LE DOSSIER PARTAGE DU PATIENT A DOMICILE Dans le cadre du CLIC du CCAS de la ville de NICE. Etablit en partenariat entre : Le CCAS de la ville de Nice Le CHU de Nice Les établissements hospitaliers et de soins de suite Les médecins libéraux L association ARGIL : Infirmiers libéraux Les Etablissements d Hébergement de Personnes Agées Les services et associations d aide à domicile Mise en place d un dossier de soins chez 1500 à 2000 patients à domicile sur le bassin de vie niçois sous forme d un classeur à onglets multi-partenaires pour tous les intervenants sanitaires et sociaux. Un Classeur plastifié de 25 à 30 mm avec première page à pochette transparente (pour les échanges d information entre les partenaires) 12 onglets cartonnés, des pochettes transparentes d archivage, pour les différentes rubriques des différents intervenants sanitaires et sociaux.
Suivi quotidien Traitements Surveillance quotidienne Soins infirmiers Soins paramédicaux Examens labo - radio Matériel médical Suivi Social Aide à domicile ATTESTATION SECURITE SOCIALE ATTESTATION MUTUELLE Carte de groupe sanguin Carte de vaccination Carte de pace-maker CARTE VITALE Repas à domicile Télé alrme Evaluations
EN INTRODUCTION DU CLASSEUR : Une pochette plastifiée «pharmacie» pour : les attestations sécurité sociale, mutuelle, la carte Vitale les cartes de groupe sanguin, de pace-maker, d allergies Une fiche cartonnée recto-verso : Identification du patient Prise en charge sanitaire et sociale (à domicile et hospitalière) Une fiche cartonnée recto-verso : Evaluation du patient Grille AGGIR Une pochette transparente pour les fiches de liaison hospitalières.
VOTRE ETAT CIVIL : POUR MIEUX VOUS CONNAITRE Nom : Prénom : Nom de jeune fille : Sexe : H F Age : Date de naissance : Célibataire Marié PACS Veuf Divorcé ou séparé Adresse : Tel : Etage : Digicode : Ascenseur : Nationalité : F autre : CEE Hors CEE pays : Groupe sanguin : Allergies connues : VOTRE COUVERTURE SOCIALE : Votre profession : N d immatriculation : Centre de paiement : 100% ALD INV. CMU en cours (préciser) : Mutuelle : CMU complémentaire Vos Ressources : Caisse principale : FNS PSD APA ACTP Sauvegarde - Curatelle - Tutelle Assurée par :. Tel : VOS REFERENTS : Entourage / personnes ressources : Nom : Tel Famille Amis Liens : Nom : Tel Famille Amis Liens : Nom : Tel Famille Amis Liens : VOS CONDITIONS DE VIE : Entourage Conditions de résidence Aménagements du lieu de vie Seul Locataire Foyer logement Escaliers Baignoire Avec Conjoint Propriétaire Appartement Ascenseur Bac à douche En famille Hébergé Pavillon - Villa Etages : Lave linge Autre : Hôtel meublé Rural - Excentré Nombre de pièces : VOTRE DOSSIER CONTIENT EGALEMENT DES FICHES SPECIFIQUES : Santé : Médecin Infirmier Kinésithérapeute Orthophoniste Diététicienne Ergothérapeute Pédicure Matériel médical C M P DIP Autres : (préciser) Social : Assistante sociale Aide à domicile Repas à domicile Télé alarme Autres : (préciser)
PRISE EN CHARGE SANITAIRE ET SOCIALE A DOMICILE AVANT L HOSPITALISATION OU L ENTREE EN INSTITUTION : NOM : Prénom : Date : Médecin traitant Nom : Tel / Fax : Spécialiste 1 : Nom : Tel / Fax : Spécialiste 2 : Nom : Tel / Fax : S.S.I.A.D. Nom : Tel / Fax : H.A.D. Nom : Tel / Fax : IDE libéral Nom : Tel / Fax : Kinésithérapeute Nom : Tel / Fax : Orthophoniste Nom : Tel / Fax : Pédicure Nom : Tel / Fax : Diététicienne Nom : Tel / Fax : Pharmacie Nom : Tel / Fax : Autre : Nom : Tel / Fax : Assistante sociale de secteur Nom : Tel / Fax : Femme de ménage privée Nom : Tel / Fax : Aide ménagère Organisme : Tel / Fax : Nom : Tel / Fax : Auxiliaire de vie à domicile Organisme : Tel / Fax : Nom : Tel / Fax : Portage des repas Organisme : Tel / Fax : Nom : Tel / Fax : Télé assistance Organisme : Tel / Fax : PRISE EN CHARGE HOSPITALIERE OU INSTITUTIONNELLE : Service et établissement : Hospitalisation du au Chef de service Nom Tel / Fax : Praticien hospitalier Nom Tel / Fax : Cadre Infirmier Nom Tel / Fax : Assistante Sociale Nom Tel / Fax : Service et établissement : Hospitalisation du au Chef de service Nom Tel / Fax : Praticien hospitalier Nom Tel / Fax : Cadre Infirmier Nom Tel / Fax : Assistante Sociale Nom Tel / Fax :
