des cas Taux de déclaration par classe d âge et par sexe des cas de TM, la Réunion, 2008-2010 (DO - InVS). Nombre de cas Taux pour N (%) 100 000 Total 170 6,9 Sexe * Age Hommes 95 (56,2%) 8,0 Femmes 74 (43,8%) 5,8 0-14 ans 10 (5,9 %) 1,6 15-39 ans 46 (27,1%) 5,2 40 ans et plus 114 (67,1%) 12,2 21
Résultats (5) Caractéristiques des cas Taux de déclaration par classe d âge de TM, la Réunion et France métropole 2000-2010 (DO - InVS). 25 0-14 ans 25 15-39 ans 20 20 15 15 10 10 5 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 I id RUN I id METRO 25 40 ans et + 20 15 10 5 Incidence RUN Incidence METRO 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 22
Résultats (6) Autres caractéristiques Nés en France*: 61,2% (104/144) Nés à l étranger : 38,8% (dont 60% nés dans l OI) (40/144) Résidence en collectivité : 2,1% (3/142) Emploi sanitaire-social : 6,3% (dt 3 contact - 15 ans) (9/142) SDF / Prison = 0 cas Recours : spontanée (74,1%), enquête (10,8%) et 1 cas dépistage Déclarant : 93% médecin hospitalier, 5% phtisiologue libéral (et 2 cas par Clat, 1 médecin généraliste et 1 biologiste hospitalier) * Mayotte non inclus (le sera à partir de 2011avec la départementalisation) 23
Résultats (7) Caractéristiques cliniques (1) ATCD BK famille (-15 ans): 62,5% (5/8) ATCD de tuberculose ttt : 13,7% (16/117) Formes extra-pulmonaires : 23,1% (39/169) dont 2 cas de méningite/miliaire (10 ans, 66 ans) Formes pulmonaires : 76,9% (130/169) - dont 115 isolées et 15 associées 24
Résultats (8) Caractéristiques cliniques (2) Localisation de la TM, la Réunion 2008-2010 (DO - InVS). Pulmonaire Ganglionnaire Pleurale Autre localisation Ganglionnaire autre Miliaire Osteoarticulaire Méningée Génitale Urinaire 1 0 2 4 4 9 9 15 20 130 NB : plusieurs localisations possibles 0 20 40 60 80 100 120 140 Nb ce cas Nombre de cas 25
Résultats (9) Carctéristiques biologiques 130 TB pulmonaires dont 119 résultats d examen direct connu dont 66 (55,5%) avec résultat positif 130 TB pulmonaires dont 119 résultats d examen direct connu dont 53 avec résultat négatif dont 32 (66,6%) avec culture respi. positive 26
Résultats (10) : Mortalité Evolution du nombre de décès et du taux de mortalité (pour 100 000) dus à une tuberculose principale, la Réunion 2000-2010 (CepiDC). 1,4 14 1,2 12 1,0 0,8 10 8 Décès dus à une tuberculose (A15-19) 0,6 0,4 6 4 Taux de mortalité lié à la tuberculose pour 100 000 0,2 2 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 0 27
Résultats (11) : Résistance Evolution du taux d incidence des cas confirmés de TM, la Réunion, 2000-2010 (CNR) 28
Résultats (12) : Les ITL 2008-2010 : 24 cas (dont 14 filles et 10 garçons) Tous de nationalité française 12 nés en France, 9 à la Réunion et 1 à Mayotte 19/23 vaccinés BCG (82,6%) Type de recours : 21 ITL enquête autour d un cas, (87,5%) 1 lors d un dépistage, 1 diagnostic précisé comme autre, et 1 non renseigné. 29
Discussion (1) Taux déclaration moyen 2008-2010 : 6,9/100 000 Régression linéaire : tendance à la baisse (attention à l interprétation) Prédominance hommes, + 40 ans, et né à l étranger (1/3 contre 1/2 en France, OI et incidence +++) 30
Discussion (2) Comparaison 2000-2007 et 2008-2010 taux de décla : 8,2 vs 6,9/100 000) (NS) taux décla homme : 10,7 à 8,0/100 000 (p=0,04) taux décla femme : stable à 5,8/100 000 possible des cas nés à l étranger (17,7% à 27,8%) (p=0,01) BK pulm : 87% hommes > 73% femme (p<0.0001) : 75% hommes > 79% femme (NS) - BK pulm avec BAAR + : 67% à 55% (p=0,02) 31
Limite dans l interprétation des données : Faible effectif Exhaustivité des données estimée entre 65 et 70% pour les TM, mais variable +++ selon départements (Réunion = pas d info) Complétude des données données manquantes Limites des données sous déclaration, faux cas, erreur classification ITL/maladie 32
Conclusion Incidence faible (accès au soins favorable, incidence VIH faible, possible sous-déclaration) Position géographique et échange Poursuivre exhaustivité et qualité de la surveillance afin de maintenir un faible taux d incidence, une bonne prise en charge et un bon dépistage autour des cas 33
Remerciements A tous les partenaires de la surveillance et de la lutte contre la tuberculose : - ARS - Clat - InVS 34