Veille sanitaire Des études et un outil pour la surveillance des expositions et des pathologies associées Johan Spinosi Institut de veille sanitaire, Département santé travail, Saint-Maurice Université Claude Bernard Lyon 1, Umrestte, Lyon Produits phytopharmaceutiques : protection de la santé des utilisateurs professionnels Clermont-Ferrand / Lempdes 03-03-2015
L Institut de veille sanitaire Etablissement national de santé publique placé sous la tutelle du ministre de la Santé : agence sanitaire Chargé de surveiller en permanence l état de santé de la population et son évolution Ses thèmes d action ou champs de compétence incluent o Les maladies infectieuses o Les effets de l environnement sur la santé o Les maladies chroniques et les traumatismes o Les risques d origine professionnelle : cancers d origine professionnelle, effets de l amiante et des fibres de substitution, troubles musculo-squelettiques
Le Département santé travail Le département santé travail (DST) est chargé de la surveillance épidémiologique des risques d origine professionnelle Les objectifs du département sont, entre autres, de : développer la surveillance épidémiologique des risques professionnels, coordonner et améliorer la collecte de données de routine concernant les risques professionnels, apporter un soutien méthodologique à la réalisation d études épidémiologiques dans des entreprises ou des secteurs professionnels, établir des relations étroites avec la recherche et l intervention (UMR, soutien aux études INSERM).
Pesticides/santé : la recherche Des présomptions fortes de liens entre : Expositions professionnelles aux pesticides Pathologies à long temps de latence L expertise collective Inserm 2013 «pesticides et santé» a montré une association positive avec : Maladies neurodégénératives : Parkinson, Alzheimer, troubles cognitifs, sclérose latérale amyotrophique (SLA), troubles anxio-dépressifs Cancers : prostate, cancers hématopoïétiques (LNH, myélomes multiples, leucémies, maladie de Hodgkin), tumeurs cérébrales, mélanome cutané Perturbations du système endocrinien : grossesse et développement de l enfant (malformations congénitales, morts fœtales, croissance fœtale ), fertilité (hommes et femmes), obésité, diabète
Pesticides/santé : la surveillance (1/2) Les connaissances apportées par la recherche ont permis d initier des programmes de surveillance au DST : Maladies neurodégénératives (Parkinson/SLA) : Objectif : estimation de la morbidité et de la mortalité - Développement d un algorithme (données MSA) et extension au SNIIRAM - Estimation de la prévalence et de l incidence en France - Analyse de la relation avec les caractéristiques agricoles en cours
Pesticides/santé : la surveillance (2/2) Coset MSA : COhortes pour la Surveillance Épidémiologique en lien avec le Travail Dispositif de cohorte(s) prospective(s) multi professions multi secteurs Objectif : mieux décrire et surveiller les liens entre les facteurs professionnels et la survenue de problèmes de santé o o Cohorte MSA : 30 000 affiliés Prise en compte des expositions aux pesticides par questionnaire spécifique Cohorte Chlordécone : Travailleurs agricoles potentiellement exposés au chlordécone dans les exploitations bananières en Martinique et en Guadeloupe Analyse des statuts vitaux et causes de décès
Quelles expositions aux pesticides? Plus de 1000 substances actives ont été utilisées en agriculture pour lutter contre les insectes, champigons, végétaux Nombre cumulé de substances actives phytopharmaceutiques autorisées en France entre 1961 et 2014 (d après les index Acta )
Quelles expositions aux pesticides? Plus de 1000 substances actives ont été utilisées en agriculture pour lutter contre les insectes, champigons, végétaux Les effets aigus sur la santé sont assez bien connus mais il existe un manque d information concernant les effets chroniques Les pesticides sont +/- liés au développement de certaines pathologies : - Cancers - Maladies neurodégénératives - Perturbation endocrinienne Mais ces pathologies sont multifactorielles et peuvent apparaitre plusieurs années après l exposition La connaissance des expositions passées est nécessaire car elle est un élément clé dans les études épidémiologiques et pour les programmes de surveillance
Quelles expositions aux pesticides? Peu d information disponible concernant les usages de pesticides en France Pas de base de données sur les pesticides et leurs usages par les travailleurs de l agriculture qui soit exhaustive, unique et rétrospective Face à ce constat, le Département santé travail de l Institut de veille sanitaire a mis en place le programme Matphyto en association avec l Université de Lyon 1 Ce programme consiste au développement de matrices cultures expositions nationales aux produits phytosanitaires
Pourquoi des matrices cultures expositions? Les matrices emplois exposition sont un outil épidémiologique bien connu pour l évaluation des expositions professionnelles Les matrices cultures expositions sont des bases de données utilisées pour l évaluation des expositions aux produits phytosanitaires pour différentes : - Cultures, - Périodes, - Zones géographiques
