Traumatismes crânio-encéphaliques Epidémiologie Caractéristiques sociologiques Mesures de prévention DES Neurochirurgie Interrégion Nord Cap Hornu 24 et 25 mars 2011
Un traumatisme du corps Événement mécanique qui touche la tête: la dissipation de l énergie physique mise en jeu dans l accident provoque des altérations de l encéphale ou de ses enveloppes plus ou moins sévères, plus ou moins étendues, plus ou moins évolutives. Un traumatisme de la personne Un traumatisme crânien est une blessure portée au fondement même de la personne. Toute notre vie mentale, qui exprime ce que nous sommes, sera mise en cause par les désordres traumatiques Un traumatisme des liens Le cercle impliqué dans le traumatisme inclus la famille, les proches, le milieu du travail, le médecin, la société elle même. Chaque partenaire a été touché dans ses liens avec le blessé, dans l image qu il a de lui. F. Cohadon, JP Castel, E Richer, JM Mazaux, H Loiseau Les traumatismes crâniens Arnette 2000
Données épidémiologiques
Etudes difficilement comparables variation des critères d inclusion Une seule étude française observatoire régional de la santé d aquitaine 1986
Incidence annuelle des traumatismes crâniens Europe Italie Angleterre Suède France USA Inde Af Sud 235/100000 (2008) 91/100000 435/100000 546/100000 281/100000 (1986) 98/100000 (1995) 160/100000 316/100000 (1986) USA: 1 500000 passages aux urgences pour TC (2004) 50000 décès
Incidence globale des Traumas Crâniens (1986) 281/100000 (H:384; F:185) 5400 TC / an en Picardie ou Normandie 11300 TC/ an en Nord Pas-de Calais 155000 TC/ an en France Incidence globale des TC en baisse constante dans les pays développés depuis 15 ans Cette baisse concerne surtout les TC légers (GCS 14-15) et les TC des enfants
Incidence des traumatismes crâniens selon sexe et age Taux/100000 Age
Mortalité et pronostic fonctionnel Taux mortalité global varie de 5 à 25/100000 TC (différences d inclusion: décès hospitaliers/décès pré-hospitaliers) France Angleterre San Diego JoBurg Espagne 281/100000 435/100000 295/100000 316/100000 91/100000 22,3/100000 7/100000 22,3/100000 81/100000 20/100000
Etiologies des traumatismes crâniens CONDUCTEURS VOITURE PASSAGERS PIETONS DEUX-ROUES ACCIDENTS TRAVAIL CHUTES ACCIDENTS SPORT BALLISTIQUES AGRESSION 21% 11% 12% 38% 4% 8% 1% <1% AVP: 82%
Incidence des morts par traumas crâniens Variabilité :5-25/100000 inclusion décès intra-hospitaliers J2-J28 inclusion décès pré-hospitaliers 22/100000 (H:33; F:12) 400 décès / an liés à TC en Picardie et Normandie 880 décès / an liés à TC en Nord Pas-de-calais 12000 décès / an liés à TC en France
Traumatismes crâniens graves TCG (GCS<8) entre 5 et 10 % des TC incidence en baisse constante en France 1986 : 24/100000; 1996 : 17/100000; 2007: 3/100000 cette baisse concerne les sujets <55 ans incidence TCG augmente chez >75 ans 99/100000 en 2001 Mortalité globale des TCG: 30 à 50%. 90% si mydriase aréactive Stratégie de prise en charge par Guidelines+++ 50% mortalité groupe «non respect Guidelines» 25% mortalité groupe «Guidelines OK» (Bulger, Crit Care Med, 2002) Entre 20 et 60% des survivants: GOS 4 ou 5
Traumatismes crâniens modérés (GCS 9 à 12) 10% des TC Pas de Guidelines Mortalité globale < 10% Mortalité identique GCS 8, 9 et 10 (Davis, J Trauma, 2006) proportion de lésions intra-crâniennes: 30% nécessité d un geste neurochirurgical: 8% (Stein, Bran Injury, 1995)
Traumatismes crâniens légers (GOS 13-15) 80% des TC Mortalité globale très faible GCS 13 14 15 % lésions cérébrales 20% 13,6% 5,5% % interventions neurochirurgicales 1,3% 0,9% 0,4% Syndrome post-commotionnel: 25-90%
Quels sont les facteurs pronostics? 1-sévérité du TC et des lésions (GCS) 2-âge Âge=facteur de risque d exposition à un TC (Thompson, Crit care Med,2008) Population générale 64-74 ans >75 ans 100/100000 125/100000 300/100000
