N 7 Novembre 2008 15 700 places dans les établissements et services pour adultes handicapés de la région ProvenceAlpesCôte d Azur en 2006 Au 31 décembre 2006, plus de 15 700 places sont proposées par les établissements et services pour adultes handicapés de la région ProvenceAlpesCôte d Azur dont environ 6 800 dans les établissements et services d aide par le travail (ESAT) et autant dans les établissements d hébergement. Cette capacité a progressé de 26 % entre 2001 et 2006. L augmentation atteint même 50 % pour les maisons d accueil spécialisé (MAS) et 130 % pour les foyers d accueil médicalisé (FAM). Au final, ces places permettent la prise en charge d environ 12 500 adultes handicapés ; certains étant pris en charge la journée par un ESAT et le soir par un établissement d hébergement. Cette population est majoritairement masculine et a en moyenne 39 ans. Elle souffre principalement de déficiences intellectuelles. Dans les ESAT et les établissements d hébergement, l ancienneté moyenne des personnes accueillies est d environ 10 ans. En 2006, les sorties d un ESAT ou d un établissement d hébergement représentent 6 % des effectifs de fin d année. Cependant, dans 40 % des cas pour les établissements d hébergement, elles ne correspondent qu à un changement de structure médicosociale. Le personnel en fonction dans ce type de structures équivaut à plus de 7 800 équivalents temps plein (ETP). Il s agit majoritairement de personnel «éducatif, pédagogique et social». Ainsi, ces établissements ont un taux d encadrement de 49 ETP pour 100. Il est même supérieur à 120 ETP pour 100 places dans les maisons d accueil spécialisé et les foyers d accueil médicalisé.
Plus de 15 700 places pour adultes handicapés en 2006 Au 31 décembre 2006, la région ProvenceAlpesCôte d Azur (PACA) dispose d environ 350 établissements ou services pour adultes handicapés (Voir encadré sur l enquête ES 2006 et sur les établissements pour adultes handicapés). Ils correspondent à : des établissements d hébergement 1 : foyers d hébergement, foyers d accueil polyvalent, foyers occupationnels ou foyers de vie, maisons d accueil spécialisé (MAS), foyers d accueil médicalisé (FAM), des établissements et services d aide par le travail (ESAT), des services d accompagnement à domicile : services d accompagnement à la vie sociale (SAVS), services d accompagnement médicosocial pour adultes handicapés (SAMSAH), des établissements de réinsertion professionnelle : centres de rééducation professionnelle (CRP) ou de préorientation (CPO), des établissements expérimentaux. Ces établissements proposent plus de 15 700 places à des adultes handicapés (Tableau 1). Les établissements d hébergement et les ESAT représentent plus de 85 % de cette capacité avec chacun respectivement environ 6 800 places au 31 décembre 2006. Les SAVS ou les SAMSAH offrent, quant à eux, près de 1 300 places. Catégorie d'établissement Foyers polyvalent* Foyers occupationnels ou foyers de vie Maisons d'accueil spécialisée (MAS) médicalisé ESAT SAVS/SAMSAH de réinsertion professionnelle CPO CRP expérimentaux Ensemble des établissements et services 194 50 7 73 37 27 91 43 14 3 11 6 348 Provence 284 92 129 48 15 273 110 10 677 Nombre d'établissements Alpesde Haute Hautes Alpes 442 163 171 66 42 269 43 130 130 53 937 1 501 355 210 454 340 142 1 429 240 148 24 104 10 3 308 Places Alpes Maritimes durhône Bouches 2 709 791 150 1 012 511 245 2 773 434 434 40 394 10 6 360 Var Vaucluse PACA 1 093 217 59 404 222 191 1 175 397 45 45 2 710 756 234 246 169 107 881 48 38 1 723 6 785 1 852 419 2 416 1 356 742 6 800 1 272 737 64 673 121 15 715 Evolution entre 2001 et 2006 21% 20% nd 18% 49% 128% 16% 536% 2% 28% 4% 51% 26% * Catégorie d'établissement créée en 2005 nd : non déterminé Source : DRASS, enquêtes ES 2001 et 2006 Tableau 1 : Capacités des établissements pour adultes handicapés au 31décembre 2006 2 Une augmentation de 50 % des places dans les MAS et de 130 % dans les FAM en cinq ans Depuis 2001, le