Université René Descartes Paris V Faculté des Sciences Humaines et Sociales Sorbonne Département des Sciences Sociales Master 2 Recherche Sociologie des sociétés contemporaines Pratiques et approches psychothérapeutiques des Gestalt-thérapeutes au regard de l article 52 de la Loi de santé publique statuant sur l usage du titre de "psychothérapeute" Réalisé sous la direction de : M. Alain Ehrenberg, M. Xavier Briffault M. Olivier Schwartz DEZETTER Anne 20306756 Année universitaire 2006 2007 Session de septembre
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Remerciements Mes remerciements s adressent aux Gestalt-thérapeutes, formateurs et étudiants qui m ont accueilli dans leurs groupes de formation et qui ont accepté mes entretiens. Je les remercie chaleureusement de la confiance qu ils m ont accordée. Je tiens à remercier Xavier Briffault pour avoir encadré ce travail de Master 2, pour sa disponibilité et pour ses remarques et conseils avisés, aussi formateurs qu enrichissants. Je remercie le Cesames pour m avoir fourni les moyens techniques nécessaires pour mettre en place les enquêtes quantitative et qualitative. - 3 -
SOMMAIRE INTRODUCTION - 6-1 MÉTHODOLOGIE - 16 - L entrée sur le terrain - 16 - Matériels sociologiques - 17 - L enquête quantitative - 17 - Exposé des données de l enquête quantitative - 21 - L enquête qualitative - 29 - Méthode et réflexivité sur l observation participante - 33 - Documentations internes et littératures mobilisées - 39-2 LES CATÉGORIES D ANALYSE : CRITÈRES DE LÉGITIMITÉ ET ILLÉGITIMITÉ MOBILISÉS DANS LE CONTEXTE DE L ARTICLE 52 DE LA LOI DE SANTÉ PUBLIQUE - 40 - Présentation des critères de légitimité et illégitimité communiqués par les acteurs des champs «psy» légitimes dans débat autour de l usage du titre de «psychothérapeute» - 40 - Différentes conceptions de la psychothérapie - 47 - Critères d illégitimité : risques liés aux dérives sectaires et protection des usagers - 48-3 PRÉSENTATION DE LA GESTALT-THÉRAPIE - 53 - Historique de la Gestalt-thérapie - 53 - Organisation et pratique de la Gestalt-thérapie aujourd hui, en France - 55 - Principes de la Gestalt-thérapie et représentations anthropologiques - 59 - Fondements philosophiques et valeurs des Gestalt-thérapeutes - 65 - La Gestalt-thérapie : thérapie ou développement personnel? - 68 - Le cursus de formation proposé par les instituts de Gestalt-thérapie - 71 - Déroulement d une séance de formation type - 72 - Les normes dans les groupes de formation gestaltistes - 74 - Les séances de psychothérapie personnelle auprès d un Gestalt-thérapeute - 80 - La Gestalt-thérapie pratiquée par la population enquêtée - 91-4 PROFIL SOCIOLOGIQUE ET CONSTRUCTION DE L IDENTITÉ DES GESTALT- THÉRAPEUTES - 95 - Informations sociodémographiques - 95 - Les trajectoires sociales - 100 - Devenir Gestalt-thérapeute - 106 - Co-construction de l identité du Gestalt-thérapeute - 112 - Trajectoires après la formation - 114 - Parcours de la population qui exerce la Gestalt-thérapie - 117 - - 4 -
5 LA FORMATION DES GESTALT-THÉRAPEUTES - 122 - Formation et psychothérapie personnelle - 122 - Le coût de la formation - 125 - Particularité de la supervision - 130 - Variété des thèmes des modules et ateliers - 134 - Apprentissage, pédagogie et vérification des connaissances de l étudiant gestaltiste - 136 - Notions de déconstruction et d épreuve - 140-6 AVIS SUR LE CONTEXTE POLITIQUE, LÉGITIMITÉ ET LÉGITIMATION CHEZ LES GESTALT-THÉRAPEUTES - 143 - Avis des Gestalt-thérapeutes sur le contexte politique - 143 - Une demande de reconnaissance professionnelle sans recomposition des pratiques gestaltistes - 145-7 SPÉCIFICITÉ POTENTIELLE DE LA CLIENTÈLE AYANT RECOURS AUX GESTALT-THÉRAPEUTES ET CONCEPTIONS DE LA PSYCHOTHÉRAPIE GESTALTISTE - 148 - Clientèle suivie, par champs d application de la Gestalt-thérapie - 148 - Méthodologie concernant la spécificité potentielle de la clientèle suivie et des modes de catégorisation des troubles psychiques par les Gestalt-thérapeutes - 152 - Mise en parallèle des motifs évoqués par le client et diagnostiqués par le Gestalt-thérapeute - 155 - Comparaison des prévalences en population générale et celles diagnostiquées par les Gestalt-thérapeutes ou nommées par les clients. - 159 - Spécificité de la clientèle ayant recours aux Gestalt-thérapeutes. Influence de la conception des gestaltistes sur la classification des troubles psychiques - 186 - Diagnostic psychopathologique et suivi du client - 190 - Comment le thérapeute «non conventionnel» parvient-t-il, si c est le cas, à discriminer les troubles? - 194 - Modes de suivi thérapeutique dans l approche gestaltiste - 196 - CONCLUSION - 200 - BIBLIOGRAPHIE - 210 - TABLE DES ILLUSTRATIONS - 212 - ANNEXES - 214 - Le questionnaire sur le profil professionnel et sociologique des Gestalt-thérapeutes - 215 - Guides d entretien - 247 - Le programme des États généraux de Gestalt-thérapie en mars 2008-252 - Les cursus de formation à l IFGT, au Grefor et à l EPG - 255 - - 5 -
INTRODUCTION Thème de recherche Pratiques et approches psychothérapeutiques des Gestalt-thérapeutes au regard de l article 52 de la Loi de santé publique statuant sur l usage du titre de "psychothérapeute". Contexte En France, le recours à la psychothérapie se fait couramment auprès de professionnels de quatre domaines ou champs «psy» 1, les psychologues, les psychiatres, les psychanalystes et les psychothérapeutes. Deux éléments sont fondamentaux dans la distinction de ces champs, d une part le fait que leurs titres soient protégés et d autre part leurs types de formation. Les psychologues et les psychiatres, dont le titre est protégé ont suivi leur formation dans un milieu universitaire (et médical pour les psychiatres). Les psychothérapeutes qui ne sont ni psychiatre, ni psychologue, ni psychanalyste (il est devenu courant de les nommer «ni-ni» 2 ) et les psychanalystes dont l usage de leur titre n est pas réglementé, ont pu recevoir diverses 3 formations. Plus précisément, les psychothérapeutes ni-ni peuvent n avoir reçu aucune formation ou bien s être formés dans un institut de psychothérapie, issu d un courant particulier, agréé par une fédération au niveau national. Cet agrément n est toutefois pas reconnu par les pouvoirs publics. Jusqu en 1999, date de la première proposition de Loi de B. Accoyer 4, la question de la réglementation de la pratique de la psychothérapie par un type de professionnels plutôt que par un autre (dans et hors du domaine de la santé mentale) ne s était pas encore posée. 