Formulaire d information Vaso-occlusion artérielle pulmonaire Madame, Monsieur, Votre médecin vous a proposé un examen radiologique. Il sera pratiqué avec votre consentement. Vous avez en effet la liberté de l accepter ou de le refuser. Une information vous est fournie sur le déroulement de l examen et de ses suites. Le médecin radiologue est qualifié pour juger de l utilité de cet examen pour répondre au problème diagnostique que se pose votre médecin. Toutefois, il se peut que cet examen ne donne pas toutes les réponses. Il est très important que vous répondiez bien aux questions qui vous seront éventuellement posées sur votre état de santé ainsi que sur les médicaments que vous prenez (liste écrite des médicaments). Certains traitements doivent en effet être modifiés ou interrompus pour certains examens d imagerie. N oubliez pas de vous munir de vos anciens examens pour une comparaison et surtout de respecter les recommandations qui vous sont faites. La radiographie utilise des rayons X En matière d irradiation des patients, aucun risque n a pu être démontré chez les patients compte tenu des faibles doses utilisées et des précautions prises pour limiter au strict minimum la zone examinée. A titre d exemple, un cliché simple correspond en moyenne à l exposition moyenne naturelle (soleil) subie lors d un voyage de 4 heures en avion. Toutefois, pour les femmes enceintes, des précautions doivent être prises systématiquement : c est pourquoi il est important de signaler si vous pouvez être dans ce cas. CHUV/RAD/SDQ/ Vaso-occlusion artérielle pulmonaire Page 1 / 5
De quoi s agit-il? Une vaso-occlusion artérielle pulmonaire est un geste qui consiste à boucher une artère pulmonaire malade pour éviter qu'elle ne soit responsable d'une hémorragie, ou pour éviter une communication directe entre cette artère pulmonaire et une veine pulmonaire. Pourquoi vous propose-t-on une vaso-occlusion artérielle pulmonaire? Ce geste est nécessaire parce que vous avez, au niveau du poumon, une ou plusieurs malformations dites artério-veineuses qui font communiquer vos artères pulmonaires, directement avec les veines pulmonaires, sans l'intermédiaire de capillaires sanguins. Ces malformations ont pour conséquence, d'une part une mauvaise oxygénation de votre sang puisque les globules rouges ne passent pas près des alvéoles où elles se chargent habituellement d'oxygène (shunt). L'importance de ce shunt peut être source d'une surcharge générale de travail pour votre cœur dont le débit est accru et le rythme accéléré. A terme, cela peut être responsable d'une insuffisance de votre fonction cardiaque. L'absence de capillaires (très petits vaisseaux), comme c'est habituel entre les artères et les veines, provoque une diminution de la fonction de filtre du poumon. Ceci peut créer un passage direct au travers de la fistule de caillots provenant des jambes qui, au lieu de réaliser une embolie pulmonaire, réalisent une embolie cérébrale avec possible paralysie. Si les embolies sont infectées, cela peut causer d'un abcès cérébral. Ces malformations sont en outre fragiles, susceptibles de se rompre et d'être responsables d'un passage de sang dans la plèvre (hémothorax) ou dans les bronches (hémoptysies). La vaso-occlusion permet de boucher ces fistules ou shunts par voie endovasculaire, c est-à-dire de les boucher depuis l intérieur des vaisseaux. Tout l examen se fait sous contrôle radiologique. Aspects financiers Cette procédure est prise en charge par l assurance de base. Le déroulement de l examen Une prémédication vous sera éventuellement donnée. Le premier temps est une angiographie pulmonaire ou opacification des artères pulmonaires. On vous mettra sous surveillance cardiaque (scope) et le plus souvent une perfusion sera posée. L anesthésie Après désinfection cutanée, on réalise une anesthésie au point de ponction d'une grosse veine, le plus souvent la veine fémorale au pli de l'aine. Cette anesthésie donne lieu à une petite douleur fugace. La vaso-occlusion artérielle pulmonaire Un petit tuyau souple (sonde) est ensuite monté par cathétérisme au niveau de la veine cave inférieure puis du cœur, successivement l'oreillette droite puis le ventricule droit, pour atteindre l'artère pulmonaire ; son cheminement ne donne lieu à aucune douleur. Au niveau des artères pulmonaires les pressions sont enregistrées. L'opacification se fait ensuite par injection de produit iodé avec des débits élevés, entraînant une sensation de chaleur passagère. Au niveau des artères pulmonaires, on laisse en place une gaine, on chemine dans les artères pulmonaires jusqu'au niveau des fistules à boucher. Après en avoir apprécié la taille, on y met en place, juste avant les zones de dilatations, des ressorts (ou des ballons) qui permettent de boucher ces fistules. Des précautions sont prises pour que l irradiation soit minimale. CHUV/RAD/ SDQ/ Vaso-occlusion artérielle pulmonaire Page 2 / 5