EVALUATION DU PATIENT INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES POUR LA PRISE EN CHARGE NOM : Prénom : Date : COMMUNICATION-COHERENCE-ORIENTATION : * Préciser : D (droite), G (gauche), D+G (les deux) Conscience Etat Cognitif Langage Vision* Audition* Agitation Désorienté Normal Normal Normale Somnolence Incohérent Dysarthrie Altérée Altérée Inconscience Agité Aphasie Corrigée Appareillée Coma Fugueur Etranger Cécité Surdité HYGIENE CORPORELLE : Se lave : Seul Avec aide partielle Avec aide totale Au lit Assis au lavabo Debout au lavabo Douche S habille : Seul avec aide partielle avec aide totale LOCOMOTION MOBILISATION : Marche : Seul aidé avec Canne avec Cadre Se lève : Seul aidé appareillé mise au fauteuil fauteuil roulant Appui : partiel non autorisé immobilisation jusqu au : ALIMENTATION : Taille : Poids : Régime : Boissons : Texture : Prothèse dentaire : Haut Bas Mange : Seul Installation Aide partielle Aide totale Sonde ELIMINATION : Urinaire : Incontinence Diurne Nocturne Occasionnelle Couche Péniflow Sonde. posée le : Fécale : Incontinence Constipation diarrhée Colostomie ETAT CUTANE (préciser le site) Score de NORTON : Intégrité Rougeur Erosion Nécrose Ulcère Escarre Autre plaie : Protocoles : DOULEUR : Localisations : Score EVA : Score Doloplus : FICHES DE SOINS INFIRMIERS JOINTES : Médicaments Hygiène et prévention Suivi pansement Suivi perfusion Suivi alimentation
GRILLE A.G.G.I.R. NOM : ECHELLE D AUTONOMIE Prénom : A = Fait seul totalement, habituellement, correctement B = Fait partiellement C = Ne fait pas Date : /. / VARIABLES DISCRIMINANTES Date : /. / Date : /. / Date : /. / COHERENCE Converser et/ou se comporter de façon logique et sensée A B C A B C A B C A B C ORIENTATION Se repérer dans le temps, les moments de la journée et les lieux A B C A B C A B C A B C TOILETTE DU HAUT ET DU BAS DU CORPS Assure son hygiène corporelle (AA = A, CC = C, autres = B) HABILLAGE (HAUT, MOYEN, BAS) S habiller, se déshabiller, se présenter ( AAA = A, CCC = C, autres = B) ALIMENTATION Se servir et manger les aliments préparés ( AA = A, CC = C, BC = C, CB = C, autres = B) ELIMINATION URINAIRE ET FECALE Assurer l Hygiène de l élimination urinaire et fécale (AA = A, CC = C, AC = C, CA = C, BC = C, CB = C, autre: B) A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C TRANSFERT Se lever, se coucher, s asseoir A B C A B C A B C A B C DEPLACEMENTS A L INTERIEUR Avec ou sans canne, déambulateur, fauteuil roulant A B C A B C A B C A B C DEPLACEMENT A L EXTERIEUR A partir de la porte d entrée sans moyen de transport A B C A B C A B C A B C COMMUNICATION A DISTANCE Utiliser les moyens de communications : téléphone, alarme, sonnette A B C A B C A B C A B C VARIABLES ILLUSTRATIVES GESTION Gérer ses propres affaires, son budget, ses biens A B C A B C A B C A B C CUISINE Préparer ses repas et les conditionner pour être servis A B C A B C A B C A B C MENAGE Effectuer l ensemble des travaux ménagers A B C A B C A B C A B C TRANSPORTS Prendre et / ou commander un moyen de transport A B C A B C A B C A B C ACHATS Acquisition directe ou par correspondance A B C A B C A B C A B C SUIVI DU TRAITEMENT Se conformer à l ordonnance du médecin A B C A B C A B C A B C ACTIVITES DU TEMPS LIBRE Activités sportives, culturelles, sociales, de passe temps A B C A B C A B C A B C
UN ONGLET SUIVI QUOTIDIEN / TRANSMISSIONS Une fiche «Transmissions ciblées / événements marquants» Une pochette plastifiée d archivage Une fiche «Suivi médical» Une pochette plastifiée d archivage
Transmissions ciblées événements marquants Patient : DATE CIBLE OBSERVATIONS ACTIONS EVALUATION NOM / QUALITE / SIGNATURE
