I - DEFINITION AVEC L USAGER OU SON REPRESENTANT LEGAL DES OBJECTIFS DE LA PRISE EN CHARGE II - DUREE DU SEJOUR OU DE L ACCUEIL TEMPORAIRE III - PRESTATIONS ASSUREES PAR L ETABLISSEMENT 3.1 - Description du logement et du mobilier fourni par l Etablissement 3.2 - Restauration 3.3 - Le linge et son entretien 3.4 - Animation 3.5 - Autres prestations 3.6 - Aides à l accompagnement des actes essentiels de la vie quotidienne IV - SOINS ET SURVEILLANCE MEDICALE V - COUT DU SEJOUR 5.1 - Montant des frais de séjour a. Frais d hébergement b. Frais liés à la perte d autonomie c. Frais liés aux soins 5.2 Caution - Cautionnement solidaire VI - CONDITIONS PARTICULIERES DE FACTURATION 6.1 - Conditions Particulières A - Facturation de l Hébergement (lors d hospitalisation ou absence pour convenances personnelles) B - Facturation de la Dépendance a. Lors d hospitalisation b. Absence pour convenances personnelles 6.2 - Conditions Particulières Hébergement Temporaire 6.3 - Facturation en cas de résiliation du contrat VII - RESILIATION DU CONTRAT 7.1 - Révision 7.2 - Résiliation volontaire 7.3 - Résiliation à l initiative de l Etablissement a. Inadaptation de l état de santé aux possibilités d accueil b. Non respect du règlement de fonctionnement, du présent contrat c. Incompatibilité avec la vie collective d. Résiliation pour défaut de paiement e. Résiliation pour décès VIII - RESPONSABILITES RESPECTIVES IX - ACTUALISATION DU CONTRAT DE SEJOUR 1
Le contrat de séjour définit les droits et les obligations de l Etablissement et du résident avec toutes les conséquences juridiques qui en résultent. Ce contrat définit les objectifs et la nature de la prise en charge ou de l accompagnement dans le respect des principes déontologiques et éthiques, des recommandations de bonnes pratiques professionnelles et du projet d établissement ou de service. Il détaille la liste et la nature des prestations offertes ainsi que leur coût prévisionnel (article L 311-4 CASF). Les particuliers appelés à souscrire un contrat de séjour sont invités à en prendre connaissance avec le plus grande attention. Ils peuvent, lors de la signature, se faire accompagner de la personne de leur choix et font connaître à l établissement le nom et les coordonnées de la personne de confiance au sens de l article L 1111-6 du code de la santé et / ou de la personne qualifiée au sens de l article L 311-5 du CASF, s ils en ont désigné une. Si la personne prise en charge ou son représentant légal refuse la signature du présent contrat, il est procédé à l établissement d un document individuel de prise en charge, tel que prévu à l article 1 du décret n 2004-1274 du 26 novembre 2004. Le contrat est établi en tenant compte des mesures et décisions administratives, judiciaires, médicales adoptées par les instances ou autorités compétentes. Il les cite en références et ne peut y contrevenir. Il est remis à chaque personne, et, le cas échéant, à son représentant légal, au plus tard dans les 15 jours qui suivent l admission. Les conflits nés de l application des termes du contrat sont, en l absence de procédure amiable, ou lorsqu elle a échoué, portés selon les cas devant les tribunaux de l ordre judiciaire ou administratif, compétents. «Les Jardins de Jovinius» (comprenant des lits de poly pathologie et d hébergement temporaire, une unité Alzheimer, et de l Accueil de Jour) et «St Gervais» constituent l EHPAD (Etablissement d Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes), un établissement rattaché au Centre Hospitalier de Jonzac, qui ne dispose pas d une organisation administrative autonome. Son habilitation à recevoir des bénéficiaires de l aide sociale et/ou de l allocation personnalisée d autonomie lui permet d accueillir les personnes qui en font la demande et qui remplissent les conditions d admission. Les résidents hébergés, domiciliés hors département, peuvent faire une demande d allocation personnalisée d autonomie pour couvrir une partie des frais des tarifs journaliers dépendance, pris en charge globalement dans le versement de la dotation. L Etablissement répond aux normes pour l attribution de l allocation logement, permettant aux résidents qui remplissent les conditions nécessaires d en bénéficier. 2
Le contrat de séjour est conclu entre : D une part, Le Centre Hospitalier de Jonzac (EHPAD) Représenté par son Directeur, Et d autre part, Mme ou/et M.. (indiquer noms et prénoms) né(e) le.. à.. dénommé(es) le(s) / la résident(es), dans le présent document. Le cas échéant, représenté par : M ou Mme.. Date et Lieu de naissance Adresse.... Lien de parenté (éventuellement) Dénommé(e) le représentant légal (préciser : tuteur, curateur,. Joindre la photocopie du jugement). Il est convenu ce qui suit : 3
I. IDEFINITION AVEC L USAGER OU SON REPRESENTANT LEGAL DES OBJECTIFS DE LA PRISE EN CHARGE L établissement travaille en vue du maintien de l autonomie de la personne accueillie. Un avenant est établi chaque année. Il précise les objectifs et les prestations adaptées à la personne. II. DUREE DU SEJOUR OU DE L HEBERGEMENT TEMPORAIRE Le présent contrat est conclu pour : - une durée indéterminée, à compter du - une durée déterminée, dans le cadre d un hébergement temporaire, (maximum 6 mois, sans engagement d hébergement définitif à la suite) du.. au..... La date d entrée du résident est fixée par les deux parties. Elle correspond, sauf cas de force majeure, à la date de départ de la facturation des prestations d hébergement, même si le résident décide d arriver à une date ultérieure. III. PRESTATIONS ASSUREES PAR L ETABLISSEMENT Les modalités de fonctionnement sont définies dans le document «Règlement de Fonctionnement» joint et remis au résident avec le présent contrat. Tout changement dans les prestations assurées par l Etablissement doit faire l objet d un avenant. La modification résultant d une décision des autorisés de tarification (Conseil Général, DDASS) et qui s impose à l Etablissement font l objet d une inscription modificative au règlement de fonctionnement et au présent contrat, portée à la connaissance du résident ou de son représentant légal. 4
