Faculté des sciences infirmières Savoir agir avec les personnes atteintes du trouble de personnalité limite hospitalisées en santé physique Roodeline Auriantal Valérie Daigle Jessica Leroux Larysa Konstantinova Audrey Langlois Cristina Cretu Problématique Difficulté des infirmières à instaurer une relation thérapeutique avec la clientèle présentant un trouble de personnalité limite (TPL). (Bousquet, Carelli, & D'Auteuil, 2008) Peu de formation offerte aux infirmières œuvrant en milieu physique. (Vachon & Leclerc, 2012) (Bousquet, Carelli, & D'Auteuil, 2008) Clientèle adoptant des comportements à risque d hospitalisation fréquente en milieu physique. (Cousineau & Young, 1996) 1
Définition du trouble de personnalité limite (TPL) Comportement impulsif et autodestructeur Une image de soi perturbée Affectivité et des relations interpersonnelles instables (Agence de la santé publique du Canada, 2002; Douglas, 2013; Townsend, 2010) Reconnaître les manifestations du trouble Aide mémoire PRAISE Persécutions (idées) Relation instable Attaque de colère Impulsivité Suicidaires (tendances, menaces, idées) Ennui ou sentiment de vide (Institut universitaire en santé mentale Douglas, 2013) 2
Perceptions des infirmières Préjugés Mythes (manipulation, revendication, comportement intentionnel) Propos des clients perçus comme des attaques personnelles (Bousquet, Carelli, & D Auteuil, 2008; James & Cowman, 2007; Leclerc, 2010) Conséquences sur la pratique infirmière Sentiment d impuissance Naissance de sentiments négatifs Douter quant à ses capacités de venir en aide Difficulté à établir une relation thérapeutique (Brochu, 2001; Dulong & Leclerc, 2003 dans Bousquet, Carelli, & D Auteuil; Vachon & Leclerc, 2007) 3
Besoins Besoins des infirmières Éducation Outil d interventions (Vachon & Leclerc, 2007) Besoins des patients TPL Attention Écoute active Support émotionnel Validation de leur souffrance Sécurité (Bousquet, Carelli, & D Auteuil, 2008; Filer & Ward, 2005) Interventions infirmières Donner des disponibilités et établir les limites Le patient se réfère uniquement à son infirmière Préciser les comportements inacceptables Reconnaître quand le patient nous idéalise se retirer Responsabiliser dans ses actions Favoriser l empowerment 4
Interventions infirmières Encourager à DIRE au lieu D AGIR Maintenir une distance thérapeutique Être ferme, patient et réaliste Discuter des mesures alternatives d automutilation Vérifier les perceptions du patient Faire circuler l information sur les 3 quarts de travail (Denis, n.d.) Conclusion La clientèle TPL nécessite une approche adaptée. Perceptions négatives et difficultés des infirmières à établir une relation thérapeutique. Il y a des interventions infirmières qui pourraient faciliter la pratique infirmière en milieu physique avec cette clientèle. 5
Références Agence de la santé publique du Canada. (2002). Rapport sur les maladies mentales au Canada. Référé à : http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/miic-mmac/chap_5-fra.php Adaptation du travail du Dr. Jean-François Denis M.D.,L.C.M.C.,C.S.P.Q.,F.R.C.P. (n.d.) Aviram, R. B., Brodsky, B.S., & Stanley, B. (2006). Borderline personality disorder, stigma, and treatment implications. Harvard Review of Psychiatry. Bousquet, F. Carelli, G. & D'Auteuil, S. (2008). Trouble de personnalité limite, facteurs contributifs au changement et stratégies d'interventions infirmières. Vision infirmière en santé mentale, 22(2), 4-11. Brochu, M. (2001). Le suivi des troubles de la personnalité en première ligne. Comment y survivre. Le Médecin du Québec, 36(5). Cousineau, P., & Youg, J. E. (1996). Le traitement du trouble de la personnalité limite par l approche centrée sur les schémas. Santé mentale au Québec, 22(1), 87-105 Filer, N.J., & Ward, C. (2005). Borderline personality disorder: attitudes of mental health nurses. Mental Health Practice, 9(2), 34-37. Références Institut universitaire en santé mentale Douglas. (2013). Trouble de la personnalité limite (TPL) : causes, symptômes et traitements. Repéré à http://www.douglas.qc.ca/info/trouble-personnalite-limite James, P. D., & Cowman, S. (2007). Psychiatric nurses' knowledge, experience and attitudes towards clients with borderline personality disorder. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 14, 670-678. Leclerc, C. (2010). Les soins destinés aux personnes souffrant d un trouble de personnalité limite: les stratégies gagnantes. Repéré à www.aqiism.org/documents/fichier.php?id_fichier=553 McGrath, B.,& Dowling, M. (2012). Exploring Registered Psychiatric Nurses' Responses towards Service Users with a Diagnosis of Borderline Personality Disorder. Nursing Research and Practice. Townsend, M.-C. (2010). Soins infirmiers: psychiatrie et santé mentale. (2e éd., adaptation française sous la direction de H. Clavet), Saint-Laurent, Québec: ERPI. Vachon, N., & Leclerc, C. (2012). Réagir aux comportements déstabilisants. Perspectives infirmière, 9(6), 28-30. 6