Quels bénéfices peut-on attendre de la vaso-occlusion artérielle pulmonaire? On peut attendre d'une part, une amélioration de l'oxygénation de votre sang, une réadaptation de votre fonction cardiaque à l'effort et la diminution, voire la disparition, des complications emboliques ou infectieuses cérébrales. Si les malformations artério-veineuses sont nombreuses, plusieurs séances seront parfois nécessaires pour vaso-occlure l'ensemble. La vaso-occlusion artérielle pulmonaire comporte-elle des risques? Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complication, notamment : L'injection du produit iodé peut entraîner une réaction d intolérance. Ces réactions imprévisibles sont plus fréquentes chez les patients ayant eu une injection mal tolérée d un de ces produits ou ayant des antécédents allergiques. Elles sont généralement transitoires et sans gravité. Elles peuvent être plus sévères et se traduire par des troubles cardio-respiratoires, et nécessiter un traitement. Les complications réellement graves sont rarissimes : par exemple, le risque de décès est de moins d un cas sur 100 000. Des accidents rénaux, également liés au produit iodé, sont notamment possibles chez certains sujets atteints de maladies fragilisant le rein (insuffisance rénale chronique, diabète, myélome, etc.). Des modalités particulières seront observées pour les patients qui ont présenté de graves manifestations allergiques et pour ceux qui ont une fragilisation rénale. Ces patients doivent se signaler au moment de la prise du rendez-vous. De plus, les diabétiques prenant des biguanides (Glucophage, Stagid ) doivent également le signaler car ce traitement doit être interrompu durant quelques jours. Lors du passage au niveau du cœur droit, peut survenir une impression de palpitations liées à un trouble du rythme cardiaque, cette sensation est le plus souvent passagère. Le cathétérisme au niveau d'un arbre artériel pulmonaire, siège de fistules artério-veineuses, peut être cause de ruptures vasculaires qui peuvent exceptionnellement conduire à la chirurgie. La vaso-occlusion en elle-même se réalise avec des ressorts ou des ballonnets dont la taille est adaptée à l'artère qui nourrit la malformation. La taille de cette artère est le plus souvent inférieure à la taille de la veine qui part de la malformation. C'est pourquoi il existe potentiellement un risque que le matériel de vaso-occlusion se déplace surtout en cas de mouvements respiratoires inadaptés au moment de la pose du matériel de vaso-occlusion. Des embolies gazeuses (formation de bulles d air dans les vaisseaux) peuvent également survenir en cas de dépression importante au niveau du thorax, c'est pourquoi il est recommandé de bien suivre les recommandations du médecin et en particulier de ne pas prendre de grandes inspirations au cours de l examen. Que va-t-il se passer après la vaso-occlusion artérielle pulmonaire? Après le retour dans votre chambre, vous serez surveillé(e) attentivement par l'équipe d'infirmières de l'unité d'hospitalisation qui aura reçu les instructions et le compte-rendu de l'intervention. Elle vous dira quand vous pourrez manger et combien de temps vous devrez rester allongé(e). Résultats Un premier commentaire pourra vous être donné juste après l examen. Il ne s agira là que d une première approche, car les images doivent être ensuite analysées par le médecin radiologue. Le compte-rendu écrit sera disponible dans les meilleurs délais. CHUV/RAD/ SDQ/ Vaso-occlusion artérielle pulmonaire Page 3 / 5
