Dr Claude Garceau Interniste, IUCPQ Communauté de pratique en diabète (Québec) Cours pour infirmières en GMF en maladies chroniques 63 diabétique depuis 10 ans Angine, insuffisance cardiaque, hypertension Rencontre aux 3 mois Janvier Créatinine 120 Urée sanguine 10 Potassium 5.2 Hb 9.0 1
Janvier Mai Créatinine 120 210 Urée sanguine 10 32 Potassium 5.2 5.2 Hb 9.0 9.0 Janvier Mai Créatinine 120 210 egfr 70 32 Urée sanguine 10 32 Potassium 5.2 5.2 Hb 9.0 9.0 RACU 25 42 Question : Comment expliquer cette élévation rapide de la créatinine? Est-elle due à une aggravation de la maladie rénale primaire (néphropathie diabétique et hypertensive)? Réponse : Insuffisance rénale aiguë surajoutée. 2
Les causes réversibles Quand la créa1nine double Question : Comment expliquer cette élévation rapide de la créatinine? Est-elle due à une aggravation de la maladie rénale primaire (néphropathie diabétique et hypertensive)? Réponse : Insuffisance rénale aiguë surajoutée. Les causes réversibles Quand la créa1nine double 3
Énumérez quelques causes pouvant détériorer la fonction rénale dans chacun des 3 groupes IRA Pré- rénale Post- IRA Pré- rénale Post- Diminution de la perfusion rénale efficace par : Hypovolémie Défaillance cardiaque Vasodilatation systémique 4
Pré-rénale Hypovolémie ü Pertes gastro-intestinales (diarrhée) ü Pertes cutanées (brûlure, coup de chaleur) ü Pertes rénales (diurétique) Défaillance cardiaque IECA/ARA Anti-inflammatoires 5
Afférente Efférente Normal ++ ++ Insuffisance + ++++ cardiaque Insuffisance + + cardiaque + AINS ou IEAC Poids Histoire complète de la médication Bien des patients prennent des anti- inflammatoires sans prescription 6
IRA Pré- rénale Post- IRA Pré- rénale Post- Tubulaire Interstitielle Glomérulaire Vasculaire 7
Tubulaire Nécrose tubulaire Pigmentaire ( rhabdomyolyse) Toxique (aminosyde, iode) Cylindres Tubules rénaux avec histologie normale 8
Cylindre granuleux Intertitielle Antibiotiques Goutte ( TMP- SMX, Céphalexin Ciprofloxacin ) Allopurinol Anti inflammatoires Diurétiques Anticonvulsivant furosémide phénytoin 9
Vasculaire ü Maladie athéro-embolique rénale (embolies de cholestérol) ü Thrombose de l artère rénale Embolies de cholestérol Syndrôme des orteils bleus Angiographie récente Chirurgie artérielle IRA Pré- rénale Post- 10
IRA Pré- rénale Post- Obstruction urétérale (bilatérale, sauf si le patient n a qu un seul rein) ü Infiltration néoplasique ü Urolithiase ü Ligature chirurgicale accidentelle (chx colon) ü Fibrose rétro-péritonéale ü Caillots sanguins (diathèse hémorragique) Obstruction urétérale (bilatérale, sauf si le patient n a qu un seul rein) ü Infiltration néoplasique ü Urolithiase ü Ligature chirurgicale accidentelle (chx colon) ü Fibrose rétro-péritonéale ü Caillots sanguins (diathèse hémorragique) Obstruction vésicale ü Néo ü Vessie neurogène 11
Obstruction urétérale (bilatérale, sauf si le patient n a qu un seul rein) ü Infiltration néoplasique ü Urolithiase ü Ligature chirurgicale accidentelle (chx colon) ü Fibrose rétro-péritonéale ü Caillots sanguins (diathèse hémorragique) Obstruction vésicale ü Néo ü Vessie neurogène Obstruction urétrale ü HBP rechercher le globe vésical bladder scan sonde Dilatation uretère et des calices = hydronéphrose Hydronephrose unilatérale = litihiase, tumeur, nécrose papille Hydronéphrose bilatérale = vessie neurogène, prostatisme 12
Dilatation uretère et des calices = hydronéphrose Hydronéphrose unilatérale = lithiase, tumeur, nécrose papille Hydronéphrose bilatérale = vessie neurogène, prostatisme 63 diabétique depuis 10 ans Angine, insuffisance cardiaque, hypertension Rencontre aux 3 mois 13
Janvier Mai Créatinine 120 210 Urée sanguine 10 32 Potassium 5.2 5.2 Hb 9.0 9.0 1) Obtenir les créatinines antérieures et voir si une échographie rénale est présente dans le dossier 2) Liste complète des Rx 3) Examen radiologique avec iode 4) Si diurétiques : déshydratation? Poids? 5) Globe vésical 14