Transmissions médicales Patient : DATE OBSERVATIONS NOM / QUALITE / SIGNATURE
UN ONGLET TRAITEMENTS Une fiche cartonnée «suivi des traitements» Une pochette plastifiée d archivage des ordonnances
FICHE DE SUIVI DES TRAITEMENTS PATIENT : Médications Traitements PER-OS Fréquence des prises / Posologies matin midi soir coucher Date de prescription Nom du Prescripteur Du Au COLLYRES PATCH AEROSOL INJECTABLES AUTRES TRAITEMENTS ET SOINS : (voir fiches de suivi spécifiques) Soins Infirmiers : Préventions / surveillances Séances de soins infirmiers Pansements Perfusions Alimentation Kinésithérapie : Rééducation Mobilisation Kinésithérapie respiratoire Autres soins : Orthophonie Diététique Autre :
UN ONGLET SURVEILLANCE QUOTIDIENNE Une fiche de «surveillance quotidienne» adaptable à de multiples critères de surveillance : Diabète Constantes Selles / Diurèse Etc Une ou plusieurs pochettes plastifiées d archivage
FICHE DE SURVEILLANCE QUOTIDIENNE Objet : M Mois de : DATE MATIN SOIR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UN ONGLET SOINS INFIRMIERS Une fiche «Description des séances de soins infirmiers» Une pochette plastifiée d archivage des «Démarches de Soins» Une fiche «Diagramme des soins» Une pochette plastifiée d archivage Des Fiches de «suivi spécifique infirmier» Pour les pansements, perfusions, alimentations médicales Des pochettes plastifiées d archivage des fiches et protocoles.
DESCRIPTION DES SEANCES DE SOINS INFIRMIERS M Date : Nature des soins Horaires : SOINS D HYGIENE Toilette complète au lit Toilette complète au lavabo Toilette complète à la douche Petite toilette Shampooing Soin de bouche / d appareil dentaire Change de couche Rasage 1 séance 2 séance 3 séance Actes Ponctuels MANUTENTION Lever / coucher Manutention avec appareillage (lève malade, fauteuil de bain ) Mobilisation /mise au fauteuil Installation aux toilettes (et attente) HABILLAGE Habillage / Déshabillage Appareillage ( prothèse, attelle, chaussures orthopédiques, corset ) SOINS DIVERS (inclus dans la séance) Prévention d escarres (sites) Application de crème, soins dermato Petit pansement divers Pose / dépose de bas ou bandes à varice Soins de sonde urinaire Soins des ongles Soins ophtalmologiques Lavement évacuateur / extraction fécalome Surveillance TA, Pouls, T, dextro Préparation et prise des médicaments FACTEURS AGRAVANTS Obésité ou handicap grave Patient récalcitrant ou particulièrement exigeant (ou aidant naturel) Incontinence fécale
DIAGRAMME DE SOINS Année : Nom : Prénom : Mois de : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Toilette : lit / Lavabo / Douche Haut / Bas / Pieds / Complète Toilette génito-anale : Lit / Lavabo Aide Partielle / Totale Prévention escarres points d appui Rasage Capiluve / Pédiluve Soins Oculaires / Oreilles / Nombril Soins de Bouche / Prothèse / Dents Soins hydratants cutanés Change Complet / Protection Change vêtements : Haut / Bas Sous vêtements : Haut / Bas HYGIENE / CONFORT Habillage : aide Partielle / Totale Changement Gants / Serviettes Réfection Lit Médical / Draps / Alèze Entretien Housse protège matelas Surv matelas anti-escarres / plots MOBILITE Aide déplacements : Déambulateur / Cannes / Fauteuil Transfert / Soulève Malade Mise en charge soulève malade Lever / Coucher / Assis Fauteuil Stimulation à la mobilisation Installation ½ assis ALIMENTATION Surveillance Nutritionnelle Surveillance Poids Surveillance sonde naso-gastrique Suivi Hydratation Complément Nutritif Alimentation Entérale : Pose / Arrêt Pose / Changement sonde naso-gastrique Changement de tubulure ELIMINATION Surveillance selles Traitement laxatif Surveillance urines / diurèse Sondage vésical Lavage vésical Pose étui pénien Change / Vidange poche à urine Soins stomie /Change support / Poche Vidange & entretien : Bassin / Urinal / Chaise perçée Installation : Toilettes / Bassin / Chaise perçée RELATION Divers