ALCOOLISATION DES KYSTES THYROÏDIENS INDICATION, TECHNIQUES, COMPLICATIONS, RÉSULTATS Hervé MONPEYSSEN Thyroïdologue American Hospital APHP
Le concept de base est que les participants rentrent chez eux avec des outils qu'ils pourront appliquer directement dès le lundi qui suivra et donc de leur expliquer votre "state of the art" clinique mais non nécessairement l'état de l'art de la recherche... j'insiste beaucoup sur le fait que vous communiquiez vos «recettes» et qu'un participant puisse dire qu'il a clairement compris comment faire à l'issue de l'exposé, images à l'appui. Gilles Russ
Le kyste Définitions: Le kyste est une cavité qui contient un liquide ou une substance semisolide qui se forme dans un organe ou un tissu (passeportsante) Tumeur bénigne formée d une membrane contenant une substance molle, liquide ou pateuse quelquefois solide, dont l origine et la localisation sont extrèmement diversifiees (CNRTL)
Le kyste thyroïdien Définitions: Contenu: Subtance colloïde Liquide visqueuse ou solide Diversement colorée Acellulaire
Le kyste thyroïdien Définitions Contenu Origine Thyroïdienne : riche en thyroglobuline Parathyroïdienne : riche en PTH
Le kyste thyroïdien Définitions: Contenu: Echographie Mode B Anéchogène au réglage normal du gain Se remplissant d échos fins en saturation de gain Sans paroi proper ou avec une paroi fine et régulière Avec un renforcement postérieur EchoDoppler Couleur Pas de vascularisation Press Med. 2011;41 773-826 Elastographie Aspect en bizone (bull-eye) ou sans encodage
Les autres structures liquidiennes Hématocèle Définitions: Tumeur apparaissant suite à une accumulation de sang Épanchement hémorragique
Hématocèle Les autres structures liquidiennes Définitions: En pratique : Hématome intrathyroïdien intranodulaire
Les autres structures liquidiennes Hématocèle Définitions: En pratique : Hématome secondaire à une nécrose ou rupture vasculaire récent ou ancien +/- afférence vasculaire.
Hématocèle Les autres structures liquidiennes Définitions: En pratique : Hématome Mode B Zone liquidienne variable avec échos grossiers et artéfacts colloides Parois épaisses solides + cloisons variables echogénicité variable +/- calcifications Avec/sans renforcement postérieur EchoDoppler Couleur Pas de vascularisation mais zones solides +/- vascularisées Elastographie Aspect en bizone (bull-eye). Zone solide de rigidité variable
Mouvements Browniens
Formation liquidienne intra-thyroïdienne Les questions Suspicion de cancer? Kyste pur : <2% Nodule liquidien ou mixte: selon nodule initial Importance de ponction en solide + centrifugation du liquid puis frottis sur culot
Nodule partiellement liquidien Importance de la cytoponction
Cancer papillaire avec échostructure mixte
Cancer à forme kystique
Formation liquidienne intra-thyroïdienne Les questions Suspicion de cancer? Gène?
