CNAO Dénomination de l appareil à la remboursement: l': du total Z244 PSPTH 01A Prothèse trans humérale OTTO BOCK Adulte 1 048 000 1 048 000 838 400 209 600-209 600 EP Z245 PSPTH 01E Prothèse trans humérale OTTO BOCK Enfant 900 000 900 000 720 000 180 000-180 000 EP Z280 PIPH02A Prothèse de désarticulation de la hanche, genou polycentrique à 2 ou 4 axes Adulte 780 000 780 000 624 000 156 000-156 000 EP Z243 PSPH 03A Prothèse trans humérale CICR-OTTO BOCK Adulte 750 000 750 000 600 000 150 000-150 000 EP Z205 PI PF 06 A Prothèse trans fémorale contact exosqulettique en résine avec composants importés Adulte 750 000 750 000 600 000 150 000-150 000 EP Z204 PI PF 03 A Prothèse trans fémorale contact exosqulettique en résine avec composants importés modulaires Adulte 700 000 700 000 560 000 140 000-140 000 EP Z238 PIPF 06E Prothèse trans fémorale, pied sach OTTO BOCK, finition en mousse souple + bas textile Enfant 680 000 680 000 544 000 136 000-136 000 EP Z279 PIPH 02E Prothèse de désarticulation de la hanche, genou polycentrique à 2 ou 4 axes Enfant 610 000 610 000 488 000 122 000-122 000 EP Z241 PSPTH 02A Prothèse trans humérale CICR Adulte 600 000 600 000 480 000 120 000-120 000 EP Z246 PSPTH 03E Prothèse trans humérale,cicr-otto BOCK Enfant 600 000 600 000 480 000 120 000-120 000 EP Z202 PI PF 03 E Prothèse trans fémorale contact exosqulettique en résine avec composants importés Enfant 560 000 560 000 448 000 112 000-112 000 EP Z253 PSPTR 01A Prothèse trans radiale OTTO BOCK Adulte 548 000 548 000 438 400 109 600-109 600 EP Z254 PSPTR 01E Prothèse trans radiale OTTO BOCK Enfant 480 000 480 000 384 000 96 000-96 000 EP Z434 Réparation Prothèse/Changement du coude OTTO BOCK 474 000 474 000 379 200 94 800-94 800 EP Z260 PIPT 11A Prothèse trans tibiale en resine /polypropylène, revêtement en mousse Adulte 470 000 470 000 376 000 94 000-94 000 EP Z242 PSPTH 02E Prothèse trans humérale CICR Enfant 450 000 450 000 360 000 90 000-90 000 EP Z251 PSPTR 03A Prothèse trans radiale CICR-OTTO BOCK Adulte 450 000 450 000 360 000 90 000-90 000 EP Z208 PI PG 02 A Prothèse de désarticulation du genou exosquelettique en résine avec composants importés Adulte 447 000 447 000 357 600 89 400-89 400 EP Z217 PI PT 10 A Prothèse trans tibiale contact exosqulettique en résine avec composants importés modulaires Adulte 415 000 415 000 332 000 83 000-83 000 EP Z223 PSPTM 01A Prothèse de main OTTO BOCK Adulte 400 000 400 000 320 000 80 000-80 000 EP Z255 Z256 PIPT 08E PIPT 07E Prothèse trans tibiale en resine /polypropylène comprénant un pied Sach OTTO BOCK, revêtement en mousse souple + bas textile, cuissard en PP Enfant Prothèse trans tibiale en résine /polypropylène comprénant un pied Sach OTTO BOCK, revêtement en mousse souple + bas textile Enfant 395 000 395 000 316 000 79 000-79 000 EP 380 000 380 000 304 000 76 000-76 000 EP Z285 PSPTM 01E Prothèse de main OTTO BOCK Enfant 361 500 361 500 289 200 72 300-72 300 EP Z278 PIPH 03 A Prothèse de désarticulation de la hanche type CICR-pied OTTO BOCK, genou à un axe CICR Adulte 353 000 353 000 282 400 70 600-70 600 EP Z277 PIPH 03 E Prothèse de désarticulation de la hanche type CICR-pied OTTO BOCK Enfant 333 000 333 000 266 400 66 600-66 600 EP Z252 PSPTR 03E Prothèse trans radiale CICR-OTTO BOCK Enfant 330 000 330 000 264 000 66 000-66 000 EP Z276 PIPH 01A Prothèse de désarticulation de la hanche type CICR Adulte 320 000 320 000 256 000 64 000-64 000 EP EP: Entente préalable R: Remboursable 1
