Carnet de suivi Lithium Brochure d information sur les troubles bipolaires et leur traitement par lithium
Nom : Ce carnet est important Si vous le trouvez, merci de le faire parvenir à l adresse cidessous Prénom : Adresse : Date de naissance : Téléphone : Email : Carnet remis par : Présentez ce carnet de suivi à chaque fois que vous - Consultez un médecin - Consultez un pharmacien - Demandez un renouvellement de prescription - Demandez une délivrance de médicaments - Êtes admis en établissement de santé
Ce carnet sert à 1/ Vous rappeler de la date de votre prochaine prise de sang pour mesurer votre taux de lithium dans le sang 2/ Conserver les résultats de vos bilans de santé en rapport avec votre traitement 3/ Conserver les résultats de vos taux de lithium sanguin 4/ Mieux comprendre et mieux gérer votre traitement 5/ Mieux comprendre et mieux gérer votre maladie Nom du médecin traitant : Téléphone : Nom du médecin spécialiste : Téléphone : EN CAS D URGENCE Nom d une Personne à contacter (famille, personne de confiance, aidant ) Téléphone : Contactez immédiatement un médecin Si vous constatez : une grande fatigue une faiblesse musculaire une somnolence des troubles de la coordination des bourdonnements d oreille une diarrhée des vomissements une vision floue une confusion Un ou plusieurs de ces symptômes peuvent être le signe d une intoxication (surdosage) au lithium.
Quels sont les situations à risque de surdosage en lithium? Le risque de surdosage est le plus souvent lié à des situations qui diminuent les capacités du rein à éliminer le lithium. Ces situations les plus fréquentes sont : vomissements ou diarrhée sueurs abondantes, fortes chaleurs régime, amaigrissement important régime pauvre en sel déshydratation maladie physique avec de la fièvre inconscience prolongée (coma) traitements diurétiques traitements par anti-inflammatoires non-stéroïdiens certains médicaments contre l'hypertension. Il est important lorsque l on suit un traitement par lithium d être informé des risques de prendre un diurétique ou un antiinflammatoire non-stéroïdien. Plusieurs anti-inflammatoires sont en vente sans ordonnance médicale, dans des préparations contre les douleurs, le rhume ou la grippe. Celles qui ne contiennent que du paracétamol ou de l'acide acétylsalicylique ne font quasiment pas courir de risques. Pour les autres un avis médical est obligatoire avant de les prendre. D autres produits peuvent faire diminuer le taux sanguin de lithium : par exemple l alcool, la caféine à forte dose, la théophylline ou le bicarbonate de soude.
Que faut-il surveiller au cours d un traitement par lithium? Le lithium est un médicament qui nécessite une surveillance très régulière de ses taux sanguins (lithiémie). En effet, contrairement à d autres médicaments, l écart entre la dose efficace et la dose toxique est faible. La lithiémie doit être mesurée dans les circonstances suivantes : Après la première et la seconde semaine qui suivent l'introduction du traitement, pour ajuster le dosage. Une semaine après un changement de dosage. Quatre fois par an lors d un traitement au long cours sans complication. Quand survient un état dépressif ou maniaque. Dans les situations à risque de surdosage. En cas de suspicion d intoxication (Cf. les signes de surdosage) Afin que le dosage soit précis, la prise de sang doit impérativement se faire 12 heures après la dernière prise. Il est donc conseillé de prendre son traitement le soir vers 20 heures afin de pouvoir faire les contrôles vers 8 heures du matin le lendemain. Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous ne devez prendre votre traitement du matin qu après avoir fait la prise de sang. Le lithium est un médicament qui peut altérer le fonctionnement du rein, de la glande thyroïde et des glandes parathyroïdiennes. Au début, ces altérations n entraînent pas forcément de symptômes. Il est donc important de surveiller leur fonctionnement tous les 6 mois par une prise de sang afin d anticiper l aggravation de ces effets secondaires.
