dans l eau Ingrid Stamane ARS du Limousin Responsable du Pôle Santé environnement ORSE 20 avril 2015
Plan La santé environnementale Les résidus médicamenteux dans les eaux Présence dans les masses d eau Risques pour la santé Problématique de la prise en compte dans le traitement des eaux Politiques de santé publique vis-à-vis de cette problématique Au niveau national Au niveau régional
Définition de la santé Selon l OMS (1946) la santé se définit par : «un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d infirmité» Cette approche globale nous rappelle que cet «état de bien-être» est influencé par de nombreux déterminants : individuels (génétique et biologique) Sociaux-économiques (activités, revenus, logement ) Culturels Comportementaux (nutrition, habitudes de vie ) Accessibilité aux soins Et ENVIRONNEMENT (chimiques, biologiques, physiques)
Relations santé environnement Selon l OMS (1994) : «la santé environnementale comprend les aspects de la santé humaine, y compris la qualité de la vie, qui sont déterminés par les facteurs physiques, chimiques, biologiques, sociaux, psychosociaux et esthétiques de notre environnement. Elle concerne également la politique et les pratiques de gestion, de résorption, de contrôle et de prévention des facteurs environnementaux susceptibles d affecter la santé des générations actuelles et futures» Parmi l ensemble de ces facteurs de risques environnementaux la qualité des milieux air eau sol demeure l une des principale source de pollution pour l Homme L eau ressource nécessaire et très sensible aux pollutions anthropiques, elle nécessite une recherche permanente des éventuelles sources de pollution
Relations santé environnement Dans le cadre de la veille sanitaire en santé environnementale, les pouvoirs publics s intéressent aux composés émergents contenus dans les eaux Parmi ceux-ci figurent les résidus médicamenteux qui peuvent être une source de pollution directe pour l environnement (écosystèmes, faune aquatique, transferts inter-compartiments) mais aussi pour la santé humaine via l Eau Destinée à la Consommation Humaine (EDCH)
dans les eaux Depuis plusieurs années, certains organismes de recherche ont mis en évidence la présence de résidus médicamenteux dans les masses au niveau national ou international En France environ 3000 principes actifs sont utilisés en médecine humaine et 300 en médecine vétérinaire (PNRM 2010-2013) Grande densité de structures chimiques potentiellement présentent dans l eau Les concentrations dans les ressources se situent dans une échelle allant du ng/l (10-9 ) au µg/l (10-6 )
dans les eaux Ces composés peuvent provenir de différentes sources et peuvent être transférés dans de nombreux compartiments Certaines molécules ne sont pas retenues par les traitements (eaux usées ou potables) et sont rémanentes (temps de dégradation très élevé) Méthodologie générale d évaluation de l exposition de l Homme aux résidus de médicaments via l eau destinée à la consommation humaine 2010 AFSSA (ex ANSES)
dans les eaux Constats: Sources nombreuses et multiples Nombreuses molécules et métabolites potentiellement présentes Des molécules rarement prises en compte dans les processus de traitement des eaux Des composés qui présentent des risques pour la santé humaine hormones : perturbateurs endocriniens pas de relation dose/effet ; antibiotiques : antibiorésistance ; anticancéreux avec patients retournants au domicile. Des concentrations très faibles difficultés analytiques risques sanitaires réels dans le cadre d une exposition chronique Des résidus médicamenteux parmi une multitude d autres substances actives et composés (pesticides, nanoparticules, produits cosmétiques, métaux, ) Effets cocktail, nécessité de tenir compte de seuil de toxicité en conséquence étroite marge de sécurité environnementale
dans les eaux Quelques chiffres : Classement des molécules pharmaceutiques les plus retrouvées en France Traceur anthropique Concentrations faibles mais risque de bioaccumulation Source : Campagne nationale d occurrence des médicaments dans les eaux, ANSES, juin 2011
