Manuel de prélèvement

2014 Manuel de prélèvement LBM ANABIOQUAL

MANUEL DE PRELEVEMENT Document Révision : 0 Page 2 sur 45 Code : PR1-DOC-TOUS-02 Version : 1.2 Date d application : 13/01/14 TABLE DES MATIERES INTRODUCTION 3 EXIGENCES REGLEMENTAIRES 5 Contexte réglementaire 5 Identification des échantillons 5 Fiches de prélèvements de biologie médicale 6 RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS 7 Facturation / Prise en charge 7 Consentement écrit 7 Gestion des urgences 7 Analyses transmises 7 Délais de disponibilité des résultats 8 Demande d analyses complémentaires 8 RECOMMANDATIONS PREANALYTIQUES 9 Examens dont la réalisation nécessite un jeûne strict 9 Rythme circadien 10 Examens soumis à des interférences médicamenteuses et/ou alimentaires 10 Prélèvement à domicile déconseillé : Analyses à congeler dans l heure 11 MODALITES DE PRELEVEMENT 12 Ordre de remplissage des tubes 12 Choix des tubes en fonction des analyses prescrites 13 Cas particulier des analyses transmises au Laboratoire d Analyses Spécialisées (Biomnis) 14 Matériel utilisable 15 Autres matériels / Analyses 15 Autres prélèvements 16 TRANSPORT 23 Transport des analyses 23 Délais d acheminement 24 HYGIENE ET SECURITE 25 Elimination des déchets 25 Conduite à tenir en cas d accident d exposition au sang (AES) 26 NON-CONFORMITES 27 ANNEXE 29 Décret n 2002-660 du 30 avril 2002 29 Liste des analyses 30 Délais d obtention des résultats 34 Actes hors nomenclature 36 Attestation de consultation 41 Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 2 sur 48

INTRODUCTION INTRODUCTION Ce manuel, sans être exhaustif se veut le plus complet possible afin de vous offrir le meilleur service pour la prise en charge de nos patients communs. Une large place a été faite aux recommandations préanalytiques. Le respect de cette étape est primordial pour donner aux résultats d analyses toute la qualité que nos patients et prescripteurs sont en droit d attendre. Votre aide et votre participation à cette étape, dans le respect des recommandations, sont garantes pour le patient et le prescripteur d un résultat fiable et juste. Il vous est recommandé de contacter le laboratoire pour toute information complémentaire. Nous sommes également attentifs à toute remarque ou suggestion de votre part qui aiderait à l amélioration de ce document. Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 3 sur 48

INTRODUCTION La SELARL ANABIOQUAL est un Laboratoire Multisite regroupant six laboratoires d analyses de Biologie Médicale Ces six sites réalisent des examens biologiques concourant au diagnostic, au traitement et à la prévention des pathologies humaines. Cette activité est régie par l ordonnance du 13 janvier 2010 (dans le cadre de la loi HPST du 21 juillet 2009). Le LBM Anabioqual s est ainsi engagé dans une démarche d accréditation selon la norme NF EN ISO 15189 dispose d un système d Assurance de Qualité respectant les règles et les recommandations énoncées. Laboratoire ANABIO-BERGSON 105-107 rue Bergson 42000 Saint-Etienne Tel : 04 77 74 61 11 / 04 77 74 63 40 Fax : 04 77 93 59 41 E-mail : info@anabioqual.com Site internet : www.anabioqual.com Horaires : du lundi au vendredi de 7h15 à 18h30 le samedi de 7h45 à 12h (permanence téléphonique jusqu'à 13h) Laboratoire ANABIO-CHARCOT 63 rue des Docteurs Charcot 42100 Saint-Etienne Tel : 04 77 57 05 08 fax : 04 77 57 41 42 E-mail : info@anabioqual.com Site internet : www.anabioqual.com Horaires : du lundi au vendredi de 7h30 à 12h30 et de 13h30 à 18h00 le samedi de 8h00 à 12h Laboratoire ANABIO-LIBERATION 9 avenue de la Libération 42000 Saint-Etienne Tel : 04 77 32 93 7 fax : 04 77 32 93 44 E-mail : info@anabioqual.com Site internet : www.anabioqual.com Horaires : du lundi au vendredi de 7h30 à 18h30 le samedi de 7h30 à 12h Laboratoire ANABIO-LA PAIX 12 rue Aristide Briand et de la Paix 42000 Saint-Etienne Tel : 04 77 33 30 12 fax : 04 77 32 69 85 E-mail : info@anabioqual.com Site internet : www.anabioqual.com Horaires du lundi au vendredi de 7h30 à 13h30 Laboratoire ANABIO-CHAMBON 1 rue Michelet 42200 LE CHAMBON FEUGEROLLES Tel : 04 77 61 04 19 fax : 04 77 61 18 58 E-mail : info@anabioqual.com Site internet : www.anabioqual.com Horaires: du lundi au vendredi de 7h30 à 18h30 le samedi de 7h45 à 12h Laboratoire ANABIO-ROCHE Côte Durieu 42230 ROCHE LA MOLIERE Tel : 04 77 90 02 99 fax : 04 77 90 05 39 E-mail : iinfo@anabioqual.com Site internet : www.anabioqual.com Horaires : du lundi au vendredi de 7h à 18h 7h00 à 12h le samedi de Les Biologistes Christine BOURLET Pharmacien Biologiste Fabrice DURAND Médecin Biologiste Patrick EHRET Pharmacien Biologiste Nathalie FEYEUX Médecin Biologiste Florence MARCON Pharmacien Biologiste Bruno MARECHAL Pharmacien Biologiste Les Biologistes Fabrice DURAND Médecin Biologiste Hervé MERLIN Pharmacien Biologiste Les Biologistes Michel GASSIES Pharmacien Biologiste Bernard MOLLE Pharmacien Biologiste Les Biologistes Michel GASSIES Pharmacien Biologiste Florence MARCON Pharmacien Biologiste Les Biologistes Nathalie FEYEUX Médecin Biologiste Charles FOISSAC Médecin Biologiste Les Biologistes Martine GAUTIER Pharmacien Biologiste Christine BOURLET Pharmacien Biologiste Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 4 sur 48

EXIGENCES REGLEMENTAIRES EXIGENCES REGLEMENTAIRES Contexte réglementaire Le laboratoire a mis en place un système de gestion de la qualité impliquant un respect strict des procédures de prélèvement et de transmission des échantillons biologiques conformément : - au Décret n 2002-660 du 30 avril 2002 relatif aux conditions de transmission des prélèvements biologiques aux laboratoires d analyses de biologie médicale (voir en annexe) - à l Arrêté du 20 juin 2003 fixant la présentation de la fiche de prélèvement de biologie médicale - à la Circulaire DGS/PS n 97/412 du 30 mai 1997 relative à l application du décret n 93-345 du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmier De ce fait, nous demandons à tous nos partenaires de tenir compte des remarques suivantes. Identification des échantillons Code de la santé publique Art 2112 L identification doit être réalisée immédiatement APRES le prélèvement. Elle comprend au minimum : NOM Prénom (en cas de prénom composé, transcription du prénom complet) Date de naissance En cas d analyses en Immuno-hématologie (Groupes sanguins, RAI), renseigner en plus : + Nom de jeune fille + Sexe + IDENTIFICATION POSITIVE du patient (en particulier en cas d utilisation des étiquettes auto-collantes) : Le préleveur fait épeler au patient son nom, prénom, date de naissance, nom de jeune fille afin de vérifier les indications portées sur les étiquettes. - ou le préleveur vérifie et/ou recopie les informations fournies par la carte nationale d identité ou permis de conduire. Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 5 sur 48

EXIGENCES REGLEMENTAIRES Fiches de prélèvements de biologie médicale Elles sont obligatoires et mises à disposition dans les boites de prélèvements. Il est recommandé d utiliser les bons avec étiquettes autocollantes, envoyés aux patients avec leurs résultats, pour identifier le prélèvement du jour. Coller la partie comportant les données démographiques, caisse de SS, mutuelle (grosse étiquette) sur la fiche de prélèvement. Tout prélèvement et échantillon transmis, quelque soit l analyse, doit impérativement comporter : - Nom patronymique Prénom - Nom marital - Sexe - Date de naissance - Nom du préleveur, date et heure de prélèvement Autres renseignements utiles : - Téléphone (permet de joindre le patient en cas de résultat anormal, si le médecin est non joignable, et permet l obtention de renseignements administratifs). - Renseignements cliniques et thérapeutiques nécessaires à l interprétation des résultats (voir p 9 Recommandations pré-analytiques spécifiques) Rq : en absence d ordonnance (ordonnance à renouveler déjà transmise au laboratoire, analyse demandée en plus par le patient, ordonnance fournie plus tard ) merci de cocher les analyses à réaliser. Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 6 sur 48

RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS Facturation / Prise en charge Les informations suivantes sont nécessaires : - Ordonnance - Renseignements tiers Payant : * Sécurité Sociale : code caisse, régime, centre, N de sécurité sociale, nature de l exonération, date fin de droits * Mutuelle : nom de la mutuelle, ou code préfectoral = numéro AMC, N d adhérent, date fin de droits En l absence des informations permettant la prise en charge du tiers payant, une note d honoraire est envoyée au patient Certains examens biologiques ne sont pas pris en charge par les caisses d assurance maladie = ce sont des actes dits Hors-Nomenclature (HN) (cf tableau en annexe ) Consentement écrit Certaines analyses (en particulier génétiques) nécessitent une attestation de consultation avec le consentement du patient (cf liste et modèle en annexe) *fiche de renseignements cliniques spécifique disponible sur le site internet : www.biomnis.com > Analyses > Bons de demande - Attestations et aiutres documents pratiques Gestion des urgences Le laboratoire a mis en place une gestion des urgences ; les demandes d examens en urgence transmis par les préleveurs externes doivent être signalés au dépôt des boîtes de prélèvement. Cf PR-INS-TOUS-03 «Gestion des urgences» Analyses transmises Le laboratoire possède une liste des analyses et des méthodes employées Cf PR-ENR-TOUS-01 «Liste des analyses» (cf en annexe) Lorsque le prescripteur demande une analyse spécialisée non réalisée par la SELARL ANABIOQUAL, l analyse est transmise à un laboratoire spécialisé. Le patient est informé, sur son compte-rendu d analyses, des coordonnées du laboratoire où ses analyses ont été transmises. Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 7 sur 48

RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS Délais de disponibilité des résultats Les résultats de la majorité des analyses prélevées avant 12 heures et exécutées par les Laboratoires de la SELARL ANABIOQUAL sont disponibles le soir après 17 heures. En cas d urgence médicale, les résultats sont disponibles plus rapidement. Les secrétaires et le personnel préleveur, à votre demande, peuvent vous informer sur les délais d obtention des résultats. Cf PR-INS-x - «Délais d obtention des résultats» (cf en annexe) Demande d analyses complémentaires En cas de demande d analyses complémentaires sur un prélèvement transmis, par un professionnel de santé, s adresser au laboratoire. Des analyses complémentaires pourront être ajoutées lorsque la nomenclature des actes de biologie médicale le propose et que la nature et/ou le délai de conservation des tubes le permet. Cf PR-MO-TOUS-01 «Conservation des échantillons» Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 8 sur 48