TRAITEMENTS / SURVEILLANCE Aide soutien psycho : Patient / Famille / Entourage Entretien : Patient / Famille / Entourage Stimulation Intellectuelle / Autonomie Education : Patient / Famille / Entourage Visite Médecin Visite autres Intervenants (préciser) : Surveillance Pouls Surveillance Tension Artérielle Surveillance fréquence Respiratoire / Oxygénothérapie Surveillance Etat Cutané Surveillance Comportement Evaluation Douleur Traitement Dermatologique Glycémie Capillaire Préparation Médicaments Contrôle prise des médicaments Traitement Transcutané : Pose (date/heure) / Retrait Traitement Ophtalmique / Auriculaire Prothèse Auditive : Pose / Retrait / Entretien Lunettes : Pose / Retrait / Entretien Orthèse / Corset / Prothèse / Atelle Sécurité SOINS TECHNIQUES Barrières Levées / Dispositif de Maintien Lit Position Basse Mise à disposition : Télé Alarme / Sonnette / Téléphone Pose Voie Veineuse Périphérique / Sous Cutanée Surveillance Voie Veineuse Périphérique / Sous Cutanée Injection IV / IM / SC Pose Perfusion Surveillance Perfusion Pansement Voie Veineuse Périphérique / Sous Cutanée Pansements ( préciser) : Bilan sanguin Examens (préciser) Qualité / Initiales / Signature
A.R.G.I.L Coordination des Associations et Réseaux de soins Généraux des Infirmiers Libéraux des Alpes Maritimes Association Loi 1901 FICHE DE SUIVI DE PANSEMENT CHRONIQUE. Identification patient : Nom : Prénom : Identification infirmier : Nom : Tel : Fiche de suivi n : Date de la fiche : / / 200 Plaie depuis : / 200 Type de plaie : Localisation, aspect et taille :.... Echelle : 1 cm 2 cm 3 cm 4 cm 5 cm 6 cm 7 cm 8 cm 9 cm 10 cm 1cm = 1cm (100%) 1cm = 2 cm (50%) 1 cm = 4 cm (25%) Photographies : 1 cm 2 cm 3 cm 4 cm 5 cm Protocole de pansement : ordonnance du Dr en date du / / 200 Fréquence : Nettoyage : Interventions mécaniques : Applications thérapeutiques :..... Observations :..
DATE COMMENTAIRES NOM / QUALITE / SIGNATURE
UN ONGLET SOINS PARAMEDICAUX Pour les kinésithérapeutes, les ortophonistes, les diététiciennes Des fiches de «Suivi spécifique» Des pochettes plastifiées d archivage des fiches et des ordonnances Une fiche «Suivi médical» Une pochette plastifiée d archivage
UN ONGLET EXAMENS / LABO - RADIOS Des pochettes plastifiées d archivage des ordonnances et des résultats. Une fiche «Suivi médical» Une pochette plastifiée d archivage
UN ONGLET MATERIEL MEDICAL Une fiche de suivi du «Matériel médical» Pour les lit médicalisé, fauteuil, oxygène Une pochette plastifiée d archivage des ordonnances
UN ONGLET SUIVI SOCIAL Quatre fiches : Service social / Démarches en cours Compte rendu des visites à domicile Historiques des séjours successifs Fiche approfondie de l entourage Des pochettes plastifiées d archivage Une fiche «Tutelles» (en cours d élaboration)
VOTRE SERVICE SOCIAL Quel est le nom de votre assistant(e) social(e) : Comment le(la) joindre : ADRESSE : Tel : / / / / Fax : / / / / Démarches en cours Date Type de démarche Suivie par Visites à domicile Date Evaluation Actions envisagées Historique des séjours successifs ( hébergement, hospitalisation, accueil temporaire ) Lieu Date de début de séjour Date de fin de séjour
Votre entourage Date Qualité / identité Adresse - téléphone Nom : Qualité : Adresse : Tel : / / / / Nom : Qualité : Adresse : Tel : / / / / Nom : Qualité : Adresse : Tel : / / / / Vos commentaires Vos suggestions
TROIS ONGLETS MAINTIEN / AIDE A DOMICILE Une fiche cartonnée «Services d aide à domicile» Une fiche de suivi quotidien Une pochette transparente d archivage Une fiche cartonnée «Services de repas à domicile» Une fiche cartonnée «Services de Télé Alarme»
