La grippe A / H1N1 En entreprise Docteur CUVEILLIER - Médecin du travail Docteur SPIDO - Médecin du travail Anne CLARISSON Infirmière SST La grippe A H1N1 - INF 027 V1 23 septembre 2009
La grippe La grippe est une infection respiratoire aigue virale : - Très contagieuse, - Due aux virus influenzae A, B ou C, - Les virus A et B sont à l origine des épidémies saisonnières, seul A entraîne des pandémies. Mutations très fréquentes des virus grippaux Entraînant régulièrement l apparition de nouvelles souches virales plus ou moins contagieuses et virulentes contre lesquelles la population n est pas protégée. 2
Virus grippaux A +++ (humain+animal, sporadique, épidémique+pandémique) Hémagglutinine (16 types) mutations réarrangements Neuraminidase (9 types) Structure relativement stable quelque soit les mutations du virus B (humain, épidémique, enfant), C (humain, cas sporadique) 3
Les pandémies font partie de l histoire naturelle de la grippe 1. Belshe RB. The origins of pandemic influenza lessons from the 1918 virus. N Engl J Med 2005;353:2209-2211. 2. http://www.who.int/csr/disease/influenza/pandemic10things/fr/index.html (Date d accès le 27/12/2005) 3. http://www.who.int/csr/don/2004_01_15/en/print.html (Date d accès le 27/12/2005) 4. http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/cases_table_2005_11_29/en/index.html (Date d accès le 27/12/2005) 4
Rôle des voyages aériens 2.35 millions de passagers ont décollé de Mexico pour 1018 villes dans 164 pays entre mars et avril 2008 (données IATA valeurs stables d une année sur l autre) Khan, K., et al., Spread of a Novel Influenza A (H1N1) Virus via Global Airline Transportation. N Engl J Med, 2009: p. NEJMc0904559. 5
Symptômes de la grippe Tous les syndromes grippaux sont étiquetés grippe A. Identiques à ceux de la grippe saisonnière. Syndrome respiratoire aigu brutal. Signes cliniques - Altération de l état général: fièvre>38, ou courbatures, ou asthénie et - Signes respiratoires : toux ou dyspnée Délai d incubation de 2 à 7 jours. Durée 5 à 10 jours. 6
Contagiosité du virus de la grippe épidémique 1 j avant 7 j après le début des symptômes Symptômes séverité Virus Incubation J-7 Evolution modélisée dans le temps jours Grippe mexicaine : CDC même période retenue 7
Mode de transmission 8
Mode de transmission du virus Identique à celui d'une grippe saisonnière. Par voie aérienne : toux, éternuements, postillons. En face à face de moins d'1 m. avec une personne infectée pendant 10 minutes minimum. Par contact rapproché avec une personne infectée : baiser, poignée de mains... Par contact avec des objets contaminés par une personne infectée. Le virus peut rester de 4 à 8h sur une surface inerte. Contagiosité 24h avant le début des signes et surtout pendant la période symptomatique (jusqu à 7 jours après mais maximum dans les 3-4 jours). Pas de contagion par l'ingestion de viande de porc correctement préparée. Le virus porcin est tué par une cuisson à 70 C. 9 4
Les traitements antiviraux TAMIFLU RELENZA 10
Comment se préparer? Élaborer un plan de continuité d activité Les mesures de prévention - Limiter les contacts - Les règles d hygiène - L utilisation des masques - Aération des locaux 11
Plan de continuité http://www.dailymotion.com/relevance/search/mode+d%c3%a9grad %C3%A9/video/xa5kgz_grippe-a-travailler-en-mode-degrade_news 12
Plan de continuité d activité Le Plan de continuité d activité (PCA) est fortement recommandé pour les entreprises, quels que soient leur taille et leur secteur d activité. Son objectif est de maintenir l activité au niveau le plus élevé possible. Tout en garantissant la protection de la santé et de la sécurité des travailleurs. Association des salariés et de leurs représentants (CE, CHSCT, DP). Ne peut être réalisé que sous l'autorité de l'employeur, selon le type d activité, la taille, l'organisation et l'environnement de l'entreprise. Il est piloté par une cellule de crise et doit être mis à jour régulièrement. Un guide d élaboration d un PCA est proposé à l annexe 1 de la fiche G1 du plan «pandémie grippale». 13
