TRANSFUSION EN GERIATRIE : Etat des Lieux au CHD Bischwiller Dr M. SCHROTZENBERGER-BOOS Correspondant d Hémovigilance Centre Hospitalier Départemental de Bischwiller
Présentation du CHD Bischwiller Centre Hospitalier Gériatrique situé sur le Territoire de Santé N 1 à 10km de Haguenau. Organisation médicale en trois Pôles d activité clinique: Pôle «Médecine et Réadaptation» : Court Séjour Gériatrique : 17 lits Soins de Suite et de Réadaptation : 44 lits Hôpital de Jour Gériatrique : 12 places (8MCO+4SSR) Equipe Mobile de Soins Palliatifs Gériatriques 2
Présentation du CHD Bischwiller Pôle «Hébergement et Soins Gériatriques»: Unités de Soins de Longue Durée (USLD) : 104 lits sur 3 unités Etablissements d Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) : 445 lits sur 6 résidences, dont 60 lits en Unités de Vie Protégées Petite Unité de Vie (PUV) : 14 lits Accueil de Jour : 15 places Service de Soins Infirmiers à Domicile Pour Personnes Agées (SSIDPA) : 35 places 3
Présentation du CHD Bischwiller Pôle «Accompagnement Handicaps» : Foyer de Vie pour Handicapés Adultes (FVHA) : 60 lits Foyer d Hébergement pour Travailleurs Handicapés (FHTH) : 17 lits Foyer d Accueil Spécialisé (FAS) : 44 lits Foyer d Accueil Médicalisé (FAM) : 26 lits Plusieurs appartements d accession à l autonomie 4
Activité Transfusionnelle au CHDB Les actes transfusionnels sont réalisés dans les services de: Court Séjour Gériatrique Soins de Suite et de Réadaptation Hôpital de Jour Ces actes sont réalisés uniquement du lundi au vendredi et en journée. Pas de transfusion la nuit et le week-end. Essentiellement CGR, exceptionnellement plaquettes. Produits cherchés à l EFS Strasbourg par un chauffeur du CHDB. 5
Activité Transfusionnelle en 2013 82 actes transfusionnels soit 164 CGR: 1 transfusion de 1CGR 1 transfusion de 3CGR 80 transfusions de 2CGR Concernent 52 patients : 33 patients transfusés une fois 19 patients polytransfusés Sur ces 52 patients 20 (soit 38%) sont des résidents des EHPAD et USLD du CHDB. 6
Activité Transfusionnelle en 2013 Répartition des transfusions: 33 transfusions en CSG 20 transfusions en SSR 29 transfusions en HDJ 7
la Personne Agée» Au départ travail d une interne pour sa thèse. Objectifs : mettre en avant les bénéfices et les risques de la transfusion de CGR chez la personne âgée en prenant en compte le patient dans sa globalité. Méthodes : Etude prospective menée sur 8 mois : du 1 er septembre 2013 au 30 avril 2014. 2 questionnaires à remplir par le médecin avec l aide de l équipe soignante: Le 1 er au moment de la transfusion Le 2 ème 48 à 72 h après la transfusion 8
la Personne Agée» Sur cette période : 48 transfusions 45 questionnaires remplis (taux de participation de 93,75%) : dans 32 cas les 2 questionnaires ont été remplis (71% des résultats) dans 13 cas seul le 1 er questionnaire a été rempli (29% des résultats); concerne essentiellement des transfusions réalisées en HDJ. 9
la Personne Agée» Répartition des réponses par service 40% 33% MCO SSR Hôpital de Jour 27% 10
la Personne Agée» Variables analysées : Le patient : Âge, Sexe, Pathologies entraînant un risque de mauvaise tolérance de l anémie, Traitements influençant la tolérance de l anémie, Traitements majorant le risque de saignement, 11
la Personne Agée» Variables analysées : L anémie : Le profil (aigüe, chronique ou mixte), L étiologie, Les signes de mauvaise tolérance. 12
la Personne Agée» Variables analysées : La transfusion : Caractère curatif ou palliatif, Hb pré et post-transfusionnelle, rendement transfusionnel, Nombre de CGR transfusés, L utilisation de Furosémide, Les Effets Indésirables, L information, la compréhension et les conditions, Les bénéfices (amélioration de l EG et des symptômes cliniques qui ont conduit à la transfusion). 13
Caractéristiques de la population : Sex ratio : Répartition Homme / Femme 67% 33% Homme Femme Âge moyen : Pour les hommes : 83,3 ans Pour les femmes : 83,8 ans Pour l ensemble : 83,6 ans 14
Caractéristiques de la population : Présence de pathologie(s) entraînant un risque de mauvaise tolérance de l anémie : Présence de pathologie(s) entrainant un risque de mauvaise tolérance de l'anémie 20% 80% Oui Non 15
Caractéristiques de la population : Présence de pathologie(s) entraînant un risque de mauvaise tolérance de l anémie : Détail des pathologie(s) présente(s) entrainant un risque de mauvaise tolérance de l'anémie 25 20 21 18 15 13 10 5 7 5 2 0 Insuffisance rénale ATCD d'insuf. cardiaque Cardiopathie ischémique Syndrome infectieux sévère ATCD d'insuf. respiratoire Autre 16
Caractéristiques de la population : Prise de médicament(s) influençant la tolérance de l anémie: Prise de médicament(s) influençant la tolérance de l'anémie 47% 53% Oui Non 17