SERVICE D AIDE A DOMICILE ORGANISME : NOM : ADRESSE :.... Tel : / / / / Fax : / / / / FREQUENCE : voir planification type ci-jointe AIDES APPORTEES : cochez les cases correspondantes Aide à Domicile Entretien logement Entretien linge : lavage Entretien linge : repassage Courses Préparation des repas Date de prise en charge.... /.... /.... Date de modification de la prise en charge Aide à la Personne Aide à l hygiène corporelle Aide à l habillage Aide aux repas : préparation Aide aux repas : prise Aide aux déplacements Autres : Date de prise en charge.... /.... /.... Date de modification de la prise en charge
SERVICE D AIDE A DOMICILE DATE R.A.S (rien à signaler) SIGNALEMENT
SERVICE DE REPAS A DOMICILE ORGANISME : NOM : ADRESSE :.... Tel : / / / / Fax : / / / / FREQUENCE : cochez les cases correspondantes Matin Soir JOURS Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche REGIME PARTICULIER : cochez les cases correspondantes Normal Sans sel Diabétique Mixé Sans Porc Sans fibres Autres : Régimes particuliers Date de prise en charge.... /.... /.... Date de modification du régime DATE SIGNALEMENT
SERVICE DE TELEALARME ORGANISME : NOM : ADRESSE :.... Tel : / / / / Fax : / / / / DATE D INSTALLATION : / / NOMS TEL / / / / PARRAINS / / / / / / / / DATE INCIDENTS A SIGNALER
UN ONGLET FICHES D EVALUATION DU PATIENT Des fiches d évaluation standardisées, rajoutées au grès des consultations par les intervenants sanitaires et sociaux : Echelle de NORTON Echelle DOLOPLUS Evaluation MEMOIRE Etc
CONDITION PHYSIQUE Bonne 4 Moyenne 3 Pauvre 2 Très mauvaise 1 L'échelle de Norton Adaptée de Norton, McLaren, Exton-Smith, 1996 ETAT MENTAL ACTIVITE MOBILITE INCONTINENCE Bon, alerte Apathique Confus Inconscient 4 3 2 1 Ambulant Marche avec aide Assis Totalement aidé 4 3 2 1 Totale Diminuée Très limitée Immobile 4 3 2 1 Aucune Occasionnelle Urinaire Urinaire et fécale 4 3 2 1 SCORE TOTAL Un score élevé (de 14 à 20) indique un risque minimum Un score bas (14 ou moins) indique que le malade est à haut risque de développer une escarre. Lexique de l'échelle de Norton Condition physique : Etat clinique et santé physique (considérer le statut nutritionnel, l'intégrité des tissus, la masse musculaire, l'état de la peau). 4 - Bon : Etat clinique stable, paraît en bonne santé et bien nourri. 3 - Moyen : Etat clinique généralement stable, paraît en bonne santé. 2 - Pauvre : Etat clinique instable, en mauvaise santé. 1 - Très mauvais : Etat clinique critique ou précaire. Etat mental : Niveau de conscience et orientation 4 - Alerte : Orienté, a conscience de son environnement. 3 - Apathique : Orienté (2 fois sur 3), passif. 2 - Confus : Orienté (1 fois sur 2) conversation quelquefois non appropriée. 1 - Inconscient : Généralement difficile à stimuler, léthargique. Activité : Degré de capacité à se déplacer 4 - Ambulant : Capable de marcher de manière indépendante (inclut la marche avec canne). 3 - Marche avec aide : Incapable de marcher sans aide humaine. 2 - Assis au fauteuil : Marche seulement pour aller au fauteuil, confiné au fauteuil à cause de son état et/ou sur prescription médicale. 1 Immobile : Incapacité de bouger, incapable de changer de position. Mobilité : Degré de contrôle et de mobilisation des membres 4 - Totale: Bouge et contrôle tous ses membres volontairement, indépendant pour se mobiliser. 3 - Diminuée : Capable de bouger et de contrôler ses membres, mais avec quelques degrés de limitation, a besoin d'aide pour changer de position. 2 - Très limitée : Incapable de changer de position sans aide, offre peu d'aide pour bouger, paralysie, contractures. 1 - Immobile : Incapacité de bouger, incapable de changer de position. Incontinence : Degré de capacité à contrôler intestins et vessie 4 - Aucune : Contrôle total des intestins et de la vessie, a une sonde urinaire et aucune incontinence. 3 - Occasionnelle: A de 1 à 2 incontinences d'urine ou de selles par 24 heures, a une sonde urinaire ou pénilex mais a une incontinence fécale. 2 - Urinaire : A de 3 à 6 incontinences urinaires ou diarrhéiques dans les dernières 24 heures. 1 - Urinaire et fécale : Ne contrôle jamais intestins ou vessie, a de 7 à 10 incontinences par 24 heures.
