MANUEL DE PRELEVEMENT. Groupe BiopyrénéesLab. MQ MU PRE 001 Version 2. Mise à jour : 24/12/2014

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1 MQ MU PRE 001 Version 2 Mise à jour : 24/12/2014 MANUEL DE PRELEVEMENT Groupe BiopyrénéesLab Ce document ne peut être reproduit sans l autorisation du laboratoire

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3 Réalisé par : Dr D. HEYRAUD Date : 29/01/13 Signature : ENTITE OUEST Validé et émis par : Mme ROUCH Date : 29/01/13 Signature : Page 3 sur 92 ENTITE EST Validé et émis par : Dr Antoine GAYON Date : 29/01/13 Signature :

4 SOMMAIRE Sommaire... 4 Introduction... 6 Présentation du Groupe BiopyrénéesLab... 7 Groupe BiopyrénéesLab... 9 Les laboratoires Saint Gaudens Lannemezan Bagnères de Luchon Saint Girons Carbonne Tarbes Lourdes Argeles Gazost Analyses et Prélèvements Liste des analyses Liste du matériel à disposition des préleveurs Tubes pour prélèvements sanguins Matériel pour prélèvements bactériologiques Prélèvements urinaires sur pots de recueil Autres Matériels Matériel périmé L Ordonnance et la fiche de prélèvement Ordonnance Page 4 sur 92

5 3.2. Fiche de prélèvement Identification de l échantillon Le prélèvement sanguin Préparation du patient Prélèvements à réaliser impérativement au laboratoire Fiches de consentements et d attestation de consultation obligatoire Déroulement du prélèvement sanguin Prélèvements bactériologiques Généralités Cas particulier : prélèvements urinaires à l aide d un pot de recueil Hygiène et sécurité Elimination du matériel Accident d exposition au sang (A.E.S.) Transport et conservation avant analyse Examens urgents Stockage des échantillons et rajout d analyse **** Réferences bibliographiques **** *** Sommaire des Annexes *** Annexe 1 Liste des analyses et conditions particulières Annexe 2 Conduite à tenir en cas d AES Annexe 3 Transport des échantillons Page 5 sur 92

6 INTRODUCTION Le groupe BiopyrénéesLab est heureux de vous adresser son Manuel de prélèvement. Ce document a été élaboré pour vous offrir le meilleur service dans la prise en charge de nos patients communs. L objectif de ce manuel de prélèvement, qui comporte l ensemble des analyses réalisables dans nos laboratoires, est d expliciter le plus simplement et exhaustivement possible les différentes informations nécessaires à la phase pré-analytique selon les nouvelles exigences réglementaires (ordonnance du 16 janvier 2010). Parmi ces exigences, et notamment celles de la norme ISO EN NF 15189, les conditions de réalisation et de transmission des prélèvements biologiques constituent une étape importante impliquant une étroite collaboration entre les préleveurs et le laboratoire. Le respect de ces exigences est essentiel pour garantir des résultats d analyses fiables. Votre implication et votre participation à cette étape pré-analytique nous permettent, ensemble, d améliorer le service rendu aux patients. Nous souhaitons donc que ce Manuel de prélèvement vous apporte une aide utile et précieuse dans votre pratique professionnelle. Nous restons à votre écoute pour toute remarque ou suggestion qui pourrait contribuer à faciliter notre partenariat. Vous pouvez également consulter ce manuel de prélèvement sur notre site internet : Page 6 sur 92

7 PRESENTATION DU GROUPE BIOPYRENEESLAB Page 7 sur 92

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9 GROUPE BIOPYRENEESLAB Le groupe BioPyrénéesLab est le fruit d'une association de onze laboratoires de biologie médicale situés dans les Pyrénées centrales. BioPyrénéesLab est associé au réseau Cerba European Lab (CEL). Les laboratoires de ce réseau partagent des activités complémentaires, des valeurs communes fondées sur l'éthique médicale, la satisfaction des patients et la qualité au coeur du service rendu. Notre site internet : Page 9 sur 92

10 LES LABORATOIRES SAINT GAUDENS Biologistes Dr Antoine GAYON Médecin biologiste D.E.S. de Biologie Médicale Ancien interne des Hôpitaux Dr Dominique HEYRAUD Médecin biologiste D.E.S. de Biologie Médicale Ancien interne des Hôpitaux Dr Valérie HERVOUIN Pharmacien biologiste D.E.S. de Biologie Médicale Ancien interne des Hôpitaux Dr Mathieu KUENTZ Pharmacien biologiste D.E.S. de Biologie Médicale Ancien interne des Hôpitaux Laboratoire DE LARRARD 12 rue du Pape Clément V St GAUDENS Tel : Fax : Horaires d ouverture Du lundi au Vendredi de 7h30 à 19h Le Samedi de 7h30 à 18h Page 10 sur 92

11 LANNEMEZAN Biologistes Dr Claire THEBAULT Médecin biologiste D.E.S. de Biologie Médicale Ancien interne des Hôpitaux Laboratoire THEBAULT 200 Rue du 8 mai LANNEMEZAN Tel : Fax : Horaires d ouverture Du lundi au Vendredi de 7h30 à 19h Le Samedi de 7h30 à 14h Page 11 sur 92

12 BAGNERES DE LUCHON Biologistes Dr Claude PINOS Pharmacien biologiste C.E.S. Bactériologie, Virologie, Hématologie, Parasitologie, Mycologie, Biochimie clinique, Immunologie, Pathologie médicale Ancien interne des Hôpitaux Ancien élève de l Institut Pasteur de Lille Laboratoire PINOS 4 place Gabriel ROUY BAGNERES DE LUCHON Tel : Fax : Horaires d ouverture Du lundi au Vendredi de 7h30 à 12h00 puis de 14h00 à 18h00. Le Samedi de 7h30 à 12h Page 12 sur 92

13 SAINT GIRONS Biologistes Dr Marie Laure BRESSOLLES Pharmacien biologiste D.E.S. Biologie médicale Ancien interne des Hôpitaux Lauréat des Universités Dr Françoise PERES Pharmacien biologiste D.E.S. Biologie médicale D.U. Antibiothérapie hospitalière Ancien interne des Hôpitaux Ancien attaché des Hôpitaux Dr Thérèse COUZINET Pharmacien biologiste D.E.S. Biologie médicale Laboratoire du CHAMP DE MARS 2, place Jean Ibanès St GIRONS Tel : Fax : Horaires d ouverture Du lundi au Vendredi de 7h30 à 19h Le Samedi de 8h à 14h Page 13 sur 92

14 CARBONNE Biologistes Dr Marie Laure BRESSOLLES Pharmacien biologiste D.E.S. Biologie médicale Ancien interne des Hôpitaux Lauréat des Universités Dr Françoise PERES Pharmacien biologiste D.E.S. Biologie médicale D.U. Antibiothérapie hospitalière Ancien interne des Hôpitaux Ancien attaché des Hôpitaux Dr Thérèse COUZINET Pharmacien biologiste D.E.S. Biologie médicale Laboratoire de CARBONNE 43, place de la République CARBONNE Tel : Fax : Horaires d ouverture Du lundi au Vendredi de 7h30 à 18h30 Le Samedi de 8h30 à 11h30 Page 14 sur 92

15 TARBES Manuel de Prélèvement MQ MU PRE 001 Version : 2 Biologistes Dr Pierre AURIOL Biologiste médical D.E.S. Biologie médicale Ancien interne des Hôpitaux Dr Jacques DALEAS Biologiste médical C.E.S. bactériologie, virologie, immunologie, hématologie, biochimie, pathologie médicale DU antibiothérapie clinique Ancien interne des Hôpitaux Dr François DAUTEZAC Biologiste médical D.E.S. Biologie médicale Ancien interne des Hôpitaux Dr Bruno CLUZAN Biologiste médical D.E.S. Biologie médicale Ancien interne des Hôpitaux Laboratoire BioAdour et Horaires d ouvertures Laboratoire Tarbes - Larrey 11 Bis r Larrey TARBES Tel : Fax : Du lundi au vendredi : 7h30-12h30 / 13h30-19h Le samedi : 7h30 / 13h Laboratoire de Tarbes - Joffre 24 av Maréchal Joffre TARBES Tel : Fax : Du lundi au vendredi : 7h15-12h15 / 13h45-18h30 Le samedi : 7h15 / 12h Laboratoire de Tarbes - Verdun 1 av Bertrand Barère TARBES Tel : Fax : Du lundi au vendredi : 7h30-12h30 / 13h30-18h30 Le samedi : 8h / 12h30 Page 15 sur 92

16 LOURDES ARGELES GAZOST Biologistes Anne ROUCH Biologiste médical C.E.S. Bactériologie, virologie, immunologie, hématologie, parasitologie et pathologie médicale Ancien interne des Hôpitaux Philippe de SEABRA Biologiste médical C.E.S. bactériologie, virologie, immunologie, hématologie, biochimie, pathologie médicale Ancien interne des Hôpitaux Dr Denise CLUZAN Biologiste médical D.E.S. Biologie médicale Ancien interne des Hôpitaux Dr Jacques DALEAS Biologiste médical C.E.S. bactériologie, virologie, immunologie, hématologie, biochimie, pathologie médicale DU antibiothérapie clinique Ancien interne des Hôpitaux Laboratoire AlphaBio et horaires d ouvertures Laboratoire d'argelès-gazost 12, av Général Leclerc Argelès-Gazost Tel : Fax : Du lundi au vendredi : 7h30-12h30 / 13h30-18h Le samedi : 8h / 12h Laboratoire de Lourdes Foch 15, pl Champ Commun Lourdes Tel : Fax : Laboratoire de Lourdes République 2, pl République Lourdes Tel : Fax : Du lundi au vendredi : 7h30 / 18h30 Le samedi : 7h30 / 13h Du lundi au vendredi : 8h-13h / 14h-16h Fermé le samedi Page 16 sur 92

17 ANALYSES ET PRELEVEMENTS Page 17 sur 92

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19 1. LISTE DES ANALYSES La liste des analyses effectuées au laboratoire et les principales analyses transmises à un laboratoire sous-traitant sont disponibles dans deux documents : Liste des analyses par ordre alphabétique (annexe 1), Guide de prélèvements sanguins : document pratique correspondant à la liste simplifiée des analyses. 2. LISTE DU MATERIEL A DISPOSITION DES PRELEVEURS 2.1. TUBES POUR PRELEVEMENTS SANGUINS PRESENTATION DES TUBES DE PRELEVEMENT Tube citrate de sodium 9 NC Tube sec avec gel séparateur de sérum Tube sec sans additif Tube héparine de lithium avec gel séparateur de plasma Tube fluorure de sodium Tube EDTA K2 Tube citrate de sodium 4 NC, si fourni Page 19 sur 92