RECOMMANDATIONS PREANALYTIQUES RECOMMANDATIONS PREANALYTIQUES Selon : - A. Szymanowicz. Recommandations pourt l accréditation des laboratoires de Biologie Médicale - Phase préanalytique, Annales de Biologie Clinique 2010 - Recommandations laboratoire Biomnis www.biomnis.com Certains examens nécessitent des conditions particulières afin d être exacts et interprétables ; il s agit d examens nécessitant un jeûne strict, influencés par le rythme circadien, sujets à des interférences médicamenteuses et à des variations importantes selon l activité et la position du patient. Une bonne application des règles permet de réduire l incertitude de mesure due aux paramètres liés aux prélèvements et d améliorer la fiabilité des résultats. Examens dont la réalisation nécessite un jeûne strict (délai de 12h entre la prise de sang et le dernier repas) Entre 10 et 12h, le prélèvement sera accepté mais ce non-respect sera mentionné sur le comte-rendu Acide folique - sérum Cholestérol- CholestérolLDL Glycémie* Acide folique érythrocytaire Helicobacter pylori - test Cross-laps sérum (avant 9h) - sg total respiratoire à l'urée Acides aminés - plasma, Homocystéine plasma Cross-laps - urines urines Acides biliaires - sérum Cryoglobulines - Sérum Lipidogramme sérum Acides gras libres non estérifiés - sérum Fer - capacité totale de fixation - sérum NTX - télopeptides N terminal collagène I urines Apolipoprotéine A1 - sérum Fer - coefficient de saturation - Phosphore - taux de sérum réabsorption tubulaire Apolipoprotéine B - sérum Fer - sérum Testostérone biodisponible - Calcitonine - sérum FIBROMAX Triglycérides Calcium sérum* Gastrine - sérum Vitamine B12 Xylose *un jeûne > 8h peut être accepté Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 9 sur 48

RECOMMANDATIONS PREANALYTIQUES Rythme circadien Il existe pour ces paramètres biologiques ci-dessous un rythme circadien (pour la plupart une concentration maximale le matin), d'une amplitude suffisamment importante pour avoir une influence significative sur l'interprétation clinique ACTH Corticostérone Cortisol Désoxypyridinoline Plasma EDTA + Aprotinine Sérum ou Plasma Sérum Urines Prélèvement < 12h Sulfate de Prégnénolone Prélèvement < 12h T4 (Thyroxine) - urines Prélèvement entre 7h 11 et 9h Désoxycorticostérone 2 ième miction du matin (concentration 11 Désoxycortisol maximale le soir ou la composé S nuit ) DHEA Sérum Prélèvement < 12h 17 Hydroxy Prégnénolone Sérum entre 8 et 12h chez un Prolactine sujet non stressé, 21 Désoxycortisol reposé EDTA Prélèvement < 12h PTH (concentration (parathormone) maximum entre 14h et 16h) Sérum Prélèvement < 12h Urines Prélèvement < 12h Sérum Prélèvement < 12h Sérum Prélèvement < 12h Sérum Prélèvement < 12h Sérum Prélèvement < 12h Examens soumis à des interférences médicamenteuses et/ou alimentaires Pour tout dosage de médicaments, conformément à la nomenclature des actes de biologie médicale, le préleveur doit fournir : - la date et l heure du prélèvement, la date et l heure de la dernière prise, le nom du médicament - l âge, la taille, le poids du sujet lorsque cela est possible - les raisons de la prescription : recherche d efficacité et/ou de toxicité - la date de début du traitement et/ou de l éventuelle modification de la posologie Ne sont pas inclus dans ce tableau les paramètres modifiés physiologiquement par un traitement, dont le clinicien devra tenir compte lors de l interprétation des résultats : prise de diurétiques, vitamines, corticothérapie, anticoagulants, traitement thyroïdiens substitutifs, hypolipémiants Acide 5 hydroxy indol acétique -5 HIA (plasma et urines) Acide homovanilique (urines) Acide vanylmandélique (urines) Aldostérone Ammonièmie Anticoagulant circulant Antithrombine III Catécholamines et deriv méthoxylés (sg et urines) Eviter dans les 48h précédant le dosage, la consommation de banane, chocolat, fruits secs, agrumes, avocats, tomate, prune, kiwi, ananas, mollusques Eviter dans les 48h précédant le dosage, la consommation de bananes, vanille, thé, café, chocolat Eviter dans les 48h précédant le dosage, la consommation de bananes, vanille, thé, café, chocolat Régime normosodé (80-250 nmol/24h de natriurèse) Ne pas fumer dans les 6h précédant le prélèvement A procrire lors d un traitement à l héparine signaler si AVK ou HBPM) A distance d un traitement à l héparine (1 semaine) ou d une prise d œstrogène (1 mois) Exclure dans les 48h précédant le dosage : chocolat, banane, agrumes et consommer moderément thé et café Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 10 sur 48

RECOMMANDATIONS PREANALYTIQUES Aciclovir Acide alpha aminoadipique Acide alpha aminobutyrique Acide aspartique Acide bêta aminobutyrique Acide citrique Acide gamma aminobutyrique Acide glutamique Acide homogentisique Acide lactique Acide méthylmalonique Acide mévalonique Acide orotique Prélèvement à domicile déconseillé : Analyses à congeler dans l heure www.biomnis.com Activateur tissulaire du plasminogène Caroténoïdes Facteur XIII Milnacipran Sérum Amyloïde A Protéine Activité anti-xa Catécholamines Fragments 1+2 Néoptérine Sulfocystéine Allo isoleucine CH50 Fructose Ornithine Superoxyde dismutase Alpha Alanine Citrulline Ganciclovir Osmolarité Taurine Alpha glucosidase Alpha 2 antiplasmine Cofacteur II de l'héparine Cystine Glutamine Ostéocalcine Tazocilline Glutathion péroxydase PAI1 Amiodarone Dabigatran Glycine Phénylalanine AMP cyclique Anticoagulant circult Ac anti IX, V, VII,VIII, XI Dérivés méthoxylés Dialdéhyde malonique HER2 Histidine Phosphatases acides Phosphatases alcalines osseuses Temps de reptilase Temps de thrombine Thréonine Trypsine Immuno Réactive Facteur I Homocystéine Plasminogène Tyrosine Antithrombine Facteur II Homocystine Pouvoir antioxydant Valine Arginine Facteur IX Hydroxyproline Prékallicréïne VIH : génotypage Asparagine Facteur V INH Proline VIP Acide oxalique Bêta Alanine Facteur VII Isoleucine Acide phytanique Bêta carotène Facteur VIII Kininogène Acide pyruvique Bicarbonates Facteur Willebrand /Ag Leptine Acides aminés Biotinidase Facteur X Leucine Acides gras à longues chaînes Acides gras libres non estérifiés Protéine C anticoagulante Protéine S anticoagulante Protéine S anticoagulante libre R à la protéine C activ. Vitamine A Vitamine C Vitamine K1 Calcium ionisé Facteur XI Lysine Sérine 1 Méthylhistidine Carnitine libre et totale Zinc Facteur XII Méthionine Sérotonine HIA Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 11 sur 48

MODALITES DE PRELEVEMENT MODALITES DE PRELEVEMENT Ordre de remplissage des tubes Ponction franche : 1 2 3 4 5 6 Tube citrate Bouchon bleu Tube sec avec séparateur Bouchon jaune Tube sec Bouchon rouge Tube hépariné Bouchon vert Tube EDTA Bouchon violet Tube fluoré Bouchon gris Le préleveur respectera l ordre de remplissage des tubes et il veillera au bon respect du rapport sang/anticoagulant (principalement pour les tubes citratés). Unités à ailette et coagulation : Les aiguilles à ailettes de type «épicrânienne» peuvent être utilisées pour la coagulation à condition de purger le circuit au moyen d un tube fourni par le laboratoire sur demande 1 2 RECOMMANDATIONS Veiller à ne pas utiliser de tubes périmés - Remplissage des tubes : respecter le ratio anticoagulant/échantillon en particulier pour le tube citraté - Déserrer le garrot après la mise en place du 1 er tube - Homogénéiser le contenu des tubes par 8 à 10 retournements lents des tubes après prélèvement - Ne jamais compléter un tube par le contenu d un autre Signaler au laboratoire tout incident lors du prélèvement Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 12 sur 48

MODALITES DE PRELEVEMENT Choix des tubes en fonction des analyses prescrites Pour les analyses réalisées au laboratoire, les tubes à utiliser sont mentionnés sur les feuilles de renseignements accompagnant chaque boîte de prélèvement Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 13 sur 48

MODALITES DE PRELEVEMENT Cas particulier des analyses transmises au Laboratoire d Analyses Spécialisées (Biomnis) Se renseigner auprès du laboratoire ou Se connecter sur le site : www.biomnis.com puis «Référentiel des examens» Il existe également une application Biomnis téléchargeable sur I.Phone Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 14 sur 48

MODALITES DE PRELEVEMENT Matériel utilisable Aiguilles Tulipes Tubes de prélèvement sous vide : conditionnements standards (5 ou 7 ml) et pédiatriques (2ml) Garrot Paires de gants non stériles Coton conditionné, ruban adhésif Alcool modifié à 70, bétadine ou antiseptique non alcoolique. Pansements. Boîte récupératrice d'aiguilles et poubelle pour déchets contaminés. Gel hydro alcoolique, savon. Autres matériels / Analyses - Flacons pour ECBU et coproculture : faire compléter par le patient la fiche de renseignements cliniques et veiller à l identification du prélèvement. Les poudriers ECBU utilisés à l extérieur du laboratoire contiennent un conservateur à laisser dans le flacon. - Récipients pour recueil des urines de 24h et recueil pour compte d Addis. Veiller à l identification du prélèvement. - Ecouvillons avec milieu de transport pour examen bactériologique - Milieux à hémoculture Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 15 sur 48

MODALITES DE PRELEVEMENT Autres prélèvements Examen cytobactériologique des urines (ECBU) (remic 2010) Se laver soigneusement les mains. Faire une toilette soigneuse grâce à la lingette imprégnée de solution antiseptique. Uriner le premier jet dans les WC. Uriner ensuite dans le flacon (bien laisser le conservateur contenu dans le flacon) et le refermer soigneusement. Identifier le flacon et renseigner la feuille jointe avec le flacon. Ne pas mettre le flacon avec conservateur au réfrigérateur (conservation à température ambiante jusqu à 48h) En l absence de conservateur, le flacon d urine peut être conservé au réfrigérateur (+4 C) maximum 12 heures et jusqu à 2h à temprérature ambiante. (Remic, 4 ième édition 2010) Cas particuliers Le sac collecteur pour les enfants Nettoyer soigneusement la peau à l eau et au savon, puis désinfecter la peau et les organes génitaux externes avec une lingette antiseptque ou au Dakin dilué. Bien sécher. Détacher et jeter la découpe centrale de la poche et retirer le revêtement qui protège l'adhésif. Appliquer en massant pour garantir une bonne adhérence. Ne pas dépasser 30 minutes de pose du sac collecteur. Pour enlever la poche soulever un coin et détacher doucement. Pour assurer l'étanchéité coller l'adhésif face contre face, renforcer éventuellement avec un sparadrap. Éviter le transfert de l'urine dans un autre flacon. La poche doit être acheminée au laboratoire dans les plus brefs délais. Elle peut être conservée au réfrigérateur (+4 C) maximum 12 heures et jusqu à 2h à temprérature ambiante. (Remic, 4 ième édition 2010) Le sondage à demeure (SAD) Précaution de base : Respectez impérativement le système clos. Les sondes présentent un site de prélèvement sous forme d'une pastille. Clamper sous le site de prélèvement. Attendre. Récupérer l'urine fraîche fraîchement émise à la seringue après désinfection du site de prélèvement, dans le flacon stérile. Il est recommandé d effectuer le prélèvement au moment du changement de la sonde. Le sondage pour ECBU Respecter les règles d'asepsie (gants et compresses stériles, champ ). Utiliser une sonde courte à extrémité arrondie.recueillir l urine en milieu de jet. Enlever la sonde. Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 16 sur 48