Surveillance du taux sanguin de lithium (lithiémie) La lithiémie (mesurée 12 heures après la dernière prise) doit être comprise entre : 0,5 et 0,8 meq/l, si vous prenez du TERALITHE 250 mg 0,8 et 1,2 meq/l, si vous prenez TERALITHE LP 400 mg Date de la prise de sang Posologie lithium lithiémie (meq/l) Effets indésirables Rappel : Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous devez prendre votre traitement du matin après avoir fait la prise de sang.
Surveillance du taux sanguin de lithium (lithiémie) La lithiémie (mesurée 12 heures après la dernière prise) doit être comprise entre : 0,5 et 0,8 meq/l, si vous prenez du TERALITHE 250 mg 0,8 et 1,2 meq/l, si vous prenez TERALITHE LP 400 mg Date de la prise de sang Posologie lithium lithiémie (meq/l) Effets indésirables Rappel : Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous devez prendre votre traitement du matin après avoir fait la prise de sang.
Surveillance du taux sanguin de lithium (lithiémie) La lithiémie (mesurée 12 heures après la dernière prise) doit être comprise entre : 0,5 et 0,8 meq/l, si vous prenez du TERALITHE 250 mg 0,8 et 1,2 meq/l, si vous prenez TERALITHE LP 400 mg Date de la prise de sang Posologie lithium lithiémie (meq/l) Effets indésirables Rappel : Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous devez prendre votre traitement du matin après avoir fait la prise de sang.
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Rein (clairance de la créatinine) Surveillance des effets secondaires du lithium (Bilan à faire tous les 6 mois) Thyroïde (TSH) Poids / IMC Calcium (une fois par an)
Qu'est-ce que le lithium? Le lithium est un élément chimique proche du sodium et du potassium. Bien que moins abondant que ces deux autres éléments, il est largement présent dans la nature et l organisme humain en contient également d infimes quantités. Il ne semble pas être indispensable à la vie. En effet, il a été montré que les animaux et les végétaux pouvaient vivre en bonne santé dans un milieu dépourvu de lithium. Cependant ses effets bénéfiques chez les personnes souffrants de troubles bipolaires sont connus depuis 1949 et ont été démontrés à de nombreuses reprises. Dans cette indication, il est prescrit sous la forme de sel de lithium (carbonate de lithium). Qu est-ce que les troubles bipolaires? Les troubles bipolaires sont des maladies qui entraînent des dérèglements de l'humeur qui peuvent se manifester par des périodes de dépression et des périodes d excitation (manie). Ces phases apparaissent soit en réaction au stress, soit sans raison apparente et peuvent être d'intensité variable. Entre deux épisodes, il peut exister une période de normalité (normothymie). Phase maniaque Phase normothymique Phase dépressive
Il arrive à tout le monde de vivre des périodes de bonheur, de tristesse, d'excitation ou d'être confronté à certaines difficultés. Cependant, dans le cas des troubles bipolaires, ces changements sont excessifs. Ils atteignent une intensité telle que la personne ne réalise pas qu'elle dépasse les bornes, ou encore, la personne souffre tellement de sa dépression qu'elle en est paralysée et hantée par des idées suicidaires. A quoi sert le lithium dans les troubles bipolaires? Le lithium a montré plusieurs effets dans les troubles bipolaires : Phase maniaque Le lithium a un effet antimaniaque : bien que son action soit moins rapide que les antipsychotiques, il est efficace pour diminuer l intensité des symptômes et raccourcir la durée de la crise. Le lithium est un stabilisateur d humeur, c'està-dire qu il diminue le risque de rechute dans la manie et dans la dépression. Le lithium a également un effet antidépresseur. Cet effet est moins puissant que celui des antidépresseurs, mais il est plus efficace qu un placébo. Il est, d ailleurs, parfois utilisé dans le traitement des dépressions récurrentes ou des dépressions résistantes. Enfin, le lithium diminue le risque suicidaire qui est très élevé dans les troubles bipolaires.
