Agir en vue de soins optimaux communautaires et de longue durée de l AVC Une ressource pour les dispensateurs de soins de santé Chapitre 2 : Structure anatomique
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Aperçu Cette présentation a été conçue pour compléter l information figurant dans Agir en vue de soins optimaux communautaires et de longue durée de l AVC
Objectif et utilisation Ces présentations sont conçues pour être utilisées comme ressource, conjointement avec le manuel, afin d informer et d éduquer les dispensateurs de soins de santé sur la façon de soigner les personnes qui ont subi un AVC
Aperçu La ressource intitulée Agir en vue de soins optimaux communautaires et de longue durée de l AVC offre des renseignements visant à soutenir les dispensateurs de soins qui travaillent avec des personnes ayant subi un AVC afin d aider ces dernières à obtenir des résultats optimaux, à retrouver leur niveau de fonctionnement et à profiter pleinement de la vie Elle met l accent sur la réadaptation et le rétablissement
Public cible Les dispensateurs de soins de santé qui offrent des soins aux personnes victimes d un AVC vivant dans des milieux communautaires comme : Leur domicile Un centre de réadaptation Un établissement de soins de longue durée;; D autres établissements en milieu communautaire
Conception et reconnaissance Processus de mise à jour systématique et rigoureux Alignement direct avec les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l AVC (les «Recommandations») Contenu Groupe de rédaction au quatre coins du pays Rôles et domaines d expertise divers dans la communauté Révision Première révision par des responsables des pratiques optimales de soins de l AVC Révision externe par un groupe de rédaction sur les transitions, des responsables communautaires provinciaux et des travailleurs de première ligne Conception Équipe de la Fondation des maladies du cœur et de l AVC Publication 6 janvier 2016
Structure Cette ressource est organisée conformément à la structure de la Classification internationale du fonctionnement (CIF). Maladies du cœur (maladie ou trouble) Fonctions et structures organiques (incapacités) Activités (difficultés) Participation (restrictions) Facteurs contextuels Facteurs environnementaux Facteurs personnels (WHO, 2002 http://www.who.int/classifications/icf/icf_more/en/)
Montage Aperçu Structure organique Fonctions organiques (physiques) Fonctions organiques (sensorielles) Fonctions organiques (mentales et émotionnelles) Activités et participation Cerveau Rétablissement des mouvements et des fonctions motrices Vue et perception visuelle Changements comportemen taux Communicati on AVC et effets Nutrition et déglutition Héminéglicen ce Humeur et dépression Positionnem ent Hydratation Schéma corporel Cognition Transferts Maîtrise de la vessie et des intestins Apraxie Mobilité Integrite de la peau Sensation Activités quotidiennes Douleur Loisires et activites sociales Aidants naturels, famille et amis
STRUCTURE ANATOMIQUE Dans ce chapitre : Le cerveau L AVC et ses effets
SECTION 2.1 LE CERVEAU
Le cerveau Contenu de la section Le fonctionnement du cerveau Les hémisphères du cerveau Les lobes du cerveau
Votre rôle en tant que dispensateur de soins de santé Pour savoir comment un AVC touche une personne, il est utile de connaître le fonctionnement normal du cerveau ainsi que l organisation des fonctions cérébrales. Lorsque vous comprenez le fonctionnement du cerveau et les effets d un AVC, vous pouvez offrir de meilleurs soins et un meilleur soutien à la personne atteinte ainsi qu aux membres de sa famille
Fonctionnement du cerveau Le cerveau contrôle : Les fonctions motrices : le mouvement, la coordination Les fonctions sensorielles : la vue, l ouïe, l odorat, le toucher, le goût et la douleur La perception : interpréter l information provenant des sens, comprendre le milieu environnant La cognition : réfléchir, se rappeler, planifier, raisonner, résoudre des problèmes La communication : comprendre le langage, parler Les émotions et le comportement