1 Professionnels qui exercent dans le domaine de la psychologie, psychiatrie, psychanalyse, psychothérapie. 2 Nous utiliserons tout au long de cette étude le terme «ni-ni» qui est apparu dans le contexte des Amendements Accoyer, et de l Article 52 de la Loi de santé publique. Selon Françoise Champion le terme de ni-ni renvoie «à l absence des diplômes universitaires qui valident une connaissance donnée et connue en psychopathologie et qui confèrent une légitimité de fait pour l exercice de la psychothérapie aux médecinspsychiatres et aux psychologues» in «Les psychothérapeutes en recherches de reconnaissance professionnelle», p.5. 3 «Diverses» parce que les psychanalystes peuvent avoir suivi un cursus universitaire, ou peuvent n avoir aucune formation. 4 La première proposition de Loi «relative à l usage du titre de psychothérapeute» proposé par B. Accoyer date du 13 octobre 1999. - 6 -
En 2003, l assemblée nationale adopte en première lecture l amendement proposé par le député Bernard Accoyer relatif à «la prescription et à la conduite des psychothérapie» et dont sera issu l Article 52 de la Loi de santé publique. «L Amendement Accoyer» voté par la Chambre des députés stipule que : «Les psychothérapies constituent des outils thérapeutiques utilisés dans le traitement des troubles mentaux. Les différentes catégories de psychothérapies sont fixées par décret du ministre chargé de la santé. Leur mise en œuvre ne peut relever que de médecins psychiatres ou de médecins et psychologues ayant les qualifications professionnelles requises fixées par ce même décret. L agence nationale d accréditation et d évaluation en santé apporte son concours à l élaboration de ces conditions. Les professionnels actuellement en activité et non titulaires de ces qualifications, qui mettent en œuvre des psychothérapies depuis plus de cinq ans à la date de promulgation de la présente loi, pourront poursuivre cette activité thérapeutique sous réserve de satisfaire dans les trois années suivant la promulgation de la présente loi à une évaluation de leurs connaissances et pratiques par un jury. La composition, les attributions et les modalités de fonctionnement de ce jury sont fixées par arrêté conjoint du ministre chargé de la santé et du ministre chargé de l enseignement supérieur.» L article 52 de la Loi de santé publique du 9 août 2004 réglemente, dans le nouveau Code de santé publique, l usage du titre de psychothérapeute, qualification qui sera désormais réservée aux praticiens titulaires d un diplôme en médecine, aux psychologues ainsi qu aux psychanalystes, praticiens que nous définirons comme «légitimes» 1, excluant donc les autres professionnels. La loi du 9 août 2004, Article 52 de la Loi de santé publique : «L'usage du titre de psychothérapeute est réservé aux professionnels inscrits au registre national des psychothérapeutes 2. L'inscription est enregistrée sur une liste dressée par le représentant de l'état dans le département de leur résidence professionnelle. Elle est tenue à jour, mise à la disposition du public et publiée régulièrement. Cette liste mentionne les formations suivies par le professionnel. En cas de transfert de la résidence professionnelle dans un autre département, une nouvelle inscription est obligatoire. La même obligation s'impose aux personnes qui, après deux ans d'interruption, veulent à nouveau faire usage du titre de 1 La définition de la légitimité implique, au sens commun, la notion de droit, de légalité. Pour le Petit Robert (2003) : «Légitimité» : État, qualité de ce qui est légitime ou considéré comme tel. «Légitime» : Qui est fondé en droit et en équité. Pour Le dictionnaire français Hachette (1989) : «Légitime» : qui est consacré par la loi. 2 C est nous qui soulignons. - 7 -
psychothérapeute. L'inscription sur la liste visée à l'alinéa précédent est de droit pour les titulaires d'un diplôme de docteur en médecine, les personnes autorisées à faire usage du titre de psychologue dans les conditions définies par l'article 44 de la loi n 85-772 du 25 juillet 1985 portant diverses dispositions d'ordre social et les psychanalystes régulièrement enregistrés dans les annuaires de leurs associations. Un décret en Conseil d'état précise les modalités d'application du présent article et les conditions de formation théoriques et pratiques en psychopathologie clinique que doivent remplir les personnes visées aux deuxième et troisième alinéas.» Les motifs exposés par Bernard Accoyer dans sa proposition de loi du 26 avril 2000 1, repris dans les motifs exposés pour «l Amendement Accoyer», s appuient sur trois notions clés. Tout d abord la psychothérapie est conçue comme un «traitement», les sujets ayant recours aux psychothérapies sont considérés comme vulnérables donc des personnes à protéger des dérives possibles. Ces deux conceptions impliquent que la seule garantie possible est de réserver la pratique psychothérapique aux professionnels compétents, c est à dire ceux qui sont titulaires d un diplôme en médecine ou en psychologie, dont la formation est confiée à l université. Exposé des motifs de la proposition de Loi de B. Accoyer du 26 avril 2000 2 : «De trop nombreuses personnes insuffisamment qualifiées, voire non qualifiées, se proclament elles-mêmes "psychothérapeutes", pouvant faire courir de graves dangers à des "patients" qui, par définition, sont vulnérables et risquent de voir leur détresse ou leur pathologie aggravées. (...) Il convient désormais de considérer les psychothérapies comme un véritable traitement. A ce titre, c'est leur prescription et leurs applications qui apparaissent comme devant être réservées à des professionnels détenteurs de diplômes universitaires, attestant d'une formation institutionnelle, garantie d'une compétence théorique, pouvant être doublée d'une expérience pratique et d'un travail sur soi.» «Les psychothérapies sont des traitements médico-psychologiques des souffrances mentales ( ). Comme toute thérapeutique, leur prescription et leur mise en œuvre ne peuvent relever que de professionnels qualifiés : médecins qualifiés en psychiatrie et psychologues cliniciens.» Exposé des motifs de l «Amendement Accoyer» : «Les Français sont les premiers consommateurs au monde de psychotropes, et de plus en plus de jeunes sont affectés par des psychopathologies souvent graves. 1 B. Accoyer a proposé plusieurs propositions de Loi entre 1999 et 2004. 2 In Exposé des motifs de la proposition de Loi de M. Accoyer, relative à la prescription et à la conduite des psychothérapies déposée par l Assemblée nationale le 26 avril 2000. - 8 -
