ALIMENTATION ET INSUFFISANCE RÉNALE MODÉRÉE Débit de Filtration Glomérulaire compris entre 30 et 60 ml/mn Mme Pascale JEGO, diététicienne au sein du service de néphrologie du CHU a aimablement répondu à notre sollicitation en rédigeant une série d articles consacrés à la diététique des insuffisants rénaux, différenciée selon le stade ou la méthode de traitement : IR modérée, IR sévère, hémodialyse, dialyse péritonéale, transplantation. Ce numéro aborde donc logiquement l alimentation en présence d une IR modérée. Pour rappel, le rein normal filtre environ 100 ml de sang à la minute, à 60 ml/mn l IR est dite «modérée» (on dialyse à 10 ml/mn). La prise en charge de l IRC modérée a pour objectif de retarder le début du traitement de suppléance tout en maintenant le patient dans un état de santé satisfaisant. Dans ce but un traitement médical adapté, une surveillance attentive sont nécessaires pour le contrôle de la pression artérielle et de la protéinurie mais il est aussi recommandé de suivre quelques mesures hygiéno-diététiques pour ralentir la progression de l IR (principe de néphro protection). Il est conseillé de MESURES HYGIENO DIETETIQUES - modérer l apport de protéines à 0,8g /kg de poids /jour - avoir un apport calorique suffisant : 30 à 35 calories /kg de poids /jour - avoir un apport de liquide ni restreint ni forcé d 1,5 l / jour* - restreindre les apports en sel à 6 g par jour si la pression artérielle est supérieure à 130/80* - traiter une éventuelle dyslipidémie - arrêter le tabac - favoriser l activité physique * la quantité de boisson et de sel dépendent du type d insuffisance rénale : il faut se référer à la prescription médicale. 1 - L APPORT MODERE EN PROTEINES La finalité première de la restriction protidique est de prévenir l accumulation de déchets azotés (au premier rang desquels figure l urée). La réduction de l apport protidique s accompagnera d une réduction conjointe des apports en phosphore, des ions acides et des graisses permettant de réduire les complications métaboliques. 13
La restriction protidique permet de différer significativement le début du traitement par épuration extra rénale. De plus chez le diabétique, la diminution des apports protidiques a un effet favorable sur les différentes étapes du métabolisme glucidique et réduit la résistance à l insuline. Combien? 0,8 g / kg de poids et par jour Cette valeur correspond aux apports nutritionnels recommandés pour l adulte. En France, les apports de protéines sont largement supérieurs à ce taux (1,35 g/kg). C est pourquoi on parle de restriction modérée car il s agit en fait d ajuster les apports protidiques aux besoins de l organisme En ce qui concerne le poids, il faut calculer avec le poids idéal ou le poids ajusté sans œdèmes. Bien sûr il faudra tenir compte de la protéinurie si elle est importante (supérieure à 3 g /jour) Quels aliments? Plus de la moitié des protéines doivent être apportées à partir de sources de bonne valeur biologique qui apportent les acides aminés essentiels, non synthétisables par l organisme. 14
2 - LES APPORTS SODES Si la pression artérielle est supérieure à 130/80, une diminution des apports sodés à 6 g par jour sera recommandée. Attention : - la restriction sera moins rigoureuse pour une personne âgée et pour un patient dénutri. -des suppléments de sel pourront être prescrits en cas de perte rénale de sel. Il est nécessaire de se référer à la prescription médicale. En pratique : - très peu saler au moment de la préparation des plats - ne pas ajouter de sel au moment du repas - éviter le substitut de sel (à base de potassium) - éviter les aliments riches en sel : charcuteries, crustacés, conserves et les plats préparés du commerce, les viennoiseries, les produits pour apéritifs, bouillons, potages du commerce, les sauces industrielles, certaines eaux gazeuses - choisir des viandes, volailles, poissons, légumes dans la gamme de produits frais ou surgelés au naturel - cuisiner en utilisant des épices, des aromates, des condiments (ail-oignon-échalote) ou des herbes aromatiques pour donner du goût 15
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