20 CONDITIONNEMENT DES TUBES DE PRELEVEMENT Ces tubes sont conditionnés dans des boites de prélèvement conformes à la législation. Nous fournissons : Des boites de prélèvement standard qui contiennent également 2 aiguilles de sécurité, un corps de pompe (si les préleveurs extérieurs n en détiennent pas un stock), éventuellement, une lingette alcoolisée, éventuellement, un pansement, une liste simplifiée des analyses les plus courantes avec au verso, des recommandations pour l utilisation du matériel de sécurité (aiguilles Eclipse et unité de prélèvement). Des boites pour prélèvements difficiles (sur demande motivée et si fournies par le site) Elles contiennent en plus du matériel classique soit des unités de prélèvements (ailette) avec tube neutre de purge, soit des seringues. 1 BOITE = 1 PATIENT Chaque boite est à l usage exclusif d un seul patient. Ne jamais grouper à l intérieur d une même boite ou d une même poche les échantillons provenant de patients différents. Des sachets de tubes pour prélèvements particuliers (sur demande motivée et si fournies par le site) Elles contiennent : un paquet de tubes demandés, et éventuellement, une étiquette rappelant les analyses pour lesquelles ce type de tubes est préconisé. Page 20 sur 92

21 ROLE DES ADDITIFS PRESENTS DANS LES TUBES HEPARINATE DE LITHIUM : Anticoagulant puissant (anti-thrombine) Il empêche la transformation du fibrinogène en fibrine. Il est essentiel pour le ionogramme et la réserve alcaline (bicarbonates). Il permet également la réalisation de la majorité des analyses de chimie ou d immuno-analyses. La présence d un gel séparateur le rend particulièrement adapté pour ces dosages où il représente le choix préférentiel. ATTENTION toutefois à certaines sérologies, certains dosages hormonaux ou aux bilans d auto immunité qui ne sont pas toujours réalisables sur ce tube (cf. Liste des analyses et conditions particulières Annexe 1). Ce tube est INTERDIT pour : les Tests de Coagulation (TP, TCA ), l Electrophorèse des Protéines (présence du fibrinogène). Ce tube est NON APPROPRIE pour la cytologie hématologique (NF). Page 21 sur 92

22 SEC AVEC OU SANS SILICE : activateur de la coagulation irréversible Il permet l obtention du Sérum après coagulation. Il permet la réalisation des quelques analyses de Chimie et d Immuno-analyses qui ne sont pas réalisables sur tube héparine. Exemples : Auto-immunité, Electrophorèse des Protéines, Sérothèque des sérologies... (cf. Annexe 1) ATTENTION : Le ionogramme ou la glycémie peuvent être légèrement faussés ou se modifier dans le temps. Ce tube est INTERDIT pour : tout examen d hémostase (TP, TCA ). Tous les facteurs de la coagulation ont été consommés par la formation du caillot. la cytologie hématologique (NF). FLUORURE DE SODIUM : anticoagulant lié à l oxalate de K+ associé Il inhibe la consommation du sucre par blocage enzymatique. Il permet la stabilité du dosage de la glycémie pendant 24 heures. Selon la technique utilisée, il peut permettre le dosage de l HbA1c si pas de tube EDTA prélevé. Consulter le laboratoire. Ce tube est INADAPTE à la plupart des autre dosages. Page 22 sur 92

23 CITRATE DE SODIUM : anticoagulant réversible (chélateur de Ca++) Il entraîne une décalcification du plasma (la recalcification est effectuée au moment des analyses). Ce tube est le SEUL MILIEU UTILISABLE POUR LES BILANS D HEMOSTASE (= COAGULATION). Remarque : La quantité de citrate liquide présent dans le tube entraîne une dilution de l échantillon au 9/10 qui doit être constante. POUR ETRE CONFORME, LE TUBE DOIT ETRE REMPLI AU MOINS JUSQU AU TRAIT DE REMPLISSAGE MINIMUM. Ce tube est INADAPTE à la plupart des autre dosages. EDTA = COMPLEXON : anticoagulant irréversible K2 (chélateur du Ca++) Il permet la meilleure conservation des éléments figurés du sang (NF, Plaquettes, Réticulocytes). Il est utilisé également pour : VS, HbA1c, Groupe sanguin, Coombs, Groupe HLA, BNP, Amonémie (à l exception des urgences hospitalières), Immunophenotypage Certains médicaments (cf. Annexe 1). Remarque : Sa forme micronisée n entraîne pas de phénomène de dilution et donc le niveau de remplissage n est pas essentiel. Page 23 sur 92

24 CITRATE DE SODIUM* : anticoagulant réversible (chélateur de Ca++) (Dilution finale de l échantillon au ¼). Ce tube est utilisé UNIQUEMENT POUR VS. (Il permet la réalisation de la VS directement sur le tube selon la méthode référence de Westergreen). La quantité d anticoagulant présent dans le tube entraine une dilution de l échantillon au 4/5. Remarque : Pour être conforme le tube doit être rempli entre les traits de remplissage minimum et maximum. * SI CE TUBE N EST PAS FOURNI, PRELEVER SUR TUBE EDTA. Cette dilution est IMPROPRE à la réalisation des tests de coagulation. Page 24 sur 92

25 CHOIX SIMPLIFIE DES TUBES DE PRELEVEMENT Choix des tubes de façon simplifiée Si tests de COAGULATION Tube citrate TP-INR, TCA, Fibrinogène Héparine, anti Xa, D-DIMERES(1), Anti thhrombine III, Protéines S, Protéines C Résistance à la protéine C activée Si IONOGRAMME seul Tube heparine gel Tube heparine gel Si une des analyses suivantes (x2, pour Bioadour et Alphabio) CHIMIE, IMMUNOLOGIE ET SEROLOGIE, HORMONOLOGIE MARQUEURS TUMORAUX ou Tube sec avec ou sans gel + Si GLYCEMIE Tube fluorure Si NF, plaquettes, Réticulocytes, Tube EDTA HBA1C, CTX, BNP GROUPES SANGUINS, RAI, Ciclosporine, Prograf, Tacrolimus, Sirolimus, Typage lymphocytaire, Groupage HLA Si VS Tube VS si absent tube EDTA (1) Pour toute demande après 14h00, pour les sites Pinos, Thébault, Champ de Mars et Carbonne : - MARQUEURS CARDIAQUES tube spécifié plus haut (Troponine, Myoglobine) + - D DIMERES tube EDTA Page 25 sur 92

26 Manuel de Prélèvement MQ MU PRE 001 Version : MATERIEL POUR PRELEVEMENTS BACTERIOLOGIQUES Flacons pour ECBU, recueil des selles, compte d Addis, urines de 24 h A identifier par le patient : Nom, prénom et date de naissance Ecouvillons Nos boites de prélèvements bactériologiques contiennent des écouvillons avec un milieu de transport permettant la conservation des germes pendant au moins 24 heures Flacons pour Hémoculture Flacons d hémoculture BACT/ALERT contenant un indicateur de la croissance bactérienne à température ambiante Page 26 sur 92

27 CONDITIONNEMENT DU MATERIEL Chaque kit de prélèvement comprend : une fiche de prélèvement, une fiche d instruction pour le prélèvement et éventuellement de renseignements cliniques spécifiques. ECBU (Examen cytobactériologique des urines) Les flacons sont dans une double poche avec un buvard absorbant. Prélèvement de selles (coproculture, examen parasitologique des selles) Les flacons sont dans une double poche. Prélèvements bactériologiques superficiels L écouvillon avec milieu de transport est emballé dans une pochette identifiée au nom du laboratoire. Prélèvements urétro-génitaux Le matériel est conditionné dans une boite spéciale prélèvement gynécologique avec : un écouvillon avec milieu de transport E Swab, permettant chez la femme d utiliser un seul écouvillon pour le prélèvement du col et des culs de sac vaginaux et de réaliser les analyses de bactériologie, mycologie, PCR, et culture cellulaire. un flacon d urines. Sécrétions broncho-pulmonaires Les flacons stériles sont dans une double poche avec un buvard absorbant. Page 27 sur 92

28 Hémocultures Le matériel est dans une boite spécifique hémoculture avec : un flacon aérobie, un flacon anaérobie, le corps de pompe adapté (si les préleveurs extérieurs n en détiennent pas un stock), une unité de prélèvement (ailette). Prélèvements articulaires Les tubes nécessaires sont fournis par le laboratoire (sur demande motivée). Eventuellement, selon le site, une boite «prélèvements articulaires» est transmise avec : un tube sec stérile pour la Bactériologie, un tube héparine sodium pour la Cytologie et la Chimie, une seringue 20 ml, une aiguille IM PRELEVEMENTS URINAIRES SUR POTS DE RECUEIL Sont fournis par le laboratoire dans une pochette identifiée au nom du laboratoire : un flacon spécifique de recueil des urines, un tube vert et un tube jaune/rouge pour la réalisation des CBU, un tube ocre pour la réalisation des analyse de chimie urinaire, une fiche de prélèvement, Page 28 sur 92

29 une fiche d instruction pour le prélèvement et éventuellement de renseignements cliniques spécifiques. CBU = + CHIMIE URINAIRE = (Glycosurie, albuminurie) 2.4. AUTRES MATERIELS En fonction des prescriptions médicales, le matériel suivant est éventuellement utilisé : flacons pour recueil d urines de 24 heures, flacons pour compte d Addis, lames pour Scotch test (recherche d oxyure ). flacons pour recueil de sperme (analyse : spermogramme, spermo - cytogramme, spermoculture), matériel pour frottis Cervico vaginaux : une brosse «cervex brush», un flacon fixateur à bouchon bleu et une fiche de renseignements pour les frottis cervico-vaginaux, HPV oncogène (Papillomavirus), gazométrie artérielle, aspiration nasopharyngée/bronchique, sondes gastriques, vésicales, aspiglaire (Test de Hüner). Page 29 sur 92

30 2.5. MATERIEL PERIME Le matériel de prélèvement vous est remis avec une date de péremption éloignée. En cas d usage peu fréquent ou de stock non renouvelé, il se peut que les dates de péremption soient dépassées. Nous vous rappelons qu il est de votre responsabilité de vérifier que le matériel ne soit pas périmé au moment de son utilisation. En présence de matériel périmé, remettre celui-ci à la coursière du laboratoire ou le ramener directement au laboratoire en spécifiant bien qu il s agit de matériel périmé. 3. L ORDONNANCE ET LA FICHE DE PRELEVEMENT 3.1. ORDONNANCE L ordonnance est à joindre avec la fiche de prélèvement. L ordonnance doit obligatoirement comporter : identification du patient, nom et prénom du médecin prescripteur, numéro d identification du prescripteur, adresse complète du prescripteur, téléphone et/ou fax du prescripteur, date et signature du prescripteur. Coller sur l ordonnance l étiquette code-barrée envoyée au patient avec ses derniers résultats, sans masquer le nom inscrit sur l ordonnance. Bien vérifier que pour le patient à prélever, l identité inscrite sur l ordonnance et sur les étiquettes est bien la même (attention dans une même famille). Page 30 sur 92