La prise en charge de la souffrance psychique fait souvent appel aux psychothérapies. Or, en ce domaine, le vide juridique en France est total. Des personnes, insuffisamment qualifiées voire non qualifiées, se proclament elles-mêmes «psychothérapeutes». Elles peuvent faire courir de graves dangers à des patients qui, par définition, sont vulnérables et risquent de voir leur détresse ou leur pathologie aggravée. Elles connaissent parfois des dérives graves. Depuis février 2000, la mission interministérielle de lutte contre les sectes signale que certaines techniques psychothérapiques sont un outil au service de l infiltration sectaire et elle recommande régulièrement aux autorités sanitaires de cadrer ces pratiques. Cette situation constitue un danger réel pour la santé mentale des patients et relève de la santé publique. Il est donc indispensable que les patients puissent être clairement informés sur la compétence et le sérieux de ceux à qui ils se confient. Il convient donc de considérer les psychothérapies comme un véritable traitement. A ce titre, leur prescription et leurs conduites doivent être réservées à des professionnels détenteurs de diplômes universitaires, attestant d une formation institutionnelle, garantie d une compétence théorique, pouvant être doublée d une expérience pratique.» L Article 52 de la Loi de santé publique a provoqué de très vives réactions chez les différents acteurs de la santé mentale, d une part sur la définition de la psychothérapie qui a montrée qu elle impliquait, pour celui qui l énonce, une conception spécifique en terme de santé mentale, d orientations théoriques et d approches psychothérapiques, et d autre part sur la légitimité de certains champs «psy» à pouvoir pratiquer la psychothérapie 1 dans le sens qui lui est donné (les argumentations pouvaient être différentes au sein d un même champ «psy») 2. Ce débat social s est intensifié et prolongé avec la parution de plusieurs amendements et propositions de Loi 3, et s est accentué par la publication en 2003 du Rapport «Cléry- Melin» 4 (qui définit la psychothérapie comme un «acte de soin») 5 et en 2004 de l expertise 1 Les ni-ni n étaient pas les seuls concernés, et un débat a eu cours sur la légitimité de pratiquer la psychothérapie par un praticien n ayant pas lui-même suivie une psychothérapie personnelle : c est ici un argument des psychanalystes pratiquant une thérapie relationnelle à l encontre des psychiatres. 2 Et plus particulièrement chez les psychanalystes qui sont issus de plusieurs courants de pensée (Freudiens, Lacaniens, Jungiens, Kleiniens...). 3 Concernant la réglementation de l usage du titre de «psychothérapeute», en 1999 : la proposition de Loi de B. Accoyer, en mars 2000 : la proposition de Loi de J-M. Marchand (qui inclus les praticiens ni-ni agréés par un institut national), la proposition de Loi de B. Accoyer en avril 2000, les deux Amendements Gouteyron (qui propose un «Office National de la Psychothérapie» puis un «Conseil national des pratiques thérapeutiques relatives au psychisme» composé des quatre champs «psy») en décembre 2003 puis en janvier 2004, l Amendement Mattéi en janvier 2004, l Amendement Dubernard qui met en avant la nécessité, pour conduire une psychothérapie, d avoir suivi soit «une formation théorique et pratique en psychopathologie clinique soit une formation reconnue par les associations de psychanalystes», en avril 2004. 4 «Plan d Actions pour le développement de la psychiatrie et de la Santé mentale» Rapport de la mission Clery- Melin remis au Ministre de la santé, de la famille et des personnes handicapées. P. Cléry-Melin, V. Kovess, J-C. Pascal. 2003. 5 «Donner une définition des psychothérapies Proposition n I-01 Ce qu elles ne sont pas : - tout d abord il ne s agit pas de l acte relationnel que les intervenants du système de santé sont supposés réaliser adéquatement, de par leur formation médicale (générale ou spécialisée), de leur formation à la - 9 -
collective de l INSERM Psychothérapie, trois approches évaluées 1 (les critiques portant sur la notion d évaluation même ou la méthode d évaluation utilisée). Même si le débat occupe moins le devant de la scène, il n est toujours pas clos étant donné que le décret d application de l article 52 de la Loi de santé publique, retardé sur l échéancier 2, n a pas (encore) été publié à ce jour. Les justifications du député Bernard Accoyer, les critiques émises par les champs «légitimes» et par les associations de lutte antisecte (qui sont entrées dans le débat dans lequel la notion de protection de l usager contre les dérives possibles est omniprésente), ont été particulièrement virulentes à l encontre des ni-ni. Ces professionnels font donc partie du champ qui est le plus touché par la législation, et parmi eux plus particulièrement la population que Françoise Champion définit comme les psychothérapeutes ni-ni «en recherche de reconnaissance professionnelle», c est à dire les praticiens qui sont «regroupés dans trois associations aux fins de se constituer en groupe professionnel reconnu» 3 : la Fédération Française de Psychothérapie et de Psychanalyse (FF2P), l Association Fédérative Française des Organismes en Psychothérapies (Affop) et le Syndicat National des Praticiens en Psychothérapie (SNPPsy). Précisons que nous nous intéresserons, dans cette étude, à ces psychothérapeutes en «recherche de reconnaissance professionnelle» pour les motifs suivants : Ces groupements professionnels existaient avant le contexte de loi statuant sur le titre de «psychothérapeute» et ils revendiquent aujourd hui leur légitimité grâce à quatre critères (une formation spécifique, une psychothérapie personnelle, une supervision, le respect d un code de déontologie) qui étaient déjà utilisés pour agréer un