nombre de places pour adultes handicapés dans la région a augmenté de 16 % dans les ESAT et de 21 % dans les établissements où l hébergement prédomine. Cette progression est encore plus importante pour les structures d hébergement très médicalisées : elle atteint 50 % pour les MAS et 130 % pour les FAM. Parallèlement, l offre des services d accompagnement à domicile a été multipliée par plus de six. Au final, la capacité d accueil des établissements et services pour adultes handicapés dans la région a augmenté de 26 % entre 2001 et 2006 soit près de 3 200 places supplémentaires. L accueil de jour : 12 % des places dans les établissements d hébergement Le mode d accueil des adultes handicapés est très différent d un établissement à l autre (Graphique 1). L internat représente plus de 80 % des places des établissements d hébergement ; il atteint même 88 % dans les MAS. En plus des places en internat (respectivement 84 % et 70 %), les foyers d hébergement et les foyers d accueil polyvalent proposent aussi des places en hébergement éclaté (environ 12 % de leur capacité) c estàdire dans des chambres ou appartements à l extérieur de l établissement. Les établissements d hébergement disposent aussi d autres formes d accueil et notamment de l accueil de jour (ou externat). Ce mode d accueil se développe de plus en plus. Au 31 décembre 2006, 12 % des places des établissements d hébergement sont réservés à l accueil de jour (ou externat) contre moins de 4 % en 2001. Cette part atteint même 20 % dans les foyers occupationnels et/ou foyers de vie. La croissance du nombre de places d accueil de jour dans les établissements d hébergement est à relier à la forte progression des places de SAVS/SAMSAH. Ce double constat correspond sans doute à la volonté de développer des aides et des soins adaptés permettant aux personnes handicapées de continuer à vivre à leur domicile. Les établissements et services pour adultes handicapés sont, pour la plupart, ouverts toute l année. Le nombre de journées d ouverture est en moyenne de 302 jours. Cependant, celuici varie selon le type d établissement. Il est moins important dans les établissements où l accueil en externat ou de jour est plus fréquent. Ainsi, les ESAT sont ouverts en moyenne 247 jours par an, les FAM 300 jours, les MAS 319 jours et les foyers d hébergement qui ne proposent quasiment que de l hébergement (en internat ou éclaté) 354 jours par an. 1 La notion d établissements d hébergement regroupe des établissements forts différents en terme d accompagnements. Les MAS et FAM accueillent en effet les personnes lourdement handicapées et offrent une prise en charge médicosociale globale, y compris des soins. Les foyers de vie, occupationnels et polyvalents sont centrés sur les activités socioéducatives. Quant aux foyers d hébergement, ils sont un lieu de vie et de soutien pour les travailleurs en ESAT.
100% 90% Autres modes d'accueil (temporaires, familial, ) 80% 70% Prestation sur le lieu de vie / en milieu ordinaire 50% Externat /Accueil de jour 40% Hébergement éclaté 30% 20% Internat 10% 0% Foyers polyvalent Foyers occupationnels ou foyers de vie Maisosn d'accueil spécialisé médicalisé ESAT SAVS/SAMSAH CPO/CRP expérimentaux et services pour adultes handicapés Source : DRASS, ES 2006 Graphique 1 : Capacités des établissements pour adultes handicapés par mode d accueil en 2006 Environ 12 500 adultes handicapés pris en charge Au 31 décembre 2006, le taux d occupation des places des établissements et services pour adultes handicapés est en moyenne de 96 %. Il est de 98 % pour les ESAT et la plupart des établissements d hébergement. Les effectifs présents dans les établissements et services de la région sont d environ 15 150 (Tableau 2). Cependant, ce nombre surestime le nombre total de personnes handicapées prises en charge. En effet, une même personne peut occuper une place dans deux établissements différents : elle peut, par exemple, être hébergée dans l un et en accueil de jour dans l autre. Ainsi, 31 % des personnes en établissement d hébergement ont une activité en ESAT durant la journée. Cette proportion est même de 96 % dans les foyers d hébergement. De même, environ 40 % des personnes accompagnées par un SAVS ou un SAMSAH travaillent en ESAT. Les «doublescomptes» peuvent être estimés à environ 2 600. Le nombre total d adultes handicapés effectivement pris en charge par les établissements et services de la région PACA avoisinerait donc 12 500. 