Eruptions cutanées chez l enfant Cours master 3 et 4 médecine, ULG 1
La peau représente 15-20 % du poids Corporel, chez l enfant Développement rapide, masse importante, turnover cellulaire impressionnant: ce sont des caractéristiques importantes sur le plan physiologique (nutrition, immunité); Ectoderme système nerveux et peau association entre atteinte du SNC et de la peau! «les portes d entrées pour le corps»: la peau (<ectoderme), l épithélium digestif et respiratoire ( <endoderme). Ces portes d entrée sont le siège d une hyperréactivité potentielle manifeste ou latente. Ces portes d entrée sont sous une forte influence du système nerveux autonome médecine, ULG 2
Pour une approche pragmatique d une lésion cutanéo-muqueuse de l enfant Âge de l enfant lors de l apparition Sa localisation Est-elle symétrique? Sa morphologie: - nodule, papule,vésicule, bulle, purpura - Son pattern ou sa présentation - Sa couleur ou sa pigmentation Sa nature: muqueuse, peau, vaisseaux, épiderme, derme Cause: génétique ou constitutionnelle Cause locale (! Maltraitance ) Cause systémique ou générale: infectieuse, médicamenteuse, (auto) immunitaire médecine, ULG 3
Classification des rashs: il en existe plusieurs - pas de spécificité - pas de relation avec la progression ou l évolution Macules -Couleur - taille < 1 cm Papules, nodules - Élévation de la peau Bulles, vésicules : contenu liquidien pustules Plaques 1 cm Modification de la peau -érythémateuses: soleil, infection, médicament -Hypopigmentées: pityiriasis -Hyperpigmentées: pityriasis -purpura -Érythémateuses -Hypopigmentées:lichen -Violacées:vasculite -vésiculées -Atteinte constitutionnelle -Atteinte infectieuse -Atteinte «traumatique» -Infection folliculaire ou non -Séborrhée -mélanosique -Forme aiguë groupée: eczéma numulaire -Forme aiguë non groupée: infectieuse ou non -Forme chronique: psoriasis, dermatomyosite, lupus médecine, ULG 4
Le nouveau-né et le nourrisson: atteintes congénitales ou précoces quel est le contexte? malformatif maladie métabolique contexte infectieux «d atteinte locale» médecine, ULG 5
Bulle: brûlure épidermolyse médecine, ULG 6
Syndrome de Bart = Variante dominante d une épidermolyse bulleuse. médecine, ULG 7
Dermatose congénitale érosive «desquamation néonatale» médecine, ULG 8
Angiomes tubéreux, Angiomes plans: -Nuque -Paupières -Au-dessus du nez -ailleurs tubéreux médecine, ULG 9
Hémangiomes: parfois «mal» situés Externes et internes Sturge-Weber médecine, ULG 10
Taches mongoloïdes caricaturales médecine, ULG 11
Cutis congenita marmorata médecine, ULG 12
Kyste dermoïde néonatal médecine, ULG 13
Epulis congenital mucocèle médecine, ULG 14
La plupart des maladies de la peau congénitales sont Autosomiques récessives Ichtyose:Bébé collodion = persistance du périderme médecine, ULG 15
Ichtyose ou érythrodermie congénitale médecine, ULG 16
Acanthosis nigricans: obésité, cancer, Maladie métabolique médecine, ULG 17
Herpès néonatal médecine, ULG 18
Herpès néonatal médecine, ULG 19
Varicelle néonatale médecine, ULG 20
Chez l enfant plus grand - Malformatif - maladie métabolique - contexte infectieux - Contexte immunitaire - «d atteinte locale» médecine, ULG 21
Tache «café-au-lait» :neurofibromatose médecine, ULG 22
Sclérose tubéreuse de Bourneville médecine, ULG 23
Dans les dysfonctionnements leucocytaires Chediak-Higashi syndrome: Albinisme, albinisme médecine, ULG 24
Aplasia cutis congénital médecine, ULG 25
Alopécie: psychosomatique, malformative médecine, ULG 26
Dermatite séborrhéique du nourrisson médecine, ULG 27
Dermatite séborrhéique surinfectée? Ou dermatite entéro-hépatique? médecine, ULG 28
Acrodermatite entérohépatique Lésions périanales aussi déficit en Zinc médecine, ULG 29
Acropustulose idiopathique du nourrisson médecine, ULG 30
Incontinentia pigmenti médecine, ULG 31
Ataxie telangiectasie médecine, ULG 32
Naevus naevocellulaire médecine, ULG 33
Histiocytose Prof O médecine, Battisti, oncologie ULG 34
Pityriasis rosé ( de Gibert ) médecine, ULG 35
Psoriasis: - très rare < 2 ans - Arthrite psoriasique très rare chez l enfant médecine, ULG 36
La gale médecine, ULG 37
pédiculose médecine, ULG 38
Ehler-Danlos (! maltraitance ) médecine, ULG 39
mycoses Versicolor En roue Péri-labial médecine, ULG 40
Erythema migrans borreliose médecine, ULG 41