psychothérapeute. Cette catégorie de ni-ni se constitue en sous-groupes qui ont chacun leurs instituts de formation, leurs approches thérapeutiques, leurs orientations théoriques, ils ont donc un caractère identitaire et sont aussi «autorégulés» 4. Caractéristique qui permet, aussi, à une étude sociologique de les identifier donc de pouvoir proposer une monographie l un de ces sous-groupes. psychologie ou à la relation avec le patient (infirmiers, ergothérapeutes, travailleurs sociaux, éducateurs, et autres); - il ne s agit pas non plus de techniques visant au développement personnel (amélioration des performances ou du bien-être) ou au règlement d un problème particulier en dehors d une pathologie mentale spécifique (coaching, conseil conjugal) Ce qu elles sont : - les psychothérapies sont des actes de soin, qui utilisent des mécanismes psychologiques suivant des techniques standardisées, appuyées sur des bases scientifiques structurées dans le temps, et permettant d obtenir des résultats.» P. 13-14. 1 Les trois approches sont : l approche psychodynamique (psychanalytique), cognitivo-comportementale, et familiale, de couple. Selon Pierre-Henri Castel, le rapport à conclu «à la supériorité des TCC sur les psychothérapies «dynamiques», où la psychanalyse [fut] visée au cœur» in «Psychanalyse et psychothérapies : que sait-on des professions sur les quelles on veut légiférer?» p.120. 2 ttp://www.legifrance.gouv.fr/html/actualite/actualite_legislative/decrets_application/echeancier_2004-806.htm 3 «Les psychothérapeutes en recherches de reconnaissance professionnelle». 4 Pour reprendre leur terme. - 10 -
Problématique Au regard de la réglementation sur l usage du titre de psychothérapeute, et plus particulièrement des motifs mis en avant par M. Bernard Accoyer, on est amené à se poser deux questions de fond : 1. Qu en est-il du recours à la psychothérapie en France, et plus particulièrement aux psychothérapeutes ni-ni? 2. Que sait-on sur les psychothérapeutes ni-ni «en recherche de reconnaissance professionnelle» (leurs pratiques, leurs orientation théoriques, leurs formations...)? L ampleur potentielle du marché de la psychothérapie et plus particulièrement celle pratiquée par les ni-ni Du côté des praticiens, on estime à environ 4 000 le nombre de psychothérapeutes certifiés auprès des fédérations nationales de psychothérapeutes (la FF2P représente entre 2 000 et 3 000 psychothérapeutes et Affop rassemble entre 800 et 1 200 psychothérapeutes) 1. Du côté des usagers, le sondage BVA 2 publié en 2001, fait apparaître que 5% des français ont suivi une psychothérapie au cours de leur vie. La majorité des enquêtés se disent satisfaits de leur psychothérapie (84% ont déclarés que leur thérapeute était compétent et 84% que leur psychothérapie les avait aidé). Dans l étude de Viviane Kovess, "Usage des psychothérapies en France : résultats d une enquête auprès des mutualistes de la MGEN" 3, 11,5% des adhérents de 40 à 60 ans déclarent avoir suivi au moins une psychothérapie une fois dans leur vie. Une étude en cours sur «La prise en charge des problèmes de santé mentale en France» 4 montre que parmi les personnes qui ont eu recours à un professionnel pour raison de santé mentale 5, seulement 5,5% d entre eux ont été suivis par des psychothérapeutes ni-ni. On peut donc dire que le recours aux psychothérapeutes ni-ni est relativement faible (moins de 1% de la population). 1 Françoise. Champion, «Les psychothérapeutes en recherches de reconnaissance professionnelle», p.8. 2 Sondage BVA réalisé pour le magazine Psychologies, et la FF2P, sur un échantillon représentatif de la population française et auprès de 8061 personnes. 3 Kovess, V., Sapinho, D., Briffault, X., Villamaux, M., «L usage des psychothérapies en France : résultats d une enquête auprès des mutualistes de la MGEN». L Encéphale. 2006. (Réalisée auprès de 6500 adhérents,) 4Xavier Briffault «La prise en charge des problèmes de santé mentale en France : spécialisations sociales et cliniques du recours aux professionnels? Une enquête en population générale dans quatre grandes régions françaises», 2007, manuscrit. 5 Soit la présence de l une de variables suivantes : une détresse psychologique, une gêne pour une raison de santé mentale, la présence de plus d un diagnostic. Nous reviendrons ultérieurement sur cette définition. - 11 -
La question du recours à la psychothérapie en terme de santé publique se révèle ambiguë. En effet, si on se réfère aux usagers, le recours, auprès de tout type de professionnels confondus, est assez répandu et semble donc mériter une attention particulière. Par contre, le recours aux thérapeutes ni-ni est de faible importance, et la mise en place d un cadre législatif sur l usage du titre de psychothérapeute semble alors dépasser le cadre d un problème de santé publique. Que sait-on sur les pratiques des psychothérapeutes ni-ni? Le débat autour de la réglementation du titre de "psychothérapeute" a pu révéler le manque d informations et d enquêtes sociologiques en France sur les approches psychothérapiques et plus particulièrement sur celles des ni-ni 1. Nous disposons du rapport de Françoise Champion, publié en 2005 2, qui s intéresse aux psychothérapeutes «illégitimes en recherche de reconnaissance professionnels». Cette étude a la particularité de s intéresser au processus de constitution de ce groupe et de dresser le profil sociologique de ces thérapeutes. Nous disposons donc de peu de renseignements sur les formations, les orientations théoriques de ces praticiens ni-ni. Surtout, nous n avons pour ainsi dire aucune connaissance scientifique sur les représentations, les pratiques (qui peuvent être variées 3 ), sur la spécificité des recours des usagers à chacune de ces approches psychothérapiques. Ce qui peut alors avoir un intérêt en sociologie de la santé mentale semble justement se situer dans la quasi absence d enquêtes sur les approches psychothérapeutiques, et plus particulièrement celles pratiquées par des ni-ni. 1 En 2004, Pierre-Henri Castel regrettait les «inquiétantes lacunes de nos connaissances sociologiques. Or que sait-on donc de ces problèmes? La réponse est claire : rien» ( ) Il semble qu après la magistrale Gestion des risques de Robert Castel, en 1981, il y a 25 ans, la recherche sur le domaine se soit entièrement tarie. ( ) On ignore, sinon tout de l évolution de la santé mentale en France, presque tout de la place qu y ont les psychothérapies». In «Psychanalyse et psychothérapies : que sait-on des professions sur les quelles on veut légiférer?», p. 124-132. Alain Ehrenberg précise qu «aucun des multiples rapports de la psychiatrie et la santé mentale commandés par divers administrations depuis vingt ans ne propose une analyse d ensemble et n opère un état des lieux précis des problèmes» In «Les changements de la relation normal-pathologique. A propos de la souffrance psychique et de la santé mentale», p.134. 