3 Catégorie d'établissement Foyers polyvalent Foyers occupationnels ou foyers de vie Maisons d'accueil spécialisée (MAS) médicalisé ESAT SAVS/SAMSAH CRP expérimentaux Ensemble des établissements et services* Adultes présents au 31/12/2006 6 633 1 812 423 2 379 1 331 688 6 641 1 104 600 126 15 154 Part des hommes Part des 55 ans et plus * y.c. les "doubles comptes" Source : DRASS, Enquête ES 2006 Tableau 2 : Profil des adultes présents au 31 décembre 2006 par catégorie d'établissements Majoritairement des hommes et 39 ans de moyenne d âge Les personnes accueillies dans les établissements ou services pour adultes handicapés sont majoritairement des hommes. Au 31 décembre 2006, ils sont notamment 60 % dans les ESAT et 55 % dans les établissements d hébergement. Environ 30 % des adultes handicapés, qu ils soient en ESAT ou dans un établissement d hébergement, ont entre 35 et 44 ans. Cependant, les personnes travaillant en ESAT sont un peu plus jeunes (37 ans en moyenne) que celles des établissements d hébergement (39 ans). En effet, les personnes de 55 ans et plus sont relativement plus présentes dans les établissements d hébergement (11 % contre 6 % dans les ESAT). Cette proportion atteint même les 17 % dans les FAM. Les personnes de 55 ans et plus sont plus nombreuses qu en 2001 dans les établissements d hébergement et les ESAT. Il y a cinq ans, elles représentaient 8 % des adultes pris en charge par les établissements d hébergement et 4 % de ceux en ESAT. 55% 61% 58% 49% 54% 58% 61% 58% 11% 9% 6% 12% 9% 17% 6% 15% 0% 13% 8% Age moyen (ans) 39 39 39 40 38 40 37 41 37 41 38 Durée moyenne de présence (années) 10,0 11,2 10,4 10,4 9,4 5,8 11,0 1,8 0,5 8,6 9,4 Deux adultes sur trois travaillant en ESAT ne sont pas hébergés par un établissement médicosocial. A la fin de leur journée de travail, ils sont 26 % à retourner dans leur logement personnel et 43 % auprès de leur famille. A l opposé, environ neuf personnes sur dix prises en charge dans un MAS ou un FAM restent sur place en permanence.
Des personnes souffrant principalement de déficience intellectuelle 70% 65% 55% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Déficiences intellectuelles Déficiences du psychisme Déficiences motrices Polyhandicap Plurihandicap Autres déficiences Foyers polyvalent Foyers occupationnels ou foyers de vie Maisons d'accueil spécialisée (MAS) médicalisé (FAM) * A partir du descriptif des adultes dont la déficience était renseignée (95 %) Source : DRASS, ES 2006 Graphique 2 : Répartition des adultes présents* selon leur déficience principale déclarée 2 par catégorie d'établissement Au 31 décembre 2006, 68 % des personnes ayant une activité en ESAT ont, selon la déclaration des établissements, comme déficience principale 2 une déficience intellectuelle (retard mental profond et sévère, retard mental moyen, retard mental léger et autres déficiences de l intelligence) et 21 % une déficience du psychisme (déficiences intermittentes ou critique de la conscience, troubles de la conduite et du comportement, déficiences du psychisme en rapport avec des troubles psychiatriques graves). Ces proportions sont légèrement inférieures dans les établissements d hébergement avec respectivement 57 % et 17 % des adultes accueillis avec ces deux types de déficience (Graphique 2). On y retrouve plus fréquemment des personnes ayant une déficience motrice (12 %), un polyhandicap c estàdire une déficience mentale grave associée à une déficience motrice importante (8 %) ou un