UNE NOUVEAUTÉ Les infirmières-ressources SCPD en soutien aux équipes de 1 re ligne 3 e CONGRÈS QUÉBÉCOIS LA MALADIE D ALZHEIMER ET LES MALADIES APPARENTÉES PRÉSENTÉ PAR Valérie Fortier et Caroline St-Laurent, infirmières cliniciennes ressources SCPD 3 novembre 2016
CONFLIT D INTÉRÊT Nous n avons aucun conflit d intérêt réel ou potentiel en lien avec le contenu de cette présentation. 2
OBJECTIFS Présenter le rôle de l équipe d infirmières-ressources SCPD au CIUSSS de l Estrie CHUS. Illustrer, par une situation clinique, les étapes menant à l élaboration d un plan d intervention non pharmacologique. Proposer une approche non pharmacologique des troubles du comportement dans la démence pour tout intervenant œuvrant auprès de cette clientèle. 3
PLAN DE PRÉSENTATION 1 2 3 Les infirmières-ressources SCPD Mise en contexte Le rôle des infirmières-ressources SCPD Histoire de cas Évaluation globale Plan d intervention Suivi Conclusion Facteurs de réussite d une équipe SCPD Répercussions dans le milieu 4
1 Les infirmières-ressources SCPD MISE EN CONTEXTE 5
Besoins populationnels NOMBRE DE QUÉBÉCOIS ATTEINTS DE LA MALADIE D ALZHEIMER 2008 100 000 Estimation (2009) par l Institut de la statistique du Québec : 2015 115 195 2030 178 000 6
Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) 90 % des personnes ayant un TNCM manifesteront un SCPD au cours de leur maladie. Les SCPD ont des répercussions importantes dans les établissements et le maintien à domicile : Diminue la qualité de vie de la personne Favorise l épuisement du proche aidant Engendre un facteur précipitant de transfert en centre d hébergement 7
Plan d action ministériel 2007 2009 2012 MSSS commande un plan d action Publication du plan Alzheimer Québec par un comité d experts présidé par Dr Howard Bergman Appel d offre de projets dans tout le Québec 2013 19 projets débutent dont celui du CSSS-IUGS du CIUSSS de l Estrie CHUS 8
Plan Alzheimer Estrie VOLET MÉMOIRE Augmentation de la prise en charge en GMF de la clientèle MA-TNCM (maladie d Alzheimer et troubles neurocognitifs majeurs) et de leurs proches aidants VOLET SCPD Optimisation de la prise en charge des SCPD en première ligne 9
Les infirmières-ressources SCPD 2 infirmières cliniciennes Soutien des intervenants et des familles vivant auprès d une personne présentant des SCPD légers à modérés Formation pour les intervenants Outils d aide à l intervention «aide-mémoire» Consultation clinique RLS Sherbrooke (domicile, RNI, RHP) 10
Histoire de cas 11
2 Le rôle des infirmières-ressources SCPD Histoire de cas 12
Modalités de référence Les modalités et les critères de référence sont explicites et connus des référents : Diagnostic de TNCM SCPD léger à modéré Un intervenant de 1 re ligne est toujours présent dans le dossier. Un formulaire de référence est transmis par l intervenant pivot du SAD. Consulter le formulaire «L infirmière-ressource SCPD» 13
Demande de consultation à l infirmière ressource SCPD Histoire de cas Madame Paulette Baindeau Femme de 74 ans Demeure en résidence privée Diagnostics : TNC majeur lié à la maladie d Alzheimer Ostéoporose, arthrose SCPD : Résistance aux soins d hygiène 14
Critères de priorité Le niveau de priorité est influencé par des critères clairement établis, notamment : Risque pour l intégrité et la sécurité de la personne ou de son entourage Fréquence, gravité et persistance du SCPD Degré d épuisement du réseau Risque de relocalisation ou d hospitalisation 15
Priorités PRIORITÉ 1 Non admissible à l équipe SCPD, mais dirigé vers la 2 e ligne ou hospitalisation si requis PRIORITÉ 2 1 mois PRIORITÉ 3 Entre 1 et 3 mois 16
Prise en charge Histoire de cas 17
Processus d évaluation L évaluation de la personne est effectuée dans son milieu de vie, en concertation avec les proches aidants et les intervenants. Consulter le formulaire «Outils d évaluation soins infirmiers» et l aide-mémoire «Processus d évaluation des SCPD» 18
Dossier antérieur MEEM 2013-02-17 CONSULTATION MD 2016-05-30 Dossier : P00000 BAINDEAU, Paulette Histoire de cas 2013 Évaluation clinique de mémoire : Mini-examen de l état mental (MEEM) = 23/30 Diagnostic de TNCM de type Alzheimer Il y a 3 mois Consultation médicale de routine incluant un bilan sanguin «normal». 19
Profil pharmacologique Aricept 10 mg 1 co DIE (2013) Histoire de cas Acétaminophène 325 mg 2 co PRN Biocal D Forte, 500 mg + 400ui BID Risperdal 0,5 mg BID (matin et soir) : Débuté à 0,25 mg BID en avril dernier à la demande de l infirmière en raison de sa résistance aux soins d hygiène Dose augmentée en juillet dernier en raison de son inefficacité 20
