Diagnostic Educatif en réadaptation r fonctionnelle cardiaque. Dr Françoise COURTALHAC Médecin coordinateur Pôle d Education du Patient Centre Hospitalier de Compiègne (Oise) DU Education Thérapeutique Paris VI-Pitié Salpêtrière Journée du GERS 6 Octobre 2011
Trois objectifs de la réadaptation r cardiaque : les soins et la surveillance après une chirurgie cardiaque, un infarctus du myocarde ou lors d'une insuffisance cardiaque, la reprise contrôlée des activités physiques et de l'autonomie avec, sauf exception, la reprise des activités d une vie «normale», la prévention tertiaire des facteurs de risque de la maladie athéromateuse.
L éducation thérapeutique vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient. Définition selon OMS de l él éducation thérapeutique (ETP)
L ETP doit être proposée à tout patient souffrant d une pathologie chronique. L ETP ne peut lui être imposée (Loi HPST 21 juillet 2009). L ETP pour tous?
à l amélioration de la santé du patient (biologique, clinique) à l amélioration de sa qualité de vie à l amélioration de celle de ses proches. L Education thérapeutique du patient participe
Soulager les symptômes Prendre en compte les résultats d une autosurveillance, d une auto-mesure Adapter des doses de médicaments, initier un auto-traitement Réaliser des gestes techniques, des soins. Mettre en œuvre des modifications à son mode de vie (équilibre diététique, activité physique, ) Prévenir des complications évitables Faire face aux problèmes occasionnés par la maladie. Impliquer son entourage dans la gestion de la maladie, des traitements et des répercussions qui en découlent. Les compétences d autod auto-soins
Se connaître soi-même, avoir confiance en soi. Savoir gérer ses émotions et maîtriser son stress. Développer un raisonnement créatif et une réflexion critique. Développer des compétences en matière de communication et de relations interpersonnelles. Prendre des décisions et résoudre un problème. Anticiper un certain nombre de situations. Se fixer des buts à atteindre et faire des choix. S observer, s évaluer et se renforcer. Les compétences d adaptation. d
Le patient qui développe ses compétences d auto-soin rassure les soignants («Il fait ce qu il faut et qu on m a appris qu il devait faire») et les renforce dans une impression d efficacité sauf si le soignant est anxieux Le patient qui développe ses compétences d adaptation met parfois les soignants en difficulté. Remarque personnelle.
Ne pas oublier que l ETP l est faite pour le patient et son entourage.
Dans un centre de réadaptation r fonctionnelle cardiaque L ETP portera sur de multiples thèmes, de par même la liste des compétences énumérées.
Que le patient est là pour consacrer du temps uniquement pour sa santé. Et que l on peut donc lui proposer de multiples formations. La première pensée e du soignant pourrait être
Est-il émotionnellement disponible? Peut-il intellectuellement, traditionnellement, culturellement, religieusement, psychologiquement, physiquement, intégrer un atelier d éducation thérapeutique lors de son séjour? Mais le patient. Est-il physiquement apte à acquérir de nouvelles compétences au moment de l atelier? Présente-t-il des effets secondaires de médicaments, un épuisement physique après une séquence d activité physique qui le gêneront?
Combien de thèmes pourront être abordés pendant un séjour de trois semaines? Si nous avons envie de privilégier du sécuritaire Quelle est l attente du patient?
Certaines des attentes du patient ne relèvent-elles pas d une prise en charge éducative individuelle? Touchant sa vie privée, telle la reprise d une activité sexuelle. Relevant de problèmes financiers, professionnels, de pathologies que l on ne souhaite pas partager avec d autres
le patient à se repérer dans l offre éducative locale Les soignants dans l offre d ETP à privilégier, Dans les difficultés potentielles à résoudre avec le patient pour faciliter la prise en charge de sa maladie chronique Le diagnostic éducatif aide
Le diagnostic éducatif. Défini par la HAS en 2007. Connaître le patient, identifier ses besoins, ses attentes et sa réceptivité à la proposition de l ETP. Appréhender les différents aspects de la vie et de la personnalité du patient, évaluer ses potentialités, prendre en compte ses demandes et son projet. Appréhender la manière de réagir du patient à sa situation et ses ressources personnelles, sociales, environnementales.
