E X A C T E C H HANCHE Technique Opératoire Tige de Première Intention
SOMMAIRE PLANIFICATION PRÉOPÉRATOIRE...1 DIMENSIONS DES IMPLANTS EVIDENCE...2 MATÉRIAUX...2 PRÉSENTATION GÉNÉRALE DE LA TECHNIQUE OPÉRATOIRE...3 TECHNIQUE OPÉRATOIRE...4 ÉTAPE 1 : RÉSECTION DU COL FÉMORAL...4 ÉTAPE 2 : OUVERTURE DU FÉMUR PROXIMAL...4 ÉTAPE 3 : ALÉSAGE DU CANAL FÉMORAL...4 ÉTAPE 4 : ASSEMBLAGE/DÉMONTAGE DE LA RÂPE...4 ÉTAPE 5 : INSERTION DE LA RÂPE...4 ÉTAPE 6 : FRAISAGE DU CALCAR...4 ÉTAPE 7 : RÉDUCTION D ESSAI...4 ÉTAPE 8 : INSERTION DE LA TIGE FÉMORALE...5 ÉTAPE 9 : IMPACTION DE LA TÊTE FÉMORALE...5 LISTE DES IMPLANTS...6 LISTE DES INSTRUMENTS...8 PLANIFICATION PRÉOPÉRATOIRE Après avoir superposé les calques sur la radiographie, le chirurgien peut choisir une taille adaptée au remplissage du canal fémoral. Les tiges Evidence sont conçues pour s insérer dans l os spongieux ; de ce fait, le contact cortical doit être évité lors de la modélisation. Un ensemble de calques radiologiques préopératoires Evidence est fourni avec l instrumentation en trois agrandissements différents (100%, 115%, 120%). Un jeu inclut 5 calques : 3 pour la version de tige 135 standard : La tige peut être implantée quelle que soit la - pour les tailles 7, 8 & 9 voie d abord choisie par le chirurgien. - pour les tailles 9, 11, 13, 15 & 18 - pour les tailles 10, 12, 14, 16 & 20 2 pour la version de tige 128 latéro-varisée : - pour les tailles 9, 11, 13, 15 - pour les tailles 10, 12, 14, 16 & 18 1
DIMENSIONS DES IMPLANTS EVIDENCE PRÉSENTATION GÉNÉRALE DE LA TECHNIQUE OPÉRATOIRE 1 2 3 4 Résection du col fémoral Ouverture du fémur proximal Alésage du canal fémoral Assemblage/Démontage de la râpe Dimensions Tiges Evidence A B C D Longueur Offset Longueur Col Angle CCD Taille Tige de Première Intention Standard Latéralisé Standard Latéralisé Standard Latéralisé 7 110 37.2 38.5 135 8 115 38.0 38.5 135 9 130 39.0 48.5 38.5 42.0 135 128 10 140 40.0 49.5 38.5 42.0 135 128 11 145 41.0 50.5 38.5 42.0 135 128 12 150 41.5 51.5 38.5 42.0 135 128 13 155 42.0 52.0 38.5 42.0 135 128 14 160 42.5 52.5 38.5 42.0 135 128 15 165 43.0 53.5 38.5 42.0 135 128 16 170 44.0 54.0 38.5 42.0 135 128 18 180 45.0 55.2 38.5 42.0 135 128 20 190 45.5 55.7 38.5 42.0 135 128 5 6 7a 7b Insertion de la râpe Fraisage du calcar Réduction d essai avec un col latéralisé Réduction d essai avec un col standard MATÉRIAUX Tiges fémorales HAC : Têtes fémorales : alliage de titane TA6V selon ISO 5832-3 et HAC Tige à cimenter : acier inoxydable M30NW à haute teneur en azote selon ISO 5832-9 acier inoxydable à haute teneur en azote selon ISO 5832-9 chrome-cobalt selon ISO 5832-4 céramique composite selon EN ISO 10993 8 Insertion de la tige fémorale 9 Impaction de la tête fémorale Conditionnement sous vide. Stérilisation rayons gamma. 2 3