CNAO Dénomination de l appareil à la remboursement: l': du total Z240 PIPF 11A Prothèse trans fémorale type CICR-pied OTTO BOCK Adulte 308 000 308 000 246 400 61 600-61 600 EP Z239 PIPF 05E Prothèse trans fémorale type CICR-pied OTTO BOCK, finition en EVEA ou PP Enfant 303 000 303 000 242 400 60 600-60 600 EP Z274 PIPH 01E Prothèse de désarticulation de la hanche type CICR Enfant 300 000 300 000 240 000 60 000-60 000 EP Z248 PSPTR 02A Prothèse trans radiale CICR Adulte 300 000 300 000 240 000 60 000-60 000 EP Z201 PI PF 02 E Prothèse trans fémorale endosquelettique en polypropylène (technique CICR) Cylindre Concave Enfant 279 000 279 000 223 200 55 800-55 800 EP Z203 PI PF 01 A Prothèse trans fémorale endosquelettique en polypropylène (technique CICR ) Adulte 275 000 275 000 220 000 55 000-55 000 EP Z220 PI PF 02 A Prothèse trans fémorale endosquelettique en polypropylène (technique CICR) Adulte 275 000 275 000 220 000 55 000-55 000 EP Z200 PI PF 01 E Prothèse trans fémorale endosquelettique en polypropylène (technique CICR) Cylindre Convexe Enfant 270 000 270 000 216 000 54 000-54 000 EP Z269 PIPG 04A Prothèse de désarticulation de genou en polypropylène comprénant un pieds sach OTTO BOCK Adulte 260 000 260 000 208 000 52 000-52 000 EP Z275 Réparation Prothèse/Changement de genou poly centrique à 2 axes ou 4 axes 260 000 260 000 208 000 52 000-52 000 EP Z264 O Pr 03A Ortho prothèse en polypropylène comprenant un pied sach OTTO BOCK Adulte 250 000 250 000 200 000 50 000-50 000 EP Z265 PIPT 12A Prothèse trans tibiale type CICR -pied OTTO BOCK Adulte 235 000 235 000 188 000 47 000-47 000 EP Z444 Réparation Prothèse/Changement de main OTTO BOCK 235 000 235 000 188 000 47 000-47 000 EP Z216 PI PT 06 A Prothèse trans tibiale contact exosqulettique en résine avec composants importés Adulte 230 000 230 000 184 000 46 000-46 000 EP Z212 PI PT 04 E Prothèse trans tibiale contact exosqulettique en résine avec composant importés Enfant 228 000 228 000 182 400 45 600-45 600 EP Z270 PIPG 03E Prothèse de désarticulation de genou en polypropylène comprénant un pieds sach OTTO BOCK Enfant 224 000 224 000 179 200 44 800-44 800 EP Z272 PIPG 03A Prothèse de désarticulation de genou en polypropylène comprénant un pieds sach sythétique CICR Adulte 220 000 220 000 176 000 44 000-44 000 EP Z136 OICP09A Orthèse cruro pédieuse en polypropylène comprenant une coque au niveau du tronc en PP ou cuir Adulte 215 000 215 000 172 000 43 000-43 000 EP Z257 PIPT 13A Prothèse trans tibiale en resine /polypropylène, finition en mousse EVEA ou PP Adulte 215 000 215 000 172 000 43 000-43 000 Z263 PIPT 09E Prothèse trans tibiale type CICR- pied OTTO BOCK Enfant 205 000 205 000 164 000 41 000-41 000 EP Z267 O Pr 02A Ortho prothèse en polypropylène comprenant un pied sach sythétique CICR Adulte 200 000 200 000 160 000 40 000-40 000 EP Z222 PSPM02A Prothèse de main CICR-OTTO BOCK Adulte 200 000 200 000 160 000 40 000-40 000 EP Z261 PIPT 06E Prothèse trans tibiale en résine /polypropylène comprenant un pied Sach OTTO BOCK, finition en mousse EVEA ou en PP Enfant 192 000 192 000 153 600 38 400-38 400 EP Z273 PIPG 02E Prothèse de désarticulation de genou en polypropylène comprénant un pieds sach sythétique CICR Enfant 184 000 184 000 147 200 36 800-36 800 EP Z215 PI PT 05 A Prothèse trans tibiale exosqulettique en résine pour moignon très court avec composants locaux Adulte 182 500 182 500 146 000 36 500-36 500 EP Z284 PSPM 02E Prothèse de main CICR-OTTO BOCK Enfant 182 000 182 000 145 600 36 400-36 400 EP Z249 PSPTR 02E Prothèse trans radiale CICR Enfant 180 000 180 000 144 000 36 000-36 000 EP Z282 PSPD 01A Prothèse de doigts/ gant esthétique Adulte 175 000 175 000 140 000 35 000-35 000 EP EP: Entente préalable R: Remboursable 2