Quels sont les effets indésirables du lithium? Les effets indésirables à court terme o Tremblements des mains : Il s agit d un des effets secondaires les plus fréquents. Ces tremblements sont surtout présents au cours des premières semaines de traitement. Ils sont aggravés par la fatigue, le stress, le café et le tabac. Cet effet indésirable est dose-dépendant et l utilisation de bétabloquants à petites doses permet de le diminuer. o Troubles digestifs : Certains patients peuvent présenter des diarrhées ou des nausées en début de traitement. Ces effets sont le plus souvent transitoires. Les diarrhées peuvent néanmoins persister et nécessiter un traitement symptomatique. o Soif : le lithium peut affecter la capacité du rein à concentrer les urines. Cela a pour conséquence d augmenter le volume des urines (la journée, mais parfois aussi la nuit) et entraîne un besoin de s hydrater et donc une sensation de soif. Il est indispensable de boire à sa soif afin de limiter le risque de déshydratation. o Œdèmes: Une formation d'œdèmes (accumulation d'eau dans les tissus provoquant un gonflement) peut parfois survenir. Ces œdèmes sont localisés dans les jambes, les mains, l'abdomen et occasionnellement la face. Habituellement, ils disparaissent après une courte période. S'ils persistent et si votre médecin propose de vous donner un diurétique pour éliminer ces œdèmes, il est essentiel de lui rappeler que vous suivez un traitement par lithium (risque de surdosage en lithium).
Les effets indésirables à moyen terme o Prise de poids : la prise de poids est un effet secondaire fréquent (environ 30 % des patients sous lithium présentent une prise de poids, les femmes sont plus touchées que les hommes). Il est donc important de respecter certaines règles hygiénodiététiques, de limiter les sucres rapides et les graisses et de pratiquer une activité physique régulière. o Hypothyroïdie et goitre : La thyroïde est une glande qui se situe au niveau du cou. La prise régulière de lithium peut entraîner une diminution de la sécrétion des hormones thyroïdiennes (hypothyroïdie) et une augmentation du volume de la glande qui peut déformer le cou (goitre). L hypothyroïdie est une maladie qui n est pas rare dans la population générale, mais son risque de survenue est augmenté de 5 à 6 fois chez les patients qui prennent du lithium. La baisse de ces hormones peut entrainer une fatigue, une réduction de la vitalité, un sentiment de tristesse et parfois un épaississement de la peau, une chute de cheveu ou une sensation de froid. Certains de ces symptômes peuvent être confondus avec ceux d une rechute dépressive et une surveillance régulière (une à deux fois par an) de la thyroïde est nécessaire. L hypothyroïdie est définitive mais peut être facilement corrigée par un traitement hormonal substitutif. o Troubles cutanés : Ils touchent environ un patient sur dix. En cas d éruption cutanée, il est important d éliminer une allergie à un des composants du médicament et de contacter rapidement un médecin. Par ailleurs, le lithium peut entraîner une acné ou aggraver un psoriasis existant (voire plus rarement le déclencher). o Diminution de la créativité : Certains patients qui prennent du lithium rapportent que le traitement diminue leur imagination et leur productivité créative. Il est à noter que les épisodes notamment dépressifs peuvent également affecter la
créativité et que certains artistes rapportent une meilleure productivité avec le lithium. o Effets sur les fonctions mentales : Des examens psychologiques sur des personnes qui prennent du lithium ont montré une discrète influence sur les performances aux tests de mémoire visuelle et de temps de réaction. Ces effets du lithium sur les fonctions mentales sont minimes. Les effets indésirables à long terme o Insuffisance rénale : après 10 à 20 ans de traitement par lithium, 30 % des patients présentent une diminution de la filtration rénale (mesurée par la clairance de la créatinine). L insuffisance rénale terminale est rare et ne concerne que 0,5 % des patients, elle justifie cependant une surveillance régulière de la clairance de la créatinine. Autres effets indésirables rares o Troubles cardiaques : le risque d entrainer un trouble du rythme (accélération, ralentissement ou «ratée» dans le rythme cardiaque) est faible. Il est encore plus rare que le lithium entraîne une altération du muscle cardiaque appelée cardiomyopathie. o Crise convulsive : très rarement, le lithium peut favoriser l apparition de crises d épilepsie. o Troubles de la coordination, syndrome parkinsonien o Somnambulisme o Troubles visuels o Augmentation des globules blancs, déficit en lymphocytes ou en plaquettes o Augmentation du calcium, du magnésium ou de l hormone parathyroïdienne o Diabète, myasthénie o Chute de cheveux