Hémisphères du cerveau Le cerveau est divisé en deux parties appelées hémisphères : L hémisphère gauche du cerveau contrôle le côté droit du corps L hémisphère droit du cerveau contrôle le côté gauche du corps
Fonctions des hémisphères Hémisphère gauche Hémisphère droit Langue parlée Main droite Main gauche Musique Compétences en calcul Orientation spatiale Fonctions scientifiques Fonctions artistiques Langue écrite Sensibilité à l art Raisonnement Intuition
Hémisphère gauche L hémisphère gauche contrôle : Le mouvement (les fonctions motrices) et les sensations (fonctions sensorielles) du côté droit du corps La lecture, l écriture et l élocution Les compétences associées aux mathématiques et aux nombres La logique permettant de résoudre des problèmes et de tirer des conclusions
Hémisphère droit L hémisphère droit du cerveau contrôle : Le mouvement et les sensations du côté gauche du corps La créativité, notamment requise pour la musique et le dessin La perspicacité, le raisonnement et le jugement La capacité d être conscient du milieu environnant et de le comprendre (perception) Certaines fonctions sont contrôlées aussi bien par l hémisphère droit que par l hémisphère gauche
Lobes du cerveau Chaque hémisphère possède six lobes qui contrôlent différentes fonctions Frontal Pariétal Occipital Temporal Tronc cérébral Cervelet
Fonctions du lobe frontal Personnalité Émotion et excitation Intelligence Capacité de se concentrer, de prendre des décisions, de planifier, de mettre en ordre, de résoudre des problèmes Conscience du environnant Mouvement volontaire Capacité de parler et d écrire Maîtrise du comportement
Fonctions du lobe pariétal Sensations, comme la douleur, le toucher et la température Compréhension et interprétation de l information sensorielle, comme la taille, la couleur et la forme Compréhension de l espace et de la distance Calculs mathématiques
Fonctions du lobe temporal Capacité de comprendre le langage Ouïe Mémoire, entreposage à long terme des souvenirs Organisation et planification Comportement et émotions
Lobe occipital et cervelet Lobe occipital Vision Interprétation de ce qui est vu Cervelet Équilibre Coordination des mouvements Posture Habiletés motrices fines
Fonctions du tronc cérébral Respiration Maîtrise de la fréquence cardiaque Conscience, vigilance, éveil Déglutition Pression artérielle Transpiration
Exemple de lésion sur le côté droit du lobe frontal La négligence spatiale unilatérale peut survenir après un AVC, le plus souvent après un AVC du côté droit du cerveau. Ces patients ne sont pas en mesure déceler la présence des objets ou des personnes se trouvant à leur gauche Elle est définie comme l incapacité d une personne à prendre en compte et à percevoir des stimuli venant d un côté du corps ou de l environnement
Négligence spatiale unilatérale Négligence spatiale unilatérale La difficulté à voir ou à sentir les choses présentes du côté touché est appelée négligence spatiale unilatérale. Si vous en souffrez, vous pourriez ne pas être en mesure de voir les personnes ou les choses présentes dans la salle du côté de votre corps touché par une lésion. Vous pourriez heurter ou renverser des choses Vue normale Négligence spatiale unilatérale et anosognosie
Messages clés : Le cerveau Pour savoir comment un AVC touche une personne, il est utile de connaître le fonctionnement normal du cerveau, ainsi que l organisation des fonctions cérébrales Le cerveau comporte un côté gauche et un côté droit Le cerveau possède six lobes qui contrôlent différentes fonctions du corps Chaque AVC est différent!
Testez vos connaissances : Le cerveau 1. Le cerveau est divisé en deux parties appelées. 2. Combien de lobes comprend chaque hémisphère du cerveau?