CNAO Dénomination de l appareil à la remboursement: l': du total Z106 OI CP 05 A Orthèse cruro pédieuse en polypropylène (technique CICR) Adulte 175 000 175 000 140 000 35 000-35 000 EP Z107 OI CP 07 A Orthèse cruro pédieuse en polypropylène avec apolypropylèneui ischiatique Adulte 175 000 175 000 140 000 35 000-35 000 EP Z108 OI CP 08 A Orthèse cruro pédieuse en polypropylène (Jambière en PP) Adulte 175 000 175 000 140 000 35 000-35 000 EP Z109 Orthèse cruro pédieuse en polypropylène (Coque de genou en PP) Adulte 175 000 175 000 140 000 35 000-35 000 EP Z213 PI PT 03 A Prothèse trans tibiale contact endosquelettique en polypropylène (technique CICR) Adulte 175 000 175 000 140 000 35 000-35 000 EP Z214 PI PT 04 A Prothèse trans tibiale contact endosquelettique en polypropylène (technique CICR) Adulte 175 000 175 000 140 000 35 000-35 000 EP Z221 PI PT 02 A Prothèse trans tibiale contact exosqulettique en résine avec composant locale Adulte 175 000 175 000 140 000 35 000-35 000 EP Z207 PI PG 01A Prothèse de désarticulation du genou exosquelettique en thermoplastique avec composants locaux Adulte 170 000 170 000 136 000 34 000-34 000 EP Z262 PIPT 05E Prothèse trans tibiale en résine /polypropylène comprénant un pieds sach CICR, finition en mousse EVEA ou en PP Enfant 162 000 162 000 129 600 32 400-32 400 EP Z281 PSPD 01E Prothèse de doigts/ gant esthétique Enfant 160 000 160 000 128 000 32 000-32 000 EP Z135 OICP 09E Orthèse cruro pédieuse comprenant une coque au niveau du tronc en PP ou cuir Enfant 155 000 155 000 124 000 31 000-31 000 Z206 PI PG 01 E Prothèse de désarticulation du genou exosquelettique en thermoplastique avec composants locaux Enfant 154 000 154 000 123 200 30 800-30 800 EP Z211 Z210 PI PT 03 E PI PT 02 E Prothèse trans tibiale contact endosquelettique en polypropylène (technique CICR) (Revêtement esthétique en polypropylène) Enfant Prothèse trans tibiale contact endosquelettique en polypropylène (technique CICR) (Revêtement esthétique en mousse EVA) Enfant 151 500 151 500 121 200 30 300-30 300 EP 145 000 145 000 116 000 29 000-29 000 EP Z234 ORTMT 13 A Corset-cuissard Adulte 130 000 130 000 104 000 26 000-26 000 EP Z163 OTRMT 10A Orthèse du tronc cervico dorso lombaire Adulte 130 000 130 000 104 000 26 000-26 000 EP Z103 OI CP 07 E Orthèse cruro pédieuse en polypropylène (technique CICR) Enfant 125 000 125 000 100 000 25 000-25 000 EP Z133 Corset Siège 125 000 125 000 100 000 25 000-25 000 EP Z209 PI PT 01 E Prothèse trans tibiale contact exosqulettique en résine avec composant locale Enfant 125 000 125 000 100 000 25 000-25 000 EP Z232 OTRMT 09A Corset MILWACKEE Adulte 120 000 120 000 96 000 24 000-24 000 EP Z105 OI CP 02 A Orthèse cruro pédieuse de décharge type thomas Adulte 116 000 116 000 92 800 23 200-23 200 EP Z228 ORTMT 07E Corset siégé pour enfant IMC comprenant Enfant 110 000 110 000 88 000 22 000-22 000 EP Z230 ORTMT 12A Corset dorso lombaire anti scoliotique Adulte 110 000 110 000 88 000 22 000-22 000 EP Z231 ORTMT 16 A Corset lombostat en polypropylène bivalve avec apolypropylèneui sternal Adulte 102 000 102 000 81 600 20 400-20 400 EP Z113 OI CJ 04 A Genouillère articulée en thermoplastique pour pathologie ligamentaire Adulte 96 000 76 800 61 440 15 360 19 200 34 560 EP Z219 PI polypropylènei Prothèse du pied type Chopart ou syme en thermoplastique Adulte 93500 74800 59840 14960 18700 33660 EP Z132 OTR Mt 08 A Corset de maintien dorso lombaire bivalve en thermoplastique Adulte 92500 74000 59200 14800 18500 33300 EP EP: Entente préalable R: Remboursable 3