31 En l absence d ordonnance, les informations ci-dessus seront reportées sur la fiche de prélèvement. Les ordonnances sont systématiquement scannées au laboratoire et, en cas de renouvellement, une copie de l ordonnance est renvoyée au patient avec les résultats FICHE DE PRELEVEMENT Toutes les rubriques de la fiche doivent être impérativement renseignées : Identification du patient Coller une étiquette envoyée au patient avec ses derniers résultats. Ou Remplir les différents champs : nom, prénom, date de naissance, sexe, nom de jeune fille, adresse. Prélèvement Les réponses sont OBLIGATOIRES : identité du préleveur, date et heure du prélèvement, nombre de tubes prélevés, en répondant dans les cases en fonction de la nature du ou des tubes prélevés (selon les sites). Examens demandés A remplir en l absence d ordonnance jointe. Page 31 sur 92

32 Dans le cas d utilisation de cette fiche comme ordonnance, ne pas oublier la signature et le tampon du médecin prescripteur. Renseignements cliniques et Traitement Renseigner si possible : la raison du prélèvement, le contexte clinique, le traitement suivi, le poids si le dosage de créatinine est demandé, en cas de dosage de médicaments, indiquer la posologie, l heure et la date de la dernière prise, ainsi que le poids et la taille du patient. Résultats Cocher la case : «Au laboratoire» si le patient vient chercher son résultat, «A poster» au patient, «Par mail sécurisé» au patient, indiquer l adresse mail, «A faxer» au médecin, «URGENT» s il s agit d une urgence médicale (précisé par le médecin). Renseignements administratifs Ils sont indispensables pour la transmission aux organismes payeurs : régime obligatoire, régime complémentaire, numéro de sécurité sociale, nom et prénom de l assuré si le patient n est pas l assuré. Page 32 sur 92

33 Points de non conformités Toute ambiguïté dans l identification du patient, toute fiche de prélèvement incomplète, l absence de prescription, entraînent une non conformité qui peut aboutir à la non réalisation des analyses. 4. IDENTIFICATION DE L ECHANTILLON Chaque échantillon biologique doit être parfaitement identifié : En collant une étiquette fournie par le laboratoire. Cette étiquette doit être collée sur l étiquette blanche du tube, au ras du bouchon, de haut en bas, en laissant impérativement un espace permettant de vérifier le niveau de remplissage du tube. En l absence d étiquette, noter au stylo nom et prénom sur l échantillon primaire et remplir de façon complète la partie identification du patient de la fiche de prélèvement qui comporte les informations complémentaires obligatoires (nom, prénom, date de naissance, sexe, nom de jeune fille) - la totalité de ces informations obligatoires difficilement inscriptible sur l échantillon. Points de non conformités Toute ambiguïté dans l identification des échantillons primaires entraînent une non conformité qui peut aboutir à la non réalisation des analyses. Page 33 sur 92

34 5. LE PRELEVEMENT SANGUIN 5.1. PREPARATION DU PATIENT Le jeûne assure une meilleure qualité des sérums et des plasmas. Durant le jeûne, il est possible de boire un verre d eau. Il est recommandé de prendre un repas léger la veille au soir. L état de jeûne est un des éléments permettant la bonne exécution technique des analyses et une interprétation pertinente des résultats. Il existe deux causes d erreurs en l absence de jeûne, soit par influence directe, soit par artéfact analytique dû à la lipémie. Il est généralement admis que toute variation inférieure à 5% peut être considérée comme négligeable. Une période de jeûne stricte d au moins 12 heures est indispensable pour le dosage des triglycérides, du bilan lipidique, du phosphore, voire du glucose (jeûne à 10 h). De nombreux autres dosages nécessitent un état de jeûne d au moins 4 heures tels que l albumine, l acide urique, le fer, les transaminases, l amylase, la créatinine, l urée (cf. Annexe 1 «Liste des analyses et conditions particulières»). Pour les autres analyses ne nécessitant pas un état de jeûne, il est toutefois recommandé d effectuer le prélèvement, si possible, au moins 2 heures après un repas pauvre en matières grasses. Des horaires de prélèvement sont à respecter pour certaines analyses : La prolactine se prélève après 20 minutes de repos sur pool le matin après 9h (au moins 2h après le lever). Le cortisol doit être prélevé entre 8h et 9h du matin. Page 34 sur 92

35 Les hormones : FSH, LH, Oestradiol doivent être prélevées préférentiellement le matin et selon la période du cycle précisé par le prescripteur (entre le 3 e et le 5 e jour du cycle en cas d exploration de la réserve ovarienne). Chez une patiente en aménorrhée, il n y a pas de jour particulier. Les principaux horaires particuliers sont mentionnés dans la liste des analyses (annexe 1). Conformément à la nomenclature des actes de biologie médicale, le dosage de Médicaments nécessite l obtention de renseignements à reporter sur la fiche de prélèvement : les renseignements spécifiques au médicament : - nom du médicament, - dose journalière, - date et heure de la dernière prise. la date et l heure du prélèvement, l âge, la taille, le poids du sujet, les raisons de la prescription : recherche d efficacité et/ou toxicité, la date du début de traitement et/ou de la modification de la posologie. Un régime alimentaire particulier est parfois indispensable pour la réalisation de certaines analyses. La nécessité d un régime peut être visualisée dans la liste des analyses (annexe 1) PRELEVEMENTS A REALISER IMPERATIVEMENT AU LABORATOIRE Les prélèvements demandés par la préfecture car l identité du patient doit être certifiée par le biologiste responsable de la réalisation des analyses. Les pools d hormonologie et tests dynamiques. Page 35 sur 92

36 Les prélèvements nécessitant une congélation très rapide du sérum ou du plasma. (cf. Annexe 1) 5.3. FICHES DE CONSENTEMENTS ET D ATTESTATION DE CONSULTATION OBLIGATOIRE Recherche de Cytogénétique, Génétique moléculaire, Dépistage du risque de Trisomie 21. N.B. : Les fiches de consentements sont fournies sur demande par le laboratoire ou sur le site internet Espace médecin. (Liens utiles Protocoles et feuilles de renseignements) 5.4. DEROULEMENT DU PRELEVEMENT SANGUIN Discrétion et confidentialité sont nécessaires. Le patient doit être confortablement installé. Vérification systématique de l identité du patient avant le prélèvement. Identification des tubes. Le port de gant est recommandé. Le choix du site de ponction doit être soigneux. Ne jamais prélever sur un bras qui est perfusé. Désinfection large du site de ponction. La ponction de sang veineux doit être réalisée rapidement et sans douleur importante. Le garrot ne doit être utilisé que pour faire saillir la veine. Son maintien en place ne doit pas excéder 1 minute et il doit être relâché dès que le sang s écoule dans le 1er tube. Page 36 sur 92

37 Ordre de prélèvement des tubes : Flacon Aérobie Chronologie à respecter pour éviter toute contamination Flacon Anaérobie Tube Citrate de sodium Tube Sec Tube SST avec gel séparateur Tube Hépariné PST avec gel séparateur Tube EDTA K2 Tube Florure de sodium Tube VS Attention en cas d utilisation d unité de prélèvement à ailettes, avant de prélever le tube citrate (bouchon bleu), il est impératif de toujours prélever un tube neutre (bouchon beige avec cape transparente ou à défaut, un tube sec) afin de purger l air présent dans la tubulure et permettre ainsi un bon remplissage du tube citrate. Tube neutre fourni sur demande. Lors du prélèvement, les tubes sont positionnés en dessous du point de ponction avec l étiquette orientée vers le bas pour pouvoir visualiser l arrivée du sang dans le tube. Page 37 sur 92

38 Le tube citraté (bouchon bleu) doit impérativement être bien rempli pour respecter le rapport sang/anticoagulant. Ce tube présente un indicateur de remplissage minimum (bande dépolie tout autour du tube) qui apporte une solution fiable, simple et visible pour contrôler le remplissage suffisant du tube, selon le critère d'acceptabilité recommandé (recommandations GEHT ). Veiller également au bon remplissage des autres tubes A chaque changement de tube, homogénéiser par plusieurs retournements lents tous les tubes. 3 à 4 fois le tube citraté ; 5 à 6 fois le tube sec ; 8 à 10 fois les autres tubes Enlever l aiguille puis comprimer la veine avec un coton. Maintenir une pression ferme durant au moins une minute pour éviter la formation d un hématome. Mettre un pansement. Signaler sur la fiche de prélèvement tout problème survenu au cours du prélèvement. Page 38 sur 92

39 6. PRELEVEMENTS BACTERIOLOGIQUES 6.1. GENERALITES Les prélèvements bactériologiques sont : Soit à visée diagnostique : Leurs résultats conduisent à l instauration d un traitement. On peut distinguer : les prélèvements provenant de zones normalement stériles (urines, tissus profonds, sang, pus profonds, liquide céphalo-rachidien, prélèvements peropératoires ). Ces échantillons sont d interprétation facile. la recherche systématique d une bactérie pathogène nommément désignée dans un contexte clinique bien défini : - Streptocoque A (Streptococcus pyogenes) et Angine, - Chlamydiae trachomatis et IST, - Mycobacterium tuberculosis et tuberculose, - Streptocoque B (Streptococcus agalactiae) et Grossesse, - Bactérie entéropathogène (Salmonella spp, Campylobacter spp, ) et Diarrhée. Ces échantillons posent peu de problèmes même s ils sont contaminés par les flores commensales. les prélèvements provenant de zones non stériles (peau, muqueuse, plaies,.). Ces prélèvements superficiels sont d obtention plus aisée, mais ils sont d interprétation plus délicate. Page 39 sur 92

40 Soit à visée épidémiologique : Prélèvements destinés à prévenir la survenue d infections nosocomiales : - Recherche de Bactérie Multi Résistante (BMR). Recherche systématique d une bactérie nommément désignée : - Staphylocoque doré au niveau nasopharyngé dans certaines professions. Prélèvement destiné à connaitre la flore résidente d un service hospitalier ou d une maison de retraite. Pour tout prélèvement bactériologique, il est indispensable de connaitre : la nature exacte du site prélevé, si possible, les renseignements cliniques, si une antibiothérapie est déjà en cours la date et l heure du prélèvement. Ces éléments sont essentiels pour l interprétation des résultats. Comme pour les prélèvements sanguins, l identification des prélèvements bactériologiques doit être complète et sans équivoque. Points de non conformités Les échantillons bactériologiques dont les garanties de qualité sont insuffisantes ne seront pas acceptés et, conformément à la réglementation, les motifs du refus seront portés à la connaissance du prescripteur et du patient Les fiches d instructions pour les prélèvements bactériologiques sont disponibles en annexe 1. Page 40 sur 92

41 Pour les prélèvements réalisés par le patient lui-même, les préconisations sont décrites sur les bons de renseignements cliniques fournis avec le kit de prélèvement. Il est impératif que le patient suive ces recommandations. Le laboratoire se tient à la disposition de chaque patient pour lui fournir de plus amples explications CAS PARTICULIER : PRELEVEMENTS URINAIRES A L AIDE D UN POT DE RECUEIL Page 41 sur 92