3.1 Description du logement et du mobilier fourni par l Etablissement A la date de la signature du contrat, la chambre n située à»st Gervais» située aux «Jardins de Jovinius» est attribuée à M Un état des lieux contradictoire et écrit est dressé à l entrée, ainsi que lors de la sortie et figure en annexe du contrat. L Etablissement assure toutes les tâches de ménage et les petites réparations, réalisables par son personnel qualifié. Le résident dans la limite de la taille de la chambre, peut amener des effets et du mobilier personnel s il le désire, conformément à la liste des objets autorisés par le Directeur, à savoir : - objets de la vie courante indispensables au résident (prothèses, cannes, fauteuil roulant ) - bibelots et objets de décoration (cadres, photos ) - réveil - appareil photos - téléviseur, radio, magnétoscope, chaîne HIFI - téléphone - meuble TV, commode, armoire, fauteuil, chaise. Les autres objets non listés ci-dessus seront soumis à l autorisation préalable de la Direction. La fourniture de l électricité, du chauffage, et de l eau est à la charge de l Etablissement. L abonnement et les communications téléphoniques ainsi que la redevance T.V. sont à la charge du résident. A «Jovinius», seules les communications et la redevance T.V. sont facturées. L Etablissement dispose de chambres individuelles, à portes communicantes pouvant accueillir des couples. Le résident admis en EHPAD pour une durée indéterminée et qui dispose de matériel de location (lit, fauteuil ) doit le résilier. 5
3.2 Restauration Les repas (petit-déjeuner, déjeuner, dîner) sont pris en salle à manger, sauf si l état de santé du résident justifie qu ils soient pris en chambre. Les régimes alimentaires prescrits par ordonnance sont pris en compte et gérés par une diététicienne. La personne âgée peut inviter les personnes de son choix au déjeuner et au dîner dans les espaces privatifs prévus à cet effet. Le prix du repas est fixé par le Conseil d Administration et communiqué aux intéressés chaque année, par voie d affichage dans l Etablissement. Tout aliment apporté par les familles ou acheté par les résidents reste sous la responsabilité de ceux-ci. L Etablissement ne pouvant assurer la traçabilité des produits ne transitant pas par ses circuits. 3.3 Le linge et son entretien Le linge domestique (draps, serviettes de toilette, serviettes de table ) est fourni et entretenu par l Etablissement. Le linge personnel est lavé et repassé soit par l Unité de Traitement du Linge (U.T.L.), soit par la famille si celle-ci le désire. Le linge personnel devra être identifié et renouvelé aussi souvent que nécessaire. Un marquage du linge sous forme de code barre est mis en place à l E.H.P.A.D. Il est indispensable avant l admission du résident que son trousseau soit transmis à l U.T.L., pour que les étiquettes y soient apposées. Aucun autre marquage ne sera accepté. 3.4 Animation Les actions d animation régulièrement organisées par l Etablissement ne donnent pas lieu à une facturation. Les prestations ponctuelles d animation seront signalées au cas par cas ainsi que les conditions financières de participation, s il y a lieu (voyages, sorties..). 3.5 Autres prestations Le résident pourra bénéficier gratuitement des services proposés par l Etablissement (entretien des cheveux, pédicure, maquillage ). Les autres prestations extérieures (coiffeur ) sont à la charge du résident. 6
3.6 Aides à l accompagnement des actes essentiels de la vie quotidienne Les aides qui peuvent être apportées au résident concernent la toilette, les autres soins quotidiens du corps (coiffage, rasage ), l alimentation, l habillement, les déplacements dans l enceinte de l Etablissement et toutes mesures favorisant le maintien de l autonomie. Certains déplacements à l extérieur de l Etablissement peuvent être réalisés (marché, notaire, cimetière ). Dans le cadre de l option tarifaire globale, après avis du Médecin coordonnateur, les autres déplacements à l extérieur de l établissement, notamment les consultations chez les médecins libéraux spécialistes ou dans les Etablissements de santé, sont à la charge du résident et de sa famille. Cette dernière sera informée des rendez-vous afin de pouvoir s organiser. Les personnels de l Etablissement accompagneront le résident dans l accomplissement des actes essentiels de la vie quotidienne, en recherchant la participation de celui-ci chaque fois que possible, dans l objectif de rétablir ou de maintenir le plus haut niveau possible d autonomie, liés à une prise en charge individualisée dans le cadre du projet de vie ou du projet de soins. Les prestations d action sociale ou médico-sociale, de soins et thérapeutiques, de soutien ou d accompagnement les plus adaptées sont abordées dans le projet de vie du résident, et réévaluées selon les besoins. IV. SOINS ET SURVEILLANCE MEDICALE ET PARAMEDICALE nuit. L Etablissement assure une permanence 24h/24h : appel malade, veille de Les informations relatives à la surveillance médicale et paramédicale, ainsi qu à la prise en charge des soins figurent au «Règlement de Fonctionnement», remis au résident à la signature du présent contrat. Les frais induits par les soins dispensés par des médecins libéraux généralistes font partie des frais de séjour décrits ci-dessous ; l Etablissement ayant opté pour un tarif global, dans le cadre de ses relations avec l assurance maladie. Les mesures médicales et thérapeutiques adoptées par les instances compétentes figurent au dossier médical de la personne prise en charge. Un médecin coordonnateur, présent à temps plein, est chargé : - Du projet de soins : le médecin coordonnateur est responsable de son élaboration et de sa mise en œuvre. Il assure la coordination avec les 7
prestataires de santé externes qui interviennent dans l établissement : professionnels de santé libéraux, établissement de santé, secteur psychiatrique, services de soins infirmiers à domicile (voir partie sur les services de maintien à domicile, services d hospitalisation à domicile ). - De l organisation de la permanence des soins : le médecin coordonnateur en lien avec le Directeur et les autorités compétentes doivent s assurer qu il existe une réponse aux besoins médicaux des résidents, sous la forme d une permanence des soins, notamment la nuit et le week-end. - Des admissions : il donne son avis sur la possibilité d admettre un nouveau résident en tenant compte des possibilités offertes par l établissement. - De l évaluation des soins : Le dossier médical : le médecin coordonnateur l élabore. Ce dossier contient au minimum des données sur les motifs d entrée et de sortie, les pathologies, la dépendance, les comptes-rendus d hospitalisation. Le dossier de soins infirmiers : le médecin coordonnateur participe à l élaboration de ce dossier avec le cadre infirmier ou l infirmier. Ce dossier inclus les grilles d évaluation de la dépendance. En application du décret 99.316 du 26 avril 1999, les consultations chez les médecins libéraux spécialistes ou dans les Etablissements de Santé, après avis du Médecin Coordonnateur, sont à la charge du résident, dans le cadre de l option tarifaire globale. Pour les établissements dotés d une Pharmacie à Usage Intérieur (P.U.I.) : le médecin coordonnateur avec le pharmacien gérant, en étroite collaboration avec les médecins de ville, élaborent une liste type de médicaments pour l établissement. Il s agit d éviter les effets iatrogènes, c est à dire les prises de médicaments trop nombreuses qui entraînent une annulation des effets des unes par les autres et peuvent même conduire à l apparition de nouveaux symptômes. Le rapport d activité médicale annuel : le médecin coordonnateur rédige chaque année ce rapport qui contient des éléments relatifs à la dépendance, aux pathologies et à l évaluation des pratiques de soins. L information et la formation : le médecin coordonnateur participe à la sensibilisation à la gérontologie des médecins généralistes et spécialistes, des personnels paramédicaux libéraux ou salariés. 8