CNAO Dénomination de l appareil à la remboursement: l': du total Z233 ORTMT 08E Corset-cuissard Enfant 87 000 69 600 55 680 13 920 17 400 31 320 EP Z130 OTR Mt 06 A Corset de maintien lombaire en thermoplastique Adulte 85 000 68 000 54 400 13 600 17 000 30 600 EP Z218 PI polypropylènei Prothèse du pied type Chopart ou syme en thermoplastique Enfant 82500 66000 52800 13200 16500 29700 EP Z125 OTR Mt 03 E Corset de maintien dorso lombaire bivalve en thermoplastique Enfant 82000 65600 52480 13120 16400 29520 EP Z131 OTR Mt 07 A Minerve thoraco cervicale en thermoplastique Adulte 80 000 64 000 51 200 12 800 16 000 28 800 EP Z168 OISP 10A Orthèse suro pédieuse de marche en polypropylène avec articulation de Chaville tamarak Adulte 78 000 62 400 49 920 12 480 15 600 28 080 EP Z144 OICP 11E Orthèse cruro pédieuse pour triple flexion Enfant 75 000 60 000 48 000 12 000 15 000 27 000 EP Z161 OTRMT 04E Orthèse du tronc cervico dorso lombaire Enfant 75 000 60 000 48 000 12 000 15 000 27 000 EP Z123 OPr 01 A Ortho prothèse en thermoplastique Adulte 75 000 60 000 48 000 12 000 15 000 27 000 EP Z455 Réparation Prothèse/Changement de l unité centrale OTTO BOCH 70 000 56 000 44 800 11 200 14 000 25 200 EP Z121 OI SP 08 A Orthèse suro pédieuse avec ressort postérieur type releveur Adulte 68 000 54 400 43 520 10 880 13 600 24 480 EP Z122 OPr 01 E Ortho prothèse en thermoplastique Enfant 66 500 53 200 42 560 10 640 13 300 23 940 EP Z138 OT 01A Ceinture lombaire en tissu avec des renforts postérolatéral. Fermeture en sangle velcro Adulte 65 000 52 000 41 600 10 400 13 000 23 400 EP Z258 Z156 ORTMT 11A Minerve «gifle» en polypropylène mono valve ou bivalve englobant le cou, le menton, une partie du thorax, la face postérolatérale de la tête ; fermeture en sangle velcro ; Capitonnage en tépéfoam 3 mm Adulte OS 04A Orthèse de fixation de l épaule (Attelle hélicoïdale) en polypropylène garnie couvrent l épaule, le bras, l avant bras et la main, fermeture en sangle velcro Adulte 65 000 52 000 41 600 10 400 13 000 23 400 EP 65 000 52 000 41 600 10 400 13 000 23 400 EP Z435 Réparation Prothèse/Changement du genou à un axe CICR 62 000 49 600 39 680 9 920 12 400 22 320 EP Z440 Réparation Prothèse/Changement du pied OTTO BOCK 62 000 49 600 39 680 9 920 12 400 22 320 EP Z229 ORTMT 06E Corset dorso lombaire anti scoliotique Enfant 60 000 48 000 38 400 9 600 12 000 21 600 EP Z167 OISO 04E Orthèse suro pédieuse de marche en polypropylène avec articulation de Chaville tamarak Enfant 60 000 48 000 38 400 9 600 12 000 21 600 EP Z453 Réparation Prothèse/Changement d emboiture fémorale 60 000 48 000 38 400 9 600 12 000 21 600 EP Z430 Réparation Prothèse/Changement de montant verrou suisse 60 000 48 000 38 400 9 600 12 000 21 600 EP Z101 OI CP O3 E Orthèse cruro pédieuse de décharge type thomas sans articulation Enfant 60 000 48 000 38 400 9 600 12 000 21 600 EP Z102 OI CP 04 E Orthèse cruro pédieuse en polypropylène sans composants métalliques Enfant 60 000 48 000 38 400 9 600 12 000 21 600 EP Z129 OTR Mt 05 A Minerve cervicale en thermoplastique Adulte 59 000 47 200 37 760 9 440 11 800 21 240 EP Z104 OI CP 01 A Orthèse /attelle cruro pédieuse d immobilisation monovalve en polypropylène en 1 seule partie Adulte 57 000 45 600 36 480 9 120 11 400 20 520 EP Z124 OTR Mt 02 E Corset de maintien lombaire en thermoplastique Enfant 57 000 45 600 36 480 9 120 11 400 20 520 EP Z147 OISP 11A Orthèse d immobilisation de cheville Adulte 55 000 44 000 35 200 8 800 11 000 19 800 EP EP: Entente préalable R: Remboursable 4