Molluscum contagiosum médecine, ULG 42
Acné juvénile médecine, ULG 43
Hydrosadénite suppurative - Verneuil
Angiokératome sur dermatose préalable médecine, ULG 45
aphte médecine, ULG 46
Lésions «emboliques» sur endocardite médecine, ULG 47
Cellulite infectieuse médecine, ULG 48
médecine, ULG 49
médecine, ULG 50
g r Griffes du chat médecine, ULG 51
médecine, ULG 52
Érythème de la dermatite de la nuque médecine, ULG 53
Dermite ammoniacale Les plis sont concernés dans la mycose non médecine, ULG 54
Stevens-Johnson Médicaments: sulfamidés, anti E, AINS médecine, ULG 55
dermatomyosite médecine, ULG 56
Lupus erythémateux médecine, ULG 57
PURPURAS association à une hyperthermie si oui : URGENCE MEDICALE éliminer purpuras infectieux Numération Plaquettaire NORMALE THROMBOPENIE Purpuras Vasculaire Purpuras Thrombopathiques Purpuras Thrombopéniques Infectieux, allergique Inflammatoire/immunoallegique: Purpura Rhumatoïde Purpuras séniles, fragilité capillaire - Thrombopathie Congénitales: thrombasthénie de Glanzmann - Thrombopathies Acquises Myélogramme Normal Anormal Thrombopénies Périphériques Thrombopénies Centrales médecine, ULG 58
médecine, ULG 59
médecine, ULG 60
médecine, ULG 61
médecine, ULG 62
Pieds, mains, bouche coxsackie, enterovirus médecine, ULG 63
Érythème polymorphe: -Herpès virus -Mycoplasme -Sulfamidés -idiopathique médecine, ULG 64
urticaires Idiopathique: fréquents IgE dépendant: < aliments: cacahuètes, crustacés, lait, œufs, fraises < poils d animaux: chat, < froid, chaleur, pression Complément-dépendant < produits sanguins < angiome neurotique Histamino-dépendant < médicaments: pénicilline, opiacés Protaglandines dépendant: < AINS médecine, ULG 65
urticaires médecine, ULG 66
Érythème noueux: penser à: - infection: streptocoque, TBC -Maladies inflammatoires du tube digestif -Médicaments -sarcoïdose -idiopathique médecine, ULG 67
La roséole: en moyenne = 3 jours de fièvre, puis l éruption médecine, ULG 68
roséole médecine, ULG 69
La rubéole: l éruption, les ganglions occipitaux, l arthrite médecine, ULG 70
r o u g e o rougeole médecine, ULG 71
La rougeole de nos jours médecine, ULG 72
la rougeole: éruption, mais aussi encéphalite ( M: 8 j ) panencéphalite sclérosante ( M: 7 ans ) médecine, ULG 73
La 5 maladie ou érythème infectieux: parvovirus 19 Le plus souvent, il y aura une éruption bénigne commençant au visage et puis évoluant sur le tronc médecine, ULG 74
médecine, ULG 75
varicelle médecine, ULG 76
Dermatite herpétiforme médecine, ULG 77
Prof O Battisti, faculté maladies de infectieuses médecine, ULG l'enfant 78
Zona: -Ophtalmique -intercostal Prof O Battisti, faculté maladies de infectieuses médecine, ULG l'enfant 79
Quelques formes de zona médecine, ULG 80
Gianotti-Crosti syndrome Symmetrically distributed papules involving buttocks and extensor aspects of upper and lower extremities HBV, EBV,Mycoplasme, borrelia, GBS, vaccins: MMR, influenza, HepB médecine, ULG 81
la scarlatine: Il s agit d une infection par le streptocoque A ( par exemple une angine ) avec hyperréaction à la toxine microbienne. Il peut s en suivre une atteinte «rhumatismale» au niveau articulaire, glomérulaire, valvulaire. Au niveau cutanéo-muqueux, on observe une éruption parfois très discrète parfois flagrante : placards cutanés avec parfois desquamation, parfois érythème sur le visage, le corps et les membres, et une rougeur de la langue. Un travail de dépistage sera fait dans l entourage afin de détecter le «réservoir». médecine, ULG 82
Attention à la surinfection d un canal embryonnaire! médecine, ULG 83
Signes dans le Kawasaki médecine, ULG 84
La démarche clinique Démarche clinique:«une lésion»: lumière! déshabillage, description! Investigations «une lésion Typique..» Hypothèse(s) -Étiologiques -diagnostiques Diagnostic traitement médecine, ULG 85
Pour une approche pragmatique d une lésion cutanéo-muqueuse de l enfant Âge de l enfant lors de l apparition Sa localisation Est-elle symétrique? Sa morphologie: - nodule, papule,vésicule, bulle, purpura - Son pattern ou sa présentation - Sa couleur ou sa pigmentation Sa nature: muqueuse, peau, vaisseaux, épiderme, derme Cause: génétique ou constitutionnelle Cause locale (! Maltraitance ) Cause systémique ou générale: infectieuse, médicamenteuse, (auto) immunitaire médecine, ULG 86
médecine, ULG 87
médecine, ULG 88