INNERVATION ET VASCULARISATION CUTANEES Docteur MSEDDI Madiha Service de Dermatologie - Sfax
Introduction La peau: organe d'échange (substance, information) vascularisation (sanguine et lymphatique) et innervation cutanée Peau: connectée à l'ensemble de l'organisme systèmes nerveux et immunitaire (système neuro-immuno-cutané) Aspect de la peau. Nerfs et vaisseaux associés (dans la peau) plexus vasculo-nerveux
Innervation cutanée Très dense. Varie selon la topographie. Axones (prolongements des cellules dans les ganglions nerveux spinaux) Associées aux cellules de Schwann la gaine de myéline. Innervation double: sensitive (somatique) et autonome (végétative).
Les fibres neurovégétatives Chaînes sympathiques paravertébrales Pas myélinisées. réseau vasculaire, muscles arrecteurs des poils et les glandes sudorales. Neurotransmetteurs (catécholamines, neuropeptides). Acétylcholine: fibres parasympathiques et sympathiques des glandes sudorales.
Les axones sensitifs Réparties sur les dermatomes, Derme: myélinisés Eépiderme: amyéliniques Plexus (derme profond) Fibres nerveuses montent plexus (derme réticulaire- derme superficiel) Terminaisons libres, dilatées,corpusculaires.
Fibres nerveuses non myélinisées avec cellules de Schwann
Les terminaisons nerveuses libres Derme et épiderme. Glandes sébacées Poils (monte parallèlement à eux, varie avec le cycle pilaire, sont lancéolées).
terminaisons dilatées : lancéolées et les disques. Les terminaisons lancéolées sont pointues, aplaties ou ovoïdes. Elles montent dans la gaine folliculaire. Les disques sont aplatis à la jonction dermoépidermique.
* terminaisons corpusculaires : en «touffe», entourées d'une capsule, peu nombreuses, situées sur les zones sensibles (visage, main, pied, organes génitaux).
Innervation cellulaire Fibres nerveuses au contact des cellules cutanées (cellules de la paroi vasculaire, glandes sudorales, cheveux et muscles arrecteurs des poils).
Innervation cellulaire Connexions cellules nerveuses, cutanées, immunitaires (mastocytes, dendrocytes dermiques, cellules de Langerhans, mélanocytes, kératinocytes). Accolements membranes cellulaires échange de diverses substances.
Innervation cellulaire Cellules de Merkel: innervation la plus élaborée 1 % des cellules épidermiques. Cellules neuroendocrines neuromédiateurs et hormones Lèvres, paumes,extrémités des doigts. Isolées +++ Regroupées (corpuscules de Merkel).
Fonction sensitive Sensibilité cutanée: fibres C et A delta. Cellules activées neuromédiateurs. Information ganglions sensitifs, moelle épinière, thalamus et enfin au cortex temporal. Terminaison: plusieurs types d'information Récepteurs sensitifs cutanés: mécaniques, thermiques et nociceptifs.
Récepteurs mécaniques Deux types : - type I : accommodation lente (toute la durée ) - type II : accommodation rapide (début et fin). Peau glabre: Rc de type I (cellules de Merkel) Rc de type II Peau poilue: terminaisons libres péripilaires, complexes de Merkel et terminaisons lancéolées.
Récepteurs thermiques Conduction très lente (0,5 m/s). Deux types de récepteurs : au froid (25-30 C) au chaud (30-34 C). Températures <à 20 C ou > à 45 C douloureuses.
Continuité» des sensations thermiques et douloureuses
Récepteurs nociceptifs Terminaisons libres non myélinisées Dermiques, épidermiques ou annexielles. Trois types sont décrits : - fibres A : fortes stimulations mécaniques (piqûre, pincement, coupure) - fibres C classiques: stimulus mécaniques, thermiques, chimiques. - fibres C silencieuses activables après sensibilisation chimique ou biochimique.
Douleur Au-delà d'un certain seuil (nocirécepteurs). Intégration centrale, facteurs psychologiques +++ Médiateurs de la douleur: substance P, somatostatine, histamine, sérotonine, prostaglandines, interleukine.. Douleur: désafférentation (perte des mécanismes normaux).