dans les eaux Quelques chiffres : Etude prospective sur le bassin Loire Bretagne dont 1 point de mesure en aval de Limoges (Isle): Source : agence de l eau Loire Bretagne, 2008
dans les eaux Quelques chiffres : Etude prospective sur le bassin Loire Bretagne dont 1 point de mesure en aval de Limoges : J A S O Anti inflammatoire Hypo-lipidémiant Psychotrope Antibiotique Source : agence de l eau Loire Bretagne, 2008
dans les eaux Quelques chiffres : Etude prospective sur le bassin Loire Bretagne : 100 % des échantillons analysés présente des molécules pharmaceutiques à usage humain Jusqu à 24 molécules sur 29 pour un seul des sites d étude
dans les eaux Environ 20% de la charge polluante provient des établissements de santé Pertinence de la prise en compte ces substances émergentes dans le traitement avant le rejet au milieu naturel afin de ne pas altérer les masses d eau brutes Procédés de traitements existants : Ozonation Charbon actif micro/ultra filtration Ex : STEP de St Pourçain-sur-Sioule (Allier): mise en place d une ozonation pour les µpolluants ( avec surcoût)
dans les eaux La règlementation liée au contrôle sanitaire de l eau ne prévoit pas la mise en place de limite de qualité spécifique de ces molécules. Cependant l EDCH ne doit pas comporter de substances nocives «susceptibles de porter atteinte à la santé» (Article R.1321-2 du CSP) «Les EDCH doivent : - ne pas contenir un nombre ou une concentration de micro-organismes, de parasites ou de toutes autres substances constituant un danger potentiel pour la santé des personnes ; - être conformes aux limites de qualité, portant sur des paramètres microbiologiques et chimiques, définies par arrêté du 11 janvier 2007.» Parallèlement, dans le cadre de la Directive Cadre sur l Eau (DCE), la liste de substances prioritaires faisant l objet de contrôle de surveillance évolue pour intégrer 3 nouvelles molécules : deux œstradiols (hormones féminines) et le diclofénac (anti inflammatoire) afin de recueillir des données sur le sujet.
Actions des politiques de santé publique Face à la présence de ces résidus médicamenteux dans l eau les pouvoirs publiques dont le Ministère de la Santé ont mis en place des plans d actions tels que : - Le Plan National sur les Résidus Médicamenteux (PNRM) - Le Plan Micropolluants - Le Plan National Santé Environnement
Actions des politiques de santé publique Le Plan National sur les Résidus Médicamenteux (PNRM) 2010-2013, co-signé par le Ministère de la Santé et le Ministère de l Ecologie et du Développement Durable 3 axes développés : Evaluer les risques Définir des mesures de gestion Développer les connaissances
Actions des politiques de santé publique L ARS du Limousin a créé au mois de janvier 2014 un Observatoire Régional Santé Environnement (ORSE). Cette instance de démocratie sanitaire appliquée à la santé environnementale fait suite aux débats publics territoriaux organisés en 2013 en Limousin Ambition : constituer un lieu de partage de connaissance en même temps qu un lieu de concertation et de médiation Il rassemble différents acteurs : services de l État, collectivités locales, chercheurs, professionnels de la santé et de l environnement, spécialistes de santé publique, associations de protection de l environnement, etc. concernés par les problématiques de santé environnementale But : Partage de connaissance, concertation et force de proposition sur l ensemble du champ de la santé environnementale En 2015, priorisation des résidus médicamenteux dans l eau avec présentation des initiatives et travaux régionaux sur le sujet
Conclusion Contexte réglementaire concernant l EDCH susceptible d évoluer Présence avérée dans les eaux de surface Incertitudes sur évaluation des risques sanitaires et environnementaux Application du principe de précaution Principe selon lequel l absence de certitudes, compte tenu des connaissances scientifiques et techniques du moment, ne doit pas retarder l adoption de mesures effectives et proportionnées visant à prévenir un risque dans les domaines de l environnement, de la santé ou de l alimentation.