Hépatites I. Hépatites virales 1. Hépatite A Présence du virus dans les selles dès la période d incubation Transmission oro-fécale Icubation : 2 à 6 semaines Symptômes : asymptomatique dans 90% des cas. On peut avoir un syndrome pseudo-grippal et des troubles digestifs Pas d évolution vers la chronicité c. Biologie Hypertrabsaminasémie élevée Pas de traitement curatif e. Prévention Hygiène alimentaire Vaccination Voyageurs : boire de l eau capsulée ou faire bouillir l eau 2. Hépatite B f. Généralités et modes de transmission Transmission par : - le sang - la salive - les sécrétions génitales Donc transmission parentérale, sexuelle, verticale, autre (tatouages, acupuncture ) g. Données cliniques Incubation : 1,5 à 4 mois Symptômes : asymptomatique dans 90% des cas. Parfois syndrome pseudogrippal, altération de l état général, ictère Evolution vers la chronicité dans 10% des cas (cirrhose, carcinose hépatocellulaire) 1
h. Biologie Hypertransminasémie élevée i. Traitement Hépatite aigue Faire attention aux médicaments hépatotoxiques (paracétamol ) Hépatite chronique j. Prévention Population générale Dépistage Hygiène de vie Vaccination Grossesse / allaitement Dépistage obligatoire avant le 6 ième mois Vaccination du nouveau né Expliquer le passage du virus dans le lait Scolaire Informations sur la sexualité Actions de prévention Toxicos Préservatif Pas d échanges de seringue Professionnels de santé Gants Elimination sélective des déchets Protocoles de stérilisation 3. Hépatite C Toxicomanie 2
Transfusion Sexuelle Exposition professionnelle Transmission familiale (partage des objets de toilette) Co-infection avec le VIH Incubation : 2 semaines à 3 mois Symptômes : asymtpomatique dans 95% des cas. Parfois altération de l état général, ictère Evolution vers la chronicité dans 80% des cas. (cirrhose, carcinose hépatocellulaire) c. Biologie Hypertransaminasémie modérément élevée Hépatite aigue Faire attention aux médicaments hépatotoxiques Hépatite chronique Ribavirine e. Prévention Dépistage Il n existe pas de vaccins Allaitement non contre-indiqué Protocoles de stérilisation Préservatif Pas d échanges de seringues Gants Elimination sélective des déchets 4. Hépatite D 3
Uniquement quand contamination par VHB Transmission parentérale Incubation : 1,5 à 6 mois Symptômes :asymptomatique Evolution vers la chronicité c. Biologie Hypertransaminasémie élevée Hépatite aigue Pas de régime particulier Hépatite chronique e. Prévention Dépistage Il n existe pas de vaccins Allaitement non contre-indiqué Protocoles de stérilisation Préservatif Pas d échanges de seringues Gants Elimination sélective des déchets Dépistage si VHB 5. Hépatite E Transmission oro-fécale Incubation : 2 à 6 semaines Symptômes : asymptomatique parfois syndrome pseudo-grippal, troubles digestifs Pas d évolution vers la chronicité 4
c. Biologie Hypertransaminasémie élevée Hospitalisation chez les femmes enceintes (gravité au troisième trimestre) II. Hépatites non virales 1. Hépatite alcoolique Due à une ingestion massive d alcool Diagnostic anatomopathologique (lésions spécifiques) Première cause de décompensation de la cirrhose alcoolique a. Clinique Aggravation de l état général Ictère Hyperthermie Hépatite grave Coma b. Biologie Hyperleucocytose Syndrome inflammatoire biologique Hypertransaminasémie Hyperblirubinémie c. Traitement Arrêt de l alcool Corticothérapie pendant 30 jours 2. Hépatite médicamenteuse a. Diagnostic Eliminer les autres étiologies d hépatites aigues Diagnostic parfois difficile car prise cachée Tableau clinique et biologique non spécifique b. Traitement Arrêt du traitement responsable è régression rapide des symptômes cliniques 5
è normalisation biologique en 1 à 3 mois 3. Hépatite toxique Nécrose hépatique massive survenant 2 à 3 jours après l exposition à la substance toxique Produits en cause : Poison Substances transformée par le foie en métabolites hépatotoxiques TIAC Champignons 4. Hépatite hypoxique Atteinte hépatique secondaire à une inadéquation entre les besoins et les apports en 02 du foie a. Cause Insuffisance cardiaque Etat de choc b. Traitement Pas de traitement spécifique Traitement étiologique Correction de l anémie, hypoxémie, hypovolémie 6