Troubles des conduites alimentaires 1. Anorexie mentale (-type restrictif, - type avec crises boulimie/vomiss. 2.Boulimie 3. Trouble non spécifié
objectifs Être capable de diagnostiquer un trouble alimentaire Être capable de reconnaître les adolescents à risque Être capable de référer aux ressources adaptées à ces problématiques
Les troubles des conduites alimentaires Personnes qui ressentent une angoisse profonde à l idée de prendre du poids S astreignent à des règles ou rituels sévères pour contrôler les calories ingérées Présentent souvent une estime d elles-mêmes tributaire de leur poids S installe à adolescence: effet intoxiquant dans le contrôle (drogue permise et légale)
suite Identité qui comble de façon transitoire (souvent l identité a été prescrite de l extérieur) L anorexie prend une fonction protectrice, elle est réalisation personnelle Peut prendre le sens d une rébellion, façon maladroite de renverser une situation perçue comme irréversible
Anorexie mentale Refus de maintenir le poids corporel à moins de 85% du poids attendu Peur intense de grossir alors que le poids est inférieur à la normale Perturbation de la perception du poids, de la forme du corps, influence excessive du poids sur l estime de soi ou déni de la gravité de l amaigrissement Aménorrhée (absence d au moins 3 cycles consécutifs) Lorsque 4 A (adolescence, amaigrissement, aménorrhée, anorexie restrictive)
Boulimie Crises de boulimies récurrentes: absorption ++ de nourriture en peu de temps et sentiment d une perte de contrôle pendant la crise Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids: vomissement, laxatif, diurétiques, lavements, jeûne, exercice excessif Crises et comp. compensatoires surviennent au moins 2x sem. pendant 3 mois Estime de soi est influencée de façon excessive par le poids et la forme corporelle.
Trouble de conduites alimentaires non spécifié Trouble qui ne rencontre pas tous les critères: ex. pas d aménorrhée tous les critères sauf poids dans les limites de la normale Crises de boulimie inférieures à 2x. semaine Méthodes compensatoires font suite à l absorption de petites quantité de nourriture Sujet mange et crache sans les avaler de grande quantité de nourriture Hyperphagie boulimique: crises sans vomissements 2x sem depuis 6 mois au moins
Traits des familles d anorexiques Enchevêtrement: proximité et intensité extrême dans les interactions, sentiment d intrusion Surprotection: retard du développement de l autonomie, enfant se sent responsable de la protection de la famille, ressent et porte le malaise Rigidité des modèles relationnels: difficulté à s adapter à l adolescence Difficulté à résoudre les conflits; peu de place pour les besoins et sentiments
Traits des familles boulimiques Instabilité du milieu familial: discorde Négligence parentale: blâme, rejet, manque de soin Conflits ouverts, fortes émotions exprimées Davantage de victimes d abus sexuels, physiques et de victimes de traumatismes
Caractéristiques personnelles Anorexiques type restrictif: obsessionnelles, introverties, socialement anxieuses, conformistes, inhibées émotionnellement, rigides et contrôle élevé face à elle-même Type boulimique: l impulsivité est plus présente, peu de contrôle sur émotions, faible tolérance à la frustration, recherche de sensations fortes Chez toutes: perfectionnisme, hypersensibilité à l opinion de l autre, insécurité, faible estime, autocritique sévère, identité difficile à trouver
Comorbidité Trouble de l humeur: 30% anorexiques de type restrictif, 53% type boulimique, 20-40% pour la boulimie. Troubles anxieux: phobie sociale et TOC plus fréquents, surtout chez anorexique (20-80%) Abus de substances: boulimiques+ (10-50%) Stress-post-traumatique: très courant Trouble de la personnalité: type restrictif: groupe C: évitantes, dépendantes et obsessives-compulsives Type boulimique: + boulimie : groupe B, antisocial, narcissique, histrionique et état-limite
Phases de la maladie 1. La perte de poids L atteinte d un poids minimum Résistance à l intervention Marge de sécurité Impuissance du médecin 2. Période de stagnation 3. Reprise pondérale 4. L après-anorexie
Traitement Le tx précoce est meilleur pronostic d AN. Le md est le mieux placé pour faire dépistage: poids, alimentation, silhouette, 50% guérissent, 5% suicide, 20% demeurent malades Être alerte (régime sain, virage alimentaire, exercice etc.) Aller au delà des symptômes pour entendre la souffrance psychologique Aller à la rencontre de la personne pour lui communiquer notre intérêt pour elle-même
Traitement (suite) Utiliser une approche de non-jugement, soutenante plutôt que de surveillance compulsive Souligner leur lucidité, leur désir de vivre, leur grande sensibilité Soulager l angoisse du corps qui souffre, savoir mettre la personne en confiance L aider à demeurer engagée dans son traitement Rôle de la pharmacie: antidépresseurs utiles surtout pour traiter la comorbidité, + venlafaxine, atomoxétine
Antipsycholitiques: olanzapine mais pose problèmes éthiques (gain de poids) Psychothérapie individuelle: peu utile sauf pour les conditions comorbides Thérapie familiale + indiquée et approche de groupe Approche multidisciplinaire
Ressources dans la région Psychologues privés: 1. Kurasawa Naomi, Hull, 819-962-3886 2. Came Judith,, Aylmer 613-798-5653 3. Peltier Christiane, Hull, 777-5252 Groupe de rencontre multidisciplinaire: Poids plaisir http://www.poidsplaisir.com/ Pour ado: Ch.Pierre-Janet et ChEO Hôpital Général d Ottawa: 6 lits+centre de jour, groupe de transition et préparation Hôpital Douglas à Montréal