L'échelle brève de triage RIFCA en santé mentale pour enfants et adolescents Lucie Boucher, D.Psy. docteure en psychologie clinique
L échelle brève de triage RIFCA L étude de validation: soutenue par le CSSS de la Vieille-Capitale; subventionnée par l Agence de la santé et des services sociaux de la Capitale Nationale; rattachée aux recherches de la direction de la Santé mentale du ministère de la Santé et des Services sociaux; en partenariat avec l Université Laval, comme mémoire doctoral en psychologie.
Contexte Plan d'action en santé mentale 2005-2010 ministère de la Santé et des Services Sociaux Équipe de santé mentale jeunesse en CSSS Guichets d'accès en santé mentale jeunesse La Table des partenaires en santé mentale des jeunes a identifié le besoin de deux instruments: Évaluation sommaire à l intention des professionnels qui réfèrent aux guichets Évaluation / orientation / mise en priorité à l intention des professionnels des guichets
But Développer un instrument de mesure objectif, simple et valide qui supporte les décisions des guichets; assure le traitement équitable des demandes de service; n est pas basé uniquement sur la problématique présenté; capte globalement la gravité, les risques, l urgence et la complexité d une demande de service; offre des balises de triage.
Question de recherche Est-ce possible d établir une mesure quantitative en santé mentale jeunesse?
Études précédentes Validité de contenu Western Canada Waiting List Project From Chaos to Order: Making Sense of Waiting Lists in CanadaWaiting (N=817, 17 critères) «Children s Mental Health Priority Criteria Tool» (Smith & Hadorn, 2002). Équipe de recherche de la Finlande (N=710, 15 critères en 4 catégories) «Criteria for specialist level adolescent psychiatric care» (Kaltiala-Heino et al., 2007). Groupe de discussion auprès de professionnels provenant de 4 guichets d accès en santé mentale jeunesse de la région 03. (N=93, 5 catégories) «Échelle brève de triage RIFCA» (Boucher, 2009)
L échelle brève de triage RIFCA
L acronyme: RIFCA Risques Impressions cliniques échelle globale du Fonctionnement autres facteurs Conjoints Antécédents psychiatriques Traduction Plusieurs de choix la Suicidaire version possibles originale de de Homicidaire l Échelle diagnostics globale du Automutilation fonctionnement Complexité classés selon pour qu ils Santé les Retard requièrent enfants mental de des Shaffer Psycho-sociaux services et al. spécialisés (1983) Difficultés familiales Conditions médicales Personnels ou familiaux Deux générations
Question de recherche Est-ce que L échelle brève de triage RIFCA est un instrument de mesure facile à utiliser, avec des directives claires et qui donne des résultats similaires pour différents utilisateurs?
Fidélité Coefficients de corrélations intra-classes entre les cinq juges pour cinq cas Risques 0,96** Impression clinique 0,73 Fonctionnement 0,10 Conjoints Antécédents psychiatriques Score total RIFCA 0,86* 0,98** 1*** 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 ***r s Coefficient de corrélations intra-classes significatif à 0.001 **r s Coefficient de corrélations intra-classes significatif à 0.01 * r s Coefficient de corrélations intra-classes significatif à 0.05
Question de recherche Est-ce qu il y a une correspondance entre les résultats à L échelle brève de triage RIFCA et d autres mesures?
Méthodologie-Validité de convergence N= 4 infirmières N=93 cas Mesure RIFCA N=4 équipes guichets N=93 cas Mesures Orientation Pédopsychiatrie Santé mentale CSSS Autres ressources Échelle visuelle de priorité en pédopsychiatrie I I 0 25 50 75 100 N = 2 pédopsychiatres N=55 cas Mesures Orientation Pédopsychiatrie Santé mentale CSSS Autres ressources Échelle visuelle de priorité en pédopsychiatrie I I 0 25 50 75 100
Questions de recherche Est-ce que les équipes des guichet et les pédopsychiatres s entendent au sujet de la priorité à accorder à une demande? Est-ce qu il y a une relation entre la priorité et le résultat global à L échelle brève de triage RIFCA?