42 Respecter l ordre de prélèvement des tubes : En cas de faible volume d'urines, privilégier le tube destiné à la bacteriologie : tube à bouchon vert Veiller à respecter les niveaux de remplissage. Homogénéiser par 8 à 10 retournements. Retourner au laboratoire les 3 tubes (y compris non remplis) avec la fiche de transmission et la prescription médicale dans le sachet plastique. Conserver les tubes à température ambiante. A transférer au laboratoire dans les 48h. Page 42 sur 92

43 7. HYGIENE ET SECURITE 7.1. ELIMINATION DU MATERIEL Conformément à la législation en vigueur, l élimination des déchets à risque infectieux (DASRI) est à la charge du préleveur (décret n du 6 novembre 1997). La filière d élimination des déchets doit être conduite de manière à ne pas compromettre la santé et la sécurité des préleveurs, du personnel de collecte, du personnel de laboratoire et à ne pas polluer l environnement. Pour leur élimination, les matériels utilisés pour les prélèvements sont classés en deux catégories : les matériels piquants ou coupants doivent être obligatoirement recueillis dans des récipients conformes à la réglementation (Réf. NF X ) (décret précité) ; les autres matériels qui constituent des déchets d activités de soins à risque infectieux au sens du décret n doivent être éliminés conformément à la réglementation en vigueur (décret précité). Points de non conformités - L absence d élimination du matériel piquant ou coupant dans un récipient conforme à la réglementation. - L absence d élimination des déchets d activités de soins à risque infectieux Le non respect de l élimination du matériel utilisé expose le personnel du laboratoire au risque d AES (Accident d Exposition au Sang). Page 43 sur 92

44 7.2. ACCIDENT D EXPOSITION AU SANG (A.E.S.) La personne victime d un AES doit être immédiatement adressée aux urgences du centre hospitalier le plus proche, une déclaration d accident du travail doit être envoyée dans les 24 heures à la sécurité sociale ainsi qu une notification de l accident au service de la médecine du travail dont dépend la personne. Une procédure de conduite à tenir en cas d AES est jointe en annexe (annexe 2). 8. TRANSPORT ET CONSERVATION AVANT ANALYSE Le transport des échantillons doit respecter des règles qui assurent l intégrité de l échantillon et la sécurité des personnels. Ces règles sont retranscrites dans des documents internes au laboratoire, fournis en annexe 3. Elles fixent les conditions particulières de délai de transport, de température de conservation et d intégrité de l emballage des échantillons biologiques. Tous les prélèvements nécessitent d être transportés à température ambiante (entre 15 C et 25 C) sauf les ECBU et les coprocultures. Les ECBU, si les tubes de milieux de transport sont utilisés, sont transportés et stockées à température ambiante, pendant une durée maximale de 48h. Sinon, ils sont acheminés à une température de +5 C (+/-3 C) permettant une conservation 24 heures. Les coprocultures sont recueillis dans des flacons qui doivent être placés au frais +5 C (+/-3 C) - Conservation de 12 heures maximum. Page 44 sur 92

45 Des délais maximum de transmission au laboratoire sont définis : le délai de 6 heures est applicable aux analyses les plus courantes sauf le ionogramme et le TCA (4 heures) et pour certains paramètres dont le délai de conservation est très court. Lorsque le délai de conservation très court est incompatible avec un transport trop long, il est signifié dans l annexe 1 que le prélèvement doit être effectué au laboratoire. L étiquetage et la résistance des emballages fournis par le laboratoire sont conformes à la réglementation en vigueur concernant le transport des matières dangereuses (arrêté du 5 décembre 1996 relatif au transport des marchandises dangereuses par route, modifié par les arrêtés du 16 décembre 1997, du 27 février 1998 et du 17 décembre 1998). Ces règles s appliquent quels que soient la qualité du préleveur, l origine des prélèvements et le mode de transport utilisé. Points de non conformités Le non respect des délais de transmission, des conditions de température en fonction des échantillons et de l intégrité de l emballage de ces échantillons. 9. EXAMENS URGENTS Lorsqu un examen est urgent, : le prescripteur le signale, sur la fiche de prélèvement, cocher la case «URGENT», Pas d exigence de jeûne ou d horaire : Les examens étant prescrits dans le but d une action rapide face à une éventuelle perturbation majeure, les modalités d interprétation sont adaptées à l urgence, Page 45 sur 92

46 Acheminement immédiat au laboratoire afin de traiter les échantillons et communiquer les résultats le plus rapidement possible. 10. STOCKAGE DES ECHANTILLONS ET RAJOUT D ANALYSE Le détail du stockage des échantillons est décrit dans un document à disposition du personnel du laboratoire. Dans ce document sont énoncés la température de stockage des échantillons après analyses, les analyses complémentaires éventuellement réalisables, les délais pour prescrire ces analyses complémentaires. Ces informations sont disponibles sur appel au laboratoire. Le stockage des échantillons permet également de pouvoir répéter les analyses en cas de : défaillance analytique d un automate, défaillance détectée après la validation analytique des résultats, pour vérification des résultats ou de l identité inscrite sur le tube. Page 46 sur 92

47 **** REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES **** EN NF ISO 15189, Laboratoires d analyses de biologie médicale Exigences particulières concernant la qualité et la compétence. AFNOR, 2007 Ghnassia J.C., Échantillons biologiques phase préanalytique et prélèvements en biologie médicale. Elsevier, Société Française de Microbiologie, Rémic Référentiel en microbiologie médicale. 2010, Edit 3. Dehorne J.P., Assurance Qualité Élaboration d un cahier analytique à l usage externe. 17èmes Journées Toulousaines de Biologie médicales, 2008 Pr Meyer, Pr Michel Samama, Précis de Biopathologie Analyses médicales spécialisées. Biomnis, 2007, préface. Szymanowicz A., Démarche et outils pour la maîtrise de la phase préanalytique Norme EN 15189/ Feuillets de biologie, 2010, Vol. LI- N 292 Groupe d Étude de l Hémostase et de la Thrombose, GEHT Recommandations Décret n du 06/11/97 (Article R.44-1 du code de la Santé Publique) relatif à l'élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux et assimilés et des pièces anatomiques et modifiant le code de la santé publique. ADR 6.2. Accord européen relatif au transport international des marchandises dangereuses par route p. 650 Page 47 sur 92

48 *** SOMMAIRE DES ANNEXES *** Annexe 1 : Annexe 2 : Annexe 3 : Liste des analyses et conditions particulières Conduite à tenir en cas d AES Transport des échantillons Page 48 sur 92

49 ANNEXE 1 LISTE DES ANALYSES ET CONDITIONS PARTICULIERES Page 49 sur 92

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51 SOMMAIRE Rappels Choix des tubes de façon simplifiée Page 52 Ordre de prélèvement des tubes Page 53 Homogénéisation des tubes Page 53 Précaution particulière pour le bon remplissage du tube citrate Page 54 Analyses et conditions particulières Légende Page 55 Analyses de sang Page 56 Analyses d'urines Page 69 Analyses bactériologiques Page 71 Autres analyses Page 75 Page 51 sur 92

52 Rappels Choix des tubes de façon simplifiée Si tests de COAGULATION Tube citrate TP-INR, TCA, Fibrinogène Héparine, anti Xa, D-DIMERES(1), Anti thhrombine III, Protéines S, Protéines C Résistance à la protéine C activée Si IONOGRAMME seul Tube heparine gel Tube heparine gel Si une des analyses suivantes (x2, pour Bioadour et Alphabio) CHIMIE, IMMUNOLOGIE ET SEROLOGIE, HORMONOLOGIE MARQUEURS TUMORAUX ou Tube sec avec ou sans gel + Si GLYCEMIE Tube fluorure Si NF, plaquettes, Réticulocytes, Tube EDTA HBA1C, CTX, BNP GROUPES SANGUINS, RAI, Ciclosporine, Prograf, Tacrolimus, Sirolimus, Typage lymphocytaire, Groupage HLA Si VS Tube VS si absent tube EDTA (1) Pour toute demande après 14h00, pour les sites Pinos, Thébault, Champ de Mars et Carbonne : - MARQUEURS CARDIAQUES tube spécifié plus haut (Troponine, Myoglobine) + - D DIMERES tube EDTA Pour plus de détails et pour les analyses peu fréquentes voir les conditions particulières de la liste ci après. Page 52 sur 92

53 Ordre de prélèvement des tubes Rappels Chronologie à respecter pour éviter toute contamination Attention en cas d utilisation d unité de prélèvement à ailettes, avant de prélever le tube citrate (bouchon bleu), il est impératif de toujours prélever un tube neutre (bouchon beige avec cape transparente) afin de purger l air présent dans la tubulure et permettre ainsi un bon remplissage du tube citrate. Tube neutre fourni dans les boites «Prélèvements difficiles». Homogénéisation des tubes - Remplissage complet des tubes. - Homogénéisation par retournements lents. 3 à 4 fois le tube citraté ; 5 à 6 fois le tube sec ; 8 à 10 fois les autres tubes Page 53 sur 92

54 Rappels Précaution particulière pour le bon remplissage du tube citrate Le tube citraté (bouchon bleu) doit impérativement être bien rempli pour respecter le rapport sang/anticoagulant. Ce tube présente un indicateur de remplissage minimum (bande dépolie tout autour du tube) qui apporte une solution fiable, simple et visible pour contrôler le remplissage suffisant du tube, selon le critère d'acceptabilité recommandé (recommandations GEHT ). Page 54 sur 92

55 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter CONDITIONS PARTICULIÈRES Légende Mise à jour : 24 décembre 2014 Codes couleurs pour les prélèvements sanguins Tubes spéciaux (fournis sur demande ) Prélèvements nécéssitant des tubes spécifiques Suivre les indications des pictogrammes : S = Tube pour sérothèque = Tube exclusif pour l'analyse et des couleurs de bouchon associés aux pictogrammes Exemples : S = Prélever 1 tube gel bouchon jaune pour la sérothèque = Prélever 1 tube EDTA exclusivement pour cet examen x2 = Prélever 2 tubes EDTA en supplément des autres tubes Analyses suivi d'une * : principales analyses sous-traitées Analyses suivi de : congélation rapide nécessaire (prélèvement au labo) Dosage des médicaments : Se reporter à la rubrique " médicaments" (à la lettre M de la liste qui suit) Page 55 sur 92

56 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter CONDITIONS PARTICULIÈRES S 5 HIA * Prélèvement au laboratoire S A Acide 5 hydroxy indol acétique Régime alimentaire : éviter 48h avant, A N banane, chocolat, fruits secs, agrumes, N G avocat, tomate, prune, kiwi,ananas et G mollusques. 5' Nucléotidase 17 Béta Estradiol 17 OH progestérone * A Ac anti nucléaire (ACAN) ou A Ac anti récepteurs TSH * Ac anti-thyroidien (ACAT: anti TPO, antitgb) Ac anti-ag nucléaires solubles -ENAT (SSA, SSB..) ou Ac anti-cardiolipine (anti-phospholipides) * Ac anti-cellules pariétales Ac anti-cytoplasme polynucléaires * (ANCA, PANCA) Ac anti-dna ou Ac anti endomysium IgA ou IgG * Ac anti LKM (réticulum endoplasmique ou microsomes) Ac anti-mitochondries Ac anti-muscle-lisse dysfo dysfo dysfo Ac anti-protéines citrullinées (ACCP) Ac anti- Page 56 sur 92