Enfin, en cas de situation d'urgence ou de risques vitaux ainsi que lors de la survenue de risques exceptionnels ou collectifs nécessitant une organisation adaptée des soins, le médecin coordonnateur réalise des prescriptions médicales pour les résidents de l'établissement au sein duquel il exerce ses fonctions de coordonnateur. Les médecins traitants des résidents concernés sont dans tous les cas informés des prescriptions réalisées. Si le résident a désigné une personne de confiance, il communique à l établissement le nom et les coordonnées de cette personne. L Etablissement dispose d une Pharmacie à Usage Intérieur, les médicaments sont à sa charge. Dans tous les cas, les soins infirmiers prescrits sont à la charge de l Etablissement. L hébergement dans l unité «Alzheimer» n est pas définitif. Le résident peut, sur avis médical, être accueilli dans l unité de «poly pathologie». V. COUT DU SEJOUR 5.1 Montant des frais de séjour L Etablissement bénéficie d une convention tripartite avec le Conseil Général et l Assurance Maladie, dont les décisions tarifaires et budgétaires annuelles s imposent à l Etablissement comme à chacun des résidents qu il héberge. Elles font l objet, le cas échéant, d une modification du règlement de fonctionnement et du présent contrat, portée à la connaissance des résidents ou de leur représentant légal. Elles sont portées à leur connaissance individuellement et collectivement à travers leur représentation au sein du Conseil de la Vie Sociale. Le présent contrat comporte une annexe à caractère informatif et non contractuel relative aux tarifs et conditions de facturation de chaque prestation en cas d absence et d hospitalisation. Elle est mise à jour à chaque changement et, au moins, chaque année. a. Frais d hébergement Les prestations hôtelières décrites ci-dessus sont facturables selon une tarification fixée chaque année par arrêté du Président du Conseil Général. 9
Elle est révisée au moins chaque année et communiquée à chaque changement aux résidents. Les frais d hébergement seront payés mensuellement et à terme échu, au vu d un titre de recettes, soit le dernier jour de chaque mois auprès de Monsieur le Receveur de l Etablissement : Trésorerie Générale BP 49 17502 Jonzac cedex Tél. 05 46 48 00 05 Le prélèvement automatique ne peut être effectué. Un engagement de paiement sera sollicité. S agissant des résidents relevant de l aide sociale, ceux-ci doivent s acquitter eux-mêmes de leurs frais de séjour dans la limite de 90% de leurs ressources. 10% des revenus personnels restent donc à la disposition de la personne âgée sans pouvoir être inférieurs à 1% du minimum social annuel. Dans ce contexte, la domiciliation des revenus des résidents entre les mains de Monsieur le Receveur de l Etablissement (procuration à compléter) sera privilégiée. Toute évolution législative ou réglementaire concernant l habilitation à l aide sociale rend caduque le présent contrat et conduit à la conclusion d un nouveau contrat de séjour. b. Frais liés à la perte d autonomie L Etablissement bénéficie, de la part du Conseil Général, d une dotation couvrant les frais de dépendance GIR 1 à 4 des résidents du département. Pour les résidents hors département, en fonction de leur dépendance et de leurs ressources, ils peuvent bénéficier de cette prestation, soit directement, soit par l intermédiaire du Conseil Général. Cette allocation versée à l Etablissement directement permet de couvrir le coût du tarif dépendance, arrêté et facturé dans les mêmes conditions que le tarif hébergement et en sus, moins une participation à la charge du résident dont le montant minimal est constitué par le tarif GIR 5 et 6 de l Etablissement, participation qui peut être éventuellement plus élevée selon les ressources du résident. Les tarifs de dépendance GIR 5 et 6 sont à la charge du résident. Les frais de dépendance seront payés mensuellement et à terme échu, au vu d un titre de recettes, soit le dernier jour de chaque mois auprès de Monsieur le Receveur de l Etablissement. Le prélèvement automatique ne peut être effectué. 10
c. Frais liés aux soins Le résident conserve le libre choix de son médecin traitant. L Etablissement a opté pour l option tarifaire globale. Il assure également le paiement des rémunérations versées aux médecins libéraux généralistes et aux auxiliaires médicaux libéraux, ainsi que les examens de radiologie et de biologie. Le reste est à la charge du résident. Les soins de courte durée (dont consultations effectuées aux Urgences du Centre Hospitalier) sont à la charge du résident. Le résident ne fait aucune avance de frais pour les interventions médicales. La circulaire du 12 mars 2009, article R. 314.168 du Code de l Action Sociale et des Familles définit les prestations non comprises dans les forfaits afférents aux soins alloués à ces établissements. 5.2 Caution Une caution d un montant égal à 30 jours du tarif d hébergement en vigueur est demandée au moment de la signature du contrat. Cette somme sera restituée au départ du résident diminuée, le cas échéant, des frais consécutifs à une remise en état, en fonction de l Etat des Lieux de sortie. Cette mesure n est pas applicable à l hébergement temporaire, ni aux résidents en attente ou bénéficiaires de l aide sociale. Acte de Cautionnement solidaire (Annexé au «Règlement de Fonctionnement» M (Nom, prénom, adresse, qualité) S est porté(e) caution solidaire, par acte établi le.. 11
