Les femmes enceintes et les naissances en Estrie

Numéro 9 Septembre 2013 Les femmes enceintes et les naissances en Estrie Cette publication regroupe diverses données portant sur les taux de grossesse et de fécondité, de même que sur l évolution des naissances au cours des dix dernières années. On y examine également les indicateurs de l état de santé, comme la prématurité ou l insuffisance de poids à la naissance, ainsi que les déterminants qui l affectent; par exemple, les habitudes de vie des femmes enceintes, la scolarité des mères et le milieu dans lequel vivent les familles. TAUX DE GROSSESSE Le taux de grossesse est calculé à partir du nombre de grossesses dans un groupe d âge donné, divisé par le nombre total de femmes de ce groupe d âge. Notons que le nombre de grossesses inclut à la fois les naissances vivantes, les mortinaissances, les interruptions volontaires de grossesse pratiquées en établissement ou en clinique et les avortements spontanés qui ont nécessité une intervention médicale. Ce nombre est sous-estimé en raison des événements non enregistrés; par exemple, les avortements spontanés qui n ont pas nécessité d intervention médicale. Tableau 1 Taux de grossesse par groupes d âge, Estrie et Québec, 2007 à 2009 Âge Estrie (Taux sur 1 000) Québec (Taux sur 1 000) Objectif du PNSP 14 à 17 ans 12 13 Moins de 18/1 000 18 à 19 ans 55 54 Moins de 65/1 000 20 à 24 ans 94 (+) 90 Aucun 25 à 29 ans 154 (+) 146 Aucun 30 à 34 ans 121 (-) 136 Aucun 35 à 49 ans 15 (-) 23 Aucun Source : Institut national de santé publique du Québec, Infocentre, mise à jour de l'indicateur le 22 mai 2013. Les données recueillies sur une période de trois ans (de 2007 à 2009) font ressortir les tendances suivantes : En Estrie, les taux de grossesse chez les adolescentes sont semblables à ceux du Québec. Ils sont en deçà de l objectif du Programme national de santé publique (PNSP) qui est de «Réduire le taux de grossesse à moins de 18 pour 1 000 chez les adolescentes de 14-17 ans et à moins de 65 pour 1 000 chez les jeunes femmes de 18-19 ans». Les taux de grossesse sont plus élevés que ceux de la province chez les femmes âgées de 20 à 24 ans et de 25 à 29 ans. À l inverse, les taux de grossesse sont significativement inférieurs à ceux du Québec chez les femmes de plus de 30 ans. Chaque année, il y a entre 200 et 300 grossesses chez les adolescentes estriennes âgées de 14 à 19 ans. Parmi celles-ci, plus de la moitié vont recourir à une interruption volontaire de grossesse, tandis qu environ une centaine vont mener leur grossesse à terme. LES FEMMES ENCEINTES : QUELQUES HABITUDES DE VIE Les données présentées dans cette section proviennent d enquêtes de santé et sont uniquement disponibles à l échelle régionale : En Estrie, près de 20 % des femmes ont fumé la cigarette pendant leur grossesse, une proportion comparable à celle du Québec. Le tabagisme est la cause évitable la plus importante d issues défavorables de la grossesse, tel le retard de croissance intra-utérine. 1