57 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter CONDITIONS PARTICULIÈRES ACAN (Ac anti-nucléaires) ou ACAT (Ac anti-thyroidiens ) Ac anti-transglutaminases IgA Ac anti-transglutaminases IgG ou ou ACE + S Acides Biliaires totaux * Acide Folique (Vit B9) A JEUN (jeûne 12h) Acide Folique érythrocytaire * + Acides gras à très longues chaines * Acides gras libres * A JEUN (jeûne 12h), prélèvement au laboratoire. Acide Hyaluronique * Acide lactique * A JEUN et repos >2H prélèvement au laboratoire. Tube complètement rempli et parfaitement bouché. Placer immédiatement le sang sur la glace, Centrifuger à + 5 C (+/-3 C) et congeler dans les 30 mn suivant le prélèvement. Acide urique A JEUN de préférence ACTH * ou Prélèvement au laboratoire, tube refroidi à + 5 C (+/-3 C) ADH -Hormone antidiurétique * ou Prélèvement au laboratoire, tube refroidi à + 5 C (+/-3 C) AFP (Alpha foeto protéine) + S ALAT (TGP) A JEUN de préférence sauf urgence Albumine Alcoolémie Ne pas utiliser d'alcool comme désinfectant pour le prélèvement Page 57 sur 92

58 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter CONDITIONS PARTICULIÈRES Aldolase * Prélèvement de préférence après 30mn de repos Aldostérone * Prélèvement le matin. Préciser debout ou couché (après 3h décubitus). Régime alimentaire : régime normosodé Alpha -1 Antitrypsine Alpha2macroglobuline * * Aluminium * Tube spécial héparinate de sodium fourni sur demande Amoniémie * A JEUN, Arrêter de fumer au moins 6 h avant prélèvement au laboratoire, tube EDTA. Tube complètement rempli et parfaitement bouché. Placer immédiatement le sang sur la glace, centrifuger à + 5 C (+/-3 C) et congeler dans les 30 mn suivant le prélèvement. AMH - Hormone anti-mullérienne * Amylase * A JEUN de préférence sauf urgence AMP Cyclique Prélèvement au laboratoire, tube refroidi à + 5 C (+/-3 C). Centrifuger à + 5 C (+/-3 C), séparer le plasma et congeler immédiatement à - 23 C (+/-5 C). Angiotensine Convertase * Anti-coagulant circulant Anticorps anti voir Ac anti Anti-streptodornase ou Anti-thrombine III * Prélèvement au laboratoire Apo A1, Apo B A JEUN (jeûne 12h) Page 58 sur 92

59 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter ASAT (TGO) CONDITIONS PARTICULIÈRES A JEUN de préférence sauf urgence ASLO (anti-streptolysines) ou B β HCG + S Préciser la date des dernières règles B β 2 microglobuline Bilirubine (totale, conjuguée, libre) BNP Stable 4h à tempéraure ambiante et 24h à +5 C (+/-3 C) BW (sérologie Syphilis) + S C C Peptide A JEUN sauf si post prandial ou cycle C CA 125 ; CA 15.3 ; CA S Calcium A JEUN Calcium ionisé * Prélèvement au laboratoire, domicile déconseillé Catécholamines * ou A JEUN, prélèvement au laboratoire le matin. Régime alimentaire : éviter 48h avant, banane, agrumes, thé, café, chocolat. CDT * ( Carboxy DéficienteTransferrine) Céruléoplasmine * Chlore (Cl) Cholestérol (total, HDL, LDL) A JEUN (jeûne 12h) CLA pneumallergènes ou trophallergènes ou CMV (Cytomégalovirus) + S Coefficient de Saturation en fer Complexes immuns circulants * Page 59 sur 92

60 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter CONDITIONS PARTICULIÈRES Complément total * Prélèvement au laboratoire Cortisol Cortisol après synacthène Cortisol après dectancyl Le matin à 8h, ou cycle Prélèvement au laboratoire. Le patient venant avec l'ampoule de Synacthène immédiat. Préciser la prise de dectancyl + horaire CPK - CPK MB Créatinine A JEUN de préférence, préciser le poids CRP (C Réactive protéine) Cryoglobuline Prélèvement au laboratoire, tube à 37 C (+/-1 C) CTX (Cross Laps) * ou A JEUN, le matin avant 9h si possible Cuivre Tube spécial oligoélément fourni sur demande D D-Dimères A transmettre au laboratoire en moins D pour toute demande après 14h (sites Pinos de 4h Thébault, champ de mars, Carbonne) + Delta 4 androstènedione (D4A) * DHA et DHA-S * Prélèvement sur pool pour DHA DNA (Ac anti DNA) ou E EAL (exploration anomalie A JEUN (jeûne 12h) E lipidique) EBV (sérologie Epstein Barr Virus - Mononucléose infectieuse) S ou Electrophorèse de l hémoglobine * (EHB) Electrophorèse des protéines (EPR) ou Erythropoïétine * Prélèvement le matin Estradiol Info. Complémentaire : jour du cycle ou aménorrhée Page 60 sur 92

61 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter CONDITIONS PARTICULIÈRES F Facteurs de la coagulation Prélèvement au laboratoire F (VIII, IX ) Facteurs rhumatoides (FR- Latex, + WR) Fer A JEUN de préférence et le matin (cycle nycthéméral) Ferritine Fibrinogène Fibromètre A JEUN, prélèvement au laboratoire Fructosamine + S FSH Info. Complémentaire chez la femme : jour du cycle ou aménorrhée G G6PD - Glucose-6 phosphate * G deshydrogénase GammaGT (GGT) Gastrine * A JEUN, prélèvement au laboratoire Gazométrie Prélèvement au laboratoire GH - Hormone de croissance * Plvt sur pool (au laboratoire si possible) (ou STH) Glycémie Groupage sanguin A JEUN (jeûne 10h) sf si postprandial ou cycle. Si postprandial : 1H30 à 2H après le début du repas Nom de naissance indispensable H Haptoglobine H Hb A1c (Hémoglobine glyquée) HCG + S Voir βhcg Préciser la date des dernières règles Hématocrite Page 61 sur 92

62 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter CONDITIONS PARTICULIÈRES Hémochromatose (recherche * Joindre fiche de consentement mutation gène HFE) + attestation de consultation (génétique moléculaire) Hémoglobine glyquée (A1C) Hémogramme (NF - plaquettes) Héparinémie Activité anti Xa Prélèvement préférable au laboratoire Préciser heure injection et heure de prélèvement, le nom de l'héparine et la posologie. HNF : plvt à mi distance entre 2 injections. HBPM : 3 à 4h après injection (Lovenox, Fraxiparine, Fragmine..) 4 à 6 h après injection ( Innohep, Fraxodi ) Hépatite B Charge virale ou DNA * x 2 Si sérologie : cf. Page 66 viral Hépatite C Charge virale ou RNA * x 2 Si sérologie : cf. Page 66 viral HIV Charge virale ou DNA viral * x 2 Si sérologie : cf. Page 66 HLA B27 * Non réalisable le samedi et veille de jour férié HLA Groupage (classe I, classe II) * x 2 Non réalisable le samedi et veille de jour férié. Joindre la fiche de renseignements cliniques et l'attestation de consultation HGPO ou Test de charge glucosée sur 1h, 2h A JEUN prélèvement au laboratoire I IGE totales I IGE spécifiques - RAST ou IGF1 somatomédine C * IgG, IgA, IgM Immuno-électrophorèse des protéines ou Page 62 sur 92

63 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter Immuno-phénotypage lymphocytaire CONDITIONS PARTICULIÈRES * x 3 Non réalisable le samedi et veille de jour férié Inhibine B * Prélèvement au laboratoire INR TP Insuline Préciser médicament anticoagulant et dose A JEUN sauf si post prandial ou cycle Ionogramme : Na, K (Cl) Transmettre au laboratoire en moins de 4 h (K) Ionogramme complet (Na, K,Cl, RA, Transmettre au laboratoire en moins Protides) de 4 h (K) K K (Potassium) A transmettre au laboratoire en moins de K 4 h L Latex (facteurs rhumatoïdes) + L LDH LH Lipase Prlvt sur pool au laboratoire si bilan fertilité. Info. Complémentaire chez la femme : jour du cycle ou aménorrhée A JEUN de préférence sauf urgence Lp(a) * A JEUN (jeûne 12h) Lipides totaux * A JEUN (jeûne 12h) Lipidogramme * A JEUN (jeûne 12h) Lymphocytes CD4, CD8 * Non réalisable le samedi et veille de jour férié M Magnésium érythrocytaire * Tube à demander au laboratoire M Magnésium sérique Page 63 sur 92

64 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter Médicaments CONDITIONS PARTICULIÈRES Prélèvement juste avant la prise suivante (taux résiduel) sauf prescription particulière. Préciser : l'âge, la taille, le poids, l'heure de prélèvement, l'heure de la dernière prise, la posologie, la date du début du traitement et les raisons de la prescription : recherche d'efficacité et/ou de toxicité. medx Ac. Valproïque (dépakine) medx Amiodarone (Cordarone) * Prélèvement au laboratoire medx Carbamazépine (Tégrétol) * medx Ciclosporine (néoral ) Préciser : résiduel ou 2 heures après la prise medx Clonazepam (Rivotril) * medx Digoxine - Digitoxine medx Everolimus (certican) * medx Lithium (neurolithium, téralithe ) medx Lithium érythrocytaire * medx Phénobarbital (gardénal) * medx Sirolimus (rapamune) * medx Tacrolimus (prograf-fk506) * ou Préciser pour Téralithe LP400 si prélèvement résiduel ou 12ème heure. Methoxyamines * ou A JEUN, Prélèvement au laboratoire (métanéphrines) Régime alimentaire : éviter 48h avant, banane, agrumes, thé, café, chocolat. Microfilaires (recherche dans le sang) Myoglobine pour toute demande après 14h + A apporter au labo. dans les 4h MNI Test S ou N Na (Sodium) N Page 64 sur 92

65 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter CONDITIONS PARTICULIÈRES NF (Numération Formule) NSE * dysfo OOrosomucoide * O Ostéocalcine * A JEUN le matin Prélèvement au laboratoire P Paludisme (recherche) + 3 frottis minces P Préciser : lieux et dates de séjour + traitement Parathormone (PTH) A JEUN de préférence le matin PDF * Prélèvement au laboratoire Peptide C A JEUN sauf si post prandial ou cycle Peptides citrullinés Phadiatop ou Piroplasmes ou babésiose Phosphatases alcalines (PAL) Phosphastases alcalines osseuses * Phosphore Prélèvement au laboratoire A JEUN (jeûne 12h) le matin (variation nycthémérale) Plaquettes Plombémie * Pneumallergènes (mélanges de ) ou Potassium (K) A transmettre au laboratoire en moins de 4 h Préalbumine ou Progestérone Info. Complémentaire : jour du cycle ou aménorrhée Prolactine Plvt au laboratoire, si possible sur Page 65 sur 92

