EOM N.I LES TROUBLES FONCTIONELS ET PSYCHIATRIQUES I. TROUBLES FONCTIONNELS : - Symptômes physiques sans organicité. - Sensation réelle Demande de soins. - Composante psychologique importante. - Impact sur le fonctionnement de la personne. - Fréquents en médecine générale et de spécialité. - Coûteux sur le plan de l économie de la santé. - Problèmes de diagnostic et de PEC. Symptômes dans le cadre de maladies psychiatriques : + Dépressions. + Autres troubles anxieux. + Trouble anxiété généralisée. + Autres troubles psychiatriques. Symptômes dans le cadre de troubles somatoformes - Troubles somatoformes, - douloureux, - factices et - simulation. II. INTRODUCTION : - Tous les diagnostics DSM IV discutés ici par définition : + Ne sont pas dus à un trouble physique ou à une drogue. + Causent un stress ou un dysfonctionnement significatif. Troubles somatoformes : Quand des conflits internes conduisent à une production inconsciente de symptômes physiques pour des bénéfices primaires. - 73 -
III. Bénéfice I aires / II aires : - B. I aires : garder une anxiété associée à un conflit interne en dehors de la conscience. - B. II aires : Bénéfices tangibles du fait d être malade, comme la sympathie et le support de la famille, être excusé par obligation de la vie et du travail, et bénéfices financiers. IV. TROUBLES SOMATOFORMES :. Trouble somatisation.. Trouble dysmorphique.. Trouble de conversion.. Trouble douloureux.. Hypochondrie.. Trouble somatoforme non spécifié. A. QU EST-CE QU UNE SOMATISATION? - Avoir des symptômes physiques en réponse à des conflits mentaux émotionnels (sans substratum lésionnel). - rechercher l attention médicale pour ces symptômes physiques. 1. TROUBLES SOMATISATION : CRITERES DSM IV - Rechercher des soins pour des plaintes somatiques, début avant 30 ans. - 4 symptômes douloureux. - 1 symptôme sexuel. - 1 symptôme pseudo neurologique. - Les symptômes ne sont pas produits intentionnellement - Récit vagues, inconsistants, colorés et dramatiques. - Recherche fréquente de soins de différents professionnels avec bilan répétés. - Grande comorbidité avec troubles de la personnalité. - Plus fréquent chez les femmes. - Evolution fluctuante et chronique. B. TROUBLE DE CONVERSION. CRITERES DSM IV - Un ou plusieurs symptômes affectant une fonction motrice ou sensorielle. - Rassemblement à un trouble neurologique ou médical autre. - Facteurs psychologiques souvent impliqués. - Les symptômes ne sont pas intentionnels. - 74 -
Ex. de symptômes de conversion : Sensoriels : Moteurs : - Diplopie + Paralysie + Tremblement - Cécité + Dysphagie + Aphasie - Surdité + Ataxie + Pseudo convulsion 1. CONCEPT DE CONVERSION : - Terme «Freudien» - Patient convertissant les conflits psychiques en symptômes physiques comme un mécanisme de défense. - Communément associée à un traumatisme psychique. - Symptômes de conversion fréquemment vus en consultation de médecine et de chirurgie. - Souvent non conformes à des normes anatomiques. - La belle indifférence : manque apparent d inquiétude par rapport au trouble. - Culture, âge et sexe : + Plus commun parmi les populations rurales. + Plus commun chez les individus de bas niveau socioéconomique. + Plus fréquent chez les femmes (sexe ratio : 10/1) C. TROUBLE DOULEUREUX : CRITERES DSM IV ( de la fibromyalgie en rhumatologie) - Un ou plusieurs points douloureux en tant que plainte primaire. - Dysfonctionnement significatif. - Facteurs psychologique on un rôle important dans la survenue de cette douleur. - Les symptômes ne sont pas intentionnels. NB : TRT repose sur les antidépresseurs serotoninergiques et adrénergiques D. HYPOCHONDRIE : 1. CRITERES DSM IV - Peur préoccupante d avoir une maladie sérieuse basée sur une interprétation fausse de sensations corporelles. - La préoccupation continue malgré l évaluation médicale et la réassurance (insight faible) - Durée au moins 6 mois. - 75 -
- Maladies de l enfance et ATCD de maladies dans l entourage fréquentes. - Visites médicales «Doctor shopping» et bilans coûteux et répétés. - Autant chez les hommes que chez les femmes. E. TROUBLES DYSMORPHIQUES : CRITERES DSM IV - Préoccupation avec un défaut d apparence imaginaire. - Si l individu a déjà un «défaut» physique modéré, l inquiétude est encore plus excessive. - Inspection fréquente du «défaut» peut prendre des heures voire des jours conduisant parfois à des pensées suicidaires. - Insight faible, parfois devenant délirant. - traitements médicaux et chirurgicaux poursuivis. - Grande prévalence dans les cliniques de chirurgie esthétique et dermatologiques. F. TROUBLE FACTICE ou «syndrome de Munchaussen» «Je sais que je produits des symptômes, mais je ne comprends pas pourquoi» 1. TROUBLE FACTICE : CRITERES DSM IV - Production intentionnelle de symptômes physiques et psychologiques. - La motivation derrière ce comportement est d assumer le rôle de malade (B. I aires - Motivations externes (comme gain matériel, évitement de responsabilité) sont absentes (pas de bénéfices secondaires). Ex. de méthodes de production des symptômes factices : - Injection de substances. - Falsification des dossiers médicaux. - Exacerbation de blessures. - Manipulation urinaire ou urologique. - Manipulation de thermomètre. - Auto mutilation ou blessures. - Usage abusif et perverti de médicaments. - Phlébotomies - Souvent hospitalisations multiples, endroits multiples. - des procédures invasives et chirurgies. - habituellement peu de visiteurs à l hôpital. - Patients avec grand savoir médical (terminologie) - 76 -
G. SIMULATION «Je fais semblant, je le sais, et j en tire profit» - Production intentionnelle de symptômes physiques ou psychiques faux ou exagérés. - Le simulateur est conscient qu il produit des symptômes pour en tirer des B. IIaires. TRAITEMENT : - Dépends de la catégorie des troubles. - Dépend de la comorbidité psychiatrique. - Psychothérapie spécifique. - 77 -