plurihandicap c estàdire cumulant plusieurs déficiences de même gravité (4 %). Les handicaps les plus lourds pris en charge dans les MAS et les FAM Les personnes présentant une de ces trois déficiences (déficience motrice, polyhandicap et plurihandicap) sont particulièrement et logiquement surreprésentées (avec en général des proportions deux à trois fois supérieures) dans les établissements très médicalisées que sont les MAS et les FAM (Graphique 2). Ainsi, plus d un quart des adultes accueillis par les MAS ont, comme déficience principale déclarée un polyhandicap et un cinquième de ceux accueillis par les FAM une déficience motrice. Enfin, les centres de rééducation professionnelle semblent accompagner relativement plus les adultes souffrant de plurihandicap et les services de maintien à domicile les adultes ayant une déficience motrice. Une admission en ESAT ou en établissement d hébergement qui remonte en moyenne à 10 ans L admission des adultes handicapés dans les ESAT ou les établissements d hébergement se fait essentiellement avant 25 ans. En effet, 59 % des adultes présents dans les ESAT au 31 décembre 2006 et 47 % dans les établissements d hébergement avaient cet âge lors de leur entrée dans la structure enquêtée. La part des admissions après 40 ans dans ces deux types d établissements est cependant loin d être négligeable. Elle y représente respectivement 10 % et 19 % des effectifs. L ancienneté moyenne des personnes prises en charge atteint donc, au 31 décembre 2006, 11 ans dans les ESAT et 10 ans dans les établissements d hébergement. Seules les FAM présentent une ancienneté sensiblement différente soit un peu moins de 6 ans. Environ 32 % des personnes des ESAT et 28 % dans les établissements d hébergement y sont depuis au moins 15 ans. Les personnes bénéficiant des services des SAVS/SAMSAH et des centres de préorientation professionnelle sont admis plus tardivement. Dans ces services, environ 40 % des admissions concernent des personnes de 40 ans ou plus. Les «sorties» d un ESAT ou d un établissement d hébergement en 2006 : l équivalent de 6 % des effectifs de fin d année Au cours de l année 2006, environ 1 930 personnes ont changé d établissement ou sont sorties définitivement d un établissement ou service pour adultes handicapés. Les établissements de réinsertion professionnelle (CPO/CRP) représentent la moitié de ces «sorties» et les services d accompagnement à domicile environ 200. Ainsi, près de 450 adultes handicapés sont partis d un ESAT où ils travaillaient en moyenne depuis 9 ans et 390 d un établissement hébergement où ils séjournaient depuis près de 10 ans. Les «sorties» d un établissement d hébergement : un changement de structure médicosociale dans 40 % des cas En 2006, 34 % des adultes handicapés sortant d un établissement d hébergement vont habiter dans leur logement personnel ou chez leur famille. Ils sont près de 40 % à réintégrer un autre établissement social ou médicosocial et 6 % à être pris en charge par un établissement de santé. Plus particulièrement, une personne sur cinq qui sort d un foyer d hébergement est prise en charge par une structure plus médicalisée comme les MAS ou les FAM et une sur dix se dirige vers un établissement pour personnes âgées. Les décès représentent un cinquième des «sorties» des établissements d hébergement. Ils sont même la raison principale dans les MAS pour plus d un cas sur deux. 4 2 Les établissements devaient, pour décrire le handicap des adultes pris en charge, renseigner leur déficience principale c estàdire celle qui leur apparaissait comme la plus invalidante. Une déficience associée pouvait aussi être renseignée par l établissement mais elle n a pas été prise en compte dans cette étude.