66 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter CONDITIONS PARTICULIÈRES RDV, le matin après 9h, après repos. Plvt sur pool souhaitable Protéine C * Prélèvement au laboratoire Protéine S * Prélèvement au laboratoire Protides totaux PSA total ou libre + S Eviter manipulations prostatiques avant le prélèvement PTH (Parathormone) A JEUN de préférence, le matin R RAI + R RAST (IgE spécifiques) Récepteur soluble de la transferrine ou Renine * Régime alimentaire : régime normosodé Réserve alcaline (RA) Résistance à la prot. C activée * + Prélèvement au laboratoire Réticulocytes S Saturation en fer A JEUN le matin S SCC * SDHA (Sulfate de DHA) * Sérologie Brucellose S ou Sérologie Chlamydiae (trachomatis, * S ou pneumoniae,psittacci) Sérologie Coqueluche (Bordetella pertussis) Sérologie Epstein Barr Virus (EBV) Sérologie Fièvre Q Sérologie Griffes du chat S ou S ou * * Page 66 sur 92

67 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter CONDITIONS PARTICULIÈRES (Bartonella henselae) Sérologie Helicobacter pylori S ou Sérologie Hépatites (A, B, C, E) + S Si Hep B ou C charge virale : cf. Pg 62 Sérologie HIV + S Si charge virale : cf. Page 62 Sérologie de Lyme (Borreliose) S ou Sérologie Mycoplasma pneumoniae * Sérologie Mycoplasma urogenitaux S ou Sérologie Rubéole + S Sérologie Rickettsiose Sérologie Streptococcique * * S ou Sérologie Syphilis (BW) + S Sérologie Toxoplasmose + S Info. Complémentaire : grossesse, date de début Sérologies autres (virales, bact. ou parasitaires) S ou Sérotonine * Prélèvement au laboratoire. Régime alimentaire : éviter 48h avant, banane, chocolat, fruits secs, agrumes, avocat, tomate, prune, kiwi, ananas et mollusques Somatomedine C (IGF1) * T T3L, T4L A JEUN de préférence. Info. Compl. : T traitement TCA - TCK Temps de saignement A transmettre au laboratoire en moins de 4 h Prélèvement au laboratoire Test de O' Sullivan - test de charge Prélèvement au laboratoire Page 67 sur 92

68 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter CONDITIONS PARTICULIÈRES glucosée 50g/1h Test de charge glucosée 75g/2h Prélèvement au laboratoire Test de Coombs Testostérone (totale, libre) Le matin Testostérone (biodisponible) * Le matin, A JEUN TGO ou TGP (ASAT ou ALAT) A JEUN de préférence sauf urgence Thyroglobuline * TP INR Transaminases Préciser médicament et dose A JEUN de préférence sauf urgence Transferrine Triglycérides A JEUN (jeûne 12h) Trisomie 21 * Prélèvement au laboratoire, domicile déconseillé Trophallergènes (mélanges de ) Trophatop Troponine pour toute demande après 14h (sites Pinos Thébault, champ de mars, Carbonne) ou ou + TSH Le matin de préférence U Urée A JEUN de préférence U V Vit B9 (acide folique) A JEUN (jeûne 12h) V Vit B12 ou Vitamine D - 25 OH-vit.D(D2+D3) = Vitamine D par défaut VS ou W Waler Rose + W Page 68 sur 92

69 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter URINES CONDITIONS PARTICULIÈRES Dosages urinaires / 24h : Flacon à demander au laboratoire 5 HIA - Acide 5 hydroxy indol * Urines de 24h à acidifier au laboratoire acétique Urines à conserver au réfrigérateur entre 2 mictions Régime alimentaire : éviter 48h avant, banane, chocolat, fruits secs, agrumes, avocat, tomate, prune, kiwi,ananas et mollusques. U Acétone Echantillon d'urines U R Acide Homovanilique * Urines de 24h à acidifier au laboratoire R I Urines à conserver au réfrigérateur I N Régime alimentaire : éviter 48h avant, banane, N E vanille, thé, café, chocolat. E S Acide vanylmandélique * Urines de 24h à acidifier au laboratoire S Urines à conserver au réfrigérateur entre 2 mictions Régime alimentaire : éviter 48h avant, banane, vanille, thé, café, chocolat. Albumine AMP Cyclique Amylase Béta2 microglobuline Béta HCG Bilharzies Calcium Calcul urinaire Cannabis (ou THC) Echantillon d'urines ou Urines de 24h * Urines de 24h. Urines à conserver au réfrigérateur Echantillon d'urines * Urines de 24h Echantillon d'urines Urines du matin (fin de miction) ou urines après effort. Echantillon d'urines ou Urines de 24h Récuperer l'ensemble du calcul. Échantillon d'urines Catécholamines Chaines légères libres Cocaïne Compte d'addis Cortisol libre Cotinine Créatinine CTX dans les urines * Urines de 24h à acidifier au laboratoire Urines à conserver au réfrigérateur entre 2 mictions Régime alimentaire : éviter 48h avant, banane, agrumes, thé, café, chocolat. * Urines de 24h Échantillon d'urines Recueil précis des urines dans une unité de temps par exemple 3 heures ou 24 heures. Urines de 24h * Échantillon d'urines Echantillon d'urines ou Urines de 24h * Prélèvement le matin A JEUN sur 1ères urines Page 69 sur 92

70 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter CONDITIONS PARTICULIÈRES Cuivre urinaire Cystine Cytologie Ecstasy (MDMA) * Urines de 24h * 1ères urines du matin, au laboratoire Échantillon d'urines Échantillon d'urines U Electrophorèse des proteines Urines de 24h (à conserver à + 5 C (+/-3 C)) U R Glucose Échantillon d'urines R I Hydroxyproline * Urines de 24h I N Urines à conserver au réfrigérateur entre 2 mictions N E Régime alimentaire : éviter 48h avant, aliments E S riches en collagène (viande, gelée ou gélatine, S glaces, sucreries, charcuterie ) Ionogramme Urines de 24h souhaitable LSD * Échantillon d'urines Méthoxyamines (Métanéphrines) * Urines de 24h à acidifier au laboratoire Urines à conserver au réfrigérateur entre 2 mictions Régime alimentaire : éviter 48h avant, banane, agrumes, thé, café, chocolat. Microalbumine Opiacés Osmolarité (calculée) Oxalate (Oxalurie) ph urinaire Phosphore Pigments et Sels biliaires Plomb Protéine Protéine de Bence Jones (PBJ) Sang (recherche d'hématurie) Sérotonine Urée Échantillon d'urines (1ère miction du matin souhaitable) ou Urines de 24 h. Pas de recueil après un effort musculaire intensif ou en cas de fièvre Échantillon d'urines Echantillon d'urines ou Urines de 24h * Urines de 24h à acidifier au laboratoire Échantillon d'urines fraîches Echantillon d'urines ou Urines de 24h Echantillon d'urines * Urines de fin de poste de travail Echantillon d'urines ou Urines de 24h Urines de 24h ou échantillon des premières urines du matin Echantillon d'urines * Urines de 24h à acidifier au laboratoire Régime alimentaire : éviter 48h avant, banane, chocolat, fruits secs, agrumes, avocat, tomate, prune, kiwi, ananas et mollusques Echantillon d'urines ou Urines de 24h Page 70 sur 92

71 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter Urobiline BACTÉRIOLOGIE BK secrétions broncho-pulmonaires Urines du matin CONDITIONS PARTICULIÈRES Les crachats majoritairement salivaires et/ou d'un volume inférieur à 2ml ne sont pas conformes. Conservation voir expectoration B BK tubage gastrique Prélèvement le matin A JEUN directement dans B A l'estomac à l'aide d'une sonde gastrique. A C BK urines Totalité des urines du matin, restriction hydrique la C T veille au soir. Le recueil de 30ml est acceptable. T E Conservation des urines voir ECBU E R Bordetella pertussis (coqueluche) * Prélèvement naso-pharyngé profond. Si toux < 3 sem. R I Milieu de transport M4RT (tube conique, bouchon rouge) I O Chlamydiae trachomatis * Prélèvement sur 1er jet d'urine ou matériel spéc. O L Coproculture Prélèvement réalisé si possible avant le début de L O l'antibiothérapie. Une seule coproculture est en O G général suffisante. Transport dans l'heure G I sinon Conservation < 12h à + 5 C (+/-3 C) I E Dépistage-portage de BMR Préciser la BMR recherchée ou dépistage E Dispositif intravasculaire Prélèvement effectué matériel en place : Antisepsie adéquate de type chirurgical puis prélever au même moment (<10mn) une hémoculture par ponction veineuse périphérique et une hémoculture sur le matériel après avoir purgé le cathéter. Prélèvement avec ablation du matériel : Procéder stérilement au retrait du matériel et le placer dans un récipient stérile. ECBU (Examen Cytobactériologique Après lavage hygiénique des mains et toilette des Urines) soigneuse de la région vulvaire chez la femme et du méat chez l'homme suivi d'un rinçage à l'eau. Éliminer le 1er jet (20ml) pour ne recueillir dans un flacon stérile que les 20-30ml suivants en prenant soin de ne pas toucher le bord supérieur du flacon. Chez le patient sondé, pas de recueil dans le sac collecteur. Le recueil se fait par ponction sur le site spécifique du dispositif de sonde après désinfection. Enfant de moins de 2 à 3 ans, si possible prélever au milieu du jet après désinfection soigneuse de la vulve ou du prépuce et du gland. Sinon en cas de mise en place d'un collecteur d'urine, celui-ci doit être placé au mieux au laboratoire après désinfection préalable de la vulve, du prépuce, du gland et du périnée. Page 71 sur 92