CNAO Dénomination de l appareil à la remboursement: l': du total Z150 OS 06A Orthèse de coude articulée Adulte 55 000 44 000 35 200 8 800 11 000 19 800 EP Z166 OISP 09A Orthèse suro pédieuse de marche avec étrier local en polypropylène Adulte 55 000 44 000 35 200 8 800 11 000 19 800 EP Z431 Réparation Prothèse/Changement de montant verrou coulisseaux 53 000 42 400 33 920 8 480 10 600 19 080 EP Z120 OI SP 08 A Orthèse suro pédieuse en cuir/ acier Adulte 52 500 42 000 33 600 8 400 10 500 18 900 EP Z128 OTR Mt 04 A Corset d immobilisation en hyper extension à 3 points Adulte 52 000 41 600 33 280 8 320 10 400 18 720 EP Z142 OICP 10E Orthèse cruro pédieuse anti recuvartum Enfant 50 000 40 000 32 000 8 000 10 000 18 000 EP Z271 Réparation Prothèse/Changement d emboiture Tibiale 50 000 40 000 32 000 8 000 10 000 18 000 EP Z313 OPSI 17A Semelle pour pieds creux avec fixation de la barre retro capitale en plastique par paire de chaussure Adulte 50 000 40 000 32 000 8 000 10 000 18 000 EP Z164 OS 03A Orthèse dynamique d extension et de flexion de la main en polypropylène garnie + élastique avec fermeture en sangle velcro Adulte 48 000 38 400 30 720 7 680 9 600 17 280 EP Z139 ORTMT 14A Ceinture pour disjonction symphysaire Adulte 47 000 37 600 30 080 7 520 9 400 16 920 EP Z250 Lombostat de séries (Ceinture lombax/ceinture lombacros) 45 000 36 000 28 800 7 200 9 000 16 200 EP Z259 ORTMT 05E Minerve «gifle» en polypropylène mono valve ou bivalve englobant le cou, le menton, une partie du thorax, la face postérolatérale de la tête ; fermeture en sangle velcro ; Capitonnage en tépéfoam 3 mm Enfant 45 000 36 000 28 800 7 200 9 000 16 200 EP Z141 OS 01A Orthèse avant bras poignet- main Adulte 45 000 36 000 28 800 7 200 9 000 16 200 EP Z153 OS 05A Orthèse de coude rigide Adulte 45 000 36 000 28 800 7 200 9 000 16 200 EP Z118 OI SP 02 A Orthèse suro pédieuse en thermoplastique type releveur Adulte 45 000 36 000 28 800 7 200 9 000 16 200 EP Z119 OI SP 04 A Orthèse suro pédieuse en polypropylène avec apolypropylèneui sous rotulien Adulte 45 000 36 000 28 800 7 200 9 000 16 200 EP Z146 OISP 05E Orthèse d immobilisation de cheville Enfant 44 000 35 200 28 160 7 040 8 800 15 840 EP Z112 OI CJ 03 A Attelle / gouttiére d immobilisation monovalve en PVC Adulte 43 500 34 800 27 840 6 960 8 700 15 660 EP Z143 OICP 12E Orthèse cruro pédieuse pour flexion du genou/pied comprenant Enfant 40 000 32 000 25 600 6 400 8 000 14 400 EP Z127 OTR Mt 02 A Collier cervical avec mentonnière en mousse renforcée Adulte 39 000 31 200 24 960 6 240 7 800 14 040 EP Z100 OI CP O1 E Orthèse /attelle cruro pédieuse de marche monovalve en polypropylène Enfant 37 000 29 600 23 680 5 920 7 400 13 320 EP Z134 OICP 08E Orthèse cruro pédieuse avec appui ischiatique en polypropylène +rallonge en acier doux ou aluminium + plaquette d amortissement pour agénésie Enfant 35 000 28 000 22 400 5 600 7 000 12 600 EP Z145 OS 07A Orthèse d abducteur de l épaule en polypropylène garnie + élastique + sangles velcro Adulte 35 000 28 000 22 400 5 600 7 000 12 600 EP Z452 Réparation Prothèse/Changement adaptateurs cheville / genou (prothèse modulaire) 35 000 28 000 22 400 5 600 7 000 12 600 EP Z115 OI SP 02 E Orthèse suro pédieuse de correction en thermoplastique pour enfant 34 000 27 200 21 760 5 440 6 800 12 240 EP Z116 OI SP 03 E Orthèse suro pèdieuse en thermoplastique type releveur Enfant 34 000 27 200 21 760 5 440 6 800 12 240 EP Z149 OS 03E Orthèse de coude articulée Enfant 30 000 24 000 19 200 4 800 6 000 10 800 EP EP: Entente préalable R: Remboursable 5