2 "Les psychothérapeutes en recherche de reconnaissance professionnelle, la difficile construction d une légitimité", rapport sur lequel nous nous appuierons tout au long de ce mémoire. 3 Nous pensons aux nouvelles thérapies nées dans les années 1960 à 1980 et plus particulièrement les thérapies humanistes et existentielles dont certaines ont continué à se développer et d autres ont pour ainsi dire disparues (la thérapie primale de Janov, l analyse bioénergétique de Lowen, la végétothérapie de Reich, par exemple que cite S. Ginger in «Psychothérapie, 100 réponses pour en finir avec les idées reçues». - 12 -
Objectifs En résumé, on constate plusieurs phénomènes qui impliquent plusieurs questions sur la notion de légitimité à pratiquer la psychothérapie, pour lesquelles cette étude se propose de répondre. Tout d abord, la psychothérapie est restée pendant des décennies hors des cadres législatifs, pourtant aujourd hui elle vient de rentrer dans un cadre administratif et légal, dont la pratique est accordée à certains types de professionnels (psychiatre, psychologue, psychanalyste), praticiens que le contexte législatif révèle comme «légitimes» et exclu d autres professionnels, les psychothérapeutes ni-ni, auprès desquels le recours des usagers est relativement faible. 1. Qu est ce qui fait légitimité ou illégitimité dans les approches et les pratiques psychothérapiques? Autrement dit, quels sont les critères de légitimité ou d illégitimité quant à l usage du titre de «psychothérapeute» qui ont été mobilisés dans le débat autour de l article 52 de la Loi de santé publique? 2. Qui sont ces psychothérapeutes ni-ni sur lesquels on veut légiférer et sur lesquels on possède peu d études? Plus précisément, pour un groupe défini de psychothérapeutes ni-ni «en recherche de reconnaissance professionnelle», quelles sont ses représentations anthropologiques, ses orientations théoriques, sa formation, ses pratiques, ses méthodes thérapeutiques et la spécificité de la population y ayant recours? 3. Au regard de ces facteurs de légitimité / illégitimité, quels éléments de l approche, de la pratique de ce groupe de psychothérapeute ni-ni, peuvent être considérés comme «illégitimes»? Matériel et méthode Afin de montrer en quoi certains ni-ni «en recherche de reconnaissance professionnelle», dans leur approche, leur pratique, peuvent être considérés comme «illégitimes», du fait de ne pas avoir légalement accès à l usage du titre de «psychothérapeute», deux études visant à répondre aux questions abordées ci-dessus seront mises en place : 1. Les catégories d analyses : critères de légitimité et illégitimité mobilisés dans le débat autour de l usage du titre de «psychothérapeute». - 13 -
La potentielle illégitimité des ni-ni sera interrogée selon les critères de légitimité / illégitimité énoncés dans les amendements et propositions de Loi par le député B. Accoyer 1, formulés et argumentés par les acteurs des champs «psy» légitimes et par les associations d usagers 2. Ces éléments apparus dans les différents débats autour de la définition voire la conception de la pratique de la psychothérapie, seront exposés, principalement, grâce à l étude des discours communiqués par les associations et syndicats des champs légitimes. 2. Pratiques et approches psychothérapeutiques d un groupe de psychothérapeutes ni-ni : les Gestalt-thérapeutes 3 Pour tenter de décrire un groupe particulier de psychothérapeutes ni-ni, notre choix s est porté sur les psychothérapeutes pratiquant la Gestalt-thérapie. La Gestalt-thérapie est une approche humaniste et existentielle 4 qui est née dans les années 1950 aux États-Unis. Elle est l approche thérapeutique «non académique» la plus pratiquée 5 en France, elle est aussi enseignée dans plus de cinquante pays avec près de 200 instituts de formation 6. En France, on dénombre environ 600 praticiens utilisant la Gestalt-thérapie formés dans une dizaine d instituts reconnus par la FF2P et / ou l Affop, certains parmi eux détiennent le Certificat Européen de Psychothérapie 7. Une partie des Gestalt-thérapeutes, dont la plupart des directeurs des instituts de formation détiennent un diplôme de psychologue, parfois de médecin psychiatre. La Gestalt-thérapie est connue au sens où elle est toujours présentée dans les ouvrages ou dictionnaires décrivant les différentes approches psychothérapeutiques 8 et fait partie des cinq courants nommés par les usagers dans le sondage BVA / Psychologies. La Gestalt-thérapie n est pas nominativement citée comme thérapie pouvant présenter des risques de dérives sectaires par l UNADFI 9. On pourrait dire que la Gestalt-thérapie est une 1 Dont le dernier amendement a mené à l établissement de l article 52 de la Loi de santé publique. 2 Sur lesquelles se sont appuyées les propositions de Loi de B. Accoyer. 3 Gestalt-thérapeutes et psychothérapeutes gestaltistes sont synonymes. 4 L approche humaniste et existentielle a une vision positive de l être humain et «conçoit comme condition essentielle de santé psychique l actualisation du potentiel unique de chaque individu» in Wildlöcher, «Choisir sa psychothérapie», p.161-162. 5 C est à dire après la psychanalyse. 6 Serge Ginger, «Psychothérapie : 100 réponses pour en finir avec les idées reçues». 7 Certains gestaltistes revendique détenir le CEP qui est une des formes d acte de recherche de reconnaissance. Mais ce diplôme n est pas reconnu en France. 8 D. Wildöcher «Choisir sa thérapie», N. Sinelnikoff «Dictionnaire critique des psychothérapies», E. Marc «Guide pratique des psychothérapies»... 9 Union Nationale des Associations de Défense des familles et de l Individu Victimes de Sectes. - 14 -