VI. CONDITIONS DE FACTURATION (Consignes de la Direction de la Solidarité Départementale) 6.1 Conditions Générales : A - Facturation de l hébergement (lors d hospitalisation ou absence pour convenances personnelles) Pendant la durée de l hospitalisation, la facturation s établie sur la base du tarif journalier hébergement les 3 premiers jours, puis, à compter du 4 ème jour jusqu au 30 ème jour, sur la base du tarif journalier hébergement minoré du forfait hospitalier. A compter du 31 ème jour en cas d hospitalisation, ou du 36 ème jour pour absence pour convenances personnelles, si le résident souhaite continuer à réserver sa chambre, il devra acquitter la totalité du prix de journée. Si le résident relève de l aide sociale, aucune facturation ne sera effectuée. B - Facturation de la dépendance a. Lors d hospitalisation Du 1 er au 30 ème jour : GIR 1 à 4 : Tarif dépendance complet, minoré de la participation APA. Pour les résidents hors département, le Conseil Général de la Charente-Maritime, prenant globalement en charge dans le versement de la dotation. Du 1 er au 30 ème jour : GIR 5 à 6 : Néant A compter du 31 ème jour : GIR 1 à 6 : Néant. b. Absences pour convenances personnelles Quels que soient la durée et le GIR, aucune facturation. 6.2 Conditions Particulières Hébergement Temporaire : Au titre de «l hébergement temporaire», des dispositions spécifiques s appliquent aux bénéficiaires de l aide sociale. Seuls 90 jours par an sont pris en charge par le Conseil Général. Au-delà, le résident doit s acquitter du montant total de l hébergement et de la dépendance. 12
6.3 Facturation en cas de résiliation du contrat En cas de départ volontaire, la facturation court jusqu à échéance du préavis d un mois. En cas de décès, la tarification prévue est établie jusqu à ce que la chambre soit libérée des affaires personnelles. En outre, dans le cas particulier où des scellés seraient apposés sur la chambre, la période ainsi concernée donnerait lieu à facturation prévue jusqu à la libération de la chambre. VII. RESILIATION DU CONTRAT 7.1 Révision Les changements des termes initiaux du contrat font l objet d avenants ou de modifications conclus dans les mêmes conditions. 7.2 Résiliation volontaire A l initiative du résident ou de son représentant, le présent contrat peut être résilié à tout moment. Notification en est faite à la Direction de l Etablissement par lettre contre récépissé ou par lettre recommandée avec accusé de réception et moyennant un préavis d un mois de date à date, calculé à partir de la date de réception par l Etablissement. La chambre est libérée au plus tard à la date prévue pour le départ. Il est rappelé que la caution versée ne sert pas à couvrir le mois de préavis. Elle sera restituée après libération de la chambre et de l état des lieux réalisé, déduction faite des frais de remise en état éventuels (dégradation ). 7.3 Résiliation à l initiative de l Etablissement a. Inadaptation de l état de santé aux possibilités d accueil En l absence de caractère d urgence, si l état de santé du résident ne permet plus le maintien dans l Etablissement, la Direction prend toute mesure 13
appropriée en concertation avec les parties concernées et le médecin coordonnateur de l Etablissement. Un transfert entre la Maison de Retraite et la Maison Médicale, et vice-versa peut ainsi être envisagé. Le Directeur de l Etablissement peut résilier le présent contrat par lettre recommandée avec accusé de réception. La chambre est libérée dans un délai de 30 jours. En cas d urgence, la Direction de l EHPAD prend toute mesure appropriée sur avis du médecin coordonnateur de l Etablissement. Si, passée la situation d urgence, l état de santé du résident ne permet pas d envisager un retour dans l Etablissement, le résident et/ou son représentant légal sont informés par le Directeur dans les plus brefs délais de la résiliation du contrat qui est confirmée par lettre recommandée avec accusé de réception. La chambre est libérée dans un délai de 30 jours après la date de réception par le destinataire. b. Non respect du règlement de fonctionnement, du présent contrat En cas de non respect du règlement de fonctionnement ou du présent contrat par l une des parties, l autre peut mettre unilatéralement fin au contrat de séjour. c. Incompatibilité avec la vie collective Des faits sérieux et préjudiciables peuvent motiver une décision de résiliation pour incompatibilité avec la vie en collectivité. Dans ce cas, un entretien personnalisé sera organisé entre le responsable de l EHPAD et l intéressé accompagné éventuellement de la personne de son choix. En cas d échec de cet entretien, le Directeur sollicite l avis du Conseil de la Vie Sociale dans un délai de 30 jours avant d arrêter sa décision définitive quant à la résiliation du contrat. Cette dernière est notifiée par lettre recommandée avec accusé de réception au résident et/ou à son représentant légal. La chambre est libérée dans un délai de 30 jours après la date de réception par le destinataire de la décision. d. Résiliation pour défaut de paiement Tout retard de paiement égal ou supérieur à 30 jours après la date d échéance fera l objet d un entretien personnalisé entre le Directeur ou son représentant et la personne intéressée, éventuellement accompagnée d une autre personne de son choix. En cas d échec de cette entrevue, une mise en demeure de payer sera notifiée au résident et/ou son représentant légal, par lettre recommandée avec accusé de réception. Le Receveur de l Etablissement prendra alors toutes les mesures appropriées pour encaisser les sommes dues. 14
La régularisation doit intervenir dans un délai de 30 jours à partir de la notification du retard. A défaut, la chambre est libérée dans un délai de 30 jours à compter de la notification de la résiliation du contrat par lettre recommandée avec accusé de réception. e. Résiliation pour décès Le représentant légal et les référents éventuellement désignés par le résident sont immédiatement informés par tous les moyens et éventuellement par lettre recommandée avec accusé de réception. Le Directeur de l Etablissement s engage à mettre en œuvre les moyens de respecter les volontés exprimées par écrit et remises sous enveloppe cachetée. Si le conjoint survivant était également hébergé, l Etablissement lui fait une proposition pour le reloger dans les meilleures conditions. La chambre est libérée dans un délai de 30 jours, sauf cas particulier de scellés, à compter de la date du décès. Au-delà, la Direction peut procéder à la libération de la chambre. VIII. RESPONSABILITES RESPECTIVES En qualité de structure à caractère public, l EHPAD s inscrit dans le cadre spécifique du droit et de la responsabilité administrative, pour ses règles de fonctionnement et l engagement d un contentieux éventuel. Il est assuré pour l exercice de ses différentes activités, dans le cadre des lois et règlements en vigueur. Les règles générales de responsabilité applicables pour le résident dans ses relations avec les différents occupants sont définies par les articles 1382 à 1384 du Code Civil, sauf si la responsabilité de l Etablissement est susceptible d être engagée (défaut de surveillance ). Dans ce cadre et pour les dommages dont il peut être la cause, le résident est invité à souscrire une assurance responsabilité civile dont il justifie chaque année auprès de l Etablissement. Au titre de l assurance des biens et objets personnels, le résident : (Rayer la mention inutile) : - a souscrit une assurance dommages dont il délivre annuellement une copie de la quittance à l Etablissement, 15