TECHNIQUE OPÉRATOIRE ÉTAPE 1 : RÉSECTION DU COL FÉMORAL La résection du col fémoral doit être réalisée 10 à 15 mm au-dessus du petit trochanter, suivant un angle de 45 par rapport à l axe fémoral (Illustration 1). La coupe est réalisée à l aide d une scie oscillante. Illustration 1 Résection du col fémoral Illustration 5 Insertion de la râpe Remarque : le col latéralisé est correctement positionné sur la râpe quand sa face interne est dans le prolongement linéaire de la courbure de la râpe. Lorsque l articulation est jugée stable et fonctionnelle, retirer les pièces d essai et la râpe fémorale en reconnectant le manche porte-râpe. Remarque : une résection trop proximale peut induire un positionnement varus de l implant. ÉTAPE 2 : OUVERTURE DU FÉMUR PROXIMAL Un ostéotome est utilisé pour ôter l os spongieux proximal, créant ainsi une ouverture permettant d accéder au canal fémoral (Illustration 2). ÉTAPE 3 : ALÉSAGE DU CANAL FÉMORAL Ouvrir le canal médullaire à l aide d un alésoir (Illustration 3). ÉTAPE 4 : ASSEMBLAGE/DÉMONTAGE DE LA RÂPE Introduire la râpe sur le porte-râpe (Illustration 4). Serrer fortement la poignée à crémaillère. Le bon assemblage des instruments doit être vérifié. Illustration 2 Ouverture du fémur proximal Illustration 6 Fraisage du calcar ÉTAPE 8 : INSERTION DE LA TIGE FÉMORALE Introduire le manche impacteur à vis dans le corps de porte-implant. Enfoncer complètement le manche impacteur jusqu à ce que son extrémité filetée apparaisse hors du corps de porte-implant. La tige fémorale appropriée est choisie et introduite dans le canal fémoral (Illustration 8). L extrémité du corps de porte-implant, associée à un vissage ferme, permet au chirurgien de contrôler l antéversion de la tige lors de son impaction dans le fémur. Le chirurgien contrôle la rotation en tenant l impacteur à la jonction de la poignée bleue et de la platine crénelée de la chemise. ÉTAPE 5 : INSERTION DE LA RÂPE Introduire les râpes de tailles croissantes dans le canal fémoral avec quelques degrés d antéversion jusqu à l obtention des stabilités rotatoire et axiale (Illustration 5). Un axe repère d antéversion peut être mis en place transversalement dans le manche porte-râpe pour faciliter le contrôle de l antéversion. Chaque râpe doit être descendue jusqu au niveau de la coupe osseuse. Lorsque la râpe correspondant à la taille maximale est en place, le porte-râpe est détaché pour procéder aux essais. ÉTAPE 6 : FRAISAGE DU CALCAR En cas d implantation d une tige avec collerette, une préparation complémentaire du calcar est nécessaire. Illustration 3 Alésage du canal fémoral Illustration 7a Réduction d essai avec un col latéralisé Illustration 7b Réduction d essai avec un col standard Si nécessaire, compléter l impaction en utilisant l impacteur/orienteur. En cas d implant fémoral cimenté, introduire l implant dans le canal médullaire et le pousser progressivement à la main jusqu à sa position finale. ÉTAPE 9 : IMPACTION DE LA TÊTE FÉMORALE Vérifier la stabilité de l articulation après une ultime réduction d essai. Le cône de la tige fémorale doit être propre et sec. La tête fémorale choisie est placée sur le cône en la faisant pivoter d un quart de tour. Appliquer une pression axiale sur la tête. A l aide de l embout pousse-tête, impacter modérément la tête. Vérifier que la tête soit bien fixée (Illustration 9). Introduire la fraise à calcar sur la râpe et fraiser jusqu à ce que la coupe osseuse soit arasante à la râpe (Illustration 6). ÉTAPE 7 : RÉDUCTION D ESSAI Mettre le col d essai approprié sur la râpe en place. Les cols d essai sont disponibles en version latéralisée 128 (Illustration 7a) et en version standard 135 (Illustration 7b). Illustration 4 Assemblage/ Démontage de la râpe Illustration 8 Insertion de la tige fémorale Réduire l articulation en utilisant l embout poussetête. Illustration 9 Impaction de la tête fémorale 4 5