MODALITES DE PRELEVEMENT Compte d'addis 3 heures avant le lever habituel, le patient doit vider sa vessie dans les toilettes. Boire un grand verre d'eau (1/4 l), se recoucher et rester allongé au repos pendant 3 heures. Après ces trois heures, uriner complètement dans le bocal, noter le nom et prénom du patient sur l étiquette et rapporter les urines au laboratoire. Le flacon d urine peut être conservé au réfrigérateur (+4 C) maximum 12 heures et jusqu à 2h à temprérature ambiante. (Remic, 4 ième édition 2010) Urines de 24 heures Au réveil, uriner dans les toilettes et noter l heure qui sera le départ du recueil. Puis pendant les 24 heures suivantes, recueillir la totalité des urines dans le flacon jusqu à l heure indiquée la veille. Conserver les urines au frais entre chaque recueil. Rapporter la totalité des urines au laboratoire. (les analyses peuvent être conservées 1 jour à température ambiante et jusqu à 4 jours entre 2 et 8 C (cf PR-DOC-AB-02 «Préconisations recueil biochimie sur Cobas 6000») Exception : acide urique seul (à conserver à temprérature ambiante) et glycosurie (à conserver à l abri de la lumière entre 2 et 8 C et à apporter rapidement au laboratoire) Recherche d albumine et sucre Sur urines sans conservateur et conservées entre 2 et 8 C C (cf PR-DOC-AB-02 «Préconisations recueil biochimie sur Cobas 6000»). Distribuer au patient deux flacons en cas d ECBU + A,S Prélèvement urétral (Fiche technique Mycoplasma réf 42505 ; remic 4 ème édition 2010) Le patient ne doit pas uriner dans les 2 heures précédant le prélèvement. Prélever avec 2 écouvillons fins(avec milieux de transport en cas de prélèvement hors laboratoire) au niveau du méat. S il n y a pas ou peu d écoulement, recueillir le 1 er jet d urines. Pour la recherche de chlamydiae* et de mycoplasme* : introduire un écouvillon fin dans l urètre de 1 à 2 cm en effectuant 3 ou 4 rotations pour recueillir le maximum de cellules. *Les écouvillons pour recherche de chlamydiae et herpes sont déchargés dans les milieux spécifiques fournis par le laboratoire Biomnis. Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 17 sur 48

MODALITES DE PRELEVEMENT Prélèvement bactériologique vaginal ou cervico-vaginal (Fiche technique Mycoplasma réf 4250, remic 4 ème édition 2010) La patiente devra éviter toute toilette intime, tout traitement local (crème, gels, savons ) ainsi que tout rapport sexuel dans les 24 heures précédant l examen. Il est déconseillé de prélever pendant la période menstruelle car la flore est modifiée (sauf avis contraire du prescripteur). Le prélèvement doit être réalisé avant ou à distance de tout traitement antibiotique (> 15 jours pour les chlamydiae, > 5 jours pour les germes banals). Noter sur la fiche d envoi les renseignements cliniques obtenus après interrogatoire. Après mise en place, si nécessaire, d un spéculum à usage unique, prélever en fonction du tableau suivant : Germes recherchés Streptococus agalactiae = Streptocoque B (femmes enceintes) Site de prélèvement Tiers vaginal inférieur (spéculum non recommandé) Nombre d écouvillons (avec milieux de transport) 1 écouvillon remis le plus vite possible après le prélèvement (conservation 24h à température ambiante jusqu à l ensemencement ) Germes banals et germes exigeants Mycoplasme Chlamydiae* Cul de sac vaginal postérieur Cervico-vaginal Endocol 1 écouvillon remis le plus vite possible après le prélèvement (conservation 24h à température ambiante jusqu à l ensemencement) 1 écouvillon sans milieu de transport à décharger immédiatement dans le réactif R1disponible sur tous les sites ANABIOQUAL 1 écouvillon sans milieu de transport remis le plus vite possible après le prélèvement Herpes* Vulvo vaginal 1 écouvillon sans milieu de transport remis le plus vite possible après le prélèvement *Les écouvillons pour recherche de chlamydiae et herpes sont déchargés dans les milieux spécifiques fournis par le laboratoire Biomnis. **Cas des prélèvements effectués au laboratoire : réaliser si possible un examen direct direct Pour les prélèvements vaginaux et urétraux, lorsque les conditions ne sont pas respectées, le biologiste prend la décision de pratiquer ou non le prélèvement suivant le contexte clinique. Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 18 sur 48

MODALITES DE PRELEVEMENT Autres prélèvements microbiologiques (Remic, 4 ième édition 2010) Nature du prélèvement Coproculture et parasitologie des selles Crachats (expectoration) Gorge Nez Oeil Oreille Plaies cutanées superficielles, pus profond, écoulement Recherche de dermatophytes : ongles, cheveux, squames Spermoculture Mode de prélèvement Échantillon de selles recueilli dans le flacon stérile fourni par le laboratoire. Pour éviter la contamination des crachats par la salive effectuer le recueil : - le matin au réveil, lors d un effort de toux - Prélever avant antibiothérapie. Dégager la cavité buccale à l aide d un abaisse langue, éviter de toucher la langue, la luette et la paroi postérieure du pharynx - Prélever sur les amygdales, au niveau des zones inflammatoires ou nécrotiques, à la périphérie des fausses membranes (diphtérie). - En cas de recherche de Candida, le prélèvement s effectue au niveau de la langue, du palais et de la face interne des joues. Ecouvillonnage des 2 narines avec le même écouvillon. Recueil des sécrétions par frottis conjonctival et du pus dans l angle interne de l œil à l aide d un écouvillon Recueil des sécrétions au niveau du: conduit auditif externe Prendre les précautions d asepsie pour éviter de contaminer le prélèvement par les bactéries commensales. Prélever à l aide d écouvillons sur toute la surface de la lésion Noter la prise éventuelle d antibiotiques. Prélever de préférence à la périphérie des lésions, des squames à l aide d un scalpel ou d une curette. En cas de teigne, épiler les cheveux susceptibles d être atteints. Pour les ongles, couper avec la pince à ongle toute la partie de l ongle atteinte, gratter à la limite de la zone saine avec un vaccinostyle ou d une curette En cas de lésion suintante, écouvillonner le pus et gratter le plancher de la lésion Prélèvement réalisé uniquement au laboratoire ANABIO-BERGSON par masturbation après abstinence de 2 à 5j et immédiatement après miction cf PS1-INS-TOUS-03 «Recueil de sperme» Matériel Pot à coproculture stérile, remis le plus vite possible après l émission (conservation 24h à 4 C jusqu à l ensemencement) En cas de selles liquides,sanglantes, glairosanglantes, la conservation n est que de 12h à +4 jusqu à l ensemencement Flacon stérile, acheminé le plus rapidement au laboratoire (< 2h) 1 écouvillon avec milieu de transport remis le plus vite possible après le prélèvement (conservation 24h à température ambiante jusqu à l ensemencement) - Si lésion superficielle : 1 écouvillon avec milieu de transport remis le plus vite possible après le prélèvement (conservation 24h à température ambiante jusqu à l ensemencement - Si abcès fermé : désinfection et prélèvement à la seringue avec une fine aiguille stérile. Pots stériles Vaccinostyle ou curette Pot stérile (conservation < 2 h à température ambiante jusqu à l ensemencement) Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 19 sur 48

MODALITES DE PRELEVEMENT Le préleveur respectera les précautions standard, en particulier les règles de soins et d hygiène Prélèvements pour hémoculture (Remic, 4 ième édition 2010) Noter les renseignements nécessaires sur la fiche d envoi : l heure du prélèvement, température du patient au moment du prélèvement ainsi que le traitement éventuel (antibiotiques) Réaliser le prélèvement de préférence lors d'un pic fébrile par ponction veineuse. Principales étapes : - Porte de la pièce fermée - Port d un masque de type chirurgical recommandé - Lavage ou désinfection des mains du préleveur - Port de gants non stériles - Désinfection de l opercule des flacons d hémoculture et du point de ponction avec un produit approprié (ex Bétadine ) - Prélèvement du sang (tulipe «courte» adaptée aux flacons, ou dispositif à ailettes ( «épicrânienne»)) - Surveiller le bon remplissage des flacons (10 ml par flacon pour l adulte, 3 à 7 ml pour les enfants de 2 à 36 kg) - En cas de bilan complémentaire, prélever len premier lieu les flacons d hémoculture - Effectuer un prélèvement unique de 2 à 3 flacons (plutôt que 2 à 3 prélèvements d un flacon) - Identification des flacons Homogénéiser les flacons par 2 ou 3 retournements. Les prélèvements doivent être ACHEMINÉS RAPIDEMENT AU LABORATOIRE. Si cela n est pas possible, ils doivent être placés immédiatement à température voisine de 36 C +/- 1 C. La pré-incubation avant acheminement au laboratoire ne doit pas excéder 24h (fiche technique Oxoïd HEMOCULTURE-SIGNAL) Recherche de sang dans les selles (d après la fiche technique OC-LIGHT 0527D713 (04/2005)) 1. Inscrire sur l étiquette, le nom et prénom 2. Dévisser et prendre le capuchon vert (ne pas dévisser le capuchon blanc) 3.Passer plusieurs fois le bâtonnet dans les selles, dans le sens de la longueur et dans le sens de la largeur 4. Refermer le capuchon vert et agiter vigoureusement ; envoyer rapidement le flacon au laboratoire (le flacon peut se conserver quelques jours au réfrigérateur (2 à 10 C) Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 20 sur 48

MODALITES DE PRELEVEMENT Pas de régime particulier avant de faire le test - Ne pas réaliser le test durant les règles ou en présence d hémorroïdes - Ne pas contaminer l échantillon avec de l urine - Dans l impossibilité de recueillir les selles dans un récipient propre et sec, disposer du papier toilette dans le fond de la cuvette des WC (pour permettre de recueillir l échantillon de selles) Scotch test (recherche d œufs d oxyures) A effectuer au lever, avant la toilette et les premières selles. - Décoller le scotch de son support - Appliquer l adhésif sur les plis de la marge anale et le maintenir en appuyant quelques secondes - Retirer le scotch et l étaler sur la lame support - Identifier le prélèvement Tests de tolérance au glucose Glycémie à jeun et postprandiale Réaliser le prélèvement sur un tube fluoré lorsque le patient est à jeun. Puis réaliser un deuxième prélèvement 1h30 à 2 heures après le début d un déjeuner ou d un petit déjeuner riche en sucre. Hyperglycémie provoquée : Réaliser le prélèvement à jeun. Le patient ingère la quantité de glucose prescrite par le médecin. En absence de prescription donner au patient 75 g de glucose. Réaliser à nouveau un prélèvement selon la prescription médicale ou les modalités du laboratoire (après 60 et 120 minutes) Noter les heures des prélèvements sur les tubes. Il peut être demandé de faire en même temps un dosage d insuline : Prélever aux mêmes temps que précédemment. Test d O Sullivan Le patient ingère 50g de glucose. Réaliser le prélèvement sur un tube fluoré après 60 minutes, le patient étant resté au repos dans l intervalle de temps, (inutile d être à jeun, sauf précision contraire sur l ordonnance). Test de Hühner (test post-coïtal) L examen se fait au laboratoire sur rendez-vous Conditions à respecter = entre le 12 ième et 14 ième du cycle après une abstinence sexuelle de 3 à 5 jours. L examen du col utérin est réalisé 6 à 12h après un rapport sexuel non protégé. Prolactine poolée Effectuer 2 prises de sang à 20 minutes d intervalle Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 21 sur 48