des approches 1 conventionnelles. les plus légitimes parmi les approches psychothérapeutiques non D un point de vue méthodologique, nous proposerons une approche de type monographique de la pratique des Gestalt-thérapeutes éclairée par les arguments de légitimité et illégitimité récurrents dans le débat autour de l article 52 de la Loi de santé publique. Sachant que l un des arguments phares des champs «psy» légitimes est la protection de l usager, nous développerons un chapitre sur les spécificités éventuelles, d un point du vue clinique, de la population qui consulte les Gestalt-thérapeutes. Pour tenter d illustrer qui sont les Gestalt-thérapeutes, leur profil sociologique, leur formation, leur pratique, leurs conceptions de la psychothérapie, nous avons opté pour quatre outils de recueil d informations : 1. Une enquête quantitative dans l objectif de monter en généralité (questionnaires auto-administrés, proposés l ensemble des gestaltistes référencés par les instituts ou fédérations, soit 580 praticiens) 2. Des observations participantes et participations observantes principalement dans des groupes d étudiants en formation, dans le but d éclairer les pratiques au regard des critères des associations de lutte antisecte et de pouvoir comparer ce qui est énoncé et ce qui est pratiqué. 3. Des entretiens permettant d'éclaircir les représentations des Gestaltthérapeutes et les motifs de ces pratiques. 4. La lecture d ouvrages sur la Gestalt-thérapie et de documentations internes pour tenter d approcher les représentations globales ou («vision du monde») des Gestaltthérapeutes. 1 Pour ne pas dire la plus légitime, on peut penser aussi à l Approche Rogérienne (voire à l Analyse Transactionnelle mais pour laquelle les critiques se font plus nombreuses, notamment sur le thème de la décompensation). - 15 -
1 MÉTHODOLOGIE Nous avons eu recours à quatre types de supports sociologiques pour répondre à notre problématique : Une enquête quantitative co-créé avec les acteurs du terrain, une enquête qualitative comprenant des observations ciblées de groupes de formation, des entretiens avec les gestaltistes de différents niveaux hiérarchiques et une littérature interne ou éditée concernant la Gestalt-thérapie. Nous aborderons avec plus de précision, dans le chapitre suivant la manière dont nous avons abordé les thèmes de légitimité selon les praticiens qui peuvent utiliser le titre de «psychothérapeute», selon l article 52 de la Loi de santé publique. Il nous semble utile pour suivre le fil de la méthodologie développée ci-après, de préciser que nous avons fait ressortir les indicateurs récurrents de ce qui est considéré comme légitime ou illégitime selon les divers champs «psy», les associations d usagers et leur critique faites aux psychothérapeutes «ni-ni». Ces catégories d analyse nous ont permis de construire une partie des questions de l enquête quantitative, de concevoir les guides d entretien et enfin d axer notre regard sociologique pendant les séances d observation. L entrée sur le terrain Les deux fédérations de Gestalt-thérapie (la SFG et le CEG-T) 1, qui se sont scindées en 1996, se regroupent pour mettre en place des États généraux qui se dérouleront en mars 2008, qui ont pour objectif de «mieux discerner si la richesse de la diversité et la force de l unité peuvent coexister et mieux imaginer les formes de co-construction entre nous tous». Ils aborderont leur histoire, leurs théories et pratiques ainsi que leurs choix sociopolitiques. Concernant ce dernier pôle, Daniel Descendre, l un des responsables du comité des États généraux, a souhaité mettre en place un questionnaire dans le but de mieux connaître les Gestalt-thérapeutes, leurs pratiques et courants en déléguant cette recherche à un membre à la fois expert et hors du champ direct de la Gestalt-thérapie, étudiant ou chercheur en psychologie ou sociologie. Il s est mis en lien avec notre co-directeur, Xavier Briffault, qui avait lui-même participé à la formation de Gestalt-thérapeute à l Institut Français de Gestaltthérapie, il y a quelques années. Cette enquête devait à la fois répondre à leur questionnement et à notre démarche sociologique (identité et profil professionnel des Gestalt-thérapeutes, caractères de légitimité / illégitimité potentiels éclairés par le débat sur l usage du titre de «psychothérapeute»). 1 La Société Française de Gestalt et le Collègue Européen de Gestalt-thérapie. - 16 -
Pendant la création de l enquête, on nous a attribué la double posture ambigüe de sociologue et de consultant. Ce conflit de rôle où les tensions n ont jamais été exacerbés et nous avons toujours pu recadrer notre statut de chercheur, en ayant eu toute la liberté d inclure les questions qui nous semblaient sociologiquement pertinentes. A la proposition de Daniel Descendre, les résultats de ces travaux seront présentés conjointement avec Xavier Briffault en plénières aux États généraux le 16 mars 2008 où nous animerons aussi un atelier sur le thème «Le Gestalt-thérapeute face aux professionnels de la santé mentale». Matériels sociologiques L enquête quantitative «Je pense que ce questionnaire va déranger et je fais confiance à l éthique des sociologues pour nous déranger de façon constructive» 1 Le questionnaire a été construit dans le but de recueillir d une part les renseignements sociodémographiques sur les psychothérapeutes gestaltistes et leurs pratiques professionnelles et d autre part de pouvoir analyser les critères de légitimité de ces pratiques à l aune du débat sur l usage du titre de «psychothérapeute». Le questionnaire a été construit en collaboration avec Xavier Briffault et Daniel Descendre, l un des responsables du comité des États généraux. Les questions abordées dans le questionnaire concernent les thèmes suivants (l intégralité du questionnaire est présenté en annexe) : - l institut dans lequel le Gestalt-thérapeute a fait sa formation - l agrément potentiel à l une des fédérations de Gestalt-thérapie ou de psychothérapie - l ancienneté du praticien - les frais de formation - le secteur d activité dans lequel exerçait le praticien avant sa formation - la détention d un titre permettant, en autre, d utiliser le titre de «psychothérapeute» (médecin, psychiatre, psychologue, psychanalyste) - l exercice en tant que formateur ou superviseur 1 Par l un des responsables du comité des États Généraux de Gestalt-thérapie. - 17 -