Le PCA doit prévoir les points suivants 1. Identifier et hiérarchiser les missions de l entreprise Pouvant être interrompues pendant 1 à 2 semaines. Pouvant être interrompues pendant 8 à 12 semaines. Un absentéisme de 25% pendant 8 à 12 semaines sur 2 vagues de pandémie est le minimum à prendre en considération pour imaginer le fonctionnement futur d une organisation. Tout en sachant qu il est à prévoir un taux de 40% d absentéisme aux alentours des deux semaines de pointe. 2. Évaluation des ressources nécessaires à la continuité des activités indispensables et au maintien des activités en mode dégradé(humaines, matérielles, financières ). 3. Une part essentielle du plan doit être consacrée aux mesures de protection de la santé des salariés. 14
Protocole de PCA 1. Information du personnel et implication des IRP sur les moyens et mesures à mettre en œuvre. 2. Mise en place d une cellule de crise pour coordonner l élaboration du PCA et assurer sa mise en œuvre. La composition de la cellule de crise doit permettre de traiter les aspects suivants: la sécurité de l entreprise, les RH, les services généraux et informatiques, la santé au travail 3. Désignation d une personne responsable de l élaboration du PCA. 15
Protocole de PCA (suite) 4. Imaginer les conséquences d une pandémie sur l activité. Quels impacts sur les approvisionnements, les volumes de vente, l évolution de la demande des clients, la livraison des produits, la maintenance et les interventions prestataires externes? 5. Identifier et hiérarchiser les missions devant être assurées en toutes circonstances, celles pouvant être interrompues pendant 1 à 2 semaines, et celles de 8 à 12 semaines. 6. Identifier les ressources humaines nécessaires à la continuité des activités. Combien de personnes sont nécessaires pour assurer la production? Dans cet effectif, quelles sont les compétences indispensables? 16
Protocole de PCA (suite) 7. Organiser la production. Contacts avec les fournisseurs, organisation du stockage, anticipation des circuits de livraison, organisation du versement des salaires 8. Définir les délégations de signatures et les principes de suppléance. 9. Imaginer différentes situations. Déterminer par tirage au sort un effectif correspondant à 20%, 30% et 40% d absences. En fonction des personnes tirées au sort, imaginer une organisation de travail. 17
Protection des salariés Dans les 3 types de situations suivantes : Les salariés travaillent à distance : consignes sanitaires générales. Les salariés présents sur leur lieu de travail habituel en contact avec les collègues, sans risque aggravé par une organisation particulière du travail : consignes sanitaires appliquées de manière renforcée, selon l évaluation des risques (port de masque chirurgical). pour les salariés exposés régulièrement à des contacts étroits avec le public (guichets, caisses...) le risque de transmission grippale est plus élevé : fourniture et imposition du port d EPI (masques FFP2) et mesures d'hygiènes renforcées. 18
Mesures de prévention Limiter les contacts Mesures d hygiène Aérer les locaux Port de masques Prise de température 19
Limiter les contacts 20
Les mesures de prévention Limiter les contacts Télétravail à chaque fois que le poste le permet. Limiter le nombre de personnes présentes simultanément sur le même lieu de travail ou dans un même local (décaler les plages horaires de travail par ex.). Éviter les réunions et les rassemblements de personnes. Privilégier les bureaux individuels en répartissant les personnels présents. Favoriser la communication par courrier électronique, téléphone, audioconférence ou visioconférence. Organiser la restauration du personnel (élargissement de la plage d horaire d ouverture, espacement des consommateurs, mise en place d alternative à la restauration collective ). 21
Les mesures de prévention : Limiter les contacts (suite) Multiplier les points de mise à disposition des produits d hygiène et des masques chirurgicaux afin d éviter tout regroupement de personnes. Chaque personne devrait avoir en permanence quelques masques avec elle. Organiser les livraisons pour limiter les contacts avec l extérieur. 22