MODALITES DE PRELEVEMENT Test au Synacthène Il ne peut être réalisé que par un médecin biologiste ou un infirmier. Réaliser entre 7h et 8h du matin un prélèvement sur tube sec pour un cortisol de base (on peut éventuellement doser la 17 OH Progestérone). Injecter l ampoule de Synacthène (amp 0.25 mg IM) prescrite par le médecin et apportée par le patient : Synacthène immédiat = Synacthène (amp 0.25 mg IM): Réaliser à nouveau un prélèvement sur un tube sec après 30 et 60 minutes, le patient étant resté au repos dans l intervalle de temps. Synacthène retard : Réaliser à nouveau un prélèvement sur un tube sec après 30, 60 minutes, 2, 4, 8 et 24 heures. Test à la LH RH Il ne peut être réalisé que par un médecin biologiste ou un infirmier : Patient à jeun. Pour la femme, le prélèvement doit se faire dans la première partie du cycle (entre J3 et J5) et sans traitement oestro-progestatif (arrêter depuis 1 mois minimum, de préférence 2 mois). Réaliser le prélèvement sur un tube sec : T-15. 15 minutes après, injecter en intraveineuse 100 g de LH : T0. Réaliser à nouveau un prélèvement sur un tube sec après 15, 30 et 60 minutes, le patient étant resté au repos dans l intervalle de temps. Noter les heures des prélèvements sur les tubes. Test à la TRH, à la Prolactine ou à la TSH Il ne peut être réalisé que par un médecin biologiste ou un infirmier : La patiente doit être à jeun, dans la première partie du cycle (entre J3 et J5). Réaliser le prélèvement sur tube sec : T-15. 15 minutes après, injecter en intraveineuse 250 g de TRH : T0. Réaliser à nouveau un prélèvement sur un tube sec après 15, 30 et 60 minutes, la patiente étant restée au repos dans l intervalle de temps. Noter sur les tubes de prélèvement «TSH ou prolactine» + le moment du prélèvement. Remarque : Les tests au LH RH et TRH peuvent être faits en même temps. Helikit ou Test respiratoire à l urée Réaliser l'examen chez le sujet à jeun, au repos, sans boire, ni manger, ni fumer. - Dissoudre l'acide citrique dans 200 ml d'eau. Faire boire la moitié (100 ml) de la solution. - Effectuer le premier prélèvement d'air expiré (T 0), une condensation doit apparaître dans le fond du tube. - Dissoudre l'urée 13 C dans les 100 ml de solution restante et les faire boire en totalité en déclenchant le chronomètre (T 0). - Effectuer le 2 ème prélèvement d'air expiré après 30 minutes (T30). Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 22 sur 48

TRANSPORT Transport des analyses TRANSPORT Le transport des prélèvements doit respecter la réglementation relative aux matières dangereuses (arrêté ADR). Les échantillons de diagnostic appartiennent à la catégorie B et doivent par conséquent être transportés selon l instruction P650 (triple emballage) : Un récipient primaire (étanche) résistant à une pression de 95 kpa Un matériau absorbant doit être placé entre le ou les récipients primaires et l emballage secondaire. Un emballage secondaire (étanche) Un des deux emballages (secondaire ou extérieur) doit être rigide. Un emballage extérieur La face extérieure de l emballage tertiaire doit obligatoirement mentionner : «MATIERES BIOLOGIQUES CATEGORIE B» Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 23 sur 48

TRANSPORT Délais d acheminement (Selon C Oddoze, E. Lombard,H. Portugal Conservation des échantillons biologiques avant et après centrifugation : effet de la nature des tubes, de la températures et du délai avant analyse. Feuillets de biologie 2012 ; 308 : 51-59) Les tubes doivent être transportés verticalement (ce qui limite l agitation du sang) et acheminés rapidement au laboratoire. Certains examens nécessitent un court délai de transmission : - Potassium, LDH : < 4h si possible. - Hémostase : TP < 9h, TCA< 4h - NFP (à température ambiante) : 6h (24h à 4 C) - Ecouvillons sans milieu de tranport : 2h Température Les échantillons doivent être transportés à une température comprise entre 15 C et 25 C Exemple : la température passe de 22 C à 46 C en 30 minutes pour un véhicule exposé à l arrêt à une température de 24 C Cas particuliers : Certains prélèvements ne peuvent être effectués qu au laboratoire, car ils doivent être préparés rapidement (congélation, centrifugation, défécation) ou bien les analyses associées doivent être exécutées rapidement. Se connecter sur le site : www.biomnis.com puis «Référentiel des examens» : Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 24 sur 48

HYGIENE ET SECURITE HYGIENE ET SECURITE Elimination des déchets L élimination des Déchets issus d Activités de Soins à Risques Infectieux (DASRI) est soumise à la réglementation : - Arrêté du 24 novembre 2003 définissant les conditionnements en fonction de la caractérisation des déchets - Article R.1335-6 du code de la santé publique précisant les règles d étiquetage et de marquage des conditionnements - Arrêté du 7septembre 1990 indiquant les conditions et délais d évacuation des déchets Dès la production des déchets, un tri doit être effectué selon la réglementation et pour des raisons de sécurité. Les DASRI ne doivent en aucun cas être mélangés et jetés avec les ordures ménagères. - «Les déchets souillés perforants» doivent être recueillis dans des boites à aiguilles ou mini collecteurs (norme NF). Les aiguilles ne doivent pas être re-capuchonnées, ni laissées abandonnées dans les boites de prélèvements. - «Les déchets souillés mous» doivent être recueillis dans des sacs plastiques (norme NF) ou des cartons avec sacs de couleur jaune avec un marquage indiquant qu il y a un risque biologique. Sur l emballage, il doit y avoir l identification du producteur. Le stockage et l enlèvement sont également réglementés. 21 Attention : ne pas utiliser les boîtes de prélèvement comme poubelle (aiguilles usagées ou tubes non conformes) Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 25 sur 48

HYGIENE ET SECURITE Conduite à tenir en cas d accident d exposition au sang (AES) Voir la fiche du GERES ci-après. Médecin du travail : Dr FAROU Marie-Lucie Sud Loire santé au travail Poste téléphonique : 04.77.30.31.10 Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 26 sur 48

NON-CONFORMITES NON-CONFORMITES Problèmes rencontrés CRITERES D ACCEPTATION : au Secrétariat Problèmes rencontrés Risques Décision du laboratoire Tubes non identifiés Erreur de patient Refus + NC (non-conformité) Absence de fiche de renseignements Discordance entre identité sur le tube et fiche de renseignements Enregistrement d un autre patient Erreur de patient Obtention des informations auprès de l IDE ou du patient + NC Refus + NC (non-conformité) Groupes sanguins, RAI - Absence de date de naissance, nom de jeune fille, sexe sur les tubes - Absence de fiche de renseignements ou oubli du nom de jeune fille, date et heure de prélèvement - Préleveur non identifiable Absence de prénom ou date de naissance sur le tube Législation non respectée Erreur de patient, accident transfusionnel Enregistrement d un autre patient Mise en conformité par l IDE (retour au laboratoire) Sinon Refus + NC Obtention des informations auprès de l IDE ou du patient + NC Absence d ordonnance Erreur d enregistrement Absence de tiers-payant Dossier mis en attente Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 27 sur 48

NON-CONFORMITES oblèmes rencontrés CRITERES D ACCEPTATION : en technique Problèmes rencontrés Risques Décision du laboratoire Absence de tube fluoré (glycémie) Absence de tube adéquat glycémie Retard rendu résultats Glycémie non réalisée + NC Réalisation sur autres tubes fournis sinon demande d un nouveau prélèvement + NC Tube coagulé Analyse impossible Refus - Demande d un nouveau prélèvement + NC Tube hémolysé, lactescence Analyse impossible pour certains paramètres (K, LDH, Résultat non rendu +NC Volume non respecté Erreur sur hémostase Refus - Demande d un nouveau prélèvement + NC Délai entre prélèvement et réception des échantillons Ex TP > 9h TCA >4h Cas part : NFP > 6h (conservée à température ambiante) Analyse impossible pour certains paramètres VGM et CCHM Refus - Demande d un nouveau prélèvement + NC Résultats VGM et CCMH non rendus (d après PR1-INS-TOUS-01 «Critères d acceptation des échantillons) Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 28 sur 48

ANNEXE Décret n 2002-660 du 30 avril 2002 ANNEXE Décret n 2002-660 du 30 avril 2002 Décret n 2002-660 du 30 avril 2002 relatif aux conditions de transmission de prélèvements biologiques aux laboratoires d'analyses de biologie médicale Les prélèvements destinés à être transmis à un laboratoire de biologie médicale effectués par les professionnels de santé, y compris ceux exerçant au sein des établissements et des centres de santé ne disposant pas de laboratoire d'analyses de biologie médicale, doivent être parfaitement identifiés. Ils le sont par le nom patronymique, le nom marital ou usuel, le prénom, la date de naissance et le sexe du patient, mentionnés par le professionnel de santé au moment du prélèvement. Ce dernier spécifie son nom et précise la date et l'heure du prélèvement. L'échantillon biologique prélevé est transmis au laboratoire accompagné de la prescription des actes et d'une fiche dont la présentation est fixée par arrêté du ministre chargé de la santé. L'échantillon biologique est également accompagné, si le prescripteur ou le biologiste l'estime utile, d'une fiche de suivi médical comportant les renseignements relatifs au patient et utiles à la réalisation et l'interprétation de l'analyse. Ces fiches peuvent être transmises par voie électronique. Les personnes impliquées dans le prélèvement et sa transmission se conforment aux procédures que le laboratoire qui réceptionne l'échantillon a établies en application des dispositions du guide de bonne exécution des analyses de biologie médicale Le directeur ou le directeur adjoint du laboratoire à qui a été transmis l'échantillon le refuse s'il n'est pas conforme aux procédures précitées. Il en informe le prescripteur et le professionnel de santé qui a effectué le prélèvement. Il définit par écrit une procédure de traçabilité et assure l'archivage des fiches pendant au moins trois ans Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 29 sur 48