LISTE DES IMPLANTS LISTE DES IMPLANTS Référence Désignation Référence Désignation 01-021-01-0007 01-021-01-0008 01-021-01-0009 01-021-01-0010 01-021-01-0011 01-021-01-0012 01-021-01-0013 01-021-01-0014 01-021-01-0015 01-021-01-0016 01-021-01-0018 01-021-01-0020 01-021-02-0009 01-021-02-0010 01-021-02-0011 01-021-02-0012 01-021-02-0013 01-021-02-0014 01-021-02-0015 01-021-02-0016 01-021-02-0018 01-021-11-0009 01-021-11-0010 01-021-11-0011 01-021-11-0012 01-021-11-0013 01-021-11-0014 01-021-11-0015 01-021-11-0016 01-021-11-0018 01-021-12-0009 01-021-12-0010 01-021-12-0011 01-021-12-0012 01-021-12-0013 01-021-12-0014 01-021-12-0015 01-021-12-0016 01-021-12-0018 Tige Standard HAC sans collerette Taille 7* Tige Standard HAC sans collerette Taille 8* Tige Standard HAC sans collerette Taille 9 Tige Standard HAC sans collerette Taille 10 Tige Standard HAC sans collerette Taille 11 Tige Standard HAC sans collerette Taille 12 Tige Standard HAC sans collerette Taille 13 Tige Standard HAC sans collerette Taille 14 Tige Standard HAC sans collerette Taille 15 Tige Standard HAC sans collerette Taille 16 Tige Standard HAC sans collerette Taille 18 Tige Standard HAC sans collerette Taille 20* Tige Latéralisée HAC sans collerette Taille 9 Tige Latéralisée HAC sans collerette Taille 10 Tige Latéralisée HAC sans collerette Taille 11 Tige Latéralisée HAC sans collerette Taille 12 Tige Latéralisée HAC sans collerette Taille 13 Tige Latéralisée HAC sans collerette Taille 14 Tige Latéralisée HAC sans collerette Taille 15 Tige Latéralisée HAC sans collerette Taille 16 Tige Latéralisée HAC sans collerette Taille 18 Tige Standard HAC à collerette Taille 9 Tige Standard HAC à collerette Taille 10 Tige Standard HAC à collerette Taille 11 Tige Standard HAC à collerette Taille 12 Tige Standard HAC à collerette Taille 13 Tige Standard HAC à collerette Taille 14 Tige Standard HAC à collerette Taille 15 Tige Standard HAC à collerette Taille 16 Tige Standard HAC à collerette Taille 18 Tige Latéralisée HAC à collerette Taille 9 Tige Latéralisée HAC à collerette Taille 10 Tige Latéralisée HAC à collerette Taille 11 Tige Latéralisée HAC à collerette Taille 12 Tige Latéralisée HAC à collerette Taille 13 Tige Latéralisée HAC à collerette Taille 14 Tige Latéralisée HAC à collerette Taille 15 Tige Latéralisée HAC à collerette Taille 16 Tige Latéralisée HAC à collerette Taille 18 01-022-01-2298 01-022-01-2200 01-022-01-2202 01-022-01-2897 01-022-01-2800 01-022-01-2803 01-022-01-2807 01-022-02-2298 01-022-02-2200 01-022-02-2202 01-022-02-2897 01-022-02-2800 01-022-02-2803 01-022-02-2807 01-022-02-3296 01-022-02-3200 01-022-02-3204 01-022-02-3208 01-022-03-2897 01-022-03-2800 01-022-03-2803 01-022-03-3296 01-022-03-3200 01-022-03-3204 01-022-03-3208 01-022-03-3696 01-022-03-3600 01-022-03-3604 