Testez vos connaissances : Le cerveau 3. Associez chaque lobe du cerveau aux fonctions qu il contrôle : 1. Frontal 2. Pariétal 3. Temporal 4. Occipital 5. Cervelet 6. Tronc cérébral a. Vision, interprétation du milieu environnant b. Sensations, compréhension de l espace et de la distance, calculs mathématiques c. Respiration, rythme cardiaque, pression artérielle d. Personnalité, émotions, planification, résolution de problèmes e. Équilibre, coordination, posture f. Langage, ouïe, mémoire à long terme
SECTION 2.2 L AVC ET SES EFFETS
L AVC et ses effets Contenu de la section Qu est-ce qu un AVC? Les types d AVC L AVC est une urgence médicale Les effets de l AVC Les facteurs de risque Le rétablissement et la réadaptation
Votre rôle en tant que dispensateur de soins de santé Connaître les signes de l AVC et l importance d appeler immédiatement le 9-1-1 ou le numéro du service d urgence local Connaître les facteurs de risque et collaborer avec l équipe de soins de l AVC afin de réduire le risque du patient de subir une récidive Comprendre l importance de la réadaptation avec comme objectif pour retrouver autant d autonomie que possible
Neurones Le cerveau est composé de cellules spécialisées appelées neurones Les neurones ont besoin d un apport constant en oxygène et en éléments nutritifs Les vaisseaux sanguins appelés artères transportent l oxygène et les nutriments vers toutes les parties du corps, chaque artère alimentant une région précise
Qu est-ce qu un AVC? Un AVC survient lorsque la circulation sanguine dans une artère est interrompue, soit parce que l artère est bloquée AVC ischémique ou parce qu elle éclate AVC hémorragique Certaines cellules cérébrales sont alors privées de l oxygène et des éléments nutritifs dont elles ont besoin Si la circulation sanguine n est pas rétablie au bout de quelques minutes, les neurones touchés commencent à mourir Lorsque ces cellules meurent, cette partie du cerveau cesse de fonctionner comme elle le faisait
L AVC ischémique Environ 80 % des AVC sont ischémiques Il est causé par une obstruction ou un caillot dans une artère du cerveau L occlusion peut survenir lorsqu une substance appelée «plaque» se forme sur la paroi interne d une artère Un caillot sanguin qui bloque la circulation du sang vers une zone du cerveau. AVC ischémique
L AVC ischémique Le caillot grossit à mesure que les cellules sanguines et adipeuses se collent sur la plaque et devient finalement assez gros pour bloquer la circulation sanguine Un caillot sanguin peut se former à l intérieur d une artère du cerveau, ou dans une artère d une autre partie du corps et être transporté jusqu au cerveau
Accident ischémique transitoire L accident ischémique transitoire (AIT) est parfois appelée «mini-avc». Il est un avertissement de la survenue possible d un AVC L AIT est causé par un petit caillot qui bloque une artère pendant un court moment Les symptômes de l AIT sont similaires à ceux d un AVC et peuvent durer seulement quelques minutes ou quelques heures sans entraîner de dommages permanents Symptoms fully resolve within 24 hours
L AIT est une urgence médicale L AIT est un avertissement quant au risque imminent d un AVC plus grave et devrait donc être traité comme une urgence Composez le 9-1-1, même si les symptômes disparaissent
L AVC hémorragique Environ 20 % des AVC sont hémorragiques Un AVC hémorragique survient lorsque des points faibles dans les artères, appelés «anévrismes», se dilatent parfois d une manière excessive et finissent par rompre L hypertension artérielle, qui affaiblit les artères, est l une des principales causes d AVC hémorragique Saignement dans le tissu cérébral AVC hémorragique Une rupture de vaisseaux sanguins affaiblis ou atteints par la maladie.
Types d AVC hémorragique Hémorragie intracérébrale (HI) Elle survient lorsqu un vaisseau sanguin du cerveau éclate L augmentation soudaine de pression dans le cerveau peut endommager les cellules cérébrales avoisinant le sang Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) Elle survient lorsqu un vaisseau sanguin situé juste à l extérieur du cerveau éclate La région située entre le crâne et le cerveau (l espace sous-arachnoïdien) se remplit alors de sang
Autres causes d AVC Dans de rares cas, une tumeur, une infection, ou un gonflement du cerveau découlant d une blessure ou d une maladie peuvent entraîner un AVC Certaines personnes naissent avec des vaisseaux sanguins présentant des anomalies qui peuvent causer un AVC
Les signes de l AVC Apprenez à connaître les signes de l'avc Si vous-même ou une personne de votre entourage présentez n importe lequel de ces signes, composez immédiatement le 9-1-1 ou appelez votre numéro local des services d urgence
L AVC est une urgence médicale! CHAQUE SECONDE COMPTE! Agir rapidement permet d améliorer les chances de survie et de rétablissement Ne conduisez ni vous-même ni une autre personne subissant un AVC à l hôpital S il s agit d un AVC ischémique, un médicament qui détruit les caillots appelé t-pa peut être administré dans les 4,5 heures suivant le début des symptômes Le médecin détermine si le t-pa est approprié et à quel moment il peut être administré
Effets de l AVC Paralysie ou faiblesse d un côté du corps Problèmes de vision Problèmes de communication Fatigue Incontinence (perte du contrôle de la vessie ou des intestins) Modifications de la manière de percevoir ou interpréter le monde Négligence (conscience réduite ou absente du côté du corps touché, ou de l environnement)
Effets de l AVC Dépression Changements de personnalité (dépression ou perte du contrôle de ses émotions) Difficultés cognitives qui réduisent la capacité de se souvenir de certaines choses, de résoudre des problèmes et d exécuter des activités de la vie quotidienne Certains effets surviennent, peu importe la région du cerveau touchée, tandis que d autres sont caractéristiques d un AVC dans l hémisphère gauche ou droit
Recommandations de pratiques optimales Il faut procéder à une prévention secondaire énergique et utiliser les meilleures stratégies disponibles de réduction des facteurs de risque dans tous les milieux de vie (p. ex., soins de longue durée) Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l AVC, Prévention secondaire de l AVC, section 2 : Prise en charge du mode de vie et des facteurs de risque.