- n a pas souscrit d assurance à la signature du contrat mais s engage à délivrer copie de la quittance dans le cas où il viendrait à en souscrire une. Le résident et/ou son représentant légal certifie avoir reçu l information écrite et orale sur les règles relatives aux biens et objets personnels, en particulier sur les principes gouvernant la responsabilité de l établissement et ses limites, en cas de vol, de perte ou de détérioration de ces biens. En ce qui concerne les objets de valeur tels que : bijoux, valeurs mobilières, l Etablissement met à disposition un coffre destiné à cet effet. IX. ACTUALISATION DU CONTRAT DE SEJOUR Toutes dispositions du présent contrat et des pièces associées citées cidessous sont applicables dans leur intégralité. Toute actualisation du contrat de séjour, approuvée par le Conseil de Surveillance après avis du Conseil de la Vie Sociale le cas échéant, fera l objet d un avenant. Etabli conformément : - à la loi du 2 janvier 2002 rénovant l'action sociale et médico-sociale, à l article L 311-4 du Code de l action sociale et des familles, - au décret n 2004-1274 du 26 novembre 2004 relatif au contrat de séjour ou document individuel de prise en charge, - au décret n 2010-1731 du 30 décembre 2010 relatif à l intervention des professionnels de santé exerçant à titre libéral dans les EHPAD, - au décret n 2011-1047 du 2 septembre 2011 relatif au temps d exercice et aux missions du médecin coordonnateur exerçant dans un EHPAD mentionné au I de l'article L. 313-12 du code de l'action sociale et des familles, - aux dispositions contenues dans le règlement départemental d aide sociale le cas échéant, - aux dispositions contenues dans la convention tripartite pluriannuelle le cas échéant, - aux délibérations du Conseil de Surveillance. 16
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AVENANT n 1 au CONTRAT de SEJOUR Validé en CONSEIL de la VIE SOCIALE Dans sa séance du 14 novembre 2013 AIDE à l ACCOMPAGNEMENT Des ACTES ESSENTIELS de la VIE QUOTIDIENNE A l Alinéa 3.6 du Contrat de Séjour, il est rajouté : «Les personnels de l Etablissement auront une approche professionnelle bientraitante : leurs comportements, attitudes, prendront en compte et respecteront le résident dans sa globalité, ses choix, sa dignité.». 18
AVENANT n 2 au CONTRAT de SEJOUR Validé en CONSEIL de la VIE SOCIALE Dans sa séance du 14 novembre 2013 LA PERSONNE DE CONFIANCE L'article L. 1111-6 du Code de la Santé Publique dispose que «Toute personne majeure peut désigner une personne de confiance qui peut être un parent, un proche ou le médecin traitant, et qui sera consultée au cas où elle même serait hors d'état d'exprimer sa volonté ou de recevoir l'information nécessaire à cette fin. Cette désignation est faite par écrit (voir pièce jointe au contrat). Elle est révocable à tout moment (pour cela, s adresser au secrétariat). Si le malade le souhaite, la personne de confiance l accompagne dans ses démarches et assiste aux entretiens médicaux afin de l aider dans ses décisions». Cette disposition ne s applique pas lorsqu une mesure de tutelle est ordonnée. Toutefois, le juge des tutelles peut, dans cette hypothèse, soit confirmer la mission de la personne de confiance antérieurement désignée, soit révoquer la désignation de celle-ci. Ainsi dans le cas où la personne hébergée dans l EHPAD le désire, elle peut désigner une personne de confiance qui l accompagnera tout au long des «soins» sur les décisions à prendre et dont l'avis sera recherché si elle ne peut pas s exprimer ; la décision finale reviendra dans ce cas à l'équipe médicale. La personne de confiance peut ainsi être distincte du représentant légal qui accompagne la personne accueillie. NB : Un formulaire de désignation d une personne de confiance est remis au futur résident ou à sa famille lors de la visite de pré admission. Celui-ci est complété lors de l entrée dans la structure au secrétariat administratif. 19
AVENANT n 3 au CONTRAT de SEJOUR Validé en CONSEIL de la VIE SOCIALE Dans sa séance du 14 novembre 2013 LES DIRECTIVES ANTICIPEES La Loi du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie permet à toute personne majeure de rédiger des directives anticipées. Les directives anticipées sont des instructions écrites que donne par avance une personne majeure consciente, pour le cas où elle serait dans l incapacité d exprimer sa volonté. Ces directives anticipées sont prises en considération pour toute décision concernant un patient hors d état d exprimer sa volonté chez qui est envisagé l arrêt ou la limitation d un traitement inutile ou disproportionnée, ou la prolongation artificielle de la vie. NB : Documentation remise à la famille et/ou le résident lors de l admission, avec support de rédaction (si souhait du résident). 20
AVENANT n 4 au CONTRAT de SEJOUR Validé en CONSEIL de la VIE SOCIALE Dans sa séance du 14 novembre 2013 LE REPRESENTANT LEGAL Pour l élaboration et la signature du contrat de séjour, les personnes en capacité de s engager sont : - La personne elle-même, avec le cas échéant la personne qui accompagne la personne accueillie, - Le représentant légal au sens de l article D.311 (CASF) qui dit que «pour la signature du contrat, la personne accueillie ou son représentant légal peut être accompagnée de la personne de son choix». Le fait que la personne âgée bénéficie d une mesure de protection juridique et que l accord de son représentant légal soit déterminant pour son entrée en institution ne dispense pas l établissement de rechercher son consentement éclairé en vue de son accueil au sein de l EHPAD. Lorsque la personne accueillie devient plus vulnérable ou quand elle rencontre des difficultés de paiement, des mesures sont possibles afin de la protéger (voir en annexe : la protection des majeurs). 21