COMPRESSION TRACHÉALE
Formation liquidienne intra-thyroïdienne Les questions Suspicion de cancer? Gène? Traitements? Médicaux: Frénation par la LT4
Evolution d un nodule 6 janvier 2004 - Vol 2.5 cc - L75 24 janvier 2004. Volume 3.5 cc. + AINS Mars 2004-0,09 cc Septembre 2004
Formation liquidienne intra-thyroïdienne Les questions Suspicion de cancer? Gène? Traitements? Médicaux Evacuation (+ cytologie du produit) Evolution post-évacuation Reconstitution ad intégrum (ou plus) Retour à un nodule solide Guérison Indication à alcoolisation
Avant Après
J3 post ponction
Indice 2,15 Nodule momifié ou «de résorption
Formation liquidienne intra-thyroïdienne Les questions Suspicion de cancer? Gène? Traitements? Médicaux Evacuation Chirurgicaux
INDICATION CHIRURGICALE 90ml
HÉMATOCÈLE GÉANTE 200 cc
Formation liquidienne intra-thyroïdienne Les questions Suspicion de cancer? Gène? Traitements? Médicaux Evacuation Chirurgicaux Sclérothérapie Alcoolisation Autres produits
AUTRES INJECTIONS
Formation liquidienne intra-thyroïdienne Les questions Suspicion de cancer? Gène? Traitements? Médicaux Evacuation Chirurgicaux Sclérothérapie Thermo-ablation
Les techniques de thermoablation
Alcoolisation Sclérothérapie PEI. Percutaneous Ethanol Injection
Alcoolisation: Indications Gharib H, Hegedus L, Pacella CM, Baek JH, Papini E. Nonsurgical, image-guided, minimally invasive therapy for thyroid nodules. The Journal of clinical endocrinology and metabolism.(jcem) 2013;98(10):3949-57. At present, percutaneous ethanol injection therapy is recommended for recurrent benign thyroid cysts. Either ultrasound-guided laser or radiofrequency ablation can be used for symptomatic solid nodules with normal or abnormal thyroid function. Microwave ablation and high-intensity focused ultrasound are newer approaches that need further clinical evaluation. These techniques have also been applied to recurrent locoregional cervical thyroid cancer with encouraging initial results, although still limited data.
Alcoolisation: les «petits trucs» Ne traiter que des formations ayant été évacuées au moins un fois Évacuez le liquide en douceur Gardez la même aiguille pour tout faire (ce qui permet de ré aspirer l alcool) Appliquez un pansement compressif N hésitez pas à travailler seul (l autarcie à du bon!!!) Revoyez les patients précocement Une hématocèle qui se remplit au retrait de l aiguille n est pas un bon terrain
ALCOOLISATION D UN KYSTE
ALCOOLISATION D UN KYSTE
Kim SM, Baek JH, Kim YS, Sung JY, Lim HK, Choi H, et al. Efficacy and safety of ethanol ablation for thyroglossal duct cysts. AJNR American journal of neuroradiology. 2011;32(2):306-9.
Kyste à colloïde très épaisse Thyroid 2005 Jul 15(7)
aspiration sérum Phy éthanol
L alcool est laissée en place durant 4-5 minutes
évacuation rinçage alcool + évacuation
Alcoolisation échoguidée Tolérance
Alcoolisation échoguidée Tolérance
Alcoolisation échoguidée
Alcoolisation échoguidée
Alcoolisation non échoguidée
Alcoolisation Efficacité. Complications Tolérance, Qualité de vie
Alcoolisation: les complications Douleur modérée lors de l injection Hématome Atteintes récurrentielles
PEI versus RFA
PEI versus RFA
L alcoolisation : indications ALCOOLISATION Nodules liquidiens Nodules toxiques
CAROLINE B 32 ans. Nulligeste TSH: 0,04 T4L: 13,6 T3L: 6,21 Nodule Scintigraphie
PEI
Evolution T3L / Volume du nodule / TSH Série1 Série2 Série3 10 9 8 7 6 T3L 5 4 3 Nodule 2 1 0 TSH 1-avr. 1-mai 1-juin 1-juil. 1-août 1-sept.
L alcoolisation : indications ALCOOLISATION Nodules liquidiens Nodules toxiques Métastases non fixantes des cancers thyroïdiens
VJD CPD Delphien droit
La «boite à outils» de Maître Gilles Technique interventionnelle: Simple avec un bon niveau d expertise Peu onéreuse (// RFA) Efficace ( si bonnes indications) À proposer après une première récidive (évacuation correcte)
ITC 2015 Site Necker JM. Correas J. Tramalloni S. Poirée O. Hélénon Site Pitié L. Leenhardt C. Baraka Site AHP M. Thomassin P. Aidan Fellowship E Ghanassia
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