72 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter ECBU (Suite) CONDITIONS PARTICULIÈRES Ce dispositif ne doit pas être laissé en place plus de 30 mn. Passé ce délai, le dispositif doit être remplacé par un collecteur neuf. Sondage urinaire aller/retour à l'aide d'une sonde de petit calibre : acceptable que chez la femme si le recueil des urines lors de la miction est impossible. Conservation : < 2h à température ambiante ou < 24h à + 5 C (+/-3 C) B Gorge Angine : écouvillonage des amygdales ou de B A l'amygdale atteinte en cas d'amygdalite unilatérale. A C En l'absence d'amygdale, prélever au niveau des C T piliers du voile du palais. T E Ulcération ou exsudat : prélever à ce niveau E R Suspicion diphtérie : prélèvement sur la périphérie ou R I sous les fausses membranes. I O Suspicion gonocoque ou meningocoque : ensemenc. O L rapide avec milieu de transport indispensable. L O Candida : prélèvement au niveau de la langue, du palais O G et de la face interne des joues. G I Conservation : Ecouvillon avec milieu de transport I E <12h à température ambiante ; < 2H à température E ambiante si recherche gonocoque ou menigocoque Hémocultures Prélever 1 à 5 ml par flacon. Suivre le protocole de prélèvement fourni avec les flacons. Conservation : < 24h à température ambiante. Il est préférable d'acheminer les flacons le plus rapidement possible au laboratoire afin qu'ils soient incubés dés que possible. Legionella pneumophila antigène Échantillon d'urine. Conservation : < 2h à température urinaire ambiante ou 1 sem. à + 5 C (+/-3 C) LCR Liquide de drain Ponction lombaire avec asepsie de type chirurgical. Recueil dans 3 tub. stériles numérotés 1, 2, 3, destinés aux examens biochimique, cytologique et bactério. Conservation : Acheminement au laboratoire sans délai en raison de l'urgence vitale et de la fragilité de certaines bactéries notamment méningocoque et pneumocoque. Transport à température ambiante Joindre les renseignements cliniques et préciser la recherche de Mycobacterium tuberculosis. Procéder stérilement au retrait du matériel et le placer dans un récipient stérile. Réalisation systématique d'hémocultures. Page 72 sur 92

73 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter Liquide d'épanchement CONDITIONS PARTICULIÈRES Désinfection de type chirurgical. Ponction à l'aiguille de gros diamètre montée sur une seringue. Chasser l'air et obturer la seringue. Conservation : Transport inférieur à 4h à température ambiante. En cas de transport supérieur à 4h, ensemencer des flacons d'hémocultures, en prenant soin de garder un aliquote du prélèvement pour les examens microscopiques et chimiques. B Nasal Prélèvement effectué par écouvillonage. B A Conservation : Ecouvillon avec milieu de transport A C < 12h à température ambiante C T Oculaire Conjonctive : frottis conjonctival avec recueil des secrétions T E et du pus conjonctival prélevé dans l'angle interne de l'œil. E R Cornée : Grattage sur la base et les berges de l'ulcère à R I l'aide d'un écouvillon. Prélèvement à la lampe à fente par un I O ophtalmologiste. O L Endophtalmie, nécrose rétinienne, uvéite : L O Prélèvement specialisé par un ophtalmologiste O G Annexes de l'œil : dacryocystite G I Prélèvement au niveau du canal lacrymal. I E Paupières : Si recherche de Demodex, arracher quelques E cils à la pince le long des paupières supérieures et inférieures. Déposer les cils dans une boite de Petri stérile afin de dénombrer les Demodex. Conservation : Ecouvillon avec milieu de transport < 12h à température ambiante Os Suppuration fistulisée: Voir prélèvement sur peau (fistule) Prélèvement per opératoire ou biopsie, transport < 4 h à température ambiante, en flacon sterile (éviter le prélèvement sur écouvillon) Peau et phanères recherche de bactéries Préciser la nature de la lésion. Sur peau saine ou lésion non suintante : Prélever à l'aide d'un écouvillon préalablement imbibé d'eau physiologique stérile. Sur lésions cutanées superficielles (impétigo, bulle, furoncle ). Prélèver à l'écouvillon au niveau de la lésion après avoir nettoyé la zone cutanée aux alentours au serum physiologique stérile. Inflammation cutanée, erysipèle, hypodermite: Désinfecter le site (type chirurgical) puis prélever par ponction à l'aiguille en injectant puis réaspirant dans la lésion un peu de serum physiologique stérile. Aspirer ensuite 1 ml d'eau physiologique dans la seringue pour éviter tout Page 73 sur 92

74 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter CONDITIONS PARTICULIÈRES dessèchement et boucher stérilement. Abcès fermé, suppuration close: Désinfecter le site (type chirurgical) puis prélever par ponction à l'aiguille de gros diametre montée sur seringue. Chasser l'air puis obturer stérilement. Fistule: désinfection de la peau de type chirurgical* puis prélever la partie le plus profonde de la fistule par aspiration à partir d'un cathéter semi rigide monté sur seringue. Aspirer ensuite si nécessaire 1ml de sérum physiologique stérile pour éviter tout dessèchement. B Peau et phanères recherche Plaies, Escarres, lesions nécrotiques: B A de bactéries (suite) A Prélèver lorsque signes d'accompagnements locaux A C (douleurs, inflammation péri-ulcéreuse). C T Nettoyer la plaie, éliminer les exsudats, débrider les tissus T E nécrosés, si nécessaire appliquer un antiseptique cutané, E R laisser sécher, puis rincer au sérum physiologique stérile. R I Cureter le bord actif de la lésion. Le prélevement par I O aspiration avec une aiguille montée sur seringue est O L préférable au prélèvement sur écouvillon. L O Ecoulement de sérosités: O G Aspiration avec une aiguille montée sur seringue et boucher G I stérilement. I E Morsures: Pratiquer plusieurs ecouvillonages profonds, E ou mieux aspirer le liquide présent dans le blessure à l'aide d'un catheter semi rigide monté sur seringue; Aspirer ensuite 1 ml d'eau physiologique dans la seringue pour eviter tout déssechement. Conservation : Prélèvement sur écouvillons avec milieux de transport : < 12h à température ambiante Prélèvement sur seringue : < 4h à température ambiante Peau et phanères recherches mycologiques Prélèvement uréthral / vaginal Prélèvement à faire au laboratoire Effectuer le prélèvement avec le matériel contenu dans les boites pour prélèvements génitaux. Suivre le protocole inclus dans ces boites. Transport rapide au laboratoire. Conservation: VAGINAL, URETRAL: Le prélèvement au laboratoire est toujours préférable. Ecouvillons avec milieux de transport : < 24h à température ambiante. Ne pas réfrigérer. CHLAMYDIAE PAR PCR : Si plt sur écouvillon dans milieu de transport spécifique Page 74 sur 92

75 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter Prélèvement uréthral / vaginal (Suite) CONDITIONS PARTICULIÈRES Conservation : < 5j à température ambiante si prélèvement sur 1er jet d'urines : < 12h non congelé MYCOPLASMES GENITAUX : < 2h à température ambiante SYPHILIS: Prélèvement uniquement au laboratoire Secrétions bronchopulmonaires Éviter la présence de salive source de contamination par les bactéries commensales salivaires. Expectoration, protocole rigoureux : le matin, au réveil, après rinçage de la bouche avec un verre d'eau, lors d'un effort de toux, aidé si besoin d'une kinésithérapie. Recueillir le prélèvement dans les pots prévus à cet effet. B En milieu hospitalier, les prélèvements par Brossage B A bronchique protégé, Lavage broncho-alvéolaire, A C aspiration endotrachéale et Mini-lavage sont préférés C T à l'expectoration. T E Conservation : < 2h à température ambiante E R Sinus Le prélèvement par écouvillonnage des fosses R I nasales ne convient pas. I O (Prélèvement à réaliser par le clinicien par ponction). O L Sperme Prélèvement au laboratoire si possible L O Conservation : < 2h à température ambiante O G Toxine de Clostridium difficile Recherche directe des toxines A et B dans les selles. G I Conservation : < 24h à + 5 C (+/-3 C) I E Ulcération ano-génitale Prélèvement obligatoire au laboratoire pour un E (Treponema pallidum) examen microscopique extemporané (Syphilis). Désinfection de type chirurgical (dans l'ordre) AUTRES Adenovirus dans les selles Amibes formes végétatives Amibes libres Anguillule (Baermann) Détersion (Bétadine Scrubb ou Hibiscrubb > 2 mn) Rinçage avec soluté physiologique stérile Antisepsie avec Bétadine ou Hibitane dermique Laisser sécher l'antiseptique avant le prélèvement Echantillon de selles Prélèvement au laboratoire (selles fraichement émises) Prélèvement oculaire (cornée) + lentilles (Ophtalmo.) Echantillon de selles A Bilharzies Echantillon de selles, d'urines. A U Coccidies * Echantillon de selles U T Coprologie fonctionnelle * Totalité des selles de 3 jours, à défaut 24 ou 48h T R (Fécalogramme) Envoyer les selles de 72 heures en 1 fois R E Préciser la durée du recueil et la tare du récipient E Page 75 sur 92

76 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter CONDITIONS PARTICULIÈRES S Créatorrhée * Totalité des selles de 3 jours, à défaut 24 ou 48h S Envoyer les selles de 72 heures en 1 fois Préciser la durée du recueil et la tare du récipient Cryptosporidies * Échantillon de selles Elastase selles * 5 gr minimum de selles Frottis Cervico-Vaginal * Matériel et modalités de recueil fournis dans les boites pour prélèvement gynécologique Herpès * Prélèvement cutanéo-muqueux, génital ou oculaire mileu de transport sur demande ou présent dans les boites pour prélèvement gynécologique A HPV oncogènes (Papillomavirus) * Exclusivement chez la femme suite à un frottis avec A U (ASC-US) Kit de prélèvement fourni sur demande U T IgE lacrymales * 200 microlitres de larmes T R Microsporidies * Échantillon de selles R E Malassezia furfur Recherche par scotch test E S (Pityrosporum ovale) S Myélogramme Oxyure Prélèvement au laboratoire sur Rendez Vous Recherche par scotch test (marge anale) au laboratoire Parasitologie des selles Rotavirus dans les selles Sang dans les selles Sarcopte Scotch test Spermogramme Stéatorrhée Test à la sueur Test de Hüner Prélèvement à apporter le plus rapidement au laboratoire. Trois prélèvements sur trois selles différentes sont souhaitables. Échantillon de selles Échantillon de selles Conservation : STABLE 8 jours entre 2 C et 8 C. Prélèvement préférable au laboratoire Prélèvement au laboratoire Prélèvement au laboratoire sur Rendez Vous Délai d'abstinence de 3 à 5 jours * Totalité des selles de 3 jours, à défaut 24 ou 48h Envoyer les selles de 72 heures en 1 fois Préciser la durée du recueil et la tare du récipient Prélèvement au laboratoire Prélèvement au laboratoire sur Rendez Vous Page 76 sur 92

77 ANALYSES Analyses hors liste nous consulter Test respiratoire à l'urée (Helicobacter pylori) Trichogramme VRS CONDITIONS PARTICULIÈRES A discuter avec le prescripteur en cas de grossesse (non recommandé) * Prélèvement au laboratoire sur Rendez Vous À jeun sans boire ni fumer depuis 12 h Pas de prise d'antibiotiques 4 semaines avant Pas de prise d'antisecrétoires 2 semaines avant Le patient doit se procurer le kit en pharmacie * 50 cheveux environ Prélèvement à la pince en trois endroits différents de la tête : sommet du crâne, région temporoparétale, occiput. Placer ces cheveux dans trois tubes différents (bouchon rouge). Conserver env. 3cm de tige capillaire, le bulbe seul étant étudié. Prélèvement au laboratoire par aspir. naso-pharyngée Sources documentaires : Phase préanalytique des analyses de biologie médicale (direction générale de la santé); Precis de biopathologie du laboratoire Biomnis; Echantillons biologiques: phase préanalytique et prélèvements en biologie médicale (JC Ghnassia); Feuillet de biologie: "pièges à éviter pour une interprétation correcte des examens biologiques sanguins"; Référentiel en microbiologie médicale (société francaise de microbiologie). Page 77 sur 92