Résultats- priorité Coefficients de corrélation de Pearson entre les mesures de priorité et L échelle brève de triage RIFCA n de cas =55 Guichets Infirmières guichets Pédopsychiatres Score total RIFCA Échelle R Échelle I Échelle F Échelle C Échelle A,57**,45**.13,45**,17,23,26 Guichets,57**,45**,55**,33**,14,11 **r s Coefficient de corrélation de Pearson significatif à 0.01
Question de recherche Est-ce que les résultats à L échelle brève de triage RIFCA sont comparables à ceux des deux autres études?
Résultats - priorité 0,6 Comparaison des coefficients de corrélations entre les études R I F C A Coefficients de corrélations 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Guichets Pédopsychiatres Smith & Hadorn, 2002 Kaltiala-Heino et al., 2007
Question Est-ce que le résultat global à L échelle brève de triage RIFCA peut être utilisé pour déterminer l orientation d une demande de service?
Résultats - orientation Distribution des scores totaux RIFCA pour l orientation Orientation Guichets Pédopsychiatres N= 93 M ET n=55 M ET Pédopsychiatrie 23 17,48 4,67 8 17,25 6,39 Santé Mentale CSSS 56 11,07 3,99 38 12,63 5,11 Pédopsychiatrie et Santé Mentale CSSS 14 14,71 5,38 9 18,11 3,52
Résultats - orientation Distribution des scores totaux RIFCA pour l orientation à d autres ressources Orientation Guichets et pédopsychiatres Clinique pédiatrique TDAH Milieu scolaire n = 21 M 6 8,2 8 12,2 Centre jeunesse 4 19,0 Centre Réadaptation toxicomanie / alcoolisme / jeux compulsif 2 20,5 Centre Réadaptation déficience Intellectuelle 1 24,0
Question Que doit-on retenir de l analyse des résultats de l étude de validation de L échelle brève de triage RIFCA?
Synthèse facteurs Conjoints Risques Antécédents psychiatriques Impressions Cliniques échelle globale du Fonctionnement Score total > 16 peut requérir des services spécialisés de réadaptation ou de pédopsychiatrie Score total 11-16 peut nécessiter une entrevue d évaluation Score total < 11 services de première ligne Indicateurs R-I- F = santé mentale C-A = complexité
Discussion Validité? 93 cas à l aveugle; se compare aux études analogues; a été validée auprès de spécialistes dans le domaine. Utilité pour les guichets? soutient les décisions; assure une équité; réduit le temps des discussions de cas; balise l utilisation du temps consacré aux entrevues; synthétise les informations clés; uniformise les pratiques dans le réseau. Autres utilités liste d attente; gestion de service.
Recommandations d usage Formations Approfondir les connaissances cliniques nécessaires à la cotation particulièrement des facteurs: Identification des Impressions cliniques; Échelle globale du fonctionnement. Interpréter et utiliser avec prudence un instrument de mesure quantitatif afin d en faire un bon usage et en connaître les limites.
Attention Il ne faut jamais oublier que L échelle brève de triage RIFCA simplifie des choses complexes. Ce n est pas une évaluation complète, ni un instrument d évaluation diagnostique.
Conclusion L échelle brève de triage RIFCA est la première mesure quantitative simple, objective et facile à administrer proposée pour soutenir les décisions prises par les guichets d accès en santé mentale des jeunes. Nous souhaitons que son utilisation puisse favoriser la fluidité des services de santé mentale pour les enfants et les adolescents, en assurant l utilisation judicieuse des services spécialisés et le développement de soins partagés basés sur la collaboration.
Merci de votre attention Lucie Boucher, D.Psy. Docteure en psychologie clinique CSSS de la Vieille-Capitale. Québec