CNAO Dénomination de l appareil à la remboursement: l': du total Z160 OS 02A Orthèse de stabilisation du poignet Adulte 30 000 24 000 19 200 4 800 6 000 10 800 EP Z283 PIPP02A Prothèse de l avant pied en polypropylène garnie sans faux pied Adulte 30 000 24 000 19 200 4 800 6 000 10 800 EP Z433 Réparation Prothèse/Changement de main CICR 30 000 24 000 19 200 4 800 6 000 10 800 EP Z456 Réparation Prothèse/Changement du coude CICR 30 000 24 000 19 200 4 800 6 000 10 800 EP Z432 Réparation Prothèse/Changement du pied CICR 27 000 21 600 17 280 4 320 5 400 9 720 EP Z110 OI CJ 01 E Attelle anti valgum monovalve en thermoplastique Enfant 27 000 21 600 17 280 4 320 5 400 9 720 EP Z111 OI CJ 02 E Attelle anti varum monovalve en thermoplastique Enfant 27 000 21 600 17 280 4 320 5 400 9 720 EP Z126 OTR Mt 01 A Collier cervical en mousse Adulte 27 000 21 600 17 280 4 320 5 400 9 720 EP Z137 ORTMT 15A Ceinture herniaire Adulte 25 000 21 250 17 000 4 250 3 750 8 000 EP Z315 CH 08A Chaussure orthopédique avec arthrodèse Adulte 25 000 21 250 17 000 4 250 3 750 8 000 EP Z322 CH 07A Chaussure spéciale avec tourillon Adulte 25 000 21 250 17 000 4 250 3 750 8 000 EP Z148 OS 08A Orthèse d immobilisation du pouce en polypropylène garnie couvrant la paume de main et le pouce ; Fermeture en sangle velcro Adulte 25 000 21 250 17 000 4 250 3 750 8 000 EP Z152 OS 02E Orthèse de coude rigide Enfant 25 000 21 250 17 000 4 250 3 750 8 000 EP Z311 OPSI 18A Semelle pour pieds creux avec fixation de la barre retro capital en matériel semi dur par paire de chaussure Z114 OI SP 01 E Adulte Orthèse suro pédieuse de correction en thermoplastique pour nourrisson (contrôle de rotation du pied, 3 points ) Enfant 25 000 21 250 17 000 4 250 3 750 8 000 EP 25 000 21 250 17 000 4 250 3 750 8 000 EP Z419 Réparation Orthèse/ 25 000 21 250 17 000 4 250 3 750 8 000 EP Z117 OI SP 01 A Orthèse suro pédieuse d immobilisation en thermoplastique type Malléoloc Adulte 26 000 20 800 16 640 4 160 5 200 9 360 EP Z425 Réparation/Tamarak enfant (paire) (Orthèse) 26 000 20 800 16 640 4 160 5 200 9 360 EP Z236 Genouillère de série: Genouillère de contention 22 000 18 700 14 960 3 740 3 300 7 040 EP Z237 Genouillère de série: Genouillère synthétique articulée 22 000 18 700 14 960 3 740 3 300 7 040 EP Z426 Réparation/Tamarak adulte (paire) (Orthèse) 22 000 18 700 14 960 3 740 3 300 7 040 EP Z319 CH 11A Chaussure orthopédique pour pieds bots venus équin Adulte 20 000 17 000 13 600 3 400 3 000 6 400 EP Z140 OS 01E Orthèse avant bras poignet- main Enfant 20 000 17 000 13 600 3 400 3 000 6 400 EP Z165 OS 04E Orthèse pour plexus brachial en polypropylène garnie couvrant une partie du tronc et tout le membre supérieur. Fermeture en sangle velcro Enfant 20 000 17 000 13 600 3 400 3 000 6 400 EP Z309 OPSI 14A Semelle de décharge pour épine calcanéenne avec matériel amortissant Adulte 20 000 17 000 13 600 3 400 3 000 6 400 EP Z317 CH 004A Chaussure orthopédique avec compensation interne jusqu à 3cm Adulte 18 000 15 300 12 240 3 060 2 700 5 760 EP Z235 OICJ 06A Genouillère de protection en polypropylène garnie couvrant une partie de la cuisse, le genou et une partie du tibia ; fermeture en sangle velcro. renforcement de la coque au niveau du genou en caoutchouc Adulte 18 000 15 300 12 240 3 060 2 700 5 760 EP EP: Entente préalable R: Remboursable 6
