Les soins de plaie : comprendre, prévenir et soigner

SAfW Section romande Commission formation / éducation RÉFÉRENCE Les soins de plaie : comprendre, prévenir et soigner Copyright 2011 Les auteurs pour leurs textes et illustrations, à Genève Les Editions Médecine et Hygiène pour cette présente édition Droits de traduction, de reproduction et d adaptation réservés pour tous les pays Editions Médecine et Hygiène Chemin de la Mousse 46 CH-1225 Chêne-Bourg Tél. 41 (0)22 702 93 11 www.medhyg.ch

Liste des signets Sommaire Préfaces Introduction I. Fondamentaux 1. La peau 2. La plaie 3. La cicatrisation II. Évaluation du patient et de son état cutané 1. Facteurs influençant la cicatrisation 2. La douleur 3a. Observation et soins de la peau 3b. Crèmes et onguents 4. L incontinence urinaire et fécale 5. La nutrition, plaies et cicatrisation 6a. Image corporelle et plaies 6b. La notion du Moi Peau II. Évaluation 1. Acronyme de prise en soin de la plaie 2. Analyse et critères d appel des spécialistes 3. Détection des signes de complications 4. Importance des transmissions relatives aux soins de plaies IV. Préparation 1. Soins généraux, détersion et débridement de la plaie 2. Antiseptiques 3. Infection V. Typologie 1a. L escarre 1b. Escarres Spécificités de la prise en charge des traumatisés médullaires Cas particulier : les patients hémiplégiques 1c. Dermite du siège 2a. Ulcères veineux des membres inférieurs 2b. Thérapie compressive 2c. Ulcères artériels 2d. Les ulcères du pied diabétique 2e. Les moyens auxiliaires 3. Plaies cancéreuses 4. Plaies aiguës : traumatiques et chirurgicales 5. Prise en charge des brûlures en ambulatoire 6. Les morsures VI. Répertoires 1. Liste de produits de pansement 2. Répertoire des produits thérapeutiques de pansement 3. Bandages et matériel de thérapie compressive VII. Fiches 1. Prévention des lésions cutanées 2. Idées de découpes de pansement VIII. Annexes 1. Choix de fiches d évaluation et de suivi des plaies 2. Profil de la spécialiste en soins de plaies et cicatrisation 3. Cahier des charges type de l infirmière spécialiste experte en soins de plaies et cicatrisations

Au travers de cet ouvrage, de multiples partenaires se sont associés afin de promouvoir des soins de plaies de qualité. Les auteurs de ce précis le veulent à la fois rassembleur, intercantonal et interdisciplinaire. Les initiateurs du présent projet veulent faire suite à la brochure «Plaies et cicatrisation» publiée en 2003 écrit par certains d entre eux. Cependant ce nouvel ouvrage, résolument fédérateur, tend non seulement à unifier les pratiques de soins mais aussi à instaurer un langage commun parmi les utilisateurs, étapes nécessaires pour atteindre un niveau de pratique élevé au service de patients dans la souffrance en raison de leurs plaies. L approche interdisciplinaire associant médecins, soignants et tous les autres acteurs de la santé est nécessaire pour comprendre les freins à la cicatrisation et donc proposer un plan thérapeutique cohérent pour le malade, tout en adoptant les dernières recherches effectuées dans ce domaine. Je félicite également les auteurs pour la conception physique de ce précis, résolument pratique et formateur. Ce document est synthétique et tous les acteurs concernes par cette problématique pourront prendre sa partie consensus dans leur poche. En tant que Chef du Département des affaires régionales, de I économie et de la santé, mais également au nom du Conseil d Etat et des patients romands, je remercie tous les professionnels qui ont œuvré dans la rédaction de ce livre à la fois «orienté patient» et rassembleur. Pierre-François Unger Conseiller d Etat du canton de Genève, chargé du Département des affaires régionales, de I économie et de la santé Préfaces Avec Les soins de plaie : comprendre, prévenir et guérir le lecteur tient en ses mains un ouvrage innovant à tout point de vue. Né du dynamisme et des efforts de membres de l association suisse de soin de plaies-section romande, ce précis se veut résolument axé sur la pratique. Afin d y parvenir, le comité de rédaction a à la fois soigneusement choisi la forme et les auteurs de cet ouvrage. Tout d abord la forme, cet écrit se déclinant en deux parties : l une, pratique et robuste, contenant les bases du soin de plaies pouvant tenir dans une poche et être emmené sur le lieu de soins. L autre, pour le lecteur désireux d approfondir ses connaissances, sera disponible directement sur Internet et devrait pouvoir être remaniée en fonction des innovations et des besoins. Ensuite les auteurs ; soigneusement choisis pour représenter à la fois la nécessaire interdisciplinarité en matière de soins de plaies et également les différentes régions de Suisse romande. L objet de cet ouvrage est d offrir à toutes et tous un consensus éminemment pratique interdisciplinaire et intercantonal. J ai donc le privilège, non seulement de saluer et de remercier à la fois les auteurs de ce livre et leur coordinatrice mais aussi l arrivée à maturité d une discipline, le soin de plaies, qui apporte ses compétences afin de soulager une très large tranche de la population. D r Hubert Vuagnat Président SAfW-Section Romande 2