- le type de psychothérapie personnelle suivie (courant, durée...) - le suivi en supervision (heures effectuées, le cadre, le titre du superviseur...) - l orientation professionnelle potentielle après la formation et actuelle - les revenus de l activité de Gestalt-thérapeute - le domaine d activité et le champ d application de la Gestalt-thérapie - les raisons qui ont motivé l enquêté à devenir psychothérapeute - les motifs de la thérapie personnelle - la dénomination utilisée (Gestalt-thérapeute, psychothérapeute...), la communication de son activité (famille, personne qu il connaît bien...) - l usage des principes de la Gestalt-thérapie dans la vie quotidienne - le lien potentiel avec d autres professionnels (fréquence, qualité du professionnel...) - les méthodes et outils thérapeutiques utilisés - les caractéristiques de la clientèle reçue en terme de retentissement fonctionnel potentiel (consommation de psychotropes, arrêt de maladie, suivi par un milieu institutionnalisé...) - le suivi potentiel de patients «atteints de psychose» - la définition donnée au terme de «psychose» - l avis sur la législation relative à l usage du titre de psychothérapeute - la référence à une théorie de la psychopathologie - l usage, dans le suivi thérapeutique, de critères telle que la détermination d une indication de psychothérapie, d un diagnostic, d objectifs, une stratégie de conduite... - le nombre de clients, adultes, adolescents / enfants suivis dans la carrière et en file active - les motifs nommés par les clients qui ont motivé leur démarche à entreprendre la thérapie (sur une liste de 27 difficultés ou troubles psychiques, ainsi qu une motivation en terme de développement personnel) - le diagnostic du praticien sur ces difficultés ou troubles psychiques - la fréquence et la durée des séances - les théories spécifiquement gestaltistes ou non, les fondements philosophiques et le courant auquel l enquêté se réfère - les informations d ordre sociodémographique (sexe, âge, lieu d implantation, niveau d étude, activité des parents...) Comme toute enquête quantitative, nous sommes renseignés seulement sur les pratiques des enquêtés qui ont répondu, l approche qualitative nous permet à la fois de pondérer cet inconvénient et de comparer ce qui est énoncé et ce que nous avons observé. - 18 -
Le formulaire comprend 339 questions dont sept séries d indication de pourcentage, et 30 questions ouvertes. Il intègre une page vierge permettant aux enquêtés d émettre leurs commentaires. Planification La conception de l enquête a débuté en décembre 2006, la mise en ligne s est faite début juin. Le formulaire de l enquête a été hébergé sur le serveur de l Université. L arrêt de l intégration des questionnaires s est fait fin juin et l analyse en juillet. Deux vagues de tests préliminaires Nous avons procédé à deux séries de test préliminaires, l une sur la compréhension, la pertinence des questions, l autre sur la validité des changements opérés dans le questionnaire et sur la possibilité de réception informatique. Les questionnaires testés ont été proposés à un panel de Gestalt-thérapeutes représentatifs (ancienneté, domaine professionnel, diversité géographique, de formation selon l institut). A la fois pour développer l implication des enquêtés et le taux de réponses, et pour palier les réticences quant à la longueur du questionnaire, nous avons insisté sur la liberté de ne pas répondre à l ensemble des questions (par des mailings, lettre d accompagnement...). Population concernée et moyens de communication Le comité des États généraux a envoyé un mailing où un questionnaire au format Word et RTF était joint ainsi que l adresse web permettant de le remplir en ligne. Et ce aux 390 personnes répertoriées comme membres des fédérations de Gestalt-thérapie (SFG et CEG-T) qui sont donc toutes des Gestalt-thérapeutes qui ont fait leur formation dans l un des instituts agréés. Les 196 envois postaux concernaient les gestaltistes qui ne possèdent pas de mail et une minorité 1 de personnes non membres des instituts mais pouvant être concernées par la Gestalt-thérapie. Le comité des États généraux a communiqué l existence du questionnaire, une semaine avant le mailing, sur un forum de discussion autour de la Gestalt-thérapie (www.gestaltexchange.fr ; 350 membres), et a fait deux relances par mailing. 1 Il ne nous a pas été confirmé la proportion exacte de cette population, et le comité des États généraux ne connaît pas l identité exacte de cette population. - 19 -
La réception des questionnaires postaux s est faite au laboratoire du CESAMES, à notre attention. Les versions Word ont été reçues à l adresse mail des États généraux quelques fois à la nôtre. Nous avons pris soin à anonymer, s il ne l était pas, chaque questionnaire. Nous avons analysé ces données avec le logiciel Modalisa adapté aux enquêtes sociologiques. Avantages et limites des supports La lecture des questionnaires en format Word et papier, qui ont été intégrés à la base par nos soins, nous a permis de percevoir les limites et défauts du questionnaire, et de prendre en compte les commentaires accolés aux questions. Les erreurs ont pu être généralement rétablies (par exemple, confusion entre revenus annuels et mensuels...), par contre les réponses demandées en pourcentage (assez nombreuses) qui ont simplement été cochées, les choix multiples qui dépassaient celles requises dans la base n ont pu être intégrées, ce qui a sensiblement élevé le taux de non réponses. Le formulaire mis en ligne nous a permis d intégrer automatiquement à la base du logiciel 83 questionnaires. Sur les 390 propositions de participations, cette formule nous a permis la praticité et la gratuité du dépouillement. Elle s est, par contre, révélée plus compliquée que prévu pour les enquêtés, avec la nécessité de remplir le questionnaire d une traite, sans possibilité de sauvegarder. Malgré la page attribuée aux commentaires, qui a été peu utilisée, les enquêtés ne pouvaient ajouter des annotations à côté de leurs réponses. Taux de participation 144 gestaltistes ont répondu dans la période impartie 1, soit un taux de participation de 24,6%, tout support confondu. Nous considérons que la participation a été relativement faible si on considère les 350 gestaltistes attendus aux États généraux. Nous avons, par ailleurs, constaté sur le terrain une faible curiosité pour le questionnaire. Effectif Taux de participation Questionnaires tests (dont électroniques) 13 Format papier 27 Envois postaux 196 14,8% Format Word 21 5,4% Questionnaire électronique (formulaire web) 83 21,3% Reçu par internet 104 26,7% Mailing 390 Total hors test 131 22,4% Total dont test 144 24,6% Total proposition de participation 586 1 Une dizaine de jours après la fin de l opération nous avons reçu 6 questionnaires que nous n avons pu intégrer à l enquête, ce qui aurait augmenté de taux de participation de 1%. - 20 -