Hygiène 23
Les mesures de prévention Les règles d hygiène Se laver régulièrement les mains avec du savon ou un gel hydro-alcoolique et après avoir toussé, éternué, touché une poignée de porte Apposer des affichettes dans les toilettes de sensibilisation au lavage des mains (téléchargeable sur Internet : inrs, inpes..). Nettoyer régulièrement les objets touchés. Se couvrir la bouche et le nez avec un mouchoir en papier si l on tousse ou éternue et jeter le mouchoir dans une poubelle fermée. Éviter les poignées de mains, embrassades etc. 24
Lavage des mains http://www.dailymotion.com/video/x5juz2_demonstration-du lavage-des-mains_news 25
Aérer les locaux 26
Les mesures de prévention Aérer les locaux Aérer les locaux régulièrement par ouverture des fenêtres. Pour les bâtiments équipés d un système de ventilation mécanique simple flux ou double flux, maintenir la ventilation et fermer les portes. 27 14
Les masques 28
Les mesures de prévention L utilisation des masques L acquisition des masques relève de la responsabilité de l employeur Les masques chirurgicaux : pour protéger les autres et se protéger contre les projections émises, préconisés pour les salariés exposés au même titre que la population générale sans que le risque soit aggravé par la nature de l activité professionnelle. Ces masques seront utilisés également dans les espaces publics et les transports en commun. Les masques de protection respiratoire (FFP2) : pour protéger celui qui le porte contre le risque d inhalation de petites gouttelettes ou particules en suspension dans l air, pouvant contenir le virus responsable de la pandémie. 29
Les masques Masque FFP2 «canard» Masque Chirurgical 14
Les mesures de prévention L utilisation des masques Utilisation des masques : pour être efficaces, respecter les consignes d emploi du fabricant. À changer dès qu ils sont mouillés ou souillés. ajuster les masques FFP2:dépliage complet, liens bien serrés ou élastiques en place, pince-nez ajusté une fois en place, le manipuler avec précaution se laver les mains après avoir enlevé le masque durée moyenne de 3 à 8 heures selon les fabricants Elimination des masques Les masques usagés sont placés dans des sacs en plastique munis de liens pour la fermeture. Le sac en plastique fermé sera jeté ensuite dans une poubelle à pédale. fiche C4 et G4 du plan pandémie 31
Les mesures de prévention les masques / les gels / les thermomètres Où se procurer des masques? Sécurimed: www.securimed.fr Girodmédical: www.girodmedical.com Prix approximatif 50 masques chirurgicaux: 5 à 10 euros 20 masques FFP2: 25 à 30 euros Gel hydro-alcoolique : en grande surface, en pharmacie, sécurimed, girodmédical flacons de 150ml, 300ml, 0,5 ou 1l avec doseur ++ Thermomètres Sécurimed, girodmédical, pharmacies 32
Mesures de prévention prise de température En cas de suspicion de fièvre pour une personne, il existe des thermomètres à infrarouge permettant une prise de température frontale rapide. En cas de fièvre, la personne ne reste pas sur le lieu de travail et doit consulter son médecin traitant. Port d un masque chirurgical pour éviter la contamination. Modalités de départ de l entreprise à anticiper. 33
Conduite à tenir si. Si une personne présente un syndrome grippal sur le lieu de travail La personne rentre chez elle et consulte son médecin traitant. Règles d hygiène systématiques, aération des locaux, éventuellement arrêt de la climatisation. Les femmes enceintes ayant été en contact étroit doivent consulter leur médecin. 34
Conduite à tenir si. Si une personne présente un syndrome fébrile hors du lieu de travail Rester chez soi +++, consulter son médecin traitant et informer l employeur si grippe avérée. 35