5 Les «sorties» d un ESAT : une inactivité ou une nonprise en charge dans au moins 16 % des cas Près de 70 % des personnes ayant quitté un ESAT en 2006 occupent à la sortie un logement personnel ou familial et 20 % sont hébergées dans une nouvelle structure sociale ou médicosociale. Enfin, moins de 4 % des «sorties» des ESAT sont dues à un décès. En 2006, 27 % des personnes ayant quitté un ESAT ont ou sont à la recherche d une activité professionnelle (18 % travaillent ou attendent d avoir une place dans une structure analogue ou une entreprise adaptée, 5 % ont un emploi dans un milieu ordinaire et 4 % sont demandeurs d emploi ou en formation). Près de 30 % ont une activité ou un accueil en journée dans une structure médicosociale. Enfin, 16 % des adultes handicapés sortant d un ESAT en 2006 semblent se retrouver à domicile, sans activité, sans prise en charge et sans orientation médicosociale. Par ailleurs, l activité à la sortie de l ESAT est inconnue de l établissement dans 18 % des cas. Comme pour les établissements d hébergement, les «sorties» des ESAT semblent concerner relativement plus les personnes atteintes d une déficience du psychisme. En effet, 44 % des personnes ayant quitté un ESAT en 2006 ont cette déficience alors que cette proportion est deux fois moindre dans la population prise en charge au 31 décembre 2006. Un personnel en fonction de 7 800 équivalents temps plein Au 31 décembre 2006, près de 9 800 personnes font partie du personnel en fonction dans un établissement ou service pour adultes handicapés de la région PACA. Ils représentent environ 7 800 équivalents temps plein (ETP). Plus de 70 % de ce personnel (en ETP) exerce dans les établissements d hébergement et 20 % dans les ESAT. Les deux tiers de ce personnel (en ETP) sont des femmes. Seuls les ESAT ont un personnel majoritairement masculin (59 %). Enfin le personnel employé a en moyenne 43 ans. Du personnel majoritairement «éducatif, pédagogique et social» Le personnel «éducatif, pédagogique et social» constitue la plus grande part des effectifs quel que soit le type d établissement. Dans les ESAT, il représente près de 57 % des ETP et a pour fonction essentielle l accompagnement au travail. On y retrouve principalement des moniteurs d atelier. Dans les établissements d hébergement peu médicalisé (foyer d hébergement, foyer occupationnel et foyer d accueil polyvalent), plus de la moitié du personnel est aussi du personnel «éducatif, pédagogique et social». Mais il est plus orienté vers l éducation. Les aides médicopsychologiques (AMP), les moniteurs éducateurs et les éducateurs spécialisés y sont donc prépondérants. Ce type de personnel se retrouve aussi dans les MAS et les FAM mais dans une moindre mesure. Etant des structures médicalisées accueillant des personnes lourdement handicapées, le personnel paramédical (notamment les aidessoignants et les infirmiers) y tient une part non négligeable (près de 30 % des effectifs en ETP). De même, plus de la moitié des emplois dans les SAVS ou les SAMSAH sont occupés par du personnel «éducatif, pédagogique et social» orienté aussi bien vers l «Education» (32 %) que vers la «Famille» (20 %) notamment avec des intervenants à domicile (ex auxiliaire de vie sociale) et des conseillers en économie sociale et familiale. Enfin, le personnel «Psychologue et paramédical» est aussi présent dans ce type de structures et représente près d un quart des ETP. On y retrouve surtout des aidessoignants et des psychologues. Un taux d encadrement supérieur à 120 ETP pour 100 places dans les MAS et les FAM Ensemble des établissements et services Foyers Foyers polyvalents Foyers occupationnels ou foyers de vie Foyers dʼaccueil médicalisé Maisons d'accueil spécialisée (MAS) et services d'aide par le travail (ESAT) Services d'accompagnement à domicile (SAVS/SAMSAH) de réinsertion professionnelle Centres de rééducation prfessionnelle (CRP) Centres de préorientation pour adultes handicapés (CPO) Source : DRASS, ES 2006 expérimentaux 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 * Nombre d'etp pour 100 places Graphique 3 : Taux d encadrement* des établissements ou services pour adultes handicapés au 31 décembre 2006 Le taux d encadrement qui rapporte le nombre