Exposé des données de l enquête quantitative Sachant que l enquête quantitative a été construite et diffusée par l intermédiaire du comité des États généraux de Gestalt-thérapie, ce qui implique un intérêt interne à leur organisation, nous pouvons donc dire que nous avons eu un taux de réponse assez faible, soit de 25%. Ces questionnaires auto-administrés ont été, généralement, bien remplis avec des variations des taux de réponses importantes. Les questions qui relèvent de leurs profils sociodémographiques, celles requérant des informations privées (motifs de la psychothérapie personnelle... y compris les questions ouvertes), leurs avis sur l article 52 de la Loi de santé publique ont eu un taux de réponses avoisinant les 100%. Le taux de réponses des questions abordant la méthode de suivi du client a été peu élevé (moins de 20%). Les questions sur les diagnostics des troubles psychiques ont été plus souvent rejetées (79% de taux de non réponses qu il faut toutefois minimiser, puisqu une partie des enquêtés ayant répondu sur format Word, a coché les items au lieu de donner les pourcentages requis, qui ont donc été traités en tant que non réponses). Il s est révélé, à l analyse, que nous avons un biais assez important concernant le statut exact du gestaltiste, à savoir s il est Gestalt-praticien (permis la validation du 2 ème cycle environ 3 ans dans l un des instituts) ou bien Gestalt-thérapeute (validée par l obtention du diplôme de 3 ème cycle environ 3 ans ). Si on prend en compte, dans la question concernant les moyens de communication où le terme de "Gestalt-praticien" s élève à 4,5%, on peut faire l hypothèse que la grande majorité des enquêtés sont Gestalt-thérapeutes. Cette distinction nous semble importante parce que le 2 ème cycle (Gestalt-praticien) permet seulement l utilisation de la Gestalt-thérapie en tant que méthode et le praticien, n ayant pas terminé sa formation de psychothérapeute, ne peut se nommer Gestalt-thérapeute. Validité de l échantillon Dans l objectif de comparer notre échantillon avec les données qui ont été publiées sur les thèmes similaires, nous utiliserons au fil de cette étude, trois autres références sociologiques, deux portant sur le recours par les usagers aux psychothérapeutes ni-ni et une comportant des données sociodémographiques sur les Gestalt-thérapeutes. Nous mobiliserons les prévalences en population générale indiquées dans le DSM 4, dans le but de comparer celles-ci avec les troubles nommés ou diagnostiqués par les Gestaltthérapeutes. - 21 -
- L enquête «La psychothérapie» réalisée par l institut BVA, pour le magazine Psychologies et la Fédération Française de Psychothérapie et publiée en mai 2001. o L enquête a été réalisée «auprès de 418 personnes déclarant suivre ou avoir suivi une psychothérapie parmi 8061 personnes interrogées dans le cadre d études omnibus réalisées entre le 27 décembre 2000 et le 10 mars 2001. Les enquêtes omnibus ont été menées par téléphone auprès d échantillons représentatifs de la population française âgée de 15 ans et plus. Échantillonnage par la méthode des quotas : sexe, âge, profession du chef de famille, région et catégorie d agglomération.» 1 - L étude sur «La prise en charge des problèmes de santé mentale en France : spécialisations sociales et cliniques du recours aux professionnels?» de Xavier Briffault : o Cette étude se base sur une enquête téléphonique réalisée par la Fondation MGEN en 2005, «sur un échantillon aléatoire dans 4 grandes régions françaises, avec comme objectif l interview réussie de 5 000 personnes par région soit 20 000 au total, permettant une représentativité à l échelle des territoires de santé.» - Le rapport de Françoise Champion «Les psychothérapeutes en recherche de reconnaissance professionnelle, la difficile construction d une légitimité» o Le rapport présente des données sociodémographiques des psychothérapeutes répertoriés par les fédérations de psychothérapie et plus particulièrement de Gestaltthérapie, ainsi que des informations sociologiques concernant les étudiants de l Institut Français de Gestalt-thérapie (IFGT). Une partie de notre échantillon (environ 18%) est compris dans celui de cette recherche qui a étudié les dossiers des entrants à IFGT entre 1980 et 2004. 1 http://www.bva.fr/sondages.php?id=285-22 -
L échantillon et la particularité de la population gestaltiste répondante L institut de formation 1 1. L'institut de formation Ecole Parisienne de Gestalt 49% Institut Français de Gestalt Thérapie 27% Grefor / Institut de Gestalt de Grenoble 17% Institut Nantais de Gestalt Thérapie 10% Autre non précisé 9% Savoir Psy 6% CIG Montréal 6% Institut Belge de Gestalt Thérapie 6% Champ G 6% Autres instituts à l'étranger Institut de Gestalt Thérapie des Pyrénées et du Languedoc Ecole rennaise de gestalt 2% 2% 5% Institut Limousin de Formation et Communication 1% Genesis 1% Si on prend en considération le nombre d étudiants formés à l école Parisienne de Gestalt (EPG) (622 titulaires du diplôme de 2 ème cycle et 115 diplômés de 3 ème cycle, jusqu en 2001) ; et les 332 élèves entrés en formation (jusqu en 2004) à l IFGT ; les gestaltistes membres de ces deux principaux instituts sont représentés, ici, de façon proportionnelle. Les Gestalt-thérapeutes qui se sont formés au Grefor / IGG 2 ont été, proportionnellement, plus nombreux à répondre à cette enquête (deux membres de l institut avaient été invités à répondre aux tests du questionnaire). 1 Taux de réponses : 100% 2 Le Grefor ou anciennement l IGG, Institut gestaltiste de Grenoble. - 23 -