Gale: Précautions Complémentaires en salle d accouchement Journée du réseau mater 10 octobre 2013 Dr F-O.Mallaval CH-Chambéry Contexte du point de vue de l EOH Appel téléphonique du vendredi =>(cadre de la salle de naissance) Pour: mesures à mettre en place pour une femme atteinte de gale actuellement en salle de naissance. 1
Contexte JF de 23 ans (4 ieme geste, 2 ieme pare) Déclaration tardive (18 SA) Adressée par la PASS (absence de mutuelle et Sécu) Ne parle pas français Suivie par SF de PMI avec traducteur Histoire de la maladie 23/08 On retrouve des lésions de grattage (bras, jambes, ventre, plis de flexion, seins)=>ttt dermocorticoïdes (absence de résultats) Bilan hépatique montre une petite cytolyse (ASAT 119 ALAT 180) => suspicion de cholestase gravidique 2
15/09 (39 SA +5J) Consulte pour douleur du flanc droit depuis 3 Jours Les lésions de grattage sont toujours notées, début d impétigo Persistance d une cytolyse sur le bilan hépatique 16/09 00H30 début travail spontané (ERCF+ Dynamap) 8H00 avis staff => consultation dermato et décision d accélérer le travail 3
Avis dermato Lésions prurigineuses localisées au niveau des doigts, poignets, abdomen, seins, Mb inf évocatrices de gale Signe du deltaplane au dermatoscope Prescription dermato Ascabiol badigeon pendant 12H00 Emollient Désinfection du linge par A-PAR Lavage du linge en machine (60 ) 4
HypoTA maternelle dans la suite pose péridurale Ephédrine pour récupérer l hypota Mais bradyccardie fœtale malgré tout => décision césarienne code rouge ce d autant que la présentation est toujours haute et col à 5 cm Mesures préconisées par EOH PCH contact + (type Gale) jusqu à 2 jours après TTT bien conduit: Surblouse manche longue Gants Hygiène des mains par lavage savon doux + SHA Désinfection du linge par A-PAR (respect temps de contact) avant envoi en blanchisserie ou lavage T > 60 5
Mise en place d une surveillance des professionnels Information des professionnels Avec surveillance jusqu à 8 semaines après dernier contact Si symptômes évocateurs de gale chez un professionnel consultation en Med Travail si nécessaire avis dermato pour confirmation diagnostique (dermatoscope) double avantage : prise en charge et surveillance AUCUN cas secondaire Réunion de crise Lundi 19/09 Réunion de crise avec équipe obstétrique, pédiatre et EOH pour définir une conduite à tenir. Décision compléter le traitement cutané par Ascabiol par un traitement per os par Stromectol chez la mère Information SF et puer PMI pour passage à domicile et suivit 6
Symbolique de la maladie Maladie non létale Deux entités (gale commune et gale profuse) Mais fort impact symbolique Expression Attention à ne pas se précipiter dans la prise en charge (importance du traitement concomitant des patients et de l environnement) Questions Linge CAT vis-à-vis du bébé Difficulté de prise en charge 7
linge Essayer d être exhaustif dans le linge à traiter. Bien sûr penser au linge utilisé pour la maman Mais aussi sangle pour monitorage,etc Linge personnel utilisé dans les jours précédents Linge bébé CAT pour bébé Faut il traiter le bébé? Faut il laisser le bébé avec sa maman? Quid de l allaitement? 8
Difficulté de prise en charge Contexte social Maladie connue de l entourage (qui se demande pourquoi on fait tout ça) Contexte général La gale semble être en recrudescence actuellement (pas de surveillance spécifique organisée) Touche tout le monde (pas uniquement milieu socio-économique défavorisé) Crèche, EHPAD, hôpitaux, internat, etc 9
Pour ceux qui veulent en savoir + Avis et rapport du HCSP du 9 novembre 2012 relatif à l actualisation des recommandations sur la conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de gale. INVS 2008 : épidémie de gale communautaire guide d investigation et d aide à la gestion. C-CLIN sud ouest 2004 : Recommandations concernant la gestion de la gale dans les établissements de soins et médicaux sociaux Conclusion Cette prise en charge d un cas de gale en salle de naissance nous a amené à nous poser un certain nombre de questions. Les mesures mises en places ont été efficaces => AUCUN cas secondaire Il semble exister une recrudescence des cas de gale touchant tout le monde. Il faut réagir vite mais pas dans la précipitation 10
MERCI pour votre attention Pour ceux qui se grattent c est classique quand on parle de gale et je rappelle que l incubation est de 8 J à 6-8 semaines 11