d ETP au nombre de places proposées est de 49 ETP pour 100 places pour l ensemble des établissements et services pour adultes handicapés de la région PACA (Graphique 3). Cependant, il est très variable selon le type d établissement. Le taux d encadrement dans les établissements d hébergement qui dépasse les 80 ETP pour 100 places est ainsi presque quatre fois supérieur à celui des ESAT. Les structures très médicalisées d hébergement qui accueillent en permanence des personnes lourdement handicapées comme les MAS et les FAM ont un taux moyen qui dépasse les 120 ETP pour 100 places. Enfin, le taux d encadrement 2006 de chaque catégorie d établissement ou service pour adultes handicapés est supérieur à celui observé en 2001.
Enquête ES 2006 L'enquête auprès des établissements et services accueillant des adultes et des enfants handicapés (ES 2006) est une enquête nationale DREES (Direction de la Recherche, des Etudes, de l Evaluation et des Statistiques) gérée au niveau régional par les DRASS (Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales). Les établissements ou services concernés par cette enquête sont pour les adultes handicapés : les établissements et services d aide par le travail, les centres de rééducation professionnelle, les centres de préorientation, les foyers d hébergement, les foyers occupationnels ou foyers de vie, les maisons d accueil spécialisées, les foyers d accueil médicalisés, les foyers d accueil polyvalent, les établissements expérimentaux pour adultes handicapés et les services d accompagnement à la vie sociale et les services d accompagnement médicosocial pour adultes handicapés pour les enfants handicapés : les instituts médicoéducatifs, les instituts thérapeutiques, éducatifs et pédagogiques, les établissements pour enfants et adolescents polyhandicapés, les établissements pour déficients moteurs, les instituts pour déficients visuels, les établissements pour déficients auditifs, les établissements expérimentaux pour l enfance handicapée, les services d éducation spéciale et de soins à domicile, les centres médicopsychopédagogiques et les centres d action médicosociale précoce. La liste des établissements enquêtés est issue principalement du Fichier National des Sanitaires et Sociaux (FINESS). L objectif de cette enquête est de décrire l activité, le personnel et la clientèle de ces structures en 2006. Plusieurs volets composent donc le questionnaire : identification des structures, activité, personnel au 31 décembre 2006, personnes présentes au 31 décembre 2006 et personnes ayant quitté les structures au cours de l'année 2006. La précédente enquête ES sur les établissements et services pour les adultes et enfants handicapés avait portée sur l activité 2001. Ce document présente les premiers résultats de cette enquête sur le champ des adultes handicapés. Le taux de réponse de ces structures à l enquête est d environ 80 %. Les informations relatives à l exercice 2006 sont donc les estimations obtenues après redressement des données des établissements ou services répondants. Les pondérations ont été obtenues en se calant sur les capacités par département et catégorie d établissement. Le nombre de places installées et déclarées dans le répertoire FINESS a été utilisé pour les établissements non répondants. Cependant, du fait de taux de réponse insuffisants pour certaines catégories d établissement, l exploitation de certaines variables de l enquête au niveau départemental n est pas possible. 