Recommandations de pratiques optimales Les patients doivent être informés des stratégies possibles pour modifier leurs facteurs de risque et leur mode de vie Ils doivent être dirigés vers les spécialistes appropriés au besoin afin d obtenir des évaluations plus complètes et des programmes structurés pour prendre en charge leurs facteurs de risque Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l AVC, Prévention secondaire de l AVC, section 2 : Prise en charge du mode de vie et des facteurs de risque.
Les facteurs de risque Il existe deux catégories de facteurs de risque : Les facteurs de risque modifiables peuvent être maîtrisés par des modifications au mode de vie, des traitements et des médicaments Les facteurs de risque non modifiables ne peuvent pas être modifiés
Facteurs de risque modifiables : Problèmes de santé Hypertension (pression artérielle élevée) Fibrillation auriculaire (rythme cardiaque irrégulier) Diabète Artères carotides obstruées Hypercholestérolémie (taux de cholestérol sanguin élevé) Apnée du sommeil (arrêt et reprise de la respiration pendant le sommeil) Contraceptifs oraux ou traitement hormonal substitutif
Facteurs de risque modifiables : Mode de vie Alimentation malsaine Forte consommation de sel Embonpoint ou obésité Sédentarité Tabagisme Consommation excessive d alcool Consommation de drogues à usage récréatif (p. ex., la cocaïne) Niveau élevé de stress
Facteurs de risque non modifiables AVC ou AIT antérieurs Antécédents familiaux Âge Sexe Origine ethnique
Prise en charge des facteurs de risque Le risque d un autre AVC peut être réduit en maîtrisant les facteurs de risque modifiables La maîtrise d un seul facteur de risque peut contribuer à réduire considérablement le risque Les dispensateurs de soins jouent un rôle important en aidant les patients à déterminer et à prendre en charge leurs facteurs de risque d AVC
Ce que vous êtes en mesure de faire pour aider Connaître les facteurs de risque du patient Comprendre ses objectifs dans le cadre d une prise en charge des facteurs de risque Discuter avec le patient et lui apprendre comment réduire son risque Encourager l adoption d une alimentation pauvre en sel et riche en fibres (légumes et fruits)
Prise en charge des facteurs de risque Veiller à ce que les médicaments soient pris selon les indications Encourager l activité physique Rechercher des façons de gérer le stress Promouvoir les interactions sociales Prendre le temps de parler et d écouter Surveiller les changements d humeur
Ce que vous êtes en mesure de faire pour aider Aider la victime d AVC à établir des objectifs réalistes et veiller à ce que l ensemble de l équipe soit au courant de ces objectifs L aider à déterminer et à surmonter les difficultés L aider à faire le suivi de ses progrès. Lui offrir du soutien et des encouragements Signalez à l équipe de soins de l AVC toute préoccupation ou tout problème BUT
Déficience et incapacité La déficience résulte d une modification dans les fonctions causée par l AVC L incapacité est une modification de la capacité à effectuer certaines choses à cause de la déficience Environ 60 % des personnes victimes d un AVC éprouvent une certaine déficience à long terme qui peut avoir un effet sur leur capacité à participer à des activités de la vie quotidienne Les effets de l AVC varient d une personne à une autre
Déficience et incapacité La gravité de la déficience et de l incapacité dépend de plusieurs facteurs : Le type d AVC (ischémique ou hémorragique) Le côté du cerveau où l AVC s est produit (hémisphère gauche ou droit) La région du cerveau (lobe) touchée La taille de la zone touchée La durée de l interruption de la circulation sanguine dans la partie touchée du cerveau Le temps écoulé entre le début des symptômes et l arrivée à l hôpital La vitesse à laquelle les zones saines du cerveau remplacent les zones endommagées pour le contrôle des fonctions touchées par l AVC (neuroplasticité)