Indication de psychotropes Non indiqués comme premier choix ou inefficaces en présence de : Comportements d élimination et d habillage inappropriés Propos répétitifs Résistance aux soins Possiblement efficaces si : Agitation ou agressivité physique grave Anxiété importante Symptômes dépressifs importants Symptômes psychotiques envahissants Consulter l aide-mémoire «Intervention pharmacologique en présence de SCPD Guide de base» 21
Description du SCPD 22
Observation d un soin d hygiène Histoire de cas Consulter l aide-mémoire «Grille d observation lors des soins d hygiène» 23
Description du SCPD de Madame Baindeau Réagit toujours de la sorte Soin offert vers 10 h, 2 fois/semaine Apparition progressive depuis environ 8 mois Seulement 2 soins acceptés depuis A accepté le soin tôt le matin, lorsque la préposée lui a suggéré de se «mettre belle» Une seule préposée a été capable de lui donner les soins Histoire de cas 24
Évaluation physique Douleur à la mobilisation et position antalgique PACSLAC: 25/60 (indicatif de douleur) Présence d odeurs corporelles et vêtements souillés Sommeil adéquat Bon appétit Aucun symptôme dépressif Histoire de cas 25
Évaluation cognitive MEEM = 18/30 (23/30 en 2013) Histoire de cas Propos répétitifs Convaincue d avoir effectuée son soin plus tôt Se croit en parfaite santé Irritabilité verbale occasionnelle Plus apathique Stimulation nécessaire AVQ-AVD Consulter l aide-mémoire «Évolution des symptômes associés à une atteinte cognitive» 26
Madame Baindeau a toujours été très fière de son apparence. Elle ne partait jamais sans se parfumer et se maquiller. Elle prenait son bain dès le réveil, avant d aller travailler. Elle a toujours été frileuse. Histoire de cas Consulter l aide-mémoire «Historique des soins d hygiène» 27
Histoire de cas Dame de public, elle a eu plusieurs commerces. Ses passions : la cuisine et les fleurs. Ses enfants et petits enfants sont toujours très significatifs pour elle. Consulter le document «Histoire de vie «28
Douleur VOS HYPOTHÈSES? Troubles sensoriels non compensés (audition) Habitudes antérieures non considérées Soins offerts au mauvais moment Sensation de froid Approche des intervenants non adaptée aux atteintes cognitives Anosognosie (non reconnaissance de ses incapacités) Diminution de la mémoire Diminution de l autocontrôle Consulter l aide-mémoire «Principales causes de résistance à l hygiène» 29
Points à considérer dans l élaboration du plan d intervention Faisabilité Compétence Continuité Rigueur Information Temps 30
Extrait du plan d intervention de Madame Baindeau Modèle de plan d interventions Histoire de cas Consulter le document «Suggestion d un plan d intervention» et l aide-mémoire «Approche spécifique aux soins d hygiène» 31
L équipe assure un suivi, à court et moyen termes, jusqu à la stabilisation de la situation problématique et une prise en charge adéquate par les intervenants de 1 re ligne. Le suivi se fait conjointement avec le référent. L équipe n assume pas la prise en charge des usagers référés. 32
Histoire de cas 33
3 CONCLUSION 34
Mise en place graduelle des services et suivi de la satisfaction de nos partenaires Maintien de liens étroits avec les services spécialisés Engagement de la direction à soutenir les activités de l équipe Participation de l équipe à des activités régulières de perfectionnement 35
Satisfaction des référents et des partenaires de soins Meilleure compréhension de la problématique Élargissement des bonnes approches dans le milieu Répercussions positives sur la personne 36
MERCI DE VOTRE ATTENTION! Sur la photo: Caroline St-Laurent, Raymonde Lemay, Paulette St-Laurent et Valérie Fortier
Période de questions 38
MSSS Équipe Ambulatoire SCPD Approche non pharmacologique visant le traitement des SCPD. Direction des communications du MSSS, Québec. 2014. Processus clinique visant le traitement des SCPD. Direction des communications du MSSS, Québec. 2014. Voyer, p. Soins infirmiers aux aînés en perte d autonomie. 2 e éd., Éditions du renouveau pédagogique ind., chap. 29, pp. 491-504, Saint-Laurent, Québec, 2013. CSSS de Portneuf Duron et ses collaborateurs (2010) voir dans Voyer chapitre 27 Évelyne Thuot et Nathalie Shamlian, Agitation dans la démence pas de panique!, Le médecin du Québec, volume 44, numéro 9, septembre 2009. Site internet du MSSS pour professionnels oeuvrant auprès de personnes atteintes d alzheimer : http://www.guidesante.gouv.qc.ca/professionnels/ Doucet, L. (2012) Présentation «Soins d'hygiène adaptés aux comportements agressifs des aînés atteints d une démence: une nouvelle approche qui a fait ses preuves!», Centre d excellence sur le vieillissement de Québec, Consulté le 2013-12-23. Power Point formation P. Voyer (Les SCPD) SOURCES 39