CNAO Dénomination de l appareil à la remboursement: l': du total Z439 Réparation Prothèse/Changement du kit tibial enfant 18 000 15 300 12 240 3 060 2 700 5 760 EP Z422 Réparation Orthèse/Etrier 16 mm enfant (paire) 18 000 15 300 12 240 3 060 2 700 5 760 EP Z437 Réparation Prothèse/Changement du kit fémoral enfant 17 000 14 450 11 560 2 890 2 550 5 440 EP Z303 OP SI 09 E/A Semelle pour pied plat en thermoplastique (l unité) Adulte 15 500 13 175 10 540 2 635 2 325 4 960 EP Z304 OP SI 10 E /A Semelle pour pied plat valgum en thermoplastique (l unité) Adulte 15 500 13 175 10 540 2 635 2 325 4 960 EP Z305 OP SI 11 E /A Semelle pour pied creux en thermoplastique (l unité) Adulte 15 500 13 175 10 540 2 635 2 325 4 960 EP Z306 OP SI 12 E /A Semelle de torsion en thermoplastique (l unité) Adulte 15 500 13 175 10 540 2 635 2 325 4 960 EP Z307 OP SI 13 E /A Semelle de correction 3 points en thermoplastique pour pied varus (l unité) Adulte 15 500 13 175 10 540 2 635 2 325 4 960 EP Z429 OICJ 05A Bandage croisée du genou en élastique Adulte 15 000 12 750 10 200 2 550 2 250 4 800 EP Z151 Chevillières de série 15 000 12 750 10 200 2 550 2 250 4 800 EP Z227 ORTMT 09E Collier cervical en mousse EVEA avec renfort latéral recouvert en jersey chair pour enfant 15 000 12 750 10 200 2 550 2 250 4 800 EP Z400 Réparation Prothèse/Changement de pied 15 000 12 750 10 200 2 550 2 250 4 800 EP Z312 CH 02A Chaussure normal en cuir Adulte 13 000 11 050 8 840 2 210 1 950 4 160 EP Z159 A Orthèse de stabilisation de poignet de série (synthétique) Adulte 13 000 11 050 8 840 2 210 1 950 4 160 EP Z438 Réparation Prothèse/Changement du kit tibial adulte 13 000 11 050 8 840 2 210 1 950 4 160 EP Z316 CH 09E Chaussure orthopédique avec arthrodèse Enfant 12 500 10 625 8 500 2 125 1 875 4 000 R Z321 CH 06E Chaussure spéciale avec tourillon Enfant 12 500 10 625 8 500 2 125 1 875 4 000 R Z320 CH 10E Chaussure orthopédique pour pieds bots venus équin Enfant 12 000 10 200 8 160 2 040 1 800 3 840 R Z436 Réparation Prothèse/Changement du kit fémoral adulte 12 000 10 200 8 160 2 040 1 800 3 840 R Z401 Réparation Prothèse/Revêtement de l emboiture fémorale 12 000 10 200 8 160 2 040 1 800 3 840 R Z318 CH 03E Chaussure orthopédique avec compensation interne jusqu à 3cm Enfant 10 000 10 000 8 000 2 000-2 000 R Z323 CH 005A Chaussure spéciale pour lépreux en matériaux adoucissant Adulte 10 000 10 000 8 000 2 000-2 000 R Z247 OS 09A Gouttière de doigt en polypropylène garnie + bandage Adulte 10 000 10 000 8 000 2 000-2 000 R Z268 OS 10A Protège main en matériaux adoucissant + élastique de maintien Adulte 10 000 10 000 8 000 2 000-2 000 R Z441 Réparation Prothèse/Changement du tube de rallonge pour prothèse endo squelettique 10 000 10 000 8 000 2 000-2 000 R Z308 OPSI 16A Semelle de correction amovible pour pieds plats en matériel semi dur cuir boscaf, ARC +EVEA Adulte 10 000 10 000 8 000 2 000-2 000 R Z403 Réparation Prothèse/Changement de manchon 10 000 10 000 8 000 2 000-2 000 R Z420 Réparation Orthèse/Main d œuvre pour changement du montant 10 000 10 000 8 000 2 000-2 000 R EP: Entente préalable R: Remboursable 7
CNAO Dénomination de l appareil à la remboursement: l': du total Z421 Réparation Orthèse/Etrier 20 mm adulte (paire) 10 000 10 000 8 000 2 000-2 000 R Z333 SD 02A Sandale spéciale Adulte 9 000 9 000 7 200 1 800-1 800 R Z162 Collier cervical de séries (en mousse/en mousse renforcé antérieur en plastique) 8 000 8 000 6 400 1 600-1 600 R Z334 OPSI 15E Semelle de correction amovible pour pieds plats en matériel semi dur cuir boscaf, ARC +EVEA Enfant 8 000 8 000 6 400 1 600-1 600 R Z302 OP SI 03 E/A Semelle de décharge pour ulcère plantaire (l unité) Adulte 8 000 8 000 6 400 1 600-1 600 R Z402 Réparation Prothèse/Revêtement de l emboiture tibiale 8 000 8 000 6 400 1 600-1 600 R Z310 CH 12E Chaussure d abduction pour pied bot varus équin une paire enfant 7 000 7 000 5 600 1 400-1 400 R Z314 CH 01E Chaussure normal en cuir enfant 7 000 7 000 5 600 1 