Pourquoi des matrices cultures expositions? Les matrices emplois exposition sont un outil épidémiologique bien connu pour l évaluation des expositions professionnelles Les matrices cultures expositions sont des bases de données utilisées pour l évaluation des expositions aux produits phytosanitaires pour différentes cultures, périodes et zones géographiques Les cultures sont une bonne variable discriminante pour décrire l usage des pesticides Ces matrices permettent d évaluer les expositions professionnelles de personnes inclues dans des études épidémiologiques ou dans des programmes de surveillance (surveillance de la santé ou prévention) Elles permettent de décrire l évolution des expositions à un temps donné ou en cumulé dans le temps pour des populations définies
Méthode Les matrices cultures expositions sont construites avec un entrée par culture ou par groupe de cultures Les principales cultures françaises sont prises en compte Les bases de données indiquent l usage des pesticides depuis les années 60 et pour différentes zones géographiques Les matrices décrivent l usage des produits en listant : - les types de pesticides : herbicides, insecticides, fongicides... - les familles chimiques : organophosphorés, organochlorés - des substances actives spécifiques : lindane, dicofol Pour chaque pesticide, des indicateurs d utilisation sont attribués selon les périodes et les zones géographiques : (1) PROBABILITÉ : % d exploitations utilisant annuellement la substance active (2) FRÉQUENCE : nombre moyen annuel d applications pour une SA donnée (3) INTENSITÉ : dose moyenne utilisée à chaque utilisation
Structure des matrices Matphyto Maïs Zone A Période 1 Substance Active A Substance Active B P, F, I P, F, I Zone A Période 2 P, F, I P, F, I P = Probabilité, F = Fréquence, I = Intensité Vigne Zone A Période 1 P, F, I P, F, I Zone A Période 2 P, F, I P, F, I
Principales étapes du projet Recherche de données historiques Revue bibliographique (statistiques agricoles, revues techniques, index phytosanitaires ), interview d experts agricoles Compilation des données par des agronomes Division géographique et chronologique, Attribution d indicateurs d utilisation : probabilité, fréquence et intensité Validation des données par expertise Experts agricoles : instituts techniques, chambres d agriculture, autres organisations
Applications des matrices Matphyto Prévalence d exposition professionnelle aux pesticides : 1 ères matrices croisées avec des données de population (RA : 1970, 1979, 1988, 2000 et 2010) pour déterminer des prévalences d exposition des travailleurs de l agriculture selon le sexe, l âge, les périodes de travail, la région, etc. Travail en cours et 1 ers résultats attendus en 2015
Applications des matrices Matphyto Prévalence d exposition professionnelle aux pesticides : Etudes épidémiologiques et cohortes : Aide pour identifier les expositions professionnelles de la population étudiée : Cohorte COSET MSA
Applications des matrices Matphyto Prévalence d exposition professionnelle aux pesticides : Etudes épidémiologiques et cohortes : Médecine en santé travail : Surveillance de la santé des travailleurs de l agriculture et support pour la reconnaissance en maladie professionnelle
Applications des matrices Matphyto Prévalence d exposition professionnelle aux pesticides : Etudes épidémiologiques et cohortes : Médecine en santé travail : Exposition environnementale aux pesticides : Le croisement des matrices cultures expositions avec des données de localisation des cultures par un SIG peut être une 1 ère étape pour évaluer les expositions environnementales
Conclusion Matphyto est un programme national qui couvre les principales cultures en France (céréales à paille, pomme de terre, maïs, vigne ) incluant les DOM (bananes, canne à sucre ) Les données seront largement diffusées (Internet) pour aider à l évaluation des expositions professionnelles aux pesticides dans le contexte agricole français Ces expositions sont estimées à partir de la connaissance des cultures qui est une donnée plus aisément mobilisable : recensements agricoles, données médico-administratives, questionnaires Ces matrices sont évolutives: elles seront mises à jour et des améliorations pourraient être apportées L évaluation des expositions professionnelles à l ensemble des pesticides pour tous les travailleurs est en cours d exploration
Merci Johan Spinosi 1,2, Laura Chaperon 2, Frédéric Moisan 1, Mounia El Yamani 1 (1) Institut de veille sanitaire, St Maurice, France (2) Université Claude Bernard Lyon 1 Umrestte, Lyon, France Action pilotée par le ministère chargé de l agriculture, avec l appui financier de l Office national de l eau et des milieux aquatiques, par les crédits issus de la redevance pour pollutions diffuses attribués au financement du plan Ecophyto 2018 Contact : johan.spinosi@univ-lyon1.fr www.invs.sante.fr