Vitamine D Un champ qui s élargit Gérard Friedlander
Un nombre d articles croissant Cavalier E. CCLM 2008
METABOLISME DE LA VITAMINE D
Peu de sources alimentaires UVB (290-315 nm) Médicaments Pre-vitamine D3 Vitamine D3 (cholecalciferol) Vitamine D2 (ergocalciferol) Foie 25OH D (D2 ou D3) + PTH, hypopo4, apports calciques IGF 1 - HyperPO4; FGF 23 apports calciques 1,25OH2D 1,25OH2D ou Calcitriol (D2 ou D3) 24,25OH2D
Vit D all year NO Vit D for >6 mo/yr NO Vit D for 1-6 mo/yr NO Vit D for 1-6 mo/yr NO Vit D for >6 mo/yr Vit D all year Theoretical skin color
Vitamin D Status
EFFETS DE LA VITAMINE D
Vit D et métabolisme phosphocalcique
Déficit en Vit D rachitisme et ostéomalacie
Déficit en Vit D
Déficit en vitamine D (25OHD sérique basse) Altération de la fonction rénale et, donc, de la capacité du rein à synthétiser du calcitriol Diminution de l absorption intestinale du calcium Augmentation du risque relatif de chutes Tendance hypocalcémique Apports calciques faibles Hyperparathyroidie secondaire Augmentation du risque de fracture non-vertébrale Stimulation de la résorption osseuse Diminution de la densité osseuse (surtout os cortical)
Peu de sources alimentaires UVB (290-315 nm) Médicaments Pre-vitamine D3 Vitamine D3 (cholecalciferol) Vitamine D2 (ergocalciferol) Foie Rein 1,25OH2D Actions endocrines 25OH D (D2 ou D3) Muscle, cellules endothéliales vasculaires, macrophages, lymphocytes T et B, prostate, cerveau, cellules beta pancréas, adipocytes, nombreuses cellules tumorales MMARS-VDR? CYP27B1 25OH D 1,25OH2D VDR (TyrK; Ca++ ) Noyau
Effets «classiques» -stimule absorption intestinale de calcium et phosphate -effets directs sur l os -effets sur le rein -rétro-contrôle sécrétion PTH Favorise minéralisation osseuse 700-800UI /J (+calcium) réduit le RR de fractures «non vertébrales» chez le sujet âgé Influence de la génétique (VDR, CYP27B1, DBP ) Effets «non classiques» Muscle 700-800UI /J (+calcium) chez le sujet âgé réduit le RR de chutes Système immunitaire -stimule l immunité «innée» -inhibe l immunité «acquise» Cardio-vasculaire -effets directs -effets indirects (insuline, inflammation, calcifications, PTH, pression artérielle ) Cancers Autres (cognitif (?) ; rénoprotection )
Supplémentation en Vit D et mortalité
Vit D et risque cardiovasculaire
Vit D et cancer
Effets de la Vit D
Vit D et Tuberculose
Vitamine D et Tuberculose
Quelle concentration de 25OH Vit D?
Epidémiologie de l insuffisance en Vit D
Supplémentation par Vit D
Les calciums et vitamines D pharmaceutiques Calcium seul Vitamine D seule Associations Ca + Vit D nom mg nom nom Cacit 500/1000 eff 500/1000 Vit D2 (ergocalciférol) Cacit Vitamine D3 eff Ca C 1000-Sandoz eff (vit C) Calcidia buv (IRC) Calcidose 500 buv Calciforte buv Calciprat suc 1000 1540 500 500 500/1000 Stérogyl buv Stérogyl 15 A buv Stérogyl 15 H buv, inj Uvestérol D buv Vit D3 (cholécalciférol) Calcidose Vitamine D buv Calciprat D3 suc Calcium-Sandoz Vitamine D3 croq, suc Calperos D3 suc Calcium-Sandoz eff, buv Calperos suc Calprimium croq Caltrate suc Densical suc Fixical suc, croq 500 500 500 600 600 500 Uvédose buv Vitamine D 3 Bon buv, inj Zyma D 25 (OH) D3 Dédrogyl buv 1 (OH) D3 Caltrate Vitamine D3 cp, suc Densical Vitamine D3 croq, suc Fixical Vitamine D3 suc, croq Frubiose Vitamine D3 buv Ideos suc Orocal D3 suc Gluconate de calcium Lavoisier buv Orocal suc Ossopan cp Ostram buv Perical suc 89,4/178,8 500 129 600/1200 1000 Un-Alpha cp, buv, inj 1,25 (OH) 2 D3 rocaltrol cp Vit D3 + Vit A Auxergyl D3 buv Vit D2 + Vit A, E, C Osséans D3 croq, suc Ostram Vitamine D3 buv Uvestérol vitaminé ADE,C
Supplémentation en Vit D
Surveillance de la supplémentation en Vit D
Toxicité de la supplémentation?
Conclusion 1
Conclusion 2