Liste des analys es ANNEXE Liste des analyses Examen Nature de l échantillon biologique Principe de la méthode et équipement Ac urique, Urine Enzymatique et Immuno-enzymatique ACE Sérum, Plasma EDTA Albumine, Urine Néphélémétrie et Turbidimétrie Alpha-foetoprotéine, Plasma EDTA Apolipoprotéine B Néphélémétrie et Turbidimétrie Beta HCG, Plasma EDTA Bilirubine Totale Spectrophotométrie Bilirubine non conjuguée Spectrophotométrie CA 125, Plasma EDTA CA 19.9, Plasma EDTA CA15.3, Plasma EDTA Calcium Spectrophotométrie Calcium Urine Spectrophotométrie Chlore, Urine Electrochimie Cholestérol Sérum Enzymatique et Immuno-enzymatique CO2 (réserve alcaline) Enzymatique et Immuno-enzymatique Cortisol, Plasma EDTA CPK Spectrophotométrie Créatinine, Urine Colorimétrie Jaffé cinétique compensée CTX, Plasma EDTA IDS Dépakine Sérum Méthode immunologique automatisée quantitatif ARCHITECT Digoxine Electrophorèse des protéines Fer Ferritine Folate érythrocytaire Folate sérique, Plasma EDTA Sérum Plasma EDTA Sérum Méthode automatisée de type qualitatif et quantitatif Electrophorèse CAPILLARYS Enzymatique et Immuno-enzymatique Néphélémétrie et Turbidimétrie Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 30 sur 48

ANNEXE Liste des analyses Examen Nature de l échantillon biologique Principe de la méthode et équipement FSH Gamma GT Glucose Glucose HbA1c Haptoglobine HDL IgA IgG IgM Immonofixation = recherche et typage d une dysglobulinémie Immonofixation = recherche et typage d une dysglobulinémie LDH LH Lipase Magnésium Oestradiol Phosphatase alcaline Phosphore Potassium Pro-BNP Progestérone Prolactine Protéine C réactive Protéines Protéines urinaires PTH PSA total PSA libre, Plasma EDTA Plasma fluorure, Urine Sang EDTA Sérum Urine, Plasma EDTA, Plasma EDTA, Urine, Urine, Plasma EDTA, Plasma EDTA, Plasma EDTA Urine Sérum, Plasma EDTA, Plasma EDTA, Plasma EDTA Enzymatique et Immuno-enzymatique Enzymatique et Immuno-enzymatique 2 Enzymatique et Immuno-enzymatique 2 Chromatographie liquide haute performance (CLHP) VARIANT Néphélémétrie et Turbidimétrie Enzymatique et Immuno-enzymatique Néphélémétrie et Turbidimétrie Néphélémétrie et Turbidimétrie Néphélémétrie et Turbidimétrie Méthode automatisée de type qualitatif et quantitatif Electrophorèse CAPILLARYS Electrophorèse HYDRASIS Spectrophotométrie Enzymatique et Immuno-enzymatique Spectrophotométrie Spectrophotométrie Spectrophotométrie Electrochimie Néphélémétrie et Turbidimétrie Spectrophotométrie Néphélémétrie et Turbidimétrie IDS Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 31 sur 48

ANNEXE Liste des analyses Examen Nature de l échantillon biologique Principe de la méthode et équipement Sodium T3 libre T4 libre Testostérone Transaminase ALAT Transaminase ASAT Transferrine Transferrine carboxy déficiente (CDT) Triglycérides Troponine TSH Urée Vitamine B12 Vitamine D Recherche d hémoglobine, Urine, Plasma EDTA, Plasma EDTA, Plasma EDTA Sérum, Plasma EDTA, Urine, Plasma EDTA Selles Electrochimie Spectrophotométrie Spectrophotométrie Néphélémétrie et Turbidimétrie Méthode automatisée de type qualitatif et quantitatif Electrophorèse CAPILLARYS Enzymatique et Immuno-enzymatique Enzymatique et Immuno-enzymatique Enzymatique et Immuno-enzymatique IDS Méthode manuelle de type qualitatif et quantitatif Tests rapides sur supports solides NFP Sang EDTA Cytométrie en flux (SYSMEX) VS Sang EDTA Sédimentation (SDL) DDimères Plasma citrate Chronométrie ACL TOP Fibrinogène Plasma citrate Chronométrie ACL TOP TCA Plasma citrate Chronométrie ACL TOP TP, INR Groupe sanguin RAI IgE totaux Phadiatop, Clapneumallergène Clatrophallergène Facteur rhumatoïde Ac anti peptides citrullinés Ac anti-peroxydase Plasma citrate Sang EDTA Sang EDTA, Sérum, Plasma EDTA Sérum Sérum Sérum Sérum, Plasma EDTA Chronométrie ACL TOP Méthode immunologique d'hémagglutination et dérivée TECHNO TWIN STATION Méthode immunologique d'hémagglutination et dérivée TECHNO TWIN STATION Méthode manuelle de type qualitatif et quantitatif Immunoprécipitation Néphélémétrie et Turbidimétrie Méthode immunologique automatisée quantitatif ARCHITECT Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 32 sur 48

ANNEXE Liste des analyses Examen Nature de l échantillon biologique Principe de la méthode et équipement Ac anti-thyroglobuline Recherche, identification et détermination de la concentration d'auto-anticorps Cytologie urinaire Recherche, identification et numération d'éléments cellulaires, germes bactériens et autres éléments Recherche et identification de germes bactériens et/ou de bactéries spécifiques Etude qualitative et quantitative de la sensibilité aux antibiotiques Sérum, Plasma EDTA Sérum Urine Urine, génital (vaginal, sperme, col, urètre), selles, secrétions broncho-pulmonaires, salive, sang et dérivés, échantillons cutanés ou muqueux, phanères, échantillons ORL, échantillons oculaires, pus, autres liquides (liquides de ponction, d'articulation) Urine, génital (vaginal, sperme, col, urètre), selles, secrétions broncho-pulmonaires, salive, sang et dérivés, échantillons cutanés ou muqueux, phanères, échantillons ORL, échantillons oculaires, pus, autres liquides (liquides de ponction, d'articulation) Urine, génital (vaginal, sperme, col, urètre), selles, secrétions broncho-pulmonaires, salive, sang et dérivés, échantillons cutanés ou muqueux, phanères, échantillons ORL, échantillons oculaires, pus, autres liquides (liquides de ponction, d'articulation) Méthode automatisée de type qualitatif et quantitatif Immunofluorescence Cytométrie en flux UF 500 Examen direct microscopique, avec ou sans préparation Caractérisation biochimique (spectrophotométrie) VITEK Inhibition de croissance en milieu liquide en présence d'une certaine concentration d'antibiotique(s), après incubation VITEK Recherche de toxine de Clostridium Selles Immunochromatographie Recherche de mycoplasme Endocol Méthode manuelle de type qualitatif Caractérisation biochimique (colorimétrie) Recherche de parasites Selles Méthode manuelle de type qualitatif Examen morphologique direct macro- et microscopique à l'état frais et/ou après préparation -FUMOUZE/KOP COLOR II Méthode manuelle de type qualitatif Recherche et identification de Examen morphologique direct macro- et microscopique à Echantillons cutanés ou muqueux, phanères champignons et/ou levures l'état frais et/ou après préparation - BIOMERIEUX/Dermatophytes Méthode manuelle de type qualitatif Recherche d hématozoaires Sang EDTA Examen morphologique direct macro- et microscopique à l'état frais et/ou après préparation Lyme Sérum ImmunoFluorescence Chlamydiae Sérum ImmunoFluorescence CMV Sérum EBV Sérum HCV Sérum Méthode immunologique automatisée de type qualitatif HIV Sérum et/ou quantitatif Rubéole Sérum ABOTT/ARCHITECT Toxoplasmose Sérum TPHA Sérum VDRL Sérum Analyses transmises en contrat de coopératio Analyse réalisée Laboratoire exécutant Nature de l échantillon Dépistage trisomie 21 LBM Synerbio Sérum Frottis LBM Guillaubey/Lucht frottis Analyses transmises au(x) laboratoire(s) spécialisé(s) Les groupes sanguins (sur demande) ou les RAI positifs sont transmis à l EFS de Saint-Etienne Les paramètres non répertoriés sont confiés au laboratoire spécialisé (liste des analyses sur www.biomonis.com) Laboratoire BIOMNIS, 19 av Tony Garnier BP 7322 69357 LYON CEDEX 07 Tel : 04 72 80 10 13 Fax : 04 72 80 10 65 Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 33 sur 48

ANNEXE Délais d obtention des résultats Délais d obtention des résultats Analyses rendues le jour du prélèvement Analyses Heure de dépôt du prélèvement Résultat Heure de dépôt du prélèvement Résultat TP, TCA, Fibrinogène, DDimères NFP, Plaquettes, VS Hbgly Avant 9h 15h 9h à 12h 16h30 Biochimie, immunologie Groupe sanguin / ACI Les analyses déposées après 16h00 sont rendues le lendemain avant 15h. Analyses différées : Analyses Jour de dépôt du prélèvement Résultat Jour de dépôt du prélèvement Résultat ACAN, ENA, DNA + 7 jours ACTG TPO ALLERGIE phadiatop, clatroallergène, Clapneuallergène Samedi, Lundi, Mardi (<13h30) Vendredi, Samedi, Lundi Mardi 17h Mercredi, Jeudi, Vendredi (<13h30) Vendredi 17h Mardi 17h Mardi, Mercredi, Jeudi Vendredi 17h ECBU Samedi Mercredi 14h Jours de la semaine + 2 jours BW Avant 13h 18h Après 13h lendemain 17h CCP Samedi, Lundi, Mardi (<13h) Mardi 18h CDT Avant Mercredi (12h) Mercredi 17h Mercredi, Jeudi, Vendredi (<13h) Vendredi 18h Chlamydia (AB) + 7 jours CMV Avant 13h 18h Après 13h lendemain 17h Cortisol CTX Vendredi, Samedi, Lundi (<13h30) Samedi, Lundi, Mardi (<12h30) Lundi 17h Mardi 17h Mardi, Mercredi, Jeudi (<13h30) Mercredi, Jeudi, Vendredi (<12h30) Jeudi 17h Vendredi 17h Dépakine Avant 13h 18h Après 13h lendemain 12h EBV Avant 9h 14h Après 9h Lendemain 14h EPR Folates Vendredi (>9h), Samedi, Lundi (<9h) Mardi (>9h), Mercredi, Jeudi (<9h) Avant mercredi (<13h30) Lundi 17h Si + Mardi 17h Jeudi 17h Si + Vendredi 17h Mercredi 17h30 Lundi (>9h), Mardi (<9h) Jeudi (>9h), Vendredi (<9h) Mardi 17h Si + Mercredi 17h Vendredi 17h Si + Lundi 17h GYN, BAC1, ORL Samedi Mercredi 14h Jours de la semaine J+2 (17h) Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 34 sur 48

ANNEXE Délais d obtention des résultats Analyses COPROCULTURE HAPTO GLOBINE Jour de dépôt du prélèvement Samedi, Lundi, Mardi (<13h30) Résultat Mardi 17h J+3 (17h) Jour de dépôt du prélèvement Jours de la semaine avant 13h30 Résultat Vendredi 17h HIV Avant 13h 18h Après 13h lendemain 17h IGE,IGG, IGA, IGM Samedi, Lundi, Mardi (<13h30) Mardi 17h IMS, IMX Avant jeudi (<13h30) Jeudi 17h Lyme (sérologie) PTH Samedi, Lundi, Mardi (<12h30) Mardi 17h + 7 jours Mercredi, Jeudi, Vendredi (<13h30) Mercredi, Jeudi, Vendredi (12h30) Vendredi 17h Vendredi 17h Rubeole Avant 13h 18h Après 13h lendemain 17h Testosterone Vendredi, Samedi, Lundi (<13h30) Lundi 17h Mardi, Mercredi, Jeudi (<13h30) Jeudi 17h TOXO Avant 13h 18h Après 13h lendemain 17h Vitamine B12 Avant mercredi (<13h30) Mercredi 17h30 Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 35 sur 48

