Acné Geneviève Bustros-Lussier Guylaine Alain,dermatologue 25 février 2009
Plan de la présentation / objectifs Population touchée Pathophysiologie Classification acné Traitements Pour tous Acné léger Acné modéré Acné nodulo-kystique Acné sévère Pour femmes seulement (Sections quiz)
QUIZ Vrai ou Faux? L acné, c est un problème d ados FAUX
Population touchée Toutes races Hommes / femmes Plus commun chez ados et jeunes adultes 85% des 10-30 ans S en va généralement dans la 30aine 40aine et 50aine peuvent aussi avoir acné
QUIZ Vrai ou Faux? Acné = mauvaise alimentation??? Acné = mauvaise hygiène FAUX Acné = personne trop stressée???
Pathophysiologie de l acné Pore= ouverture canal Canal Kératinocytes
Pathophysiologie de l acné Hyperkératose folliculaire Production sébum Origine hormonale Accumulation de sébum et kératocytes dans follicule Occlusion Comédons fermés Comédons ouverts Prolifération P.acnes Facteurs chimiotactiques Inflammation Papules Pustules Kystes
Lésions dans l acné Comédon fermé Tête blanche Papule Normal Obstruction Inflammation Comédon ouvert Tête noire Pustule Aussi: Nodules + Kystes + Cicatrices
Évaluation clinique Non-inflammatoire vs inflammatoire Classification acné Étendue/répartition Complications Excoriations Cicatrices atrophiques/hypertrophiques Hyper/hypopigmentation
Classification de l acné Stade 1: acné comédonienne peu inflammatoire Stade 2: acné inflammatoire papulocomédonienne de légère à modérée Stade 3: acné papulopustuleuse de modéré à grave Stade 4: acné nodulokystique ou grave ne répondant pas aux autres tx
Classification acné Gravité Comédon Papule Pustule Nodule Cicatrice Léger +++ + Modéré +++ ++ +/- Sévère +++ +++ + +
Diagnostics importants Acnée fulminans Fièvre, arthralgies, acnée inflammatoire sévère SAPHO syndrome Synovite Acné Pustulose Hyperostose Ostéite
Diagnostic Histoire complète Évaluer fonction endocrine R/O PCOS R/O tumeur adrénale ou ovarienne R/O causes médicamenteuses
Acné léger: Traitements Jonathan, 16 ans. Acné x 2 ans, stable Mon Cetaphil ne marche pas Melissa, 26 ans Représentante mode Est-ce que je peux faire quelque chose docteur?
Acné léger Comédons ( ouvert ou fermé) Non-inflammatoire majoritairement
QUIZ Quel(s) traitement(s) allez-vous recommander à ces deux patients présentant un acné léger? 1. Conseils d usage 2. Nettoyeurs 3. Traitement topique doux
Conseils d usage Ne pas toucher au visage/gratter boutons ( inflammation et risque de cicatrices) Protéger la peau du soleil (Soleil assèche et empire acné, ne prévient pas nouvelles lésions et risques à long terme) Utiliser des cosmétiques sans huile (Moins = mieux)
QUIZ À quelle fréquence le patient doit-il se laver le visage? Le moins souvent possible DIE BID TID Le plus souvent possible Avec quoi doit-il se laver le visage? BID Nettoyeur Savon doux
Nettoyeurs Doux Cetaphil Cliniderm Effaclar Cleanance Peau grasse Cetaphil Acide salicylique : Neutrogena Peroxyde benzoyle: Benzac Wash,Panoxyl
Plus doux que savon Dove Pour tous Zone à problème BID Nettoyeurs Assèche peau Doux < Dove < Savon < cetaphil Peau grasse < AS < PB Si peau sèche: appliquer hydratant 10-15 minutes après (lotion/ lait) pas crème Si peau grasse, alterner avec doux
Traitement topique doux Peroxyde de benzoyle
Peroxyde de benzoyle Base eau Solugel: 4,8 Benzac Ac: 5,10 Panoxyl Aquagel: 2,5-5 Base alcool Panoxyl: 5,10,15,20 Sur tablettes: < 5%
Peroxyde de benzoyle Pour acné non-inflam/inflam léger Effets: Kératolytique, Bactériostatique, Inhibe P.acnes Asséchant Application locale le matin Réponse 2-3 mois
QUIZ Votre patient,jonathan, vous dit: Ton peroxyde,c est trop irritant Que lui suggérez-vous? Votre patiente,mélissa, vous dit: Ya pas d effet ton peroxyde Que lui suggérez-vous?
Ajustement peroxyde de benzoyle Effet trop asséchant 1. Utiliser faible concentration 2. Application moins longue Débuter 2h DIE Puis 4h DIE Puis progressif Peu d effet 1. Utiliser forte concentration q 2 sem ad dose max tolérée 2. Application plus fréquente BID si le tolère 3. Application moins fréquente Sauter une journée Mettre q 2 jours
Acné moyen:traitements Jimmy, 22 ans Ça m a sorti il y a 2 mois Mélissa, 26 ans Je suis pas mal tannée, ça marche vraiment pas ton peroxyde!