Conduite à tenir si.. Si 3 cas de personnes grippe A : Signalement au médecin du travail qui informera l INVS et suivre le protocole entreprise s il y en a un. Si pas de protocole, reprendre les consignes données précédemment ( règles d hygiène, port de masques pour toutes les personnes qui travaillaient dans le service ou qui ont été en contact avec les personnes et ce, pendant 7 jours.) Pandémie avérée : des directives gouvernementales seront données au fur et à mesure de l évolution de la maladie 36
Cas particuliers Femmes enceintes, personnes fragiles Droit de retrait Télétravail Salariés à l étranger 37
Femmes enceintes, personnes fragiles La grossesse, certaines pathologies chroniques sont un facteur de risque pour la grippe et ces personnes doivent consulter leur médecin. Les traitements par Tamiflu / Relenza seront prescrits aux femmes enceintes / personnes fragiles sur avis médical. Les mesures préventives d hygiène doivent être maximales (port de masques FFP2++) ainsi que la limitation des contacts. 38
Droit de retrait Les salariés peuvent bénéficier d un droit de retrait (avec procédure d alerte) s ils ont un motif raisonnable de penser qu une situation de travail présente un danger grave et imminent pour leur vie et leur santé, cad si une menace à court terme est susceptible de provoquer une atteinte sérieuse à leur intégrité physique. L exercice du droit de retrait en situation de pandémie grippale doit demeurer exceptionnel dès lors que l employeur aura pris toutes les mesures de prévention et de protection individuelle visant à réduire les risques de contamination auxquels les salariés peuvent être exposés. 39
Mise en œuvre du télétravail Tous les salariés, dès lors qu ils disposent du matériel nécessaire pour exécuter le travail par télétransmission et que leur travail s y prête, peuvent être concernés par le télétravail. Nécessité d un accord avec l entreprise 40
Cas des salariés expatriés Les salariés en voyage à l étranger devront contacter l ambassade/consulat et suivre les instructions qui leur seront données. Il est conseillé d emporter avec eux des masques de protection (FFP2 ou à défaut masque chirurgical) ainsi que des gels hydro-alcooliques. Site officiel pour les voyageurs: www.diplomatie.gouv.fr/fr/conseils-aux-voyageurs_909/index.html 41
Sites et documents à consulter régulièrement Site interministériel de préparation à un risque de pandémie grippale http://www.grippe-aviaire.gouv.fr Institut de veille sanitaire http://www.invs.sante.fr Ministère de la santé http://www.sante-sports.gouv.fr Pandémie grippale: http://www.pandemie-grippale.gouv.fr http://www.pandemie-grippale.gouv.fr/article.php3?id_article=675 Tous les documents de communication sur la prévention www.inpes.fr/grippeah1n1/communication.html commander des supports Plan national «Pandémie grippale» - Fiches techniques C2, C4, D2, G1, G4 CIRCULAIRE DGT 2007/18 du 18 décembre 2007 et toutes ses annexes Tel information grand public : 0825 302 302 (0,15 euros ttc/mn) 42
Les Vaccins : La grippe saisonnière Les vaccins sont le principal outil de prévention de la maladie. La vaccination contre la grippe saisonnière doit être espacée de 21 jours avec le vaccin de la grippe A/H1N1. Vaccin contre la grippe saisonnière inefficace contre le H1/N1. 43
Vaccins : Contre la grippe A/H1N1 Sera disponible (fin novembre pour Aventis). La vaccination sera assurée suivant un ordre prioritaire : - En priorité, les personnels de santé, médico-sociaux et de secours, en commençant par ceux qui sont amenés à être en contact fréquent et étroit avec des malades grippés ou porteurs de facteurs de risque. 44
Stratégie vaccinale Femmes enceintes à partir du début du 2e trimestre Entourage des nourrissons de moins de 6 mois (c'est-à-dire parents, fratrie et, le cas échéant, l adulte en charge de la garde de l enfant incluant le personnel de la petite enfance en charge de ces nourrissons : stratégie de «cocooning»)* 1 2 Nourrissons âgés de 6-23 mois avec facteur de risque Sujets âgés de 2 à 64 ans avec facteur de risque Nourrissons âgés de 6-23 mois sans facteur de risque Sujets âgés de 65 ans et plus avec facteur de risque Sujets âgés de 2-18 ans sans facteur de risque 3 4 5 6 7 Sujets âgés de 19 ans et plus sans facteur de risque 8 45