AVENANT n 5 au CONTRAT de SEJOUR Validé en CONSEIL de la VIE SOCIALE Dans sa séance du 14 novembre 2013 LA PROTECTION DES MAJEURS A Principe général Toute personne dans l'impossibilité de pourvoir seule à ses intérêts en raison d'une altération médicalement constatée, soit de ses facultés mentales, soit de ses facultés corporelles de nature à empêcher l'expression de sa volonté peut bénéficier d'une mesure de protection juridique. S'il n'en est disposé autrement, la mesure est destinée à la protection tant de la personne que des intérêts patrimoniaux de celle-ci. Elle peut toutefois être limitée expressément à l'une de ces deux missions. B- Les mesures de protection 1) L'ouverture de la mesure de protection et ses conditions La mesure de protection ne peut être ordonnée par le juge qu'en cas de nécessité et lorsqu'il ne peut être suffisamment pourvu aux intérêts de la personne par l'application des règles du droit commun de la représentation, de celles relatives aux droits et devoirs respectifs des époux et des règles des régimes matrimoniaux, par une autre mesure de protection judiciaire moins contraignante ou par le mandat de protection future conclu par l'intéressé. La mesure est proportionnée et individualisée en fonction du degré d'altération des facultés personnelles de l'intéressé. Trois critères doivent être réunis pour la mise en place d une mesure de protection juridique : - nécessité de la mesure (altérations des facultés mentales ou corporelles au point d empêcher l expression de leur volonté) ; - subsidiarité : prononcée que s'il est établi qu une mesure moins contraignante serait insuffisante pour défendre ses intérêts ; 22
- proportionnalité à l état de la personne qui en a besoin. La procédure de demande d'ouverture de la mesure est la suivante : La demande d'ouverture de la mesure peut être présentée au juge par la personne qu'il y a lieu de protéger ou, selon le cas, par son conjoint, le partenaire avec qui elle a conclu un pacte civil de solidarité ou son concubin, à moins que la vie commune ait cessé entre eux, ou par un parent ou un allié, une personne entretenant avec le majeur des liens étroits et stables, ou la personne qui exerce à son égard une mesure de protection juridique. Elle peut être également présentée par le procureur de la République soit d'office, soit à la demande d'un tiers. La demande est accompagnée, sous peine d'irrecevabilité, d'un certificat circonstancié rédigé par un médecin choisi sur une liste établie par le procureur de la République. Le coût de ce certificat est fixé par décret en Conseil d'etat. Pour l'application du dernier alinéa de l'article 426 et de l'article 431 du Code Civil, le médecin inscrit sur la liste mentionnée à l'article 431 peut solliciter l'avis du médecin traitant de la personne qu'il y a lieu de protéger. Le juge statue une fois la personne entendue ou appelée. L'intéressé peut être accompagné par un avocat ou, sous réserve de l'accord du juge, par toute autre personne de son choix. Le juge peut toutefois, par décision spécialement motivée et sur avis du médecin mentionné à l article 431, décider qu'il n'y a pas lieu de procéder à l'audition de l'intéressé si celle-ci est de nature à porter atteinte à sa santé ou s'il est hors d'état d'exprimer sa volonté. Le juge peut placer sous sauvegarde de justice la personne qui, pour l'une des causes prévues à l article 425, a besoin d'une protection juridique temporaire ou d'être représentée pour l'accomplissement de certains actes déterminés. Cette mesure peut aussi être prononcée par le juge, saisi d'une procédure de curatelle ou de tutelle, pour la durée de l'instance. Par dérogation à l'article 432, le juge peut, en cas d'urgence, statuer sans avoir procédé à l'audition de la personne. En ce cas, il entend celle-ci dans les meilleurs délais, sauf si, sur avis médical, son audition est de nature à porter préjudice à sa santé ou si elle est hors d'état d'exprimer sa volonté. Le médecin qui constate que la personne à laquelle il donne ses soins a besoin, pour l'une des causes prévues à l'article 425 du Code Civil, d'être protégée dans les actes de la vie civile peut en faire la déclaration au procureur de la République du lieu de traitement. Cette déclaration a pour effet de placer le malade sous sauvegarde de justice si elle est accompagnée de l'avis conforme d'un psychiatre. 2) Les différents types de mesure de protection - Le mandat de protection future (Article 477 et suivants du Code Civil) Créé par la loi du 5 mars 2007, il permet à toute personne d'organiser à l'avance sa protection ainsi que celle de ses biens. Il prévoit la désignation d un ou plusieurs tiers chargé(s) d'agir à sa place pour le jour où son état de santé ne lui permettra plus de le faire elle-même. Ce mandat est une sorte de «testament de vie», qui fonctionne comme une procuration : la personne qui établit le mandat conservera tous ses droits malgré l altération de ses facultés mais elle pourra être représentée pour les actes qu elle aura confiés à son/ses mandataire(s). - La sauvegarde de justice C'est une mesure de protection juridique temporaire de la personne et/ou de tout son patrimoine (si elle n'a plus la capacité de le faire seule du fait de l altération de son état physique ou psychique ou 23
bien des personnes majeures dont les facultés sont durablement atteintes, et qui sont dans l'attente de la mise en place de mesures plus protectrices (exemple : tutelle ou curatelle). Le majeur placé sous sauvegarde de justice conserve sa capacité et donc l'exercice de ses droits. - La curatelle Elle a pour objet de protéger une personne majeure et/ou tout ou partie de son patrimoine si elle n'est plus en état de veiller sur ses propres intérêts. Mise en place de façon subsidiaire, prononcée s'il est établi que la mesure de sauvegarde de justice serait une protection insuffisante, la mesure de curatelle instaure une mesure d assistance ou de contrôle de la personne majeure dans les actes de la vie civile. - La tutelle Elle a pour objet de protéger une personne majeure et/ou tout ou partie de son patrimoine lorsqu elle n'est plus en état de veiller sur ses propres intérêts. Elle est mise en place en dernier recours lorsque toute autre mesure de protection moins contraignante (curatelle, sauvegarde de justice) serait insuffisante. Le tuteur peut représenter la personne protégée dans les actes de la vie civile. Une personne protégée par une tutelle prend seule les décisions relatives à sa personne dans la mesure où son état le permet. Elle accomplit seule certains actes dits «strictement personnels» (comme : la déclaration de naissance d'un enfant). Elle choisit notamment son lieu de résidence et a le droit d'entretenir librement des relations personnelles. Le juge statue en cas de difficulté. Le tuteur peut prendre les mesures de protection strictement nécessaires pour mettre fin au danger que, du fait de son comportement, le majeur ferait courir à lui-même. Il en informe le juge. 3) Les personnes désignées par le juge des tutelles pour exercer la mesure de protection La personne protégée peut, précédemment à ce que son état nécessite cette protection, avoir passé un mandat de protection future. Celui-ci lui permet de désigner à l'avance une ou plusieurs