ANNEXE Actes Hors-Nomenclature Actes hors nomenclature Actes hors nomenclature Actes hors nomenclature Libellé Cotation Libellé Cotation Libellé Cotation ACE - Antigène Carcino sang total + sérum Anticorps anti-gliadine - IgA - 41.00 Embryonnaire - liquide de 23.00 Allo isoleucine - plasma, urine 47.00 sérum ponction Alpha Alanine - plasma, urine 47.00 Anticorps anti-gliadine - IgG - 41.00 Acétone - sang total 42.00 Alpha-1 Antitrypsine - sérum Acide alpha aminoadipique - 55.00 47.00 phénotype PI - sérum Anticorps anti-glycolipides - 122.00 plasma, urine Alpha-1 Antitrypsine - sérum Acide alpha aminobutyrique - 47.00 Séquençage du gène SERPINA1 Anticorps anti-hla - classes I et plasma, urine 127.00 81.00 - Recherche de mutations rares II - sérum Acide aspartique - plasma, - sang total Anticorps anti-kératine - sérum 43.00 47.00 urine Alpha-1 Microglobuline - urines 15.00 Anticorps anti-lactoferrine et Acide bêta aminobutyrique - Alpha-2 Antiplasmine - activité anti-anhydrase carbonique - 49.00 47.00 plasma, urine 26.00 - plasma sérum Acide citrique - sérum, plasma 31.00 Aluminium - eau - Anticorps anti-ldl oxydées - 53.00 séminal environement - hygiène 17.00 IgG et/ou IgM - plasma Acide delta aminolévulinique 31.00 hospitalière - eau - Hygiène Anticorps anti-mag - sérum 77.00 Acide formique - urines 53.00 AMH - Hormone anti- Anticorps anti-mda-5/cadm 48.00 36.00 Acide gamma aminobutyrique - Mullérienne 140 - sérum 47.00 plasma, urine Amoxicilline - Sérum 42.00 Anticorps anti-membrane Acide glutamique - plasma, AMP cyclique - plasma, urine 46.00 basale épidermique et 47.00 urine AMP cyclique néphrogénique 92.00 substance intercellulaire - 60.00 Acide hippurique - urines 40.00 Amphétamines - confirmation - typage (BPAg2/BP180, 105.00 Acide hyaluronique - liquide urines BPAg1/BP 230, desmogléine 1, 34.00 pleural Amylase - isoenzymes desmogléine 3) - sérum Acide mandélique - urines 43.00 pancréatique et salivaire - 31.00 Anticorps anti-musk - sérum 88.00 Acide méthylhippurique - sérum Anticorps anti-neuro Myélite 36.00 130.00 urines Androstènediol 42.00 Optique / aquaporine 4 - sérum Acide oxalique - sérum 39.00 Aneuploïdies des chromosomes Anticorps anti-neurones (Hu, Acide phénylglyoxylique - 13, 18, 21, X et Y - diagnostic Ri, Yo, CV2, Amphiphysine et 90.00 47.00 100.00 urines rapide - QFPCR - liquide Ma2) - sérum Acide pyruvique 22.00 amniotique - prénatal Anticorps anti-nucléosome - 43.00 Acide trans muconique - t,t-ma Angiotensine II - plasma 48.00 sérum 40.00 - urines Anticoagulants oraux : Anticorps anti-parathyroïde - 42.00 70.00 Acide trichloracétique - TCE + Rodenticides - Sérum sérum 84.00 TCA - urines Anticoagulants oraux : Anticorps anti-pla2r - sérum 42.00 42.00 Acide trichloracétique - urines 57.00 Warfarine - Sérum Anticorps anti-pompe à protons 42.00 Acide 2-thiothiazolidine-4- Anticorps anti-ampar - sérum 126.00 - sérum 45.00 carboxylique - urines Anticorps anti-annexine V - IgG Anticorps anti-prothrombine - 43.00 43.00 Acides biliaires - dosage - - sérum IgG - sérum 31.00 sérum Anticorps anti-canaux calciques Anticorps anti-récepteur NMDA 126.00 130.00 Acides gras à longues chaînes - - sérum - LCR 155.00 C14 à C22 - plasma Anticorps anti-canaux Anticorps anti-rétinerecovérine - sérum 111.00 Acides gras libres non estérifiés potassiques / Lgi1 Caspr2-126.00 19.00 - sérum sérum Anticorps anti-ribosomes - 38.00 Activateur tissulaire du Anticorps anti-cellules sérum 58.00 plasminogène - tpa - antigène - 35.00 endothéliales - sérum Anticorps anti-saccharomyces 57.00 plasma Anticorps anti-cochlée - sérum 111.00 cerevisiae - IgG/IgA - sérum ADAMTS13 - Protéase du Anticorps anti-collagène type II Anticorps anti-sla - Soluble 140.00 25.00 43.00 facteur Willebrand - sérum Liver Antigen - sérum Adéfovir - plasma 36.00 Anticorps anti-c1q - sérum 43.00 Anticorps anti-spermatozoïdes 42.00 Adénosine Désaminase - ADA 30.00 41.00 - recherche indirecte Anticorps anti-endomysium - Adénovirus - diagnostic direct - si > 15 Anticorps anti-sp100 - IgG - 97.00 IgA - sérum 43.00 PCR ans sérum ADH - Hormone antidiurétique - Anticorps anti-facteur II - Anticorps anti-synthéthases 43.00 30.00 urines recherche - plasma (Mi2, Ku, PL7, PL12, OJ, EJ), 65.00 ADN bactérien - PCR universelle 115.00 Anticorps anti-facteur V - anti-srp, anti-pmscl - sérum 30.00 AFP - Alpha foetoprotéine - recherche - plasma Anticorps anti-titine - sérum 105.00 26.00 liquide divers Anticorps anti-facteur VII - Anticorps anti-t3-30.00 53.00 Agglutinines froides - recherche recherche - plasma triiodothyronine - sérum B 40 - sang total + sérum Anticorps anti-facteur XI - Anticorps anti-t4 - thyroxine - 30.00 53.00 Agglutinines froides - titrage - 6.00 recherche - plasma sérum Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 36 sur 48

ANNEXE Actes Hors-Nomenclature Actes hors nomenclature Actes hors nomenclature Actes hors nomenclature Libellé Cotation Libellé Cotation Libellé Cotation Anticorps anti-yop - sérum 53.00 Caryotype Moléculaire CPK - Créatine phosphokinase - 37.00 Anticorps anti-21 Hydroxylase - Constitutionnel - SNP ARRAY - 600.00 isoenzymes - sérum 64.00 sérum sang total - postnatal Cryofibrinogène - recherche - 15.00 Antigène CA 15-3 - liquide de CBG - Cortisol Binding Globulin plasma 23.00 28.00 ponction - Transcortine - sérum Cyanures - ion CN - sang total 25.00 Antigène CA 19-9 - liquide de Céfixime - Sérum 32.00 Cystatine C 22.00 26.00 ponction Ceftazidime - Sérum 42.00 Cystine - plasma, urine 47.00 Antigène CA 50 - liquide Ceftriaxone - Sérum 42.00 Cytomégalovirus - CMV - avidité 44.00 biologique, sérum 43.00 Chaînes légères libres Kappa - des anticorps - sérum 40.00 Antigène CA 72-4 - liquide de sérum, urine 44.00 Cytomégalovirus - CMV - charge ponction, sérum 120.00 Chaînes légères libres Lambda - virale 40.00 Antigène Cyfra 21-1 - liquide de sérum, urine 36.00 Cytomégalovirus - CMV - ponction Chikungunya - diagnostic direct détection - diagnostic direct 97.00 122.00 Antigène SCC - TA4 - liquide de - PCR PCR 33.00 ponction Chlamydia trachomatis - C1 inhibiteur - fraction du 22.00 Antigènes bactériens solubles - sérologie IgA - sérum complément - fonctionnel + 23.00 35.00 pneumocoque - urines Chlamydophila pneumoniae - pondéral 97.00 Apolipoprotéine C3 - sérum 18.00 diagnostic direct - PCR C1q - fraction du complément - 22.00 Apolipoprotéine E - sérum 18.00 Chlorophénol - urines 63.00 sérum Argent - plasma 42.00 Chloroquine - Sérum 42.00 C2 - fraction du complément - 22.00 Arginine - plasma, urine 47.00 Cholinestérase 22.00 sérum Arsenic - inorganique et Cholinestérase érythrocytaire - C3 NeF - Facteur néphritique - 44.00 22.00 105.00 métabolites - urines, plasma sang total sérum Asparagine - plasma, urine 47.00 Chorioméningite lymphocytaire C4b BP - fraction du 42.00 23.00 Asparagine - urines 47.00 - sérum complément - plasma Bartonellose - diagnostic direct Chrome - sang total, urine 34.00 C5 - fraction du complément - 97.00 22.00 - PCR Chylomicrons - recherche - sérum 16.00 Baryum - plasma 42.00 liquide biologique Dabigatran - Mesure de BCR-ABL - gène - qualitatif - CH50 - Complément l activité anti-iia du Dabigatran 30.00 380.00 sang total Hémolytique total - liquide de 16.00 - plasma BCR-ABL - gène - quantitatif - ponction DCP - Décarboxyprothrombine - 390.00 43.00 sang total Ciprofloxacine - Sérum 42.00 plasma Benzodiazépines - identification Citrulline - plasma, urine 47.00 Dengue - diagnostic direct - PCR 122.00 105.00 - dosage - Sérum ckit - exons 8, 9, 11, 13, 17 300.00 Densité - urines 10.00 Béryllium - urines 42.00 Clindamycine - sérum 28.00 Dérivés méthoxylés des 43.00 Bêta Alanine - plasma, urine 47.00 Cloxacilline - Sérum 105.00 catécholamines - plasma Bêta carotène - Sérum 70.00 Cobalt - sang total, urine 37.00 Dialdéhyde malonique - plasma 33.00 Bêta 2 Transferrine 54.00 Cocaïne - confirmation - urines 90.00 Dichlorométhane - sang total 58.00 Bismuth - sang total 34.00 Coenzyme Q10 - CoQ10 - sérum 59.00 Diphtérie - contrôle d'immunité 31.00 Bore - sérum, urine 42.00 Cofacteur II de l'héparine - - sérologie IgG - sérum 42.00 Borréliose - diagnostic direct - plasma Diurétiques - recherche et 97.00 105.00 PCR Colchicine - Sérum 105.00 dosage - urines Borréliose de Lyme - sérologie Colistine - sérum 28.00 Doxycycline - sérum 28.00 19.00 dépistage - liquide de ponction Complexe tuberculosis - Drogues - recherche - urines 70.00 Brome - sérum, urine 42.00 Détection directe par PCR de EGFR - mutation 350.00 Brucellose - sérologie mutation du gène rpob codant 81.00 Ehrlichiose humaine - sérologie 29.00 21.00 confirmation - sérum pour la résistance à la - sérum BTA - Bladder Tumor Antigen - rifampicine Entecavir - plasma 33.00 57.00 urines Complexe tuberculosis - Entérovirus - diagnostic direct - 122.00 Cadmium - sang total, urine 34.00 résistance à la rifampicine -rpo 158.00 PCR Calcium ionisé - sang total 22.00 B et l'isoniazide - kat G et Inh A Eosinophiles - recherche 11.00 Calprotectine fécale - selles 61.00 Complexes solubles - plasma 17.00 Epstein Barr Virus - EBV - 120.00 Cannabis - confirmation - Coqueluche - sérologie - sérum 34.00 charge virale - PCR 90.00 urines Corticostérone - Composé B - Epstein Barr Virus - EBV - 35.00 97.00 Carnitine libre et totale - urines 42.00 sérum diagnostic direct - PCR Caroténoïdes - Sérum 105.00 Cortisol - Composé F - salive 42.00 Epstein Barr Virus - EBV - 44.00 Caryotype Moléculaire Cortisone - Composé E - plasma, sérologie EA IgG - sérum 40.00 Constitutionnel - SNP ARRAY - 600.00 urine Estrone - sérum 37.00 prénatal Cotinine - urines 34.00 Etain - urines 42.00 Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 37 sur 48

