A L OCCASION DE LA 9 ÈME JOURNÉE MONDIALE DES SOINS PALLIATIFS! VENDREDI 24 OCTOBRE 2014 ENS LYON! L ART-THÉRAPIE EN SOINS PALLIATIFS! UNE PLACE ORIGINALE DANS L ÉQUIPE DE SOINS! Cédric LEFEVRE! Art-thérapeute D.U.! USP Lyon-Sud! cedlefevre@yahoo.fr! ART-THÉRAPIE?! PSYCHOTHÉRAPIE À SUPPORT ARTISTIQUE! Pas «psy», psychologue ou psychothérapeute! Verbalisation non indispensable! Pas de récupération analytique du contenu verbal! Pas d analyse ni d interprétation de l œuvre (thérapie non analyse)! Pas dans le champ des représentations mais dans le champ des ressentis et des émotions!
ART-THÉRAPIE?! ATELIER D ART EN MILIEU DE SOINS! L objectif final n est pas technique mais thérapeutique! Importance de l évaluation (auto-évaluation, items )! Proposition artistique individualisée en tenant compte de la problématique/souffrance du patient de ses goûts, son style et de ses attentes! Pas forcément d attente de production (contemplation possible )! ART ET THÉRAPIE?! Dès l antiquité, le beau est associé au bon : l activité artistique (musique, théâtre ) peut faire du bien L Art, même s il à des effets n est pas thérapeutique en soi (nombreux artistes «souffrants») L expression artistique d une difficulté peut être importante, mais cela n est pas suffisant pour soigner
L ART-THÉRAPIE?! Exploitation et valorisation des potentialités artistiques de l individu en souffrance dans une visée humanitaire et thérapeutique! L objectif thérapeutique principal est orienté vers l amélioration de la qualité de vie! Pourquoi en soins palliatifs :! contribue à la diminution des principaux symptômes! permet au patient de rompre un temps avec son «statut de malade» pour celui valorisant «d artiste»! QUELS OBJECTIFS EN SOINS PALLIATIFS ET COMMENT?! Réduction des symptômes : douleur, anxiété, fatigue! Comment? en favorisant le plaisir au travers d une activité artistique nécessitant une concentration +/- importante.! Amélioration de l estime de soi très affectée :! Renforcement de la confiance en soi : se reconnaître une capacité à agir efficacement et à se projeter de façon positive! Comment? en étant principalement dans le «faire» sécurisant et valorisant au travers d un projet artistique!
QUELS OBJECTIFS EN SOINS PALLIATIFS?! Renforcement de l amour de soi : se reconnaître une capacité à éprouver du plaisir à être (saveur existentielle)! Comment? en orientant la pratique vers le plaisir et vers une activité qui a du sens pour le patient.! Renforcement des capacités relationnelles et des liens avec les proches et les soignants! Comment? en travaillant à partir des arts-plastiques qui par définition laissent une trace à partir de laquelle une valorisation et une relation vont pouvoir s établir. Travail également avec les proches.! COMMENTAIRES D APRÈS SÉANCE! - «L atelier a été pour moi le déclencheur d envies, d envie d aller mieux et d arrêter de me morfondre, il y a encore de belle chose à faire»! - «Envie de peindre chez moi»! - «Alors je suis encore bonne à faire quelque chose!»! - «C est l un des seuls moments dans la semaine ou je peux faire quelque chose»! - «Je suis une artiste, une vraie»! - «J ai maintenant des projets pour mon retour à la maison»! - «Lorsque je suis ici, j oublie un temps ma maladie»!
L ART-THÉRAPIE A SA PLACE EN SOINS PALLIATIFS :! DES EFFETS SYMPTOMATIQUES QUANTIFIABLES! ETUDE CLINIQUE À L USP LYON-SUD! Objectif : confirmer l impact symptomatique de l artthérapie et évaluer son lien avec les auto-évaluations esthétiques du patient (BON, BIEN, BEAU : 3B )! Durée de la séance d Art-thérapie 1h! La technique artistique est choisie en concertation avec le patient (modelage, sculpture, peinture, photo, dessin)! 53 séances, 22 patients!! (m = 2,4 séances/patients)!
ETUDE CLINIQUE, L ÉVALUATION! The Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) :! échelle validée d évaluation des symptômes en médecine palliative et oncologie! Nainis et al. 2006 &! Rhondali et al. 2013! Effets NS! Effets NS! Effets NS! Effets NS! ETUDE CLINIQUE, L ÉVALUATION! auto-évaluation avant et après la séance +3B sens inverse! 0 10
PRINCIPAUX RÉSULTATS DE L ÉTUDE!! Diminution de la détresse globale 47%! Seul un patient (/22) au cours d une séance (/53) n a pas vu sa détresse!! Il n existe pas de différence significative sur la baisse de la détresse globale entre la première séance et les suivantes :! - biais d auto-évaluation faibles?! - intérêt thérapeutique d une séance unique! PRINCIPAUX RÉSULTATS DE L ÉTUDE!! Il n existe pas de différence significative entre la détresse avant séance de la 1 ère séance et les suivantes (pas d effet d anticipation?)!! Il n existe pas de différence significative entre homme et femme!
PRINCIPAUX RÉSULTATS DE L ÉTUDE! ESAS score 4-60%** -36%** 3-31% * - 48%** -53%** -58%** 2 1 avant apres 0 douleur anxiété mal être fatigue tristesse déprime PRINCIPAUX RÉSULTATS DE L ÉTUDE! Le plaisir ressenti pourrait en partie expliquer ces effets :! Il existe une corrélation significative entre la réduction de la détresse globale et l intensité du plaisir auto-évalué (BON).! La réduction de l anxiété est corrélée positivement à la satisfaction technique (BIEN) donc à la confiance en soi! Importance de la technique et du besoin de maîtrise! La réduction des ressentis douloureux est corrélée positivement à la satisfaction esthétique (BEAU)!
L ART-THÉRAPIE A SA PLACE EN SOINS PALLIATIFS :! ELLE PERMET DE ROMPRE UN MOMENT AVEC SON «STATUT DE MALADE» L ART-THÉRAPIE EN SOINS PALLIATIFS! Malade! Dépendant! «dans l attente»! Art-thérapie! Personne! Autonome! «dans le faire»! Passivité / soins (intrusifs, agressifs)! Prise en compte médicale du patient! Mise en avant des dysfonctionnements! Perte de contrôle et capacités qui déclinent! Acteur / soins (plaisir, désir)! Prise en compte globale et singulière de la personne! Mise en avant de ce qui fonctionne «partie saine»! Sentiment de maîtrise et nouvelles capacités!
L ART-THÉRAPIE EN SOINS PALLIATIFS! Retrouver son statut de personne avant d être «le patient», «le malade» ou «la maladie»! - Le patient se retrouve «artiste» avant d être le «malade»! - Une patiente qui accompagnant son enfant dans l atelier retrouve son statut de mère! - Un patient retrouve son statut d époux, avec sa femme ils participent ensemble à une réalisation commune! CONCLUSION! L art-thérapie au delà même des effets symptomatiques mesurables offre la possibilité au patient de développer son sentiment d exister, de ne pas être simplement vivant en sursis, en lui permettant à travers l expression artistique «d ajouter quelque-chose de soi au monde».!