En ce qui concerne la consommation d alcool, un peu plus de 40 % des femmes estriennes ont dit avoir consommé au moins une fois de l alcool durant leur grossesse, alors qu à l échelle provinciale, ce chiffre est de 34 %. L Estrie est la seule région à présenter une proportion significativement supérieure à celle du Québec. La consommation d alcool durant la grossesse est liée à de nombreux problèmes cognitifs et de développement chez l enfant, mieux connus sous le nom d ensemble de troubles causés par l alcoolisation fœtale. Dans les cas les plus importants de consommation d alcool, le syndrome d alcoolisation fœtale peut survenir. À l échelle provinciale et régionale, environ une femme enceinte sur deux dit avoir pris un supplément d acide folique avant le début de la grossesse, une pratique fortement recommandée afin de réduire le risque d anomalies du tube neural et le spina-bifida, la forme la plus connue et la plus courante de ces anomalies. Une fois qu elles sont enceintes (durant les trois premiers mois), c est 85 % des québécoises et des estriennes qui prennent un supplément d acide folique. LES NAISSANCES En Estrie, le nombre de naissances vivantes a diminué de façon constante à partir de 1990 pour atteindre son niveau le plus bas en 2002, avec 2 815 naissances vivantes. À partir de 2004, on a constaté une hausse du nombre de naissances vivantes qui a atteint un sommet en 2010 (3 386 naissances), un nombre qui, depuis, tend à se stabiliser. Notons que la courbe provinciale suit les mêmes tendances que la courbe estrienne présentée à la figure 1. Figure 1 Nombre de naissances vivantes, Estrie, 2002 à 2012 Le tableau 2 présente le nombre de naissances par territoire de municipalités régionales de comté (MRC) ou territoire équivalent, de 2008 à 2012. Tableau 2 Nombre de naissances vivantes, MRC de l Estrie, territoire équivalent et Estrie, 2008 à 2012 MRC 2008 2009 2010 2011* 2012* Le Granit 236 257 223 221 208 Les Sources 154 147 163 142 157 Le Haut-Saint-François 241 244 238 265 246 Le Val-Saint François 335 346 318 332 323 Ville de Sherbrooke 1 690 1 694 1 780 1 727 1 741 Coaticook 221 193 200 192 194 Memphrémagog 435 434 462 395 416 Estrie 3 312 3 315 3 386 3 273 3 285 Québec 87 864 88 889 88 436 88 500 88 700 *Données provisoires Sources : Institut national de santé publique du Québec, Infocentre, mise à jour de l indicateur le 18 juin 2012 (2008 et 2009). Institut de la statistique du Québec, Naissances, décès et accroissement naturel, MRC et territoire équivalent de l Estrie, mise à jour le 14 mai 2013 (2010 à 2012). LES FEMMES QUI ONT DONNÉ NAISSANCE À UN ENFANT Les données qui suivent proviennent du Fichier des naissances vivantes et permettent de dresser un portrait sommaire des mères de l Estrie. L âge des femmes Au Québec comme en Estrie, l âge moyen des femmes lors de leur accouchement a augmenté légèrement au cours des dix dernières années. En 2010, il est de 28,3 ans en Estrie et de 29,5 ans au Québec. Trois territoires se distinguent des autres pour la période 2008-2012, car les femmes sont plus jeunes lors de l accouchement. Il s agit de la MRC du Granit (27,6 ans), de la MRC des Sources (27,3 ans) et de la MRC de Coaticook (27,5 ans). *Données provisoires Sources : Institut national de santé publique du Québec, Infocentre, mise à jour de l indicateur le 18 juin 2012 (2000 à 2009). Institut de la statistique du Québec, Naissances, décès et accroissement naturel, MRC et territoire équivalent de l Estrie, mise à jour le 14 mai 2013 (2010 à 2012). 2

La répartition des naissances selon l âge de la mère (Figure 2) montre qu en Estrie : Les deux tiers des femmes qui ont accouché sont âgées entre 25 et 34 ans. Environ une femme sur cinq est âgée de 20 à 24 ans et près de 4 % ont moins de 20 ans. Un peu plus de 10 % des nouveau-nés avaient une mère âgée de 35 ans ou plus. Figure 2 Répartition des naissances selon l âge de la mère, Estrie, 2008 à 2010 Tableau 3 Proportion de naissances dont la mère est sans diplôme d études secondaires, MRC de l Estrie, Estrie, Québec, 2008 à 2010 Proportion de naissances dont la mère est sans diplôme d'études secondaires Le Granit 14,7 % (+) Les Sources 14,3 % (+) Le Haut-Saint-François 13,2 % (+) Le Val-Saint-François 8,9 % Ville de Sherbrooke 8,9 % (+) Coaticook 12,7 % (+) Memphrémagog 10,7 % (+) Estrie 10,3 % (+) Québec 7,6 % La défavorisation La scolarité des mères Selon plusieurs études, il existe un lien étroit entre le faible niveau de scolarité de la mère et la fréquence de comportements à risque durant la grossesse, tels que le tabagisme ou l exposition à la fumée secondaire. Certaines issues défavorables de grossesse, comme le faible poids de naissance, y sont également associées. Parmi les femmes qui ont accouché au Québec en 2008, 2009 et 2010, 7,6 % étaient sans diplôme d études secondaires au moment de donner naissance à leur bébé (Tableau 3). Cette proportion est plus élevée en Estrie et dans presque tous les territoires de la région. La situation socioéconomique des mères a un impact sur l état de santé des nouveau-nés. Les mères des milieux défavorisés sont plus susceptibles d accoucher prématurément et de donner naissance à un bébé de faible poids ou atteint de retard de croissance intrautérine, ou d avoir un enfant mort-né. Programme national de santé publique L indice de défavorisation matérielle et sociale regroupe six indicateurs et permet d associer une cote à chaque famille selon son lieu de résidence. Il est ainsi possible d identifier les familles qui vivent dans les territoires les plus favorisés ou les plus défavorisés par rapport aux autres. Pour la période qui s étend de 2008 à 2010, 11 % des mères de l Estrie résidaient dans des secteurs très favorisés (comparativement à 18 % au Québec), tandis qu un peu plus de 20 % habitaient dans des milieux très défavorisés (19 % au Québec). 3