Rétablissement et réadaptation Le rétablissement après un AVC est différent d une personne à une autre Il peut être rapide pour certaines personnes (quelques mois après l AVC), ou durer plusieurs mois ou même des années pour d autres. Neuroplasticité les voies cérébrales peuvent être modifiées à toutes les étapes de la vie Certaines victimes d AVC pourraient parvenir à rééduquer leur cerveau en apprenant à utiliser ses différentes parties pour Rétablissement recouvrer leurs fonctions pendant la réadaptation
Rétablissement et réadaptation Facteurs ayant une incidence sur le rétablissement : L âge et l état de santé général Le type d AVC, la région touchée, et l étendue des dommages La personnalité, la capacité d adaptation à la nouvelle situation et l état émotionnel L ampleur et le type de soutien offert par les membres de la famille et les amis L accès aux soins de réadaptation dont le patient a besoin La capacité et la motivation à participer à la réadaptation
Réadaptation La réadaptation est une composante essentielle des soins de l AVC et devrait commencer le plus tôt possible après l AVC Elle peut être offerte : Dans les établissements de soins actifs Dans les hôpitaux spécialisés en soins de réadaptation Dans le cadre de programmes communautaires de réadaptation ou en consultation externe À domicile Dans des cliniques privées
Réadaptation La durée de la réadaptation dépend des éléments suivants : Le type de services nécessaires La nature de l incapacité Les besoins de la personne victime d un AVC La volonté des membres de la famille à participer au processus de réadaptation La phase la plus intensive des soins de réadaptation a généralement lieu dans les six premiers mois après l AVC Il s agit d un processus continu qui se poursuit dans la collectivité après le congé de l hôpital
Messages clés : L AVC et ses effets En améliorant vos connaissances sur l AVC, vous pouvez aider le patient à comprendre ce qu il a subi L AVC et l AIT sont des urgences médicales qui nécessitent des soins immédiats Apprenez les signes de l AVC VITE Visage Est-il affaissé? Incapacité Pouvez-vous lever les deux bras normalement? Trouble de la parole Trouble de prononciation? Extrême urgence Composez le 9-1-1
Messages clés : L AVC et ses effets Un AVC peut survenir à n importe quel âge Connaissez les facteurs de risque d AVC. Certains sont modifiables et d autres ne le sont pas Le rétablissement après un AVC est différent d une personne à une autre et dépend de plusieurs facteurs. Il peut se poursuivre pendant des mois et même des années
Testez vos connaissances : L AVC et ses effets 4. Que signifie VITE? 5. Veuillez remplir le champ vide : Les facteurs de risque peuvent être maîtrisés par des changements au mode de vie, des traitements et des médicaments. 6. Veuillez remplir le champ vide : Les facteurs de risque ne peuvent pas être modifiés. 7. Citez quatre facteurs de risque modifiables.
Testez vos connaissances : L AVC et ses effets 8. Vrai ou faux : L AVC est une urgence médicale. 9. Combien de temps dure la période de rétablissement après un AVC? a. 1 mois b. 6 mois c. 1 an d. Cela dépend du patient
Conclusion Bravo, vous venez de terminer le Chapitre 2 : Structure anatomique. Visitez le www.strokebestpractices.ca/tacls?lang=fr pour obtenir : L intégralité d Agir en vue de soins optimaux communautaires et de longue durée de l AVC dans son intégralité Des présentations PowerPoint sur les chapitres suivants de cette ressource
Conclusion Pour en savoir plus sur l AVC et les soins en AVC : www.pratiquesoptimalesavc.ca Envoyez vos questions et commentaires à pratiquesoptimalesavc@hsf.ca
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