Caractéristiques de la population : Prise de médicament(s) influençant la tolérance de l anémie: Détail des médicament(s) pris influençant la tolérance de l'anémie 16 14 12 10 8 6 4 2 0 15 8 βbloquant Oxygène Inhibiteur Calcique bradycardisant 6 18
Caractéristiques de la population : Prise de médicaments majorant le risque de saignement : Prise de médicaments majorant le risque de saignement 42% 58% Oui Non 19
Caractéristiques de la population : Prise de médicaments majorant le risque de saignement : Détail des médicament(s) pris majorant le risque de saignement 25 20 20 15 10 9 5 0 Anti-coagulant Anti-agrégant plaquettaire 0 Chimio. 20
Caractéristiques de l anémie : Profil (aigüe, chronique ou mixte) : Profil de l'anémie 24% 9% 67% Aigue Chronique Mixte 21
Caractéristiques de l anémie : Étiologie de l anémie: Etiologie de l'anémie 16 14 12 10 8 6 4 2 0 7 7 3 2 14 5 4 3 22
Caractéristiques de l anémie : Signes cliniques de mauvaise tolérance : Signe(s) clinique(s) de mauvaise tolérance de l'anémie 11% 89% Oui Non 23
Caractéristiques de l anémie : Signes cliniques de mauvaise tolérance : Détail des signe(s) clinique(s) de mauvaise tolérance de l'anémie 40 38 35 30 25 20 15 10 16 14 11 5 4 3 2 1 0 Asthénie Retentissement sur la vie quotidienne Dyspnée Tbles neuropsychiques Hypotension Chutes Tachycardie Signes d'ischémie 24
Caractéristiques de la transfusion : Visée curative ou palliative : Visée de la transfusion 40% 60% Curative Palliaitive 25
Caractéristiques de la transfusion : Taux d Hb pré-transfusionnelle : Minimum : 6,2 g/dl Maximum : 9,8 g/dl Moyen : 8,1 g/dl Taux d Hb post-transfusionnelle : Minimum : 8,6 g/dl Maximum : 12,8 g/dl Moyen : 10,5 g/dl 26
Caractéristiques de la transfusion : Nombre de CGR transfusés par transfusion : Nombre de CGR transfusés 2% 98% 1 CGR 2 CGR 27
Caractéristiques de la transfusion : Rendement transfusionnel (pour 2 CGR): Minimum : 0,8 g/dl Maximum : 4,9 g/dl Moyen : 2,5 g/dl Utilisation de Furosémide: Traitement par Furosémide 56% 44% Oui Non 28
Caractéristiques de la transfusion: Les évènements indésirables: Evènements indésirables au cours de la transfusion 9% Oui 91% Non 29
Caractéristiques de la transfusion : Accord et informations données à : Accord et informations concernant la transfusion 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 44 Patient 7 Personne de confiance 3 Famille 0 Pas d'accord, ni d'information 30
Caractéristiques de la transfusion : Compréhension des informations : Compréhension des informations données 22% 11% 67% Bonne Parcellaire Mauvaise 31
Caractéristiques de la transfusion : Conditions de la transfusion: Conditions dans lesquelles s'est déroulée la transfusion 2% 0% Bonnes 98% Moyennes Mauvaises 32
Les bénéfices de la transfusion : Amélioration de l état général : Amélioration de l'état général 6% Oui 38% 56% Partiellement Non 33
Les bénéfices de la transfusion : Amélioration des symptômes cliniques qui ont conduit à la transfusion : Amélioration des symptômes cliniques ayant conduit à la transfusion 13% Oui 25% 62% Partiellement Non Il s agit essentiellement de l amélioration de l asthénie et de la dyspnée. 34
Les bénéfices de la transfusion : Satisfaction du prescripteur : Prescripteur satisfait de la transfusion 13% 3% Oui 84% Partiellement Non Amélioration clinique, disparition des symptômes cliniques, sentiment de bien-être pour le patient 35
Conclusion Dans la littérature peu de données spécifiques concernant la transfusion de CGR chez la Personne Agée. Recommandations de l AFSSAPS de 2002 pour l anémie chronique : pour les personnes âgées de plus de 60 ans: «il est habituel de ne pas hésiter à augmenter leur seuil transfusionnel, notamment lorsqu existent des pathologies associées, en particulier coronarienne ou cérébrale» «Prenant compte le risque cardiovasculaire il est habituel de ne pas descendre le seuil transfusionnel au dessous de 8g/dl» «aucune étude n est disponible pour essayer de définir l attitude optimale à adopter» «la transfusion peut s intégrer dans le cadre de soins palliatifs» 36
Conclusion Dans notre étude la population transfusée est très âgée (moyenne d âge 83 ans) avec une comorbidité importante surtout cardiovasculaire. Anémie le plus souvent chronique ou mixte. Plurifactorielle. L asthénie est le signe de mauvaise tolérance le plus fréquent. Signe subjectif. Peu d effets indésirables et peu graves. Transfusion se déroule dans de bonnes conditions. 37
Conclusion On observe une amélioration de l état général et des signes cliniques qui ont conduit à la transfusion mais il est difficile de mesurer cliniquement le bénéfice car le principal signe de mauvaise tolérance est l asthénie donc subjectif. Prescripteur presque toujours satisfait. 38