400-1 400 R Z301 OP SI 02 E/A Semelle de compensation en liège de 5 à 10 mm d épaisseur (l unité) Adulte 7 000 7 000 5 600 1 400-1 400 R Z415 Réparation Orthèse/Changement de cuissard 7 000 7 000 5 600 1 400-1 400 R Z170 Réparation Orthèse/Changement de vis d articulation du genou 5 000 5 000 4 000 1 000-1 000 R Z428 Réparation Prothèse/Changement de vice des adaptateurs pour prothèse endo squelettique 5 000 5 000 4 000 1 000-1 000 R Z300 OP SI 01 E/A Semelle de compensation en caoutchouc de 5 à 10 mm d épaisseur (l unité) Adulte 5 000 5 000 4 000 1 000-1 000 R Z414 Réparation Orthèse/Changement de semelle 5 000 5 000 4 000 1 000-1 000 R Z416 Réparation Orthèse/Changement de genouillère / Jambière 5 000 5 000 4 000 1 000-1 000 R Z423 Réparation Orthèse/Etrier local 5 000 5 000 4 000 1 000-1 000 R Z424 Réparation Orthèse/Main d œuvre pour changement d étrier 5 000 5 000 4 000 1 000-1 000 R Z332 SD 01E Sandale spéciale Enfant 4 500 4 500 3 600 900-900 R Z329 SD 06A Sandale pour lépreux Adulte 4 000 4 000 3 200 800-800 R Z417 Réparation Orthèse/Changement de chaussette 4 000 4 000 3 200 800-800 R Z331 SD03E Sandale simple Enfant 3 500 3 500 2 800 700-700 R Z330 SD 04A Sandale simple Adulte 3 500 3 500 2 800 700-700 R Z409 Réparation Corset/Capitonnage d un corset 3 500 3 500 2 800 700-700 R Z449 Réparation Orthèse/Redressement de montant 3 000 3 000 2 400 600-600 R Z443 Réparation Prothèse/Légère réparation et réajustement 3 000 3 000 2 400 600-600 R Z328 SD 05E Sandale pour lépreux Enfant 3 000 3 000 2 400 600-600 R Z404 Réparation Prothèse/Manchon 3 000 3 000 2 400 600-600 R Z418 Réparation Orthèse/Changement d embrasse 3 000 3 000 2 400 600-600 R EP: Entente préalable R: Remboursable 8
CNAO Dénomination de l appareil à la remboursement: l': du total Z172 CP 02A Coins pronateur à fixation interne par paire de chaussure Adulte 2 500 2 500 2 000 500-500 R Z174 CMPI 02A Coins supinateur à fixation interne par paire de chaussure Adulte 2 500 2 500 2 000 500-500 R Z266 Réparation Attelle/Capitonnage de l attelle 2 500 2 500 2 000 500-500 R Z448 Réparation Orthèse/Redressement d étrier 2 000 2 000 1 600 400-400 R Z454 Réparation Prothèse/Changement de ceinture de suspension de prothèse + boucle en plastique 2 000 2 000 1 600 400-400 R Z407 Réparation Corset/Changement de sangle 2 000 2 000 1 600 400-400 R Z171 CP 01 E Coins pronateur à fixation interne par paire de chaussure Enfant 1 500 1 500 1 200 300-300 R Z173 CMPI 01E Coins supinateur à fixation interne par paire de chaussure Enfant 1 500 1 500 1 200 300-300 R Z446 Réparation Orthèse/Changement de sangle 1 500 1 500 1 200 300-300 R Z442 Réparation Prothèse/Changement unité centrale CICR 1 500 1 500 1 200 300-300 R Z405 Réparation Prothèse/Changement de ceinture 1 500 1 500 1 200 300-300 R Z410 Réparation Corset/Changement de sous-patte 1 500 1 500 1 200 300-300 R Z411 Réparation Attelle/Changement de sangle 1 500 1 500 1 200 300-300 R Z445 Réparation Orthèse/Changement de passant 1 000 1 000 800 200-200 R Z447 Réparation Orthèse/Changement de sous-patte 1 000 1 000 800 200-200 R Z406 Réparation Prothèse/Main d œuvre pour changement de pied 1 000 1 000 800 200-200 R Z408 Réparation Corset/Changement de passants 1 000 1 000 800 200-200 R Z412 Réparation Attelle/Changement de passant 1 000 1 000 800 200-200 R Z427 Réparation Orthèse/Main d œuvre pour changement de l'étrier 1 000 1 000 800 200-200 R Z451 Réparation Orthèse/Un rivetage (rivets cuivre/acier) 500 500 400 100-100 R Z450 Réparation Orthèse/Un rivetage (rivet tubulaire) 200 200 160 40-40 R EP: Entente préalable R: Remboursable 9