Acné modéré Comédons Inflammation: papules et pustules
QUIZ Quel traitement(s) allez-vous recommander à ces patient présentant un acné modéré? 1. Conseils d usage 2. Nettoyeur 3. Traitement topique fort 4. Considérer traitement systémique
Traitement topique fort Antibiotique topique Rétinoïde topique
Antibiotiques topiques Seul Clindamycine Combinaison Clindasol crème Clindets tampons (1%) Dalacin T lotion (1%) Benzaclin (5%-1%) Clindoxyl (1%- 5%) Benzamycine (5%-3%)
Antibiotiques topiques Acné inflam léger à modéré Effets: Réduit P.acnes, anti-inflam.pas d effet comédolytique Erythromycine: NON. Trop résistance P.acnes. Ok en association Asséchant Même approche si trop asséchant que peroxyde Appliquer le matin Réponse 1 mois
Rétinoïdes topiques Trétinoïne Vit.A acide Crème (0,01-0,025-0,05-0,1) Vit.A acide Gel (0,01-0,025-0,05) Stieva A crème (0,01-0,025-0,05-0,1) Stieva A gel (0,01-0,025-0,05) Stieva A solution (0,025) Rétina Micro Gel (0,04-0,1) Crème Rétisol A (0,01-0,025-0,05-0,1) Adapalène Differin Crème Differin gel Tazarotène Tazorac crème Tazorac gel Combinaison (trétinoïde et atb) :Stevamycine (0.01-4%) (0.025-4%) (0,05-4%)
Rétinoïdes topiques Acné non-inflam (surtout) /inflam Effets: Comédolytique, hyperkératose folliculaire, P.acnès Asséchant Gel pour peaux à tendance grasse et crème pour les peaux sèches Appliquer sur toute la surface cutanée Photosensibilité, donc application HS Peut utiliser Peroxyde Benzoyle ou ATB matin + Rétinoide HS Effet 3-5 mois
Traitement systémique Antibiotique PO Rétinoïde PO (Accutane) Contraceptif oral pour les femmes Choix selon la gravité, l effet désiré et discussion avec le patient
Antibiotiques Minocycline 50 mg BID Tétracycline 500 mg BID Érythromycine 500mg BID Antibiotiques PO
Acné inflam Antibiotique PO Élimine P.acnes, inhibe chimiotactisme Effets 2 nd Minocycline: pigmentation, décolore l émail des dents en croissance (CI chez < 12 ans), vertiges, hépatite, rare: lupus induit Doxycycline: phototoxique, ulcères de l oesophage Tétracycline: phototoxique, décolore l émail des dents en croissance (CI chez < 12 ans), administration à jeun, CI durant grossesse Réponse 4-6 mois
Acné nodulokystique Martin, 32 ans M as-tu vu la face docteur?j arrive pas à me faire une blonde à cause de ça
Acné sévère Rachel, 28 ans J ai plein de cicatrices Jeremy, 21 ans J en ai partout!
QUIZ Quel traitement(s) allez-vous recommander à ces patients présentant soit un acné nodulo-kystique ou un acné sévère? 1. Conseils d usage 2. Nettoyeurs 3. Traitement systémique
Traitement systémique Antibiotique PO Rétinoïde PO (Accutane) Contraceptif oral pour les femmes Choix selon la gravité, l effet désiré et discussion avec le patient
Isotrétinoïne
QUIZ Choix de réponse Quand envisager Accutane? Acné nodulokystique grave Cicatrices ou pigmentation persistante Acné modéré résistant au tx (2-3 cures ATB) Seborrhée marquée Troubles psychosociaux importants Toutes ces réponses
Isotrétinoïne Acné nodulokystique/modéré/sévère Effets multipliples sur toute cascade acné: sébum, P. acnes, normalise hyperkératose folliculaire, Anti-inflam+ antichimiotactique Réponse 4 mois
Isotrétinoïne Le seul tx qui peut GUÉRIR Tx le plus efficace: 90-95% lésions éliminés Rémission 70-80% Rechute 20-30% (moins sévere) Poussées 6%
QUIZ Comment prescrire Accutane? Quel est le bilan avant et pendant le traitement?
1 mg/kg/ jour Tx de 4 mois Prescrire isotrétinoïne Prendre au souper (pas à jeûn) Avant et pendant q 1 mois: FSC, lipidique, hépatique(ast, ALP, bili), BHCG RV de suivi TÉRATOGÈNE: Prescrire la pilule ou contrat Pas d effet indésirable sur sperme
Effets indésirable isotrétinoïne Temporaires, prévisibles, maîtrisables Sécheresse: lèvres, nez, peau Perte cheveux Arthalgies / myalgies Photosensibilité Augmente TG (tolère ad 7) + chol (tolère ad 8)
QUIZ Quel CO ont démontré une certaine efficacité pour l acné? Diane 35, Tricyclen, Alesse, Marvelon, Yasmin Qui est une bonne candidate pour Diane 35?
Candidates pour Diane-35 Femme acné, besoin contraception Femme acné, mauvaise réponse tx antérieurs Femme acné/hirsutisme/séborrhée Pas d indication pour contraception seulement
Diane 35 Effet: diminue testostérone totale et libre Rétroaction négative axe hypothal-hypophys Bloque récepteurs androgènes Augmente SHBG (Pr- liant hormones sexuelles) réduisant donc la testostérone circulante libre Diminue sebum 35 % Aussi efficace ATB mais plus lent Résultats 3-9 mois
En conclusion Personne ne devrait subir les conséquences de l acné Choisir un tx approprié selon le sexe, le type de lésions, l étendue, et les complications présentes Être patient avant de dire que tx inefficace (3-6 mois généralement)
Merci!
Questions pour Dr Alain Minocycline: 1re ligne ou non (sur up to date non car pas de bénéfice s tétracycline et plus toxique mais dans md du qc 1re ligne????? Changement dans indication de diane 35?? Puisque péroxyde benzoyle diminue R si utiliser avec atb po est-ce que vous les prescrivez toujours ensemble?? Squeeze ou non?? 1re slide pathophysio (anatomie) + pathophysio au complet Questions lié au stress, à la nourriture