ANNEXE Actes Hors-Nomenclature Actes hors nomenclature Actes hors nomenclature Actes hors nomenclature Libellé Cotation Libellé Cotation Libellé Cotation Ethylène glycol - sérum 42.00 et aux fluoroquinolones - Hydroxyproline - plasma 47.00 Facteurs rhumatoïdes - IgA - détection par PCR IgA - immunoglobulines A - 43.00 sérum Hémochromatose - gène HFE - sous classes IgA1 et IgA2-49.00 Fer - urines 23.00 mutation p.his63asp - sang 60.00 sérum Ferritine glycosylée - sérum 70.00 total IgA - immunoglobulines A - 12.00 FIBROMAX 50.00 Hémochromatose - gène HFE - urines Fibromètre A - score de fibrose mutation p.ser65cys - sang 60.00 IgD - immunoglobulines D - 50.00 et aire de fibrose total 33.00 sérum Fibromètre S - score de fibrose Hémoglobine libre 11.00 IgE spécifiques : ImmunoCAP 50.00 300.00 et aire de fibrose Hémopexine 15.00 ISAC - sérum Fibromètre V - Hors Hépatite B - antigène pré-s1 - IgE spécifiques : médicaments - 29.00 19.00 nomenclature - score de fibrose, 40.00 sérum allergène unique - sérum cirrhomètre et inflamètre Hépatite B - détection de la IgE totales - larmes 16.00 200.00 Fibromètre V3G - score de mutation Pré-Core IgG - immunoglobulines G - 12.00 fibrose, cirrhomètre et 40.00 Hépatite B - génotypage 200.00 urines inflamètre Hépatite B - profil de résistance IgG spécifiques - sérum 26.00 250.00 Fibronectine 33.00 aux anti-viraux IgG4 spécifiques - sérum 26.00 Fibrotest - Actitest - sérum 59.00 Hépatite C - Immunoblot (RIBA) IgM - immunoglobulines M - 43.00 Fièvre hémorragique avec - sérum 12.00 urines syndrome rénal - FHSR - 98.00 Hépatite E - détection ARN viral 122.00 Interféron alpha - anticorps sérologie IgG/IgM - sérum - PCR 53.00 neutralisant - sérum Fièvre Méditerranéenne Hépatite G - ARN viral - sérum 88.00 Interféron alpha - sérum, 42.00 Familiale - recherche de 12 Herpes simplex virus 1/2 - HSV liquide biologique 300.00 61.00 mutations - gène MEFV - sang - diagnostic direct - PCR Interféron bêta - anticorps total 53.00 Herpès virus type 6 - charge neutralisant - Sérum 122.00 Fluconazole - Sérum 42.00 virale - sang total Interféron gamma - sérum 57.00 Fluor - Sérum, urine 63.00 Herpès virus type 6 - diagnostic 95.00 Interleukine IL -10 - plasma 49.00 Fosfomycine - sérum 28.00 direct - PCR Interleukine IL-1 bêta - plasma 49.00 Fragments 1+2 - prothrombine Herpès virus type 6 - sérologie 31.00 33.00 Interleukine IL-2 - plasma 49.00 - plasma IgM - sérum Interleukine IL-2 - récepteur - Fructose - plasma séminal 21.00 Herpès virus type 8 - charge 49.00 120.00 plasma FSH - Hormone Folliculo virale - sang total Interleukine IL-4 49.00 25.00 Stimulante - urines Herpès virus type 8 - diagnostic 97.00 Interleukine IL-5 - plasma 49.00 Galectine -3 - sérum 55.00 direct - PCR Interleukine IL-6 - plasma 49.00 Ganciclovir - plasma 42.00 Herpès virus type 8 - sérologie Interleukine IL-8 - plasma 49.00 Gène BRAF - recherche de la IgG (IgM sur demande précise) - 65.00 300.00 Interleukine 28B (IL28B mutation V600E de l'exon 15 sérum polymorphisme C/T rs GHRH - Growth Hormone HER2 - Human Epidermal 103.00 70.00 12979860) - génotypage - sang Releasing Hormone - plasma growth factor Receptor 2-68.00 total Glucagon - plasma 43.00 Protéine c-erbb-2 - sérum Intolérance au lactose(lct- Glutamine - plasma, urine 47.00 Hevylite IgA - IgA kappa et IgA 140.00 90.00 13910T>C) - sang total Glutathion péroxydase - plasma 35.00 lambda - dosage - sérum Iode total - sérum, urine 25.00 Glutathion péroxydase Hevylite IgG - IgG kappa et IgG 35.00 90.00 Isoleucine - plasma, urine 47.00 érythrocytaire - sang total lambda - dosage - sérum Isopropanol - Sérum 42.00 Glycine - plasma 47.00 Hevylite IgM - IgM kappa et IgM 90.00 Itraconazole et métabolite Glycine - urines 47.00 lambda - dosage - sérum 42.00 hydroxylé - sérum Gonocoque - sérologie - sérum 17.00 HE4 - Calcul ROMA - sérum 25.00 JAK2 - gène - mutation Grippe A et B - diagnostic direct Histamine - plasma, sang total 46.00 VAL617PHE (V617F) - sang 280.00 60.00 PCR Histamino-libération - sang 46.00 total Haemophilus ducreyi - total Kétamine - Sérum, urine 33.00 11.00 recherche Histidine - plasma, urine 47.00 Ketoconazole - Sérum 84.00 Haemophilus influenzae b - HLA B27 - génotypage - sang 31.00 33.00 Kétoprofène - Sérum 28.00 sérologie - sérum total Kininogène de haut poids hcg molécule dimère (Alpha + Holotranscobalamine - sérum 147.00 14.00 moléculaire - activité - plasma 16.00 Bêta) - liquide biologique Homocystéine - plasma, urine 60.00 LDH - Lactate-déshydrogénase - Helicobacter pylori - antigène - Homocystine - plasma, urine 47.00 35.00 isoenzymes - sérum 46.00 selles HTLV 1/2 - ADN proviral - sang 118.00 LDL oxydés - sérum 86.00 Helicobacter pylori et gènes de résistance à la clarithromycine 81.00 total Légionellose - diagnostic direct Hydroxychloroquine - sang 97.00 42.00 - PCR total Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 38 sur 48

ANNEXE Actes Hors-Nomenclature Actes hors nomenclature Actes hors nomenclature Actes hors nomenclature Libellé Cotation Libellé Cotation Libellé Cotation Leishmaniose - diagnostic Neisseria gonorrhoeae - Porphyrines érythrocytaires 47.00 168.00 29.00 direct - PCR diagnostic direct - TMA Pouvoir antioxydant - plasma 30.00 Leptine - sérum 59.00 Néoptérine - sérum 30.00 Prééclampsie - Estimation du 54.00 Leptospirose - diagnostic direct Nesdonal - Sérum 42.00 risque - sérum 97.00 - PCR Neurosyphilis - LCR + sérum 28.00 Prégnandiol - urines 22.00 Leucine - plasma,urine 47.00 Nickel - sérum, urine 34.00 Prégnanetriol - urines 22.00 Leucotriène C4 - test de 42.00 NSE - Neuron Specific Enolase - Prégnénolone - sérum 37.00 libération - sang total 33.00 liquide biologique Prékallicréïne - activité - Levofloxacine - Sérum 42.00 38.00 O-Crésol - urines 68.00 plasma LH - Hormone Lutéostimulante 25.00 Ofloxacine - Sérum 42.00 Procollagène type III - sérum 43.00 - urines Opiacés - confirmation - urines 90.00 Production d'interféron Gamma Lipase - liquide de ponction, 98.00 11.00 Oreillons - diagnostic direct - - Quantiferon - sang total urine 122.00 PCR Proinsuline - sérum 43.00 Lipides totaux - liquide 21.00 Ornithine - plasma, urine 47.00 Proline - plasma, urine 47.00 biologique Osmolarité - Osmolalité - urines 13.00 Protéine S100 - sérum 90.00 Lipidogramme - sérum 16.00 Oxacilline - Sérum 105.00 Protéines TAU - PTAU - Lipoprotéine Lp-a - sérum 17.00 185.00 PAI1 - Inhibiteur de type 1 de Amyloïde - LCR Listeria monocytogenes - 20.00 l'activateur du plasminogène - 28.00 PSA - Antigène spécifique sérologie - sérum plasma prostatique total - liquide de 22.00 Loxapine - Sérum 42.00 Paludisme - antigène HRP2 - ponction Lymphocytes B - CD 19 - sang 29.00 25.00 sang total Pseudomonas aeruginosa - total PAP - Phosphatases acides anticorps anti-exotoxine A - 22.00 Lymphocytes CD16 - Cellules 22.00 25.00 prostatiques - sérum sérum Natural Killer - sang total Papillomavirus - HPV - PTH - Parathormone intacte - Lymphocytes CD4 et CD8 - LBA 26.00 108.00 26.00 diagnostic direct - PCR liquide de ponction Lymphocytes CD56 - Cellules 25.00 Papillomavirus - HPV - Quinine - Sérum 42.00 Natural Killer - sang total 61.00 génotypage Récepteur soluble du TNF alpha 49.00 Lysine - plasma, urine 47.00 Paraquat - Sérum,urine 97.00 - s TNF-RI - P55 - plasma Manganèse - sang total, sérum, 34.00 Parvovirus B19 - charge virale 120.00 Récepteur soluble du TNF alpha 49.00 urine Parvovirus B19 - diagnostic - s TNF-RI - P75 - plasma Méfloquine - sérum 42.00 97.00 direct - PCR Recherche de résistance au Mélatonine - plasma, urine 35.00 PCA3 - gène - (marqueur traitement par Adalimumab / 129.00 Mercure - sang total, urine 42.00 urinaire du risque de cancer de Humira* - sérum 300.00 Métapneumovirus - HMPV - la prostate) - détection ARN Résistance à la protéine C 122.00 31.00 diagnostic direct - PCR messager - urines activée - plasma Metformine - sérum 105.00 Phencyclidine - Sérum 140.00 Rhésus D - génotype foetal - 150.00 Metformine érythrocytaire - Phénol - urines 42.00 sang total - prénatal 105.00 sang total Phénylalanine - plasma,urine 47.00 Rhésus Kell - génotype foetal - 60.00 Méthionine - plasma, urine 47.00 Phosphatases acides - plasma sang total - prénatal 21.00 Méthoxy 1 propanol 2 - séminal Rhinovirus - diagnostic direct - 55.00 122.00 2PG1ME - urines Phosphatases acides totales - PCR 10.00 Méthylène tétrahydrofolate sérum Ribavirine - plasma 42.00 réductase - gène MTHFR - 60.00 Phosphatases alcalines - Rickettsioses - sérum 22.00 mutation c.677c>t - sang total 31.00 isoenzymes - sérum Rifabutine - plasma 42.00 Méthyléthylcétone - urines 45.00 Phospholipides - sérum 11.00 Rifampicine - sérum 42.00 Microdélétions du Chromosome Pipéracilline - Sérum 42.00 Rivaroxaban - Mesure de 30.00 Y - (régions AZFa, AZFb, AZFc) - 145.00 Plasminogène - plasma 55.00 l'activité anti-xa - plasma sang total Platine - urines 95.00 Rotavirus - sérologie - sérum 13.00 Molybdène - urines 42.00 Pneumocoque - polysaccharide Rougeole - diagnostic direct - Moxifloxacine - sérum 42.00 31.00 122.00 capsulaire - sérologie - sérum PCR Mycoplasma genitalium - 97.00 Pneumocystose - P. jirovecii - Rubéole - avidité anticorps - IgG diagnostic direct - PCR 97.00 37.00 détection par PCR - sérum Mycoplasma pneumoniae - 97.00 Polyomavirus BK - charge virale 122.00 Sélénium - Sérum, urine 34.00 diagnostic direct - PCR Polyomavirus JC - diagnostic Septine 9 - gène méthylé 150.00 Mycoplasmes urogénitaux - 97.00 22.00 direct - PCR Sérine - plasma, urine 47.00 sérologie - sérum Polypeptide pancréatique - Sérotonine - urines 39.00 Myoglobine- sérum, urine 22.00 49.00 plasma Sérum Amyloïde A Protéine - 25.00 N- Méthylformamide - urines 54.00 Porphobilinogène 43.00 SAA - sérum Naropeine - sérum 42.00 Porphyrines - selles 45.00 Silicium - plasma 42.00 Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 39 sur 48