01-022-03-3608 Tête Fémorale 12/14 Inox Ø22.2 col court -2 mm Tête Fémorale 12/14 Inox Ø22.2 col moyen +0 mm Tête Fémorale 12/14 Inox Ø22.2 col long +2 mm Tête Fémorale 12/14 Inox Ø28 col court -3,5 mm Tête Fémorale 12/14 Inox Ø28 col moyen +0 mm Tête Fémorale 12/14 Inox Ø28 col long + 3,5 mm Tête Fémorale 12/14 Inox Ø28 col extra long +7 mm Tête Fémorale 12/14 CoCr Ø22.2 col court -2 mm* Tête Fémorale 12/14 CoCr Ø22.2 col moyen +0 mm* Tête Fémorale 12/14 CoCr Ø22.2 col long +2 mm* Tête Fémorale 12/14 CoCr Ø28 col court -3,5 mm* Tête Fémorale 12/14 CoCr Ø28 col moyen +0 mm* Tête Fémorale 12/14 CoCr Ø28 col long +3,5 mm* Tête Fémorale 12/14 CoCr Ø28 col extra long +7 mm* Tête Fémorale 12/14 CoCr Ø32 col court -4 mm* Tête Fémorale 12/14 CoCr Ø32 col moyen +0 mm* Tête Fémorale 12/14 CoCr Ø32 col long +4 mm* Tête Fémorale 12/14 CoCr Ø32 col extra-long +8 mm* Tête Fémorale 12/14 Céramique Delta Ø28 col court -3,5 mm Tête Fémorale 12/14 Céramique Delta Ø28 col moyen +0 mm Tête Fémorale 12/14 Céramique Delta Ø28 col long +3,5 mm Tête Fémorale 12/14 Céramique Delta Ø32 col court -4 mm Tête Fémorale 12/14 Céramique Delta Ø32 col moyen +0 mm Tête Fémorale 12/14 Céramique Delta Ø32 col long + 4 mm Tête Fémorale 12/14 Céramique Delta Ø32 col extra long +8 mm Tête Fémorale 12/14 Céramique Delta Ø36 col court -4 mm Tête Fémorale 12/14 Céramique Delta Ø36 col moyen +0 mm Tête Fémorale 12/14 Céramique Delta Ø36 col long +4 mm Tête Fémorale 12/14 Céramique Delta Ø36 col extra long +8 mm 01-021-03-0009 01-021-03-0010 01-021-03-0011 01-021-03-0012 01-021-03-0013 01-021-03-0014 01-021-03-0015 01-021-03-0016 Tige à cimenter Taille 9 Tige à cimenter Taille 10 Tige à cimenter Taille 11 Tige à cimenter Taille 12 Tige à cimenter Taille 13 Tige à cimenter Taille 14 Tige à cimenter Taille 15 Tige à cimenter Taille 16 6 7 *Sur commande spéciale
LISTE DES INSTRUMENTS Référence Désignation Référence Désignation H01 006 H01 009 H01 029 Alésoir Manche porte-râpe Impacteur-orienteur de tige H72 107 H72 108 H72 109 H72 110 H72 111 H72 112 H72 113 H72 114 H72 115 H72 116 H72 118 H72 120 Râpe Taille 7 Râpe Taille 8 Râpe Taille 9 Râpe Taille 10 Râpe Taille 11 Râpe Taille 12 Râpe Taille 13 Râpe Taille 14 Râpe Taille 15 Râpe Taille 16 Râpe Taille 18 Râpe Taille 20 H01 033 Masse coulissante H01 007 Fraise à Calcar H02 001 Embout pousse-tête Ø22, 28, 32 mm H36 002 Embout pousse-tête Ø36 mm H50 004 Axe repère d antéversion H02 2220 H02 2221 H02 2222 H02 2280 H02 2281 H02 2282 H02 2283 H02 2320 H02 2321 H02 2322 H02 2360 H02 2361 H02 2362 Tête d essai Ø22.2-2 mm Tête d essai Ø22.2 +0 mm Tête d essai Ø22.2 +2 mm Tête d essai Ø28-3.5 mm Tête d essai Ø28 +0 mm Tête d essai Ø28 +3.5 mm Tête d essai Ø28 +7 mm Tête d essai Ø32-4 mm Tête d essai Ø32 +0 mm Tête d essai Ø32 +4 mm Tête d essai Ø36-4 mm Tête d essai Ø36 +0 mm Tête d essai Ø36 +4 mm H72 004 Ostéotome H38 020 Corps de porte-implant 01-021-11-9999 Panier Tige Evidence Première Intention H38 022 Porte-implant fémoral H50 003 Col d essai 135 standard 01-021-11-9998 Couvercle Tige Evidence Première Intention H72 001 Col d essai 128 latéralisé 8 9
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