La Ville de Sherbrooke compte, comme l ensemble de la région, une proportion plus élevée que le Québec de mères qui proviennent de milieux très défavorisés. Tableau 4 Répartition des naissances selon le niveau de défavorisation, MRC de l Estrie, Estrie, Québec, 2008 à 2010 Proportion de naissances chez les plus favorisées Proportion de naissances chez les moins favorisées Le Granit 4,0 % (-) 14,9 % (-) Les Sources 0 % 20,7 % Le Haut-Saint-François 3,2 % (-) 22,4 % (+) Le Val-Saint François 12,7 % (-) 13,7 % (-) Ville de Sherbrooke 14,3 % (-) 26,2 % (+) Coaticook 16,9 % 5,8 % (-) Memphrémagog 7,4 % (-) 20,7 % Estrie 11,2 % (-) 21,8 % (+) Québec 17,6 % 19,4 % On remarque, d après les données présentées au tableau 5, que les femmes provenant de milieux les moins favorisés sont plus jeunes au moment d accoucher et qu elles sont plus nombreuses à ne pas avoir complété leur scolarité secondaire que celles qui résident dans un milieu favorisé. Tableau 5 Scolarité et âge selon le niveau de défavorisation, Estrie, 2008 à 2010 Caractéristiques des mères Les plus favorisées Les moins favorisées Nombre de nouvelles mères 1 122 2 164 Âge de la mère 29,5 ans 26,8 ans Proportion sans diplôme d études secondaires 5,1 % 18,5 % LA SANTÉ DES NOUVEAU-NÉS : QUELQUES INDICATEURS Le fait de naître de façon prématurée ou avec un poids insuffisant est associé à un plus grand risque de mortalité, ainsi qu à une plus grande fréquence de complications, d hospitalisations, de handicaps, de séquelles neurologiques et de retards de développement. Programme national de santé publique De 2003 à 2012, près de 6 % des bébés nés en Estrie pesaient moins de 2 500 grammes à la naissance, ce qui est considéré comme un faible poids de naissance. Au cours de cette même période, 8 % des naissances ont eu lieu avant 37 semaines complètes de gestation, ce qui est considéré comme une naissance prématurée. Ces deux phénomènes ont été stables au cours des dix dernières années et leur ampleur est comparable à celle du Québec. Le tableau 6 présente les données locales les plus récentes de naissances de faible poids et de prématurité. Tableau 6 Proportion de naissances de faible poids et prématurées, MRC de l Estrie, Estrie, Québec, 2008 à 2010 Naissances de faible poids (Moins de 2 500 g) Naissances prématurées (Moins de 37 semaines) Le Granit 7,1 % 7,3 % Les Sources 3,7 % (-) 6,0 % Le Haut-Saint-François 6,7 % 8,9 % Le Val-Saint François 6,3 % 8,9 % Ville de Sherbrooke 5,0 % (-) 6,3 % (-) Coaticook 4,8 % 7,1 % Memphrémagog 7,4 % (+) 7,9 % Estrie 5,6 % 7,1 % Québec 5,7 % 7,3 % Il convient de noter que la prématurité est plus fréquente dans les cas de grossesses multiples (jumeaux, triplés, etc.). La proportion d enfants prématurés grimpe à 50 % pour les naissances multiples, alors qu elle représente environ 6 % des naissances uniques. Parmi les naissances enregistrées de 2008 à 2010, entre 2 % et 3 % des naissances sont multiples. 4

CONCLUSION Les données présentées dans cette publication indiquent que, dans la région de l Estrie : Le taux de grossesse chez les adolescentes se compare à celui du Québec. Le nombre de naissances vivantes a augmenté de façon semblable en Estrie et au Québec au cours des dernières années et tend maintenant à se stabiliser. La proportion de bébés de faible poids à la naissance et de prématurés est stable et semblable à celle du Québec. Elles montrent également que les femmes qui ont donné naissance à un enfant dans la région de l Estrie se distinguent de celles de l ensemble du Québec à certains égards : Elles sont plus nombreuses à dire qu elles ont consommé au moins une fois de l alcool durant leur grossesse. La proportion de celles qui n ont pas obtenu leur diplôme d études secondaires au moment d accoucher est plus élevée. Elles sont plus nombreuses à provenir de milieux très défavorisés. Rédaction : Natalie Stronach et Renée Cyr, Direction de santé publique de l Estrie ISBN 978-2-924287-07-1 5