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79 ANNEXE 2 CONDUITE A TENIR EN CAS D AES Page 79 sur 92

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81 GESTION DES A. E. S. (ACCIDENTS D EXPOSITION AU SANG) Extrait de l instruction IT MU LHS OBJET ET DOMAINE D APPLICATION Procédure de rattachement : Gestion des locaux et sécurité du personnel. Cette instruction décrit la conduite à tenir face à un Accident d Exposition au Sang. 2. DEROULEMENT DE L ACTIVITE 2.1. PREMIERS SOINS A REALISER IMMEDIATEMENT En cas de piqûre, blessure, contact avec une peau lésée : Stopper l activité en cours, laisser saigner, nettoyer à l eau et au savon, rincer abondamment, sécher ; Réaliser l antisepsie de la plaie par trempage au moins 5 minutes dans du Dakin, ou éventuellement de l eau de Javel à 12 chlorométrique diluée au 1/10 ; En cas de projection sur les muqueuses ou l œil, rincer abondamment à l eau ou au sérum physiologique durant 10 minutes RECHERCHER ACTIVEMENT LE STATUT SEROLOGIQUE DE LA PERSONNE SOURCE Les tests suivants devront être réalisés : tests rapides de dépistage du VIH ; sérologie VIH ; sérologie VHC ; sérologie VHB complète si la personne source n'est pas vaccinée. Page 81 sur 92

82 Si la personne source est porteur du VIH, avec son accord, contacter son médecin pour adapter le traitement post-exposition (TPE) de la personne exposée, si nécessaire 2.3. CONTACTER IMMEDIATEMENT UN MEDECIN REFERENT POUR LA PROPHYLAXIE DU SIDA Centre de prise en charge des AES et de délivrance d une trithérapie : Pour Saint Gaudens, pour Luchon, Service des urgences CH St-Gaudens : Pour Lannemezan, Service des urgences CH Lannemezan : Pour Saint Girons, Service des urgences CH St Girons : Pour Carbonne, CHU de Purpan : Pour Tarbes, Service des urgences Clinique de Tarbes : Lourdes et Argeles Gazost, Service des urgences CH Lourdes : Donner les éléments suivants au médecin référent afin qu il évalue le risque infectieux : type d exposition; profondeur de la blessure; type d aiguille ou de matériel en cause; nature du liquide biologique; statut sérologique et clinique du patient source. L accident d exposition au sang n est jamais complètement banal, le risque infectieux est bel et bien réel, variable selon le virus : 0,3% pour le VIH, 3% pour le VHC, 30% pour le VHB. Important : Un traitement prophylactique pourra être proposé à la victime, il devra être débuté dans les heures qui suivent l accident. Page 82 sur 92

83 2.4. DECLARER L ACCIDENT DU TRAVAIL Au plus tard dans les 24h à l employeur, l employeur transmettra sous 48h la déclaration d accident du travail à la CPAM = Caisse primaire d assurance maladie, du lieu de résidence du salarié FAIRE ETABLIR IMPERATIVEMENT LE CERTIFICAT MEDICAL INITIAL Par un médecin, afin d obtenir la prise en charge au titre d un accident du travail CONTACTER LE MEDECIN DU TRAVAIL Pour mise en place du suivi clinique et réalisation des examens biologiques (sérologies) adaptés SUIVI BIOLOGIQUE ET CLINIQUE DU SUJET EXPOSE (Selon réseau hépatite C Haute Garonne) Bilan standard après tout AES : J0 sérologies VIH, VHC et Ac. antihbs si non documenté TGO + TGP 3 mois sérologie VIH 6 mois sérologie VIH Si sujet source VHB+ ou inconnu et sujet exposé non vacciné, non répondeur : Ajouter SEROVACCINATION Ajouter à J0, 1 mois, 3 mois, 6 mois : Ag. HBs, Ac. HBs et Ac. HBc Ajouter tous les 15 jours pendant 3 mois : TGO et TGP Si apparition Ag. HBs ou Ac. anti HBc : Consultation en service spécialisé Page 83 sur 92

84 Si sujet source VHC+ ou inconnu : Ajouter à 1 mois, 3 mois, 6 mois : sérologie VHC Ajouter tous les 15 jours pendant 3 mois : TGO et TGP Ajouter à 1 mois, 2 mois : ARN VHC qualitatif Si séroconversion ou élévation des TGO ou TGP : PCR VHC et consultation en service spécialisé. Si sujet source VIH+ ou inconnu : Envisager le plus tôt possible dans les suites de l AES une trithérapie antirétrovirale Evaluation du risque et rediscussion de l indication par le médecin infectiologue référent à J2. 3. BIBLIOGRAPHIE PG MU LHS 001 «Gestion des locaux et sécurité du personnel». Circulaire DGS/VS2/DH/DRT n du 8 décembre 1999 «Risques de transmission VHB, VHC par le sang et les liquides biologiques.» Circulaire DGS/DHOS/DRT/DSS n 2003/165 du 2 avril 2003 relative aux recommandations de mise en oeuvre d un traitement antirétroviral après exposition aux risques de transmission du VIH. N DGS/R12/DHOS/DGT/DSS/2008/91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) Page 84 sur 92

85 ANNEXE 3 TRANSPORT DES ECHANTILLONS Page 85 sur 92

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87 TRANSPORT DES ECHANTILLONS Extrait de l instruction IT MU PRE OBJET ET DOMAINE D APPLICATION Procédure de rattachement : Transport, Manipulation et Conservation des échantillons Cette fiche d instruction décrit les principes de transport des échantillons lors des tournées de collecte de prélèvements effectuées par le laboratoire. N.B. : Les échantillons transportés sont assimilés à des échantillons de diagnostic (affectés du N ONU 3373 Instruction P650 du 02 décembre 2002). 2. DEROULEMENT DE L ACTIVITE 2.1. RAPPEL : EMBALLAGES DE TRANSPORT L emballage des prélèvements est conforme à la législation en vigueur (cf. GBEA, Instruction P650 : Instructions de transport des marchandises dangereuses par route) basée sur le principe du «triple emballage». Les normes d étiquetage de l emballage extérieur sont respectées (logo UN 3373 ; mention «matières biologiques de catégories B» ; le nom, l adresse et numéro de téléphone du laboratoire). - Les prélèvements sanguins sont récupérés dans des tubes étanches en plastique et incassables. UNE boîte de prélèvement contient les tubes d un SEUL patient. Les boîtes de prélèvement sont toutes étanches et anti-chocs. Par leur double emballage (tapissé d un matériau absorbant et d un autre résistant cf. GBEA Paragraphe III ; Instructions de transport des marchandises dangereuses par route), elles protègent les Page 87 sur 92

88 prélèvements de toute détérioration (perforation, casse, altération par la lumière ), préviennent toute perte de contenu. - Les échantillons bactériologiques de selles ou d urines sont contenus dans des pots en plastique, spécifiques, étanches et stériles (pour les urines). Ils sont placés dans des sachets plastiques double poche avec du buvard absorbant. - Les écouvillons pour prélèvement bactériologique sont remis dans leur fourreau plastique stérile avec milieu de conservation une fois le prélèvement effectué, et placés dans des sachets plastiques double poche CONSERVATION DES ECHANTILLONS DANS L ATTENTE DU PASSAGE DU COURSIER DU LABORATOIRE Les prélèvements effectués dans les tubes et pots de recueil fournis par le laboratoire sont conservés, jusqu à l arrivée du coursier, à température ambiante, à l exception des ECBU (stockées à une température comprise entre 2 C et 8 C si non prélevées sur milieux de transport) et des coprocultures (stockés à une température comprise entre 2 C et 8 C) PRINCIPE DE TRANSPORT Les coursiers du laboratoire effectuent quotidiennement à l aide d un véhicule climatisé, des tournées de collecte de prélèvements (cf. IT MU PRE 031), afin de ramener les échantillons au laboratoire dans le respect des délais d acheminement. Les prélèvements sanguins dans les boites normées sont transportés à l intérieur du véhicule dans des sacs isothermes systématiquement refermés après chaque ajout d échantillons. Ces sacs sont rangés à l avant du véhicule. Les boites de prélèvements reconditionnées à transmettre aux préleveurs extérieurs sont rangées à l arrière du véhicule dans des curvers. Ceci afin d éviter le mélange entre prélèvements récupérés et boites reconditionnées. En cas d impossibilité à disposer tous les sacs de Page 88 sur 92

89 prélèvement à l avant du véhicule, le coursier déposera à l arrière de celui-ci le minimum de sac tout en vérifiant pour chacun d eux l absence de risque d ouverture. Les prélèvements récupérés dans les sachets plastiques double poche sont placés dans des boites de transport spécifiques et homologués DELAIS DE TRANSPORT Les modalités de tournées de collecte des prélèvements, décrites dans le document IT MU PRE 031, permettent d assurer une durée de transport minimisée (délai maximum = 4h). Les coursiers doivent respecter les principes de transport institués par le laboratoire CONDITIONS DE TEMPERATURE Les échantillons sanguins sont transportés à température ambiante. Pour éviter toute variation de température, ils sont maintenus dans un sac isotherme. De plus, l été ou chaque fois qu il fait chaud, des packs de froid sont déposés dans les sacs isothermes afin de maintenir une température fraîche. La climatisation du véhicule est systématiquement utilisée afin de garantir les conditions de température ambiante adéquates. Pour respecter les conditions de température réfrigérées (5 C +/- 3 C) des échantillons de selles ou d urines, des packs froids sont placés dans les boites de transport de ces prélèvements bactériologiques. Une étude de la température est réalisée (cf. IT MU STK 001) HYGIENE Le matériel de prélèvement (tubes, pots ) est à usage unique. De plus, avant tout reconditionnement du matériel, une vérification des tubes est systématiquement réalisée. Page 89 sur 92

90 Les sacs isothermes et les boites de prélèvements sont maintenus propres et désinfectés TRAÇABILITE Une traçabilité de la prise en charge des prélèvements est effectuée par les coursiers. Ils notent sur la feuille de route, à chaque étape des tournées le nombre d échantillons récupérés et l heure de passage, préalablement défini en collaboration avec les préleveurs extérieurs. cf. IT MU PRE BIBLIOGRAPHIE PG MU PRE 004 «Transport, Manipulation et conservations des échantillons». IT MU PRE 031 «Les tournées». IT MU STK 001 «Surveillance des températures». Instruction P650 du 02 décembre 2002 : Instructions de transport des marchandises dangereuses par route. GBEA, chapitre III Page 90 sur 92

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92 Laboratoire BiopyrénéesLab