Cas groupés de bactériémies à Streptococcus dysgalactiae equisimillis Dans un service de soins de suite et de réadaptation Septembre 2010 CHI-Elbeuf-Louviers-Val de Reuil E MARTIN Praticien en hygiène hospitalière
Streptococcus dysgalactiae subsp equisimillis SDSE Groupe des Streptocoques pyogènes Flore commensale de l homme (animaux) Gorge peau Tractus génito-urinaire Produisant une hémolyse β Ag du groupe de Lancefield G ou C(A)
Pouvoir infectieux Pathogène Infections pharyngées (contexte épidémique ) Septicémies (dont S du post partum) +/- TSS Méningites Infections ostéo-articulaires Pneumopathies Endocardites Infections des tissus mous Sensibles aux ATB: pénicillines
Épidémiologie des bactériémies à SDSE Moins documentée que pour le SGA CDC 2009: étude sur 489 infections invasives à Streptocoques béta hémolytiques autres que A et B aux USA 3,2 cas /10 5 hbts (= celle SGA) 80% des souches sont des SDSE incidence qui augmente avec l âge des 40 ans Infections communautaires : 76% 15% de décès (parmi les hospitalisés)
Répartition des espèces responsables d infections invasives à streptocoques beta hemolytiques non A non B 80% Broyles L N et al. Clin Infect Dis. 2009;48:706-712 2009 by the Infectious Diseases Society of America
Incidence annuelle des infections invasives à streptocoque non-a, non-b β-hemolytique en fonction du sexe, age, population blanche/noire Broyles L N et al. Clin Infect Dis. 2009;48:706-712 2009 by the Infectious Diseases Society of America
Caractéristiques démographiques Comorbidités Formes cliniques 2009 by the Infectious Diseases Society of America Broyles L N et al. Clin Infect Dis. 2009;48:706-712
Épidémiologie des bactériémies à SDSE: CDC 2009 pathologies associées Présentes dans 96% des cas diabète athérosclérose Atteintes cutanées chroniques Insuffisance cardiaque Obésité Formes cliniques des bactériémies 26% sans origine retrouvée 41% inf d origine cutanée
Historique de l alerte : le 04 octobre 2010 Appel du Médecin SRR : Le 2/10/10 septicémie à SDSE pour une patiente hospitalisée depuis le 10 août dans le service Est-ce IN/associée aux soins? 1 er reflexe: Nosocomiale mais certainement endogène Après enquête à partir des données du laboratoire de microbiologie: Dans l établissement en 2010 : 6 bactériémies à SDSE dont 4 bactériémies chez des patients ayant été hosp dans ce service. Envoi des 4 souches au CNR
1 er résultat du CNR mi octobre 2010 Dt_prvlt Site de prlvmt 24/05/2010 Hémoc subsp. equisimilis 24/08/2010 Hémoc subsp. equisimilis B 25/09/2010 Hémoc subsp. equisimilis 02/10/2010 Hémoc subsp. equisimilis A Espèce Biotype Group de Lancefield génotype Sérotype Toxin es 1512.2041.100 C stg62647 T2/8/25/Imp19 spegg 0 S 1513.2041.110 G stg2078 NT spegg 1 S 1513.2041.110 G stg6 NT 0 1 S 1513.2041.110 G stg2078 NT spegg 1 S s m ez ATB
B historique 10/08 24/08 02/09 Admise le 01/07 Ch 2222 Hémoc SGG Décès 1 er cas signalé A 02/10 Admise 10/08 Ch 2224 Hémoc SDSE transfert clinique
Historique Signalement externe des 2 cas le 28 octobre Surveillance accrue via le laboratoire le 30 octobre : nouveau cas de septicémie : patiente hospitalisée en EHPAD d un établissement du réseau
Nouvelle bactériémie à SDSE Le 30 octobre 2010 Patiente en EHPAD Bilan de déshydratation très perturbée Nouveau bilan + hémoc Positive SDSE Présentera le lendemain un érythème sur l avant bras autour du point de ponction Patiente avec ATCD d hospi en SSR
Hospitalisation en SSR même service B Admise le 01/07 Ch 2222 Hémoc SGG 24/08 Décès 02/09 A C Admise Le 17/08 ch 2224 Hémoc SGG 25/09 Tranfert St hilaire 02/10 Admise le 23/09 Ch 2223 Transfert EHPAD 14/10