Diagnostic bio-médical Diagnostic socioprofessionnel Diagnostic des connaissances sur la (les) maladies chroniques Diagnostic psychologique et parfois psychiatrique Diagnostic du «projet de vie» Diagnostic des croyances et représentations sur la ou les maladies chroniques Les bases du diagnostic educatif
Nécessite du temps. De l empathie. Des connaissances et compétences multiples: d où un diagnostic souvent pluridisciplinaire. Etablir un diagnostic éducatif
Que savez-vous de votre maladie? Quelles précautions prenez-vous pour un effort? Changez-vous les doses d insuline? Quand? Comment? Que vous a-ton dit que vous pouvez faire comme effort? Toujours poser des questions ouvertes! Avec un vocabulaire adapté. Reformuler. Passe par des questions ouvertes.
Sur une vie entière, bien sûr. Mais déjà sur trois semaines. Prise de confiance en soi Résultat appréciable Plaisir non imaginé lors du premier entretien Ou difficulté inattendue Peuvent modifier «l état» et les projets du patient. le diagnostic est évolutif!
Pour aider le soignant à ne rien délaisser lors de l entretien. Diététique Activité physique Observance thérapeutique Autocontrôles et auto mesures Urgence et gestion de l urgence. Connaissance de son traitement, de ses examens. Il existe des guides d entretien. d
Peut être mené seul (Plusieurs formations Sont alors très utiles) Gagne à être mené par des professionnels différents Parfois en même temps, parfois l un après l autre Avec ensuite synthèse L entretien de premier diagnostic
Imaginons Daniel, 53 ans, IDM récent diabétique traité à l insuline, asthme traité Passionné de foot.à la télé Reste assis depuis son arrivée au centre chaque fois qu il le peut.
Daniel a «du ventre»: il doit maigrir. ETP diabète. ETP obésité. Daniel tousse: ETP asthme-mais on n a pas de programme validé... Daniel a fait un IDM: ETP facteurs de risque cardio-vasculaire Pas de diagnostic éducatif
6 «ateliers diététiques» 7 «ateliers médicaux» Soit 26 heures d ateliers Et consultations individuelles Difficile à transposer en l état. Pôle d Education d du Patient
Bio médical: -douleurs abdominales et diarrhées fréquentes sous metformine -discopathie et sciatalgies -a perdu 15 kg depuis le diagnostic de diabète -arrêt du tabac lors du diagnostic d asthme -père DCD d IDM à 55 ans. -mère diabétique -frère diabétique Qui est Daniel?
Socioprofessionnel: -a été obligé d interrompre son métier de boulanger -en invalidité, travaille un peu «comme çà» -s entend bien avec sa femme qui le soutient et fait la cuisine -voit ses amis d enfance et de foot au café du village -les suit à la chasse avec une canne tabouret -a trois enfants qui vont bien. -fait un peu de jardin.
«Je m en sors bien par rapport à mon père.» «J ai de la chance.» «Déjàque j avais le dos abimé, je ne vais plus pouvoir bouger.» «Je vais encore moins manger pour me protéger. Déjà qu il y a des aliments interdits pour le diabète!» «Maintenant, mon cœur est fichu.» «Tous ces médicaments vont me rendre malade.» «Je me demande bien pourquoi tout çà me tombe dessus et si j ai d autres maladies qui peuvent m arriver» Croyances, représentations.
«Le diabète, c est trop de sucre dans le sang» «L insuline fait baisser le sucre. Bouger aussi. Je dois contrôler ma glycémie avant l effort et manger si besoin» Connaissances. «Je dois prendre des médicaments toute ma vie et j ai mon ordonnance sur moi» «Je contrôle et j écris mon sucre au doigt le matin et si je me sens mal» «Le gras n est pas bon pour le diabète ni pour le coeur»
Psychologique: - «Je suis un peu inquiet, mais les enfants sont casés!» - «Et puis, je m en suis toujours sorti: ce sera bien pareil cette fois!» - «Mais j ai peur de bouger maintenant.» Projet: «Reprendre à peu près ma vie d avant».
L ETP dédiée au risque cardio-vasculaire et à la reprise sans anxiété de l activité physique sera favorisée. L ETP dédiée à l obésité sera optionnelle (a déjà perdu plus de 10% de son poids initial) L ETP dédiée au diabète sera optionnelle pour la part diététique, proposée pour l atelier «Pied diabétique», proposée pour refaire le point des techniques de glycémies capillaires, adaptation des doses et prévention des hypoglycémies. Le programme peut être proposé.
Le patient accepte et demande si sa femme peut venir. Il sollicite également une nouvelle consultation individuelle. La gestion de l asthme dans ce cadre polypathologique sera évaluée en consultation individuelle.
Merci de votre attention. L exemple donné était un exemple très simple. La réalité est souvent bien plus complexe et d autant plus passionnante!