Forum PSLA - 6 mars 2014 Présentation d un projet de collaboration autour d une forme de vulnérabilité : tabac et alcool Karin Zürcher, Claudia Véron Chargées de projet CIPRET-Vaud Ligues de la santé
Un constat : répartition inégale du tabagisme au sein de la population Recul du tabagisme en Suisse depuis 2001 Population avec bas statut socio-économique Baisse plus tardive Tabagisme quotidien plus fréquent : 25% versus 16% parmi les hommes ayant une formation supérieure (Keller, R., et al. 2012) (Monitorage suisse de addiction 2012)
Poor more likely to smoke and less likely to quit (Dobson, R. 2004) Vulnérabilité sociale (précarité socio-économique, ) Vulnérabilité médicale Tabagisme Comportement-s à risque Prévalence Initiation + précoce Dépendance Taux de sevrage Exposition à la fumée passive (OMS, 2010) maladie chronique Vulnérabilité clinique (risque d inadéquation du traitement, de l orientation, du suivi, de la prévention) (Adapté de : Bodenmann, P., Wolff, H., & Madrid, C. 2009)
Une différenciation sociale persistante et croissante 2000 2007 44% de fumeurs parmi les chômeurs 44% de fumeurs parmi les chômeurs 36% de fumeurs parmi les cadres 28% de fumeurs parmi les cadres Intensification des efforts de prévention P. Peretti-Watel, Inserm/MESR / Conférence nationale sur la promotion de la santé. Lausanne. 30 janvier 2014.
Un défi : élaborer des actions ciblées pour contribuer à réduire les inégalités «[ ] un des effets inattendus des interventions qui visent à accroître la santé de l ensemble de la population serait de creuser les écarts existants entre les groupes sociaux qui jouissent d une meilleure santé et ceux qui accusent un déficit sanitaire» Potvin, L., Moquet, M.-J., & Jones, C. (dir.) (2010). Réduire les inégalités sociales en santé. Saint-Denis : INPES, coll. Santé en action)
Une stratégie d intervention : aborder le tabagisme via d autres problèmes de santé Complexité des situations de vie nécessitant une approche plus globale, pluri thématique Thématiser uniquement le tabagisme peut être perçu comme frontal et stigmatisant Pertinence d aborder les personnes présentant des problèmes de santé associés au tabagisme (par ex. santé bucco-dentaire)
Proportion de fumeurs plus élevée parmi les personnes ayant une consommation d alcool à risque ; fumeurs plus à risque d avoir une consommation d alcool problématique (Monitorage suisse des addcitons, 2012) Un public cible : les consommateurs d alcool, vulnérables au tabagisme Patients en traitement pour une dépendance à l alcool meurent plus souvent de maladies liées au tabac (Hurt, R. D., Offord, K. P., Croghan, I. T., et al., 1996) Chances d arrêt du tabac similaires entre fumeurs avec ou sans antécédents de problème d alcool (Hughes, J. R., & Kalman, D., 2006)
Un arrêt des deux consommations est possible : l arrêt du tabac lors d un traitement pour problème d alcool ne menace pas le sevrage de l alcool (Prochaska, J. J., Delucchi, K., & Hall, S. M., 2004) Tabagisme encore peu prise en compte dans les lieux spécialisés en addiction (GREA-Fachverbandsucht, 2012) Importance que la question du tabagisme soit abordée dans les centres de traitement d alcoologie
Un projet pilote : intervention à l Unité hospitalière d alcoologie Tamaris
Sept. 2011 Tabacologie PMU et CIPRET-Vaud contactés par le Service d alcoologie du CHUV Développement d un concept d intervention pour l Unité hospitalière d'alcoologie Tamaris Objectifs Approfondir les connaissances en tabacologie de l équipe soignante Dispenser des informations sur le tabac aux patients
Mars 2012 Atelier de formation interactif pour les professionnels (Tabacologie, PMU) Mars - Déc. 2012 Séances d information/sensibilisation «Le tabac en questions» auprès des patients (CIPRET-Vaud) Contenu Généralités sur le tabagisme Connaissances actuelles sur l arrêt du tabac lors de sevrage d alcool Traitements pharmacologiques 19 séances - 135 patients 1h/2 semaines Dans colloque obligatoire Discussion + Brochure Evaluation Evaluation
Volet formation des professionnels Constats Bilan Réponse à un besoin d équipe Demande que l offre soit régulièrement dispensée Crainte que les activités d info/sensibilisation auprès des patients créent des attentes difficiles à satisfaire Volet information/sensibilisation des patients Sensibilisation au tabac et aux bénéfices de l arrêt dans une proportion supérieure à celle imaginée Déroulement des séances dans une ambiance positive, motivation, échange, partage Question du tabagisme et/ou de l arrêt du tabac davantage abordée entre l équipe soignante et les patients Suite en cours de réflexion
Un développement dans le cadre du Programme vaudois de prévention du tabagisme 2014-2017
Projet «Aborder le tabagisme via d autres problèmes de santé : Alcool But Tabac» Améliorer la prise en compte du tabagisme dans le domaine de l alcoologie en aidant les professionnels à aborder plus confortablement la question du tabagisme avec les patients/résidents en adoptant une approche de santé globale en impliquant de manière active les professionnels du domaine de l alcoologie
Groupes cibles et objectifs Professionnels accompagnant des personnes présentant un tabagisme et une consommation problématique d alcool sont informés et sensibilisés aux liens entre les deux consommations et outillés pour aborder la question dans leur pratique. Personnes présentant un tabagisme et une consommation problématique d alcool sont informées et sensibilisées aux liens entre tabac et alcool. Les personnes intéressées ont accès à une aide à l arrêt du tabac spécifique et adaptée à leur problématique.
Activités prévues Evaluation de l action Evaluation des besoins des professionnels en termes de connaissances et d outils sur le tabagisme Institutions du domaine de l alcoologie (lieux de traitement) Mise sur pied d activité-s d information et de sensibilisation spécifiques auprès de professionnels selon les besoins identifiés (matériel, ateliers) Mise sur pied d activité-s d information et de sensibilisation spécifiques auprès des patients/résidents (matériel, ateliers) Evaluation des besoins des patients/résidents en matière de tabagisme
Responsabilité CIPRET-Vaud Collaborations PMU tabacologie Service d alcoologie du CHUV Institutions du domaine de l alcoologie (lieux de traitement, prévention?) Groupement romand d études des addictions (GREA)
Evaluation Auto-évaluation annuelle (chargée de projet) Evaluation externe (IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive) Transfert d expérience et de savoirs (évaluation intercantonale des Programmes cantonaux de prévention du tabagisme)
Merci de votre attention