Âge= augmentation risque de lésion intra-crânienne Âge= facteurs de comorbidités Âge= intensité de soins plus faible (Thompson, Crit care Med,2008) 3 Anticoagulants Prévalence 3,2% (47000 >60 ans, hospitalisés pour chute) 5%: lésions traumatiques intra crâniennes AC: 8% versus NonAC 5% mortalité AC 21% versus mortalité NonAC 15%
4 facteurs socio-économiques Surexposition des classes socio-économiques défavorisées A l échelle mondiale
Mortalité par AVP dans quelques pays (Données 2003) 70% des décès liés aux AVP sont en rapport avec un TC Pays Brésil Décès par AVP 30000 Population 190 000 000 Vietnam 12864 90 000 000 Thaïlande 13000 65 000 000 France 5732 60 000 000 Kenya 3000 39 000 000 Manque la donnée: Décès par Nbre de km parcourus
4 facteurs socio-économiques Surexposition des classes socio-économiques défavorisées A l échelle nationale ACTIFS 48,4% CHEFS ENTREPRISE PROF LIB 12,4% CHOMEURS 17% CADRES 7,2% RETRAITES INVALIDITE SCOLARISES 0,6% 3% 31% EXPLOITANTS ARTISANS EMPLOYES OUVRIERS 17,6% 26,5% AUTRES 2% MANOEUVRES 36,3%
Aux USA surexposition des populations noires et hispaniques 33% des TC 50% des TC graves Pronostic court et long terme plus défavorables que la population blanche à gravité de TC égale 66% minorités ethniques sans assurance santé 31% population blanche
Le coût socio-économique des traumatismes crâniens (Transport research laboratory Rapport mondial OMS 2004) 1% du PNB pays à faible revenu 1,5% du PNB pays à revenu intermédiaire 2% du PNB pays à revenu élevé 1997: 518 000 000 000 US $ coût mondial 453 000 000 000 US $ pays haut revenu 230 600 000 000 US $ USA 65 000 000 000 US $ pays revenus inter ou faible (> aide reçue au titre de l aide au développement)
Prévention des AVP Prévention primaire: éviter l accident Prévention secondaire: limiter les conséquences de l accident Prévention tertiaire: optimiser la prise en charge des victimes
Prévention primaire Alcoolémie Risque relatif Facteurs liés au conducteur Alcool: 30% Fatigue: 18% Inaptitude: 15,5% Facteurs liés au comportement Vitesse: 48,5% Infraction importante:13% Conduite dangereuse: 17% 0-0,49 0,5-0,79 0,8-1,19 1,2-1,79 >2 Facteurs liés au véhicule ou infrastructure routière 1 1,9 10 35 75
Prévention secondaire Accidentologie et biomécanique Port du casque Ceinture de sécurité Airbag Taux de mortalité et de lésions fatales en choc frontal
5000 nombre de tués 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 3640-4% 3512 2568 1978 2000-42% 1494 1000 500 0 conducteurs voitures passagers voitures
18000 16000 16212-53% nombre de tués 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 12137 7643-38% 8073 6208 5006 1971 1978 2000-50% 3953 2971 1572-77% 3339 2118 783 0 tous usagers voitures 2 roues piétons
Nov. 1974 90 km/h routes 110 km/h voies express 130 km/h autoroutes Juin 1973 110 km/h routes à grande circulation 100 km/h autres routes ceinture avant obligatoire hors agglo. casque obligatoire Déc. 1973 90 km/h routes 120 km/h autoroutes Oct. 1979 Ceintures avant obligatoires en agglomération Juil. 1978 Loi sur la prévention de l alcoolémie Août 1983 Limiteurs de vitesse PL Déc. 1983 0,8 g/l alcool Evolution des Tués chez les usagers de la route Oct. 1990 Contrôles alcoolémie à l initiative des forces de l ordre Nov. 1990 50 Km/h en ville. Ceintures obligatoires à l arrière Juil. 1992 Permis à points Juil. 1994 0,7 g/l alcool Sept. 1995 0,5 g/l alcool Juil. 2002 Intervention du Président de la République sur la politique sécurité routière Indice de circulation X3,5 en 35 ans Nov. 2003 Radars automatiques Déc. 2005 Objectif < 5000 Tués (Résultat provisoire à +/- 0,5%: 4990 tués) (Sources ONISR)
Prévention tertiaire Optimisation de la prise en charge initiale du blessé Ramassage Conditionnement Intubation neurosédation des TC graves