Quels sont les signes de surdosage en lithium? Le lithium est un médicament qui nécessite une surveillance très régulière de ses taux sanguins (lithiémie). En effet, contrairement à d autres médicaments, l écart entre la dose efficace et la dose toxique est faible. Votre taux sanguin de lithium (mesuré 12 heures après la dernière prise) doit être compris entre : 0,5 et 0,8 meq/l, si vous prenez du TERALITHE 250 mg 0,8 et 1,2 meq/l, si vous prenez TERALITHE LP 400 mg Les premiers signes d intoxication sont : une grande fatigue une faiblesse musculaire une somnolence des troubles de la coordination une diarrhée des vomissements. Lorsque l intoxication s aggrave, il apparaît : une confusion une désorientation des spasmes musculaires une rigidité musculaire une vision floue des bourdonnements d oreille une baisse de la tension. Une intoxication grave peut entrainer le coma et la mort. Vous devez contacter immédiatement un médecin dès les premiers signes d intoxication.
Que faire en cas de (désir de) grossesse? Le lithium est associé à une augmentation du risque de malformations, essentiellement cardiaques chez le fœtus. Le risque ne peut être quantifié précisément mais il est inférieur à 10 %. Idéalement la grossesse doit être programmée et préparée avec le médecin qui vous suit. Chez une femme bien équilibrée souhaitant un enfant, la poursuite du traitement est possible en cours de grossesse en surveillant le fonctionnement du cœur par échographie. Si l'état maternel le permet, on peut aussi envisager un arrêt du traitement au début de la grossesse. Compte tenu du délai d élimination du lithium, la dernière prise doit intervenir au plus tard 15 jours après la conception. Le lithium pourra être réintroduit après environ 2 mois de grossesse. Par ailleurs, il est souhaitable de contrôler le plus fréquemment possible la lithiémie maternelle tout au long de la grossesse et en particulier au troisième trimestre, afin d'obtenir des lithiémies efficaces les plus basses possibles. Après l accouchement, Il est préférable de réajuster rapidement la posologie maternelle, en fonction des posologies efficaces antérieures à la grossesse, tout en surveillant la lithiémie. L'allaitement est contre-indiqué en raison d'un passage variable du lithium dans le lait maternel et d'effets rapportés chez le nouveau-né.
Quelle est la durée du traitement? Lorsque le traitement est efficace (diminution de la fréquence et de l intensité des rechutes), il est souvent nécessaire de le continuer tout au long de la vie. Bien entendu, cette efficacité est à mettre en balance avec les éventuels effets secondaires qui peuvent apparaitre. Certains médecins peuvent être réticents à poursuivre le lithium au long cours. Cependant, une surveillance adéquate permet de Contrôler régulièrement le fonctionnement des reins et la diminution des capacités de filtration des reins n est pas systématique. Quelque soit la durée du traitement, son arrêt doit toujours être décidé en accord avec votre médecin prescripteur. De plus, il est important que cet arrêt soit progressif : un arrêt brutal peut déclencher un épisode maniaque. Idéalement, l arrêt doit se faire sur plus de 3 mois. Que faire en cas d oubli d une prise? Si le retard est de moins de deux heures, prenez immédiatement le médicament. Dans le cas contraire, sautez la prise. Ne doublez jamais les prises. Peut-on devenir dépendant au lithium? Il n'y a pas de toxicomanie connue au lithium. Un arrêt abrupt n'est habituellement pas accompagné de signes de manque. Il peut par contre déclencher un épisode maniaque et doit donc être éviter tant que possible.
NOTES
Ce carnet a été réalisé par le Dr Philippe EISINGER Dernière version le 16 octobre 2013 http://www.docvadis.fr/philippe-eisinger