Introduction Promouvoir des soins de plaies efficaces et harmonisés centrés sur la personne soignée. Telle est l ambition du document «Les soins de plaie : comprendre, prévenir et soigner», réalisé par la commission formation-éducation de la Swiss Association for Woundcare, section romande (SAfW-R). Le document de prise en soin des plaies chroniques se décline en deux parties. a) Le «guide pratique», publié en format de poche, est un résumé des documents de consensus utiles dans la pratique quotidienne. Il est constitué de réflexions indispensables autour de la plaie : Quels intervenants? Quelles bases de prise en soin? Quel type de plaie? Quelles causes? Quels soins locaux et généraux? b) Le «document de référence» est un dossier informatique constitué d articles permettant à chacun de retrouver les informations nécessaires à la compréhension de la plaie et de la cicatrisation. Il comprend aussi des éléments théoriques en lien avec la thématique tels que : la peau, la cicatrisation, la nutrition, l image de soi Un répertoire des produits thérapeutiques et des pansements ainsi que des fiches techniques le complètent. Le format électronique permettra une actualisation du document au fil du temps. Ce travail est destiné à tout le réseau de soins : hôpitaux, établissements médico-sociaux, soins à domicile, centres de réadaptation, cabinets médicaux La SAfW-Ra pour but principal la promotion et l harmonisation des connaissances en soins de plaies, à tous les échelons de la prise en soin. L évaluation comme la prise en charge, se doivent d être interdisciplinaires et coordonnées, tant sur le pôle préventif que thérapeutique, en gardant toujours la personne soignée comme centre et moteur de nos actions. Grâce à l amélioration des connaissances et des prises en soin, nous remarquons une nette diminution des consultations en services spécialisés pour des plaies dont l évolution est dépassée. Née en 2004, la SAfW-R entretient des liens étroits avec les autres sections linguistiques de la SAfW. Elle organise un congrès annuel en soins de plaies à l intention de tout le personnel soignant francophone, qui se tient à Morges chaque printemps. Ce congrès était organisé à l origine, depuis 1999, par le Groupe Escarre Vaud. D année en année, avec la collaboration des groupes genevois, neuchâtelois, fribourgeois et jurassien, la manifestation a pris une dimension romande. Le congrès est complété par des demi-journées de formation continue bisannuelles plus pointues, réservées aux membres de la SAfW-R. L organisation du XX e congrès européen des plaies de l European Wound Management Association (EWMA) à Genève, en 2010, a généré un élan d enthousiasme. Il a motivé la commission formationéducation de la SAfW-R à revisiter et actualiser le précis genevois Plaies et cicatrisation : précis des attitudes soignantes et des produits thérapeutiques. Un document publié en 2004 par Véronique Petoud, spécialiste clinique de la FSASD en collaboration avec les HUG. Un élément essentiel de l approche est de donner une dimension romande à notre nouveau document. Nous vous souhaitons beaucoup de plaisir à la lecture et à l utilisation de ces documents. Nadine Zellweger Coordinatrice du projet Groupe formation-éducation de la SAfW-R 3

I Fondamentaux en soins de peau et de plaie 1. La peau 2. La plaie 3. La cicatrisation 4

1. La peau Auteur Nadine Zellweger Infirmière stomathérapeute spécialiste plaies ehnv et ASPMAD Yverdon-les-Bains Validation D r Paul Bigliardi Médecin-adjoint Dermatologie CHUV Lausanne Origine embryologique : ectoderme ou feuillet externe Composition : 20 000 milliards de cellules Superficie : entre 1,5 et 2 m 2 Poids : 4-5 kg en moyenne, 7 % de la masse corporelle totale Épaisseur : entre 1,5 et 4,5mm ph : 5-5,5 1 12 1) Couche cornée (stratum corneum) 5 2 2) Papilles du derme 3) Follicules pileux 4 11 4) Glande sébacée 5) Boucle capillaire avec un vaisseau lymphatique initial 3 8 10 6) Artère ou artériole 7) Veine ou veinule 8) Vaisseau lymphatique 9) Nerf 8 6 6 7 12 13 7 14 9 10) Cellule de Malpighi 11) Glande sudoripare 12) Glande sudoripare avec le conduit excréteur 13) Cousinets de tissu adipeux souscutané accumulés entre les liens fibreux du tissu conjonctif 14) Liens fibreux du tissu conjonctif (retinacula cutis) Fig. 1. Coupe histologique de peau I. Fondamentaux en soins de peau et de plaie 5 1. La peau