personnes chargées d'exercer les fonctions de curateur ou de tuteur pour le cas où elle serait placée en curatelle ou en tutelle. Elle s'impose au juge, sauf si la personne désignée refuse la mission ou est dans l'impossibilité de l'exercer ou si l'intérêt de la personne protégée commande de l'écarter. Pour être valable, cette désignation doit respecter certaines conditions formelles : déclaration devant notaire ou par un acte écrit en entier, daté et signé de la main du majeur concerné. A défaut de l'existence d'un tel mandat, le conjoint ou le partenaire pacsé sera désigné pour exercer la mesure de protection à moins que la vie commune ait cessé entre eux ou qu'une autre cause empêche de lui confier la mesure. A défaut, un parent, un allié ou une personne entretenant avec lui des liens étroits et stables pourra être désignée. Si l'intérêt de la personne hébergée ou soignée dans un établissement de santé ou dans un établissement social ou médico-social le justifie, le juge peut désigner, en qualité de curateur ou de tuteur, une personne ou un service préposé de l'établissement inscrit sur la liste des mandataires judiciaires à la protection des majeurs au titre du 1 ou du 3 de l'article L. 471-2 du Code de l'action Sociale et des Familles, qui exerce ses fonctions dans les conditions fixées par décret en Conseil d Etat. La mission confiée au mandataire s'étend à la protection de la personne, sauf décision contraire du juge. 4) Logement / Accueil en établissement Le logement de la personne protégée et les meubles dont il est garni, qu'il s'agisse d'une résidence principale ou secondaire, sont conservés à la disposition de celle-ci aussi longtemps qu'il est possible. 24
Le pouvoir d'administrer les biens mentionnés au premier alinéa ne permet que des conventions de jouissance précaire qui cessent, malgré toutes dispositions ou stipulations contraires, dès le retour de la personne protégée dans son logement. S'il devient nécessaire ou s'il est de l'intérêt de la personne protégée qu'il soit disposé des droits relatifs à son logement ou à son mobilier par l'aliénation, la résiliation ou la conclusion d'un bail, l'acte est autorisé par le juge ou par le conseil de famille s'il a été constitué, sans préjudice des formalités que peut requérir la nature des biens. L'avis préalable d'un médecin inscrit sur la liste prévue à l'article 431 est requis si l'acte a pour finalité l'accueil de l'intéressé dans un établissement. Dans tous les cas, les souvenirs, les objets à caractère personnel, ceux indispensables aux personnes handicapées ou destinés aux soins des personnes malades sont gardés à la disposition de l'intéressé, le cas échéant par les soins de l'établissement dans lequel celui-ci est hébergé. 25
AVENANT n 6 au CONTRAT de SEJOUR Validé en CONSEIL de la VIE SOCIALE Dans sa séance du 14 novembre 2013 L AIDE SOCIALE A Dispositions générales Les prestations légales d'aide sociale sont à la charge du département dans lequel les bénéficiaires ont leur domicile de secours, à l'exception des prestations énumérées à l'article L. 121-7 du CASF (prestations d aide sociale de l Etat). A défaut de domicile de secours, ces dépenses incombent au département où réside l'intéressé au moment de la demande d'admission à l'aide sociale. Nonobstant les dispositions des articles 102 à 111 du Code Civil, le domicile de secours s'acquiert par une résidence habituelle de trois mois dans un département postérieurement à la majorité ou à l'émancipation, sauf pour les personnes admises dans des établissements sanitaires ou sociaux, ou accueillies habituellement, à titre onéreux ou au titre de l'aide sociale au domicile d'un particulier agréé ou faisant l'objet d'un placement familial en application des articles L. 441-1, L. 442-1 et L. 442-3 du CASF, qui conservent le domicile de secours qu'elles avaient acquis avant leur entrée dans l'établissement et avant le début de leur séjour chez un particulier. Le séjour dans ces établissements ou au domicile d'un particulier agréé ou dans un placement familial est sans effet sur le domicile de secours. Le domicile de secours se perd : 1 Par une absence ininterrompue de trois mois post érieurement à la majorité ou à l'émancipation, sauf si celle-ci est motivée par un séjour dans un établissement sanitaire ou social ou au domicile d'un particulier agréé ou dans un placement familial, organisé en application des articles L. 441-1, L. 442-1 et L. 442-3 précités ; 26
2 Par l'acquisition d'un autre domicile de secours. Si l'absence résulte de circonstances excluant toute liberté de choix du lieu de séjour ou d'un traitement dans un établissement de santé situé hors du département où réside habituellement le bénéficiaire de l'aide sociale, le délai de trois mois ne commence à courir que du jour où ces circonstances n'existent plus. L aide sociale est l ensemble des aides apportées par la collectivité départementale aux personnes qui ne peuvent, faute de ressources suffisantes, pourvoir à leur entretien et aux soins qu exige leur état, en vertu d une obligation légale. Dans les conditions définies par la législation et la réglementation sociales, le conseil général adopte un règlement départemental d'aide sociale définissant les règles selon lesquelles sont accordées les prestations d'aide sociale relevant du département. L'aide sociale est accordée à un établissement par le président du Conseil Général, pour tout ou partie des places. L établissement, pour être habilité, doit en avoir fait la demande au Président du Conseil Général et doit remplir des critères notamment celui qui concerne le respect d un tarif conforme aux orientations départementales. Les personnes qui ont peu de ressources peuvent faire une demande au Président du Conseil Général pour l aide sociale qui sera accordée après avoir fait jouer l obligation alimentaire (enfants). B Les caractères de l'aide sociale Une aide subsidiaire. Elle est délivrée sous conditions de ressources. Son attribution tient compte de toutes les ressources du demandeur. Elle intervient en dernier ressort, après qu'ait été mise en œuvre l'obligation alimentaire. Une aide obligatoire. Elle constitue un droit pour la personne et une obligation pour la collectivité départementale si certaines conditions sont remplies par le demandeur : - avoir plus de 60 ans; - résider dans un établissement habilité à l'aide sociale ou dans un établissement privé depuis au moins 5 ans; - ne pas disposer de ressources suffisantes. La somme laissée à disposition de la personne hébergée s'élève à 1% du minimum vieillesse, annuel. Une aide d'avance. Il existe des modalités de récupération des versements d'aide sociale pour le Conseil Général : - hypothèque sur les biens ; - récupération sur succession (dès le premier euro) ; L article L.132.8 du Code de l action sociale et des familles prévoit la récupération de l aide sociale à l hébergement au 1er euro. Le service chargé de la récupération des créances d aide sociale est sollicité par les notaires pour savoir si la personne décédée a bénéficié d avances au titre de l aide sociale. Un courrier est alors adressé, précisant le montant des avances et les modalités de récupération. 27