Douleur Substances libérées Terminaisons nerveuses. Nerf (fibres A delta et C) Corne postérieure de la moelle Tronc cérébral ( état d'alerte) Hypothalamus (régulateur biologique) Thalamus (conscience) Cortex (réponse consciente).
Voies neuronales de la douleur
Prurit Mécanismes peu connus. Pas de récepteurs spécifiques du prurit. Centre pas clairement identifié. Terminaisons nerveuses libres (épidermiques ou sous-épidermiques) Fibres C +++ et A Médiateurs: histamine, substance P, sérotonine et prostaglandines. Prurit sénile, diabétique et neurologique désafférentation.
Prurit- Douleur Sensations intermédiaires (paresthésies) Prurit: douleur à minima Spécifique à la peau Cutané ou semi-muqueux (gland, lèvres) Grattage chaleur, morphiniques froid Stimulus minimes.
Prurit- Douleur Douleur est cutanéomuqueuse froid chaleur, morphiniques Seuil assez élevé
Fonctions efférentes Système nerveux végétatif : Vasodilatation ( thermorégulation) Piloarrection, sécrétion, excrétion sudorales, immunité cutanée, trophicité cutanée, croissance pilaire, excrétion sébacée, réaction aux ultraviolets, différenciation des kératinocytes. Cicatrisation et l'inflammation Maladies cutanées.
Anatomie et fonctions des vaisseaux sanguins Peau: vascularisée par des artérioles (issues des artères) Plexus derme superficiel et profond Paroi: cellules endothéliales et musculaires lisses Fibres de collagène et élastiques capillaires puis veinules (peu de C. musculaires) Capillaires: réseau très dense (pas l'épiderme) Paroi: couche de cellules endothéliales, MB Papille:segment artériolaire ascendant (non fenestré) segment veinulaire descendant (fenestré) Fenestrés: glandes sudorales, follicules pilosébacés
Anatomie et fonctions des vaisseaux sanguins Vasomotricité cutanée thermorégulation. Flux sanguin cutané: informations locales et générales varier d une façon rapide Thermorécepteurs cutanés, barorécepteurs artériels ou cardiopulmonaires ou de chémorécepteurs. Vasodilatation d'érythème, chaleur et œdème Vasoconstriction pâleur et froideur. Vasodilatation passage de substances (nutritives, inflammatoires, immuno., toxiques).
Anatomie et fonctions des vaisseaux lymphatiques Vascularisation lymphatique: // celle sanguine. Capillaires lymphatiques issus de ganglions lympha. Plexus lymphatiques: derme superficiel profond Scrotum, cuir chevelu et membres inférieurs +++ Torse ou le cou +/- Paroi: C. endothéliales sans C.musculaires lisses Membrane basale: discontinue sans limitante élastique (passage de macromolécules) Innervés: terminaisons sensorielles (peu sensibles à l'action des médiateurs).
Anatomie et fonctions des vaisseaux lymphatiques Fonction double : * transport (lymphe, cellules immunitaires et cellules dendritiques) * régulation du flux des macromolécules, d'eau et des ions. Passage des substances de la peau aux lymphatiques, et vice versa (différences de pression).
Cellules endothéliales Vasomotricité: facteurs vasodilatateurs ou vasoconstricteurs Hémo-incompatibles (physiologiques) : plaquettes, facteurs de la coagulation,de l'hémostase Facteurs antiagrégants plaquettaires, inhibiteurs de coagulation, fibrinolytiques Stimulées ou endommagées (cicatrisation, inflammation ou infections) se lient aux plaquettes (hémostase).
Cellules endothéliales Facteur de croissance vasculaire: cellules endothéliales et kératinocytes angiogenèse, multiplication des cellules endothéliales stimule leur migration, augmente la perméabilité vasculaire rôle important dans les maladies cutanées ou pilaires. Rôle important dans l'immunité: présentatrice l'antigène régulent les fonctions des cellules immunitaires