La peau est constituée de trois couches : 1. L épiderme Épaisseur : 0,1mm Composition : cellules épithéliales ou kératinocytes qui migrent de la base à la surface Renouvellement complet : toutes les 3-4 semaines (temps de vie des cellules = temps de migration entre la couche basale et la desquamation en surface de la couche cornée) Alimentation : n est pas vascularisé, mais perfusé par diffusion par les vaisseaux du derme. Est recouvert d un film hydro-lipidique. Il est lui-même composé de cinq strates ou couches cellulaires : c la couche cornée en contact direct avec le monde extérieur Épaisseur : 0,01 mm Composition : amas en écailles de cornéocytes = cellules mortes, anucléées et collabées maintenues entre elles par un «mortier» composé de lipides et de protéines qui desquament c la couche claire c la couche granuleuse Composition : kératinocytes aplatis dont les noyaux se sont transformés en granulation basophile. c la couche épineuse ou corps muqueux de Malpighi Composition : kératinocytes nucléés matures Autres cellules : cellules de Langerhans (immunité cutanée) terminaisons nerveuses libres présentes jusque dans la couche cornée c la couche basale ou germinative Composition : une seule rangée de gros kératinocytes en mitose érigés en palissade Autres cellules : mélanocytes (pigmentation et protection solaire) cellules de Merkel (cellules neuroendocrines) terminaisons nerveuses 1 2 14 4 5 3 1) squames cornés 2) couche cornée 3) couche claire 4) couche granuleuse 8 5) couche de Malpighi 6) couche basale 8) mélanocyte 6 8 13) terminaison nerveuse libre 14) conduit excréteur d une glande sudoripare 13 Fig. 2. Coupe histologique épiderme I. Fondamentaux en soins de peau et de plaie 6 1. La peau

La jonction dermo-épidermique ou membrane basale Est une interface indispensable à la couverture du derme par l épiderme. C est à ce niveau que se situent la plupart des décollements épidermiques (ex. : phlyctènes ou arrachements chez la personne âgée) La couleur de la peau (des cheveux, des grain de beauté et des taches de rousseur) Est définie par la quantité et la qualité de mélanine produite par les mélanocytes, même si tous les êtres humains possèdent plus ou moins la même quantité de mélanocytes. 2. Le derme ou tissu conjonctif Épaisseur : 1-5 mm Composition : macromolécules protéiques (fibres élastiques riches en élastine, collagène, fibroblastes et myofibroblastes) Autres composants : c vaisseaux sanguins (~ 10 % de la masse sanguine chez l adulte) c système lymphatique c nombreux nerfs c extensions épidermiques ou annexes dans le derme : C follicules pilo-sébacés sébum (graisse et cholestérol) C glandes sudoripares sueur c cellules du système immunitaire (lymphocytes, mastocytes, macrophages ) Fig. 3. Système circulatoire du derme Fig. 4. Innervation du derme I. Fondamentaux en soins de peau et de plaie 7 1. La peau

Les phanères ou organes du derme saillants à travers l épiderme (cheveux, poils, ongles et dents) Composition : cellules épidermiques Rôle : de protection (ongles, poils du nez, cils et sourcils, cheveux) mécanique, l ongle nous permet d attraper un objet très fin Fig. 6. Sens de la pilosité 1) tige du poil 2) follicules pileux 3) gaine de la racine 4) bulbe pileux 5) papille pileuse avec les vaisseaux et les nerfs 6) muscle horripilateur du poil 7) glande sébacée Fig. 5. Coupe d un poil Une vergeture Correspond à la cicatrisation d une déchirure du derme. 3. L hypoderme ou tissu sous cutané Est indissociable du derme. Composition : tissus adipeux et conjonctifs Épaisseur : variable selon les localisations (mince au front, épais aux fesses). Représente 15 à 30 % du poids corporel Rôle : permet les glissements du derme sur les muscles et les os. Nous permet de bouger et de nous étirer. I. Fondamentaux en soins de peau et de plaie 8 1. La peau