Ce que vous devez faire Avant l examen, vous devez absolument nous dire : Avez-vous des risques particuliers de saigner? avez-vous une maladie du sang ou des saignements fréquents ou prolongés oui non (du nez par exemple)? prenez-vous un traitement fluidifiant le sang (anticoagulant ou anti-agrégant plaquettaire type Aspirine, Kardegic, Plavix, Sintrom, Ticlid ), ou tout simplement souvent de l Aspirine contre le mal de tête? oui non Le plus souvent, il sera nécessaire d arrêter ce traitement avant l examen : nous vous préciserons combien de temps Etes-vous allergique? à certains médicaments ou pommades, ou êtes-vous asthmatique? oui non avez-vous mal toléré un examen radiologique? oui non Avez-vous une maladie fragilisant le rein (insuffisance rénale, myélome, )? oui non Etes-vous diabétique et si oui prenez- vous des biguanides (Glucophage, oui non Stagid )? Avez-vous un glaucome? oui non Etes-vous enceinte ou susceptible de l être? Allaitez-vous? oui non Monsieur, avez-vous des problèmes pour uriner (adénome prostatique? oui non D une manière générale, n hésitez pas à fournir tout renseignement qui vous paraîtrait important à communiquer et à nous informer de toute maladie sérieuse. Votre médecin aura prescrit une prise de sang permettant de contrôler que votre coagulation est normale. Apportez le jour de l examen : 1) la demande de votre médecin (ordonnance, lettre.) 2) les résultats de votre examen concernant la coagulation et autres analyses qui auraient été demandées, 3) le dossier radiologique en votre possession (radiographies, échographies, scanners, IRM.) 4) la liste écrite des médicaments que vous prenez. Pour l examen : Selon les cas, il peut vous être demandé d être jeun (ni boisson, ni aliment, ni tabac) pendant 3 à 4 heures précédant l'examen. Cet aspect vous sera précisé. Sauf contre-indication, vous devrez prendre vos médicaments habituels. Pour être plus à l'aise, allez aux toilettes avant l'examen. Après votre retour à domicile : En cas de douleurs persistantes ou de signes anormaux (fièvre, frissons, vertiges.), il est important de contacter immédiatement votre médecin ou notre équipe au n de téléphone suivant : 021 314 44 44. En urgence, en dehors des heures ouvrables, vous pouvez joindre le radiologue de garde au 021 314 11 11. Il est normal que vous vous posiez des questions sur l examen que vous êtes amené à passer. Nous espérons y avoir répondu. N hésitez pas à nous interroger à nouveau pour tout renseignement complémentaire. CHUV/RAD/ SDQ/ Vaso-occlusion artérielle pulmonaire Page 4 / 5
Formulaire de consentement éclairé du patient Vaso-occlusion artérielle pulmonaire Etiquette patient Suite aux informations que j ai reçues et aux réponses qui ont été apportées à mes éventuelles questions, j accepte, après réflexion, la vaso-occlusion artérielle pulmonaire mentionnée cidessus. J ai été informé(e) de la nature et du but de cette intervention proposée. Le médecin m a aussi informé(e) des bénéfices, risques et possibles complications, de même que des possibles alternatives à cette intervention proposée. Patient (signature*) : Représentant légal ou thérapeutique* Nom (lettre majuscule) : Date : * La signature du patient doit être obtenue, sauf urgence ou incapacité de discernement ******************** Je, soussigné, Dr (Nom, prénom, caractère majuscule), certifie que j ai expliqué la nature, le but, les bénéfices, les risques et les alternatives à l intervention chirurgicale et/ou une procédure diagnostique ou thérapeutique invasive et/ou traitement. Je certifie également avoir offert au patient la possibilité de poser toutes les questions qu il souhaite et que j ai pleinement répondu à ces dernières. Je crois que le patient/représentant légal ou thérapeutique a bien compris ce que j ai expliqué. Dans le cas où je ne serais pas présent lors de la signature de ce formulaire par le patient, je comprends qu il n a qu une valeur de documentation, bien que le processus du consentement éclairé ait pris place. Je reste responsable d obtenir le consentement éclairé du patient ainsi que de son information. Date : Médecin (signature) : Matériel d information reçu : Entretien d information Brochure / feuille d information (titre) NB : CE DOCUMENT DOIT FAIRE PARTIE DU DOSSIER DU PATIENT. UNE COPIE EST A REMETTRE AU PATIENT *AMT000301* Consentement du patient CHUV/RAD/ SDQ / Vaso-occlusion artérielle pulmonaire Page 5 / 5