ANNEXE Actes Hors-Nomenclature Actes hors nomenclature Actes hors nomenclature Actes hors nomenclature Libellé Cotation Libellé Cotation Libellé Cotation Somatostatine - plasma 49.00 Toxoplasmose - diagnostic Virus respiratoire syncytial - 43.00 230.00 Sous unité Alpha - HCG, FSH, direct - PCR VRS - diagnostic direct - PCR 43.00 LH, TSH Toxoplasmose - Western blot 97.00 Vitamine B1 - Thiamine 122.00 Strychnine - urines 84.00 Transcobalamines - sérum 112.00 Vitamine B2 - Riboflavine 33.00 Styrène - sang total 52.00 Treponema pallidum - Vitamine B8 ou H - Biotine 41.00 44.00 Sucres - recherche - selles 21.00 détection par PCR Vitamine C - Acide ascorbique 66.00 Sulfamides hypoglycémiants - Trichogramme 97.00 Vitamine K1 - Phylloquinone - 105.00 41.00 urines Trihéxyphénidyle - Sérum 65.00 Sérum Sulfate de prégnénolone - Tropheryma whipplei - Vitamine PP - Niacine 120.00 37.00 105.00 sérum diagnostic direct - PCR Voriconazole - plasma 43.00 Sulfocystéine - plasma, urine 47.00 Trypsine Immuno Réactive - 97.00 West Nile virus - WNV - Superoxyde dismutase - SOD - sérum 42.00 diagnostic direct - PCR 45.00 sang total Tyrosine - plasma,urine 43.00 Xanthine - urines 122.00 TATI - Tumor Associated T3 - Triiodothyronine - urines 47.00 56.00 Xylènes - sang total 33.00 Trypsin Inhibitor - sérum T3 - Triiodothyronine reverse - 22.00 Xylose - urines 52.00 Taurine - plasma, urine 47.00 sérum Zinc - sperme, urine 21.00 Tazocilline - Sérum 42.00 T3 totale - Triiodothyronine 53.00 Zinc érythrocytaire - sang total 22.00 Teicoplanine - sérum 30.00 totale - sérum 1 Méthylhistidine - plasma, Temps de thrombine - plasma 7.00 T4 - Thyroxine - urines 16.00 22.00 urine Temps de thromboplastine T4 totale - Thyroxine totale - 19.00 22.00 11 Désoxycorticostérone diluée - plasma sérum sérum - 47.00 Temps de venin de vipère de Valine - plasma, urine 16.00 61.00 11 Désoxycortisol - composé S 37.00 Russel dilué - plasma Vanadium - urines 47.00 17 Hydroxy Prégnénolone - Tétrachloréthylène - sang total 58.00 Varicelle Zona - diagnostic 37.00 sérum 42.00 Thiocyanates - ion - Sérum, direct - PCR 25.00 [-2]pro-PSA - calcul du phi - 37.00 urine VASP - VAsodilatator sérum Thréonine - plasma, urine 47.00 Stimulated Phosphoprotein - 97.00 21 Désoxycortisol - sérum 95.00 Thrombopénie sang total 2,5 Hexanedione - urines 37.00 immunoallergique à l'héparine - 47.00 VIH - Virus Immunodéficience 3 Alpha test fonctionnel Humaine - génotype de glucuronide Androstanediol 68.00 Thymidine kinase - sérum 88.00 résistance aux anti-rétroviraux 64.00 3 Hydroxy benzo[a]pyrène - Thyroglobuline - liquide (inhibiteur de l'intégrase) - 70.00 métabolite benzo[a]pyrène - 54.00 biologique plasma urines Thyroxine Binding globuline - VIH1 - Virus Immunodéficience 27.00 3 Méthylhistidine - plasma, TBG - sérum Humaine - ADN proviral - sang 148.00 71.00 urine TNF alpha - Tumor Necrosis total 30.00 4-4' Méthylènedianiline - urines 47.00 Factor - plasma Viroses respiratoires 5HIA - Acide 5 hydroxy indol Toluène - sang total, urine 49.00 pédiatriques (VRS / 47.00 acétique - plasma Toscana virus - diagnostic Métapneumovirus / 145.00 52.00 direct - PCR Rhinovirus) - diagnostic direct Toxine botulique - sérum 122.00 PCR * à l'exception des IgE spécifiques : Pénicilline G, Pénicilline V, Ampicilline, Amoxicilline, Morphine, Pholcodine, Suxaméthonium et Amonium IV Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 40 sur 48

ANNEXE Attestation de consultation Attestation de consultation Alpha-1 Antitrypsine - Séquençage du gène Angelman / Prader Willi - disomie uniparentale - Angelman / Prader Willi - méthylation au locus SNRPN attestation de consultation attestation de consultation attestation de consultation 5 ml Sang total EDTA (exclusivement) T ambiante 5 ml Sang total EDTA T ambiante 5 ml Sang total EDTA T ambiante Caryotype constitutionnel - attestation de consultation 5 ml ((2 ml nouveau né)) Sang total Hépariné (tube stérile) T ambiante Connexine 26 et 30 - Géne GJB2 et GJB6 attestation de consultation + la fiche de renseignements cliniques spécifique * 5 ml Sang total EDTA (exclusivement) T ambiante Disomie uniparentale - DUP - attestation de consultation 5 ml Sang total EDTA T ambiante Facteur II - Prothrombine - mutation 5 ml Sang total EDTA attestation de consultation g.20210g>a (exclusivement) T ambiante Facteur V Leiden - mutation 5 ml Sang total EDTA attestation de consultation p.arg506gln (exclusivement) T ambiante Fièvre Méditerranéenne Familiale - recherche de 12 mutations - gène attestation de consultation 5 ml Sang total EDTA T ambiante MEFV - Fragilité chromosomique - anémie de FANCONI - recherche de cassures attestation de consultation 5 ml Sang total Hépariné T ambiante Globine - étude du gène alpha ou bêta attestation de consultation + compterendu clinique détaillé 5 ml pour un enfant T ambi 7 ml sang total EDTA pour un adulte Hémochromatose - gène HFE - attestation de consultation 5 ml Sang total EDTA (exclusivement) T ambiante HLA B27 - génotypage - En l absence d attestation de consultation, la technique de cytométrie en flux sera réalisée MAIS : - la cytométrie en flux nécessite 5 ml Sang total EDTA T ambiante IMPERATIVEMENT la transmission du sang total EDTA dans les 24 heures suivant le prélèvement - HLA de classe I - Allèle B*5701 attestation de consultation 5 ml Sang total EDTA T ambiante HLA de classe I - Génotypage HLA-A et HLAattestation de consultation 5 ml Sang total EDTA T ambiante HLA de classe II - Génotypage HLA- DRB1 et HLA-DQB1 attestation de consultation 5 ml Sang total EDTA T ambiante Interleukine 28B (IL28B polymorphisme C/T rs 12979860) attestation de consultation 5 ml Sang total EDTA T ambiante Intolérance au lactose(lct-13910t>c attestation de consultation 5 ml Sang total EDTA T ambiante Méthylène tétrahydrofolate réductase - gène MTHFR - mutation c.677c>t attestation de consultation 5 ml Sang total EDTA T ambiante Microdélétions du Chromosome Y - (régions AZFa, AZFb, AZFc) attestation de consultation 5 ml Sang total EDTA T ambiante Mucoviscidose - gène attestation de consultation 5 ml Sang total EDTA (exclusivement) T ambiante Remaniement chromosomique - caractérisation - FISH attestation de consultation 5 ml Sang total Hépariné T ambiante Résistance à la protéine C activée. attestation de consultation 2 ml Plasma Citraté Congelé 5 ml de sang Total EDTA pour la réalisation du facteur V Leiden par PCR lorsque le test de résistance à la protéine C activée est POSITIF ou DOUTEUX (44 NH) Rhésus D - génotype foetal - attestation de consultation + la fiche de 10 ml Sang total EDTA maternel non renseignements cliniques spécifique * centrifugé T ambiante Rhésus Kell - génotype foetal - attestation de consultation + la fiche de 3 x 5 ml Sang total EDTA T renseignements cliniques spécifique * ambiante Sexe chromosomique - diagnostic rapide - FISH attestation de consultation 3 ml Sang total Hépariné T ambiante X Fragile - syndrome attestation de consultation 5 ml Sang total EDTA T ambiante Rhésus D - génotype foetal - attestation de consultation + la fiche de renseignements cliniques spécifique * 10 ml Sang total EDTA maternel non centrifugé T ambiante Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 41 sur 48

ANNEXE Attestation de consultation Rhésus Kell - génotype foetal - sang total - prénatal attestation de consultation + la fiche de renseignements cliniques spécifique * 3 x 5 ml Sang total EDTA T ambiante ne pas prélever le vendredi. Prélèvement à partir de 13 semaines d'amenorrhée Nous transmettre le phénotype KEL1/KEL2 du procréateur Sexe chromosomique - diagnostic rapide - FISH - attestation de consultation 3 ml Sang total Hépariné T ambiante Syndromes microdélétionnels attestation de consultation 5 ml Sang total Hépariné T ambiante X Fragile - syndrome - attestation de consultation 5 ml Sang total EDTA T ambiante Remaniement chromosomique - caractérisation - FISH attestation de consultation 5 ml Sang total Hépariné T ambiante attestation de consultation + la fiche de Trisomie 21 renseignements cliniques spécifique (cf en annexe) 5 ml sérum Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 42 sur 48

ANNEXE Attestation de consultation Code : PR1-DOC-TOUS-02 - Version : 1.2 Page 43 sur 48

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