Description des cas A ch 2222 B ch 2224 C ch 2223 Age/sexe 79 ans fem 69 ans fem 83 ans fem Motif adm SS post urologie PTHG juill Alzeimer comorbidités En juillet Lymphœdème avec écoulement abondant ++++ Manif clinique 20/08: démangeaison Mb inf 23/08: nausée, frisson,38,5 c 24/08: Hemoc(+),ECBU(-) Ttt ATB aug IV 25/08: Rougeur cuisse érysipèle 12/09: Décès alt générale Cancer métastase os, chimio 01/09 radiot22/09 Surcharge pondérale Petit escarre sacrum 02/10:40 c céphalée,bu(-), pas signe pulm et cutanée,hc(+) CRP134 Aug PO 03/10: CRP300 Transfert clinique Compl à J7: ISO PTH à SDSE Insuffisance cardiaque Transfert en EHPAD le 14/10 Bonne état général 29/10 trouble conscience,bilan sguin montrant une déshydratation+++ le 30/10: hemoc(+) 31/10 érysipèle avant bras 10/11Décès
Sexe DDN Dt_prvlt Site de prlvmt Espèce Biotype Groupe de Lancefield génotype P F G E Sérotype Toxines smez A T B F 23/12/1925 24/05/2010 Hémoculture Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis 1512.2041.100 C stg62647 T2/8/25/Imp19 spegg 0 S F 28/04/1930 24/08/2010 Hémoculture Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis B 1513.2041.110 G stg2078 en co ur s NT spegg 1 S F 25/07/1919 25/09/2010 Hémoculture Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis 1513.2041.110 G stg6 NT 0 1 S F 05/06/1941 02/10/2010 Hémoculture Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis A 1513.2041.110 G stg2078 en co ur s NT spegg 1 S F 15/05/1927 30/10/2010 Hémoculture Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis C 1513.2041.110 G stg2078 en co ur s T2/8/25/Imp19 0 0 S Souches A,B,C de génotypes comparables et de même pulsotype-cnr
12% Typage du gène emm de 217 cas d infections invasives à SDSE Broyles L N et al. Clin Infect Dis. 2009;48:706-712 2009 by the Infectious Diseases Society of America
hypothèses 1. Transmission à partir d un membre du personnel porteur ou infecté à SGG 2. Contamination directe inter patientes (chambres voisines) 3. Transmission croisée - lors des soins - en salle de Rééducation
investigations 2 rencontres avec l encadrement et médecins du services Étude sur dossiers médicaux /paramédicaux: recensements des actes de soins, prise en charge de rééducation. Observation des pratiques par le CCLIN et ARLIN le 09 novembre avec les 2 IDE de l EOH
résultats Pas de notions d infections retrouvées chez le personnel Seul lieu de rencontres entre cas A et B et entre B et C: lors des séances de rééducation Retour de l audit le vendredi 04 février
CONCLUSION audit «L observation des pratiques a permis de mettre en évidence un défaut de respect des précautions standard dans de nombreuses situations pouvant éventuellement entraîner des transmissions croisées»
conclusion Risque de transmission croisée de colonisations et de bactériémies à SDSE en SSR est mis en évidence. Mise en place de précautions complémentaires comme pour le SGA? Infections graves: 2 décès Manifestation clinique post exposition : longue(15j) Patients fragiles
références Bactériologie clinique 2 e édition Freney J 2007 p852 Population-based study of invasive disease due to beta-hemolytic streptococci of groups other than A and B Clin infect Dis 2009 dec 15;49(12):1959 Remerciements: CCLIN Paris NORD: Dr A Carbonne, D Landriu ARLIN: Dr JM Germain, Denis Thillard CNR: Dr A Bouvet et C Plainvert InVS: I Poujol, S. Alleaume Le laboratoire de microbiologie L ensemble du service de SSR L EOH