Echelle DOLOPLUS - Evaluation comportementale de la douleur RETENTISSEMENT SOMATIQUE Plaintes somatiques Positions antalgiques au repos Protection de zones douloureuses Mimique Sommeil RETENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR Toilette et/ou habillage Mouvements RETENTISSEMENT PSYCHOSOCIAL Communication Vie sociale Troubles du comportement pas de plainte 0 plaintes uniquement à la sollicitation 1 plaintes spontanées occasionnelles 2 plaintes spontanées continues 3 pas de position antalgique 0 le sujet évite certaines positions de façon occasionnelle 1 position antalgique permanente et efficace 2 position antalgique permanente et inefficace 3 pas de protection 0 protection à la sollicitation n'empêchant pas la poursuite de l'examen ou des soins 1 protection à la sollicitation empêchant tout examen ou soin 2 protection au repos, en l'absence de toute sollicitation 3 mimique habituelle 0 mimique semblant exprimer la douleur à la sollicitation 1 mimique semblant exprimer la douleur en l'absence de toute sollicitation 2 mimique inexpressive en permanence et de manière inhabituelle (atone, figée, regard vide) 3 sommeil habituel 0 difficultés d'endormissement 1 réveils fréquents (agitation motrice) 2 insomnie avec retentissement sur les phases d'éveil 3 possibilités habituelles inchangées 0 possibilités habituelles peu diminuées (précautionneux mais complet) 1 possibilités habituelles très diminuées, toilette et/ou habillage étant difficiles et partiels 2 toilette et/ou habillage impossibles, le malade exprimant son opposition à toute tentative 3 possibilités habituelles inchangées 0 possibilités habituelles actives limitées (le malade évite certains mouvements, diminue son périmètre de 1 possibilités h ) habituelles actives et passives limitées (même aidé, le malade diminue ses mouvements) 2 mouvement impossible, toute mobilisation entraînant une opposition 3 inchangée 0 intensifiée (la personne attire l'attention de manière inhabituelle) 1 diminuée (la personne s'isole) 2 absence ou refus de toute communication 3 participation habituelle aux différentes activités 0 participation aux différentes activités uniquement à la sollicitation 1 refus partiel de participation aux différentes activités 2 refus de toute vie sociale 3 comportement habituel 0 troubles du comportement à la sollicitation et itératif 1 troubles du comportement à la sollicitation et permanent 2 troubles du comportement permanent (en dehors de toute sollicitation) 3 SCORE / 30 : Lexique : plaintes somatiques : le patient exprime sa douleur par la parole, le geste ou les cris-pleurs-gémissements. positions antalgiques : position corporelle inhabituelle visant à éviter ou à soulager la douleur. protection de zones douloureuses : le malade protège une ou plusieurs zones de son corps par une attitude ou certains gestes de défense. mimique : le visage semble exprimer la douleur à travers les traits (grimaçants, tirés, atones) et le regard (fixe, absent, ou larmes). sollicitation : toute sollicitation quelle qu'elle soit (approche d'un soignant, mobilisation, soins, etc...) toilette, habillage : évaluation de la douleur pendant la toilette et/ou l'habillage, seul ou avec aide. mouvements : évaluation de la douleur dans le mouvement pour les changements de position, transferts, la marche, seul ou avec aide. communication : verbale ou non verbale. vie sociale : repas, animations, activités, ateliers thérapeutiques, accueil des visites, etc... troubles du comportement : agressivité, agitation, confusion, indifférence, glissement, régression, demande d'euthanasie, etc...