6 Les établissements pour adultes handicapés Les foyers d accueil médicalisés (FAM) Ils ont vocation à accueillir des personnes lourdement handicapées et polyhandicapées dont la dépendance totale ou partielle nécessite le recours à une tierce personne et une surveillance médicale. Les maisons d accueil spécialisés (MAS) Elles reçoivent des personnes adultes qu'un handicap intellectuel, moteur ou somatique grave ou une association de handicaps intellectuels, moteurs ou sensoriels rendent incapables de se suffire à ellesmêmes dans les actes essentiels de l'existence et tributaires d'une surveillance médicale et de soins constants. Les foyers de vie ou foyers occupationnels. Ils accueillent, à la journée ou à temps complet, des personnes qui ne sont pas en mesure de travailler mais qui disposent d une certaine autonomie physique ou intellectuelle. Les foyers d hébergement pour travailleurs handicapés Ils assurent l hébergement et l entretien des travailleurs handicapés exerçant une activité pendant la journée en milieu protégé ou ordinaire. Les établissements et services d aide par le travail (ESAT) Nouvelle appellation des Centres d aide par le travail (CAT), ces établissements médicosociaux permettent à des adultes handicapés dont la capacité de travail est inférieure au tiers de celle d un travailleur valide d exercer une activité professionnelle et leur apportent un soutien médicosocial et éducatif. Les services d accompagnement à la vie sociale (SAVS) Ils ont pour vocation d apporter un accompagnement adapté en favorisant le maintien ou la restauration des liens sociaux, dans le milieu familial, scolaire, universitaire ou professionnel et en facilitant l accès des personnes handicapées à l ensemble des services offerts par la collectivité. Leurs missions consistent en l assistance et l accompagnement dans tout ou partie des actes essentiels de l existence ainsi qu en un accompagnement social en milieu ouvert. Les services d accompagnement médicosocial pour adultes handicapés (SAMSAH) Ils ont pour vocation, dans le cadre d un accompagnement médicosocial adapté comportant des prestations de soins, de réaliser les missions d intégration sociale et professionnelle également dévolues aux SAVS. Ces services s adressent à des personnes plus lourdement handicapées afin de leur apporter une réponse pluridimensionnelle intégrant une dimension thérapeutique. Les centres de rééducation professionnelle (CRP) Ils dispensent une formation qualifiante en vue de l insertion ou réinsertion professionnelle, soit vers le milieu de travail ordinaire, soit vers le milieu protégé. Les centres de préorientation (CPO) Ils contribuent à l'orientation professionnelle des travailleurs handicapés. Ils accueillent, sur décision motivée de la commission des droits et de l'autonomie des personnes handicapées, des travailleurs reconnus handicapés dont l'orientation professionnelle présente des difficultés particulières qui n'ont pu être résolues par l'équipe technique de cette commission. Cette préorientation est le plus souvent suivie de stages en CRP. Pour en savoir plus Répertoire FINESS : www.finess.sante.gouv.fr HANDICAP : www.paca.sante.gouv.fr www.handicap.gouv.fr www.ctnerhi.com www.ancreai.fr www.creaipacacorse.com www.cnsa.fr DRASS ProvenceAlpesCôte d Azur 23/25 rue Borde 13285 Marseille Cedex 8 Tél. 0 820 420 821 Fax 04 91 78 43 82 drass13@sante.gouv.fr www.paca.sante.gouv.fr Bibliographie «ES 2006 : Enquête auprès des établissements et services pour enfants et adultes handicapés au 31 décembre 2006» Document de travail DRASS Paca A paraître «Les établissements pour adultes handicapés : des capacités d accueil en hausse» Etudes et Résultats n 641 DREES Juin 2008 «L implantation départementale des établissements pour adultes handicapés» Etudes et Résultats n 419 DREES Août 2005 «ES 2001 : Enquête auprès des établissements et services pour enfants et adultes handicapés au 31 décembre 2001» Document de travail DRASS Paca Juin 2004 «Les établissements pour adultes handicapés au 31 décembre 2001» Etudes et Résultats n 308 DREES Mai 2004 «Les établissements médicosociaux pour adultes handicapés» Série statistiques n 64 DREES Mai 2004 Dépôt légal : novembre 2008 / ISSN 17761832 Directeur de la publication : Jean Chappellet Rédacteurs : Jacques Pougnard avec la collaboration de Laurence Hilmann et du Dr Martine Bensadoun Conception Réalisation : www.inapolegraphique.com / Services communication et statistiques, DRASS PACA