Lorsque la personne a peu de biens et que les enfants estiment qu il n est pas nécessaire de saisir un Notaire, les capitaux placés dans les agences bancaires ou postales seront récupérés jusqu à hauteur des avances. Il s agit dans ce cas, pour le département, d être informé, rapidement du décès afin de présenter aux banques l état de la créance. Lorsqu il n y a pas de succession, le département n ira, en aucun cas, présenter sa créance auprès des obligés alimentaires. On ne s attache qu à la succession de la personne qui a bénéficié de l aide sociale. - récupération sur la donation ; - récupération si retour à meilleure fortune. C- Procédure d'attribution de l'aide sociale et voies de recours 1) Constitution du dossier Le lieu de constitution du dossier est le CCAS (Centre Communal d'action Sociale) de la commune où résidait la personne âgée avant son accueil. Le rôle du CCAS est de constituer la demande à partir de documents fournis par le résident ou sa famille, de transmettre les imprimés d obligation alimentaire aux enfants, gendres et belles-filles du demandeur. Ce dossier doit être transmis à l Agence Départementale (du domicile de la personne âgée) dans le mois de constitution du dossier. Si le dossier est incomplet, il doit être transmis en l état à l agence qui procède aux relances. Si la personne résidait dans un autre département, ce sera au Département de la commune d origine d instruire la demande et de prendre la décision. 2) Instruction de la demande d'aide sociale L instruction est réalisée par un agent d instruction de l agence départementale. Il doit être procédé à la vérification des pièces et à l évaluation de la prise en charge du département au regard des éléments qui ont été déclarés dans le dossier (avec pièces justificatives à l appui). Il s agit d une déclaration sur l honneur et seuls les services fiscaux sont en mesure d apporter les éléments déclarés lors de la dernière déclaration de revenus. Une fois cette instruction réalisée, le contrôleur présentera le dossier, pour avis, devant la Commission des Prestations Sociales composée d un Président Conseiller Général, un vice président également Conseiller Général, un médecin, une conseillère sociale en gérontologie, deux administrateurs de caisses (RSI et MSA) et du maire de la commune. 3) La décision Suite à l avis donné par la Commission des Prestations sociales, une décision sera transmise : - au demandeur ; - aux obligés alimentaires ; - à l établissement ; - au CCAS. Cette décision pourra être : - un accord partiel ; - un refus. 28
Lorsqu il s agit d un refus, il est noté : - le coût de l établissement (il s agit toujours d un coût mensuel moyen calculé sur la base du prix de journée x 365/12) ; - les ressources du demandeur ; - la contribution financière, globale, évaluée de l ensemble de la fratrie. En aucun cas, les services du Conseil Général ne sont autorisés à fixer la participation des enfants. Seul le Juge aux affaires familiales est compétent pour cette procédure. 4) Voies de recours Si la personne n est pas satisfaite de la décision rendue, il lui appartient de saisir la Commission départementale d aide sociale dans les deux mois suivant la réception de cette décision. La Commission départementale vérifiera si la décision est conforme à la réglementation et si les éléments fournis dans le dossier sont conformes à la situation. Les appelants sont invités à se présenter en Commission. Cette Commission, composée d un Juge, de 3 conseillers généraux, de deux fonctionnaires d Etat et d une personne qualifiée, se réunit tous les mois. La décision de la Commission Départementale n est pas suspensive. Si l appelant décide de faire un nouveau recours, il lui appartient de saisir la Commission Centrale d Aide Sociale dans les deux mois suivant la réception de la notification de la Commission départementale. La réponse est un peu plus longue (entre 1an et 1 an ½). S il s agit d une contestation sur le montant de la participation demandée aux obligés alimentaires, c est la Commission Départementale d Aide Sociale qui doit être saisie. S il s agit, pour les obligés alimentaires, de ne pouvoir s entendre pour se répartir la participation réclamée, c est le Juge aux Affaires Familiales qui est compétent. D Règlement des frais par l'aide Sociale Avant l accord, le résident verse 90 % de ses ressources ainsi que 100% de son allocation logement. Lorsque la décision d attribution de l aide Sociale est rendue, un courrier est adressé aux caisses afin que celles-ci versent les ressources à la trésorerie de Jonzac. Il doit rester à la personne âgée 10 % de ses ressources (hors Allocation Logement, qui est versée à 100 % au Département) et au minimum 1% du minimum vieillesse annuel. Cette somme étant peu importante, l assemblée départementale dans le cadre de son règlement départemental d aide sociale, a autorisé le prélèvement sur les ressources d une somme de 61 euros (maximum) pour le règlement d une mutuelle, de la cotisation de l assurance responsabilité civile, des impôts fonciers, des frais de tutelle et des tickets modérateurs non pris en charge par la sécurité sociale. Par contre, l aide sociale étant subsidiaire, il est demandé de solliciter : - la Caisse d assurance maladie du bénéficiaire lorsque les ressources permettent l obtention d un chèque santé visant à minorer la cotisation mutuelle ; 29
- la Commission des prestations extra-légales des caisses d assurance maladie en cas de soins importants (dentaires, optiques). Ces prélèvements doivent figurer dans une colonne, en précisant, la nature du prélèvement : mutuelle, ticket modérateur, etc. Concernant les frais d'obsèques, le règlement départemental d aide sociale autorise, en dernier recours, le prélèvement sur les ressources lorsque la personne accueillie n a pas prévu l organisation de ses obsèques et qu elle n a aucun capital. Dans ce cas, il s agit de faire en sorte que la personne soit inhumée dignement. Pour autant, le Département n est pas tenu de régler ce qui aurait été commandé sans concertation avec les services de l aide sociale. Il s agit donc d adresser un devis qui doit être validé par le Contrôleur d action sociale du secteur de la personne. 30