Notre médecin nous conseille un bilan pour infertilité : quels examens chez la femme? Vous avez consulté votre médecin généraliste ou votre gynécologue et vous avez convenu ensemble qu un bilan d infertilité était nécessaire. Votre médecin vous a conseillé de vous adresser à un centre spécialisé, dans un hôpital ou une clinique. Vous vous interrogez à juste titre sur ce que va comporter ce premier bilan qui concerne aussi bien l homme que la femme. Nous vous présentons ici les examens qui concernent le couple et plus spécifiquement la femme. En quoi consiste notre bilan initial de l infertilité?
Ce bilan est en général proposé en l absence de grossesse après 1 à 2 ans de rapports sexuels réguliers sans contraception. Il a pour objectif d identifier la ou les causes de l infertilité et de vous proposer la solution la mieux adaptée à votre cas. L homme et la femme sont tous deux concernés par ce bilan initial. Le médecin va vous interroger sur la durée de l infertilité, vos antécédents de grossesses (naissances, fausses couches, interruption volontaires de grossesse ou grossesses extrautérines), vos facteurs de risque d infertilité (âge, obésité, tabac, sédentarité, médicaments, stress, profession), votre activité sexuelle (fréquence des rapports sexuels, nombre de partenaires, âge de début de l activité sexuelle) ainsi que vos autres antécédents médicaux et chirurgicaux personnels ou familiaux. Après un examen clinique complet, le médecin prescrit au couple les examens les plus simples et les moins invasifs avant d envisager des explorations plus sophistiquées si nécessaire. L analyse de la durée et de la régularité des cycles menstruels de la femme permet d évaluer la qualité de l ovulation et de fixer les dates des examens à faire. Qu est-ce que le test post-coïtal? Cet examen concerne le couple. C est l un des premiers examens que l on vous demandera. Il est effectué après un rapport sexuel au moment de l ovulation. L examen est très simple et non douloureux : la glaire cervicale (sécrétion claire et filante élaborée au niveau de col de l utérus de la femme) est prélevée au cours d un examen gynécologique 6
à 12 heures après un rapport sexuel. L objectif est de s assurer de la qualité de la glaire cervicale de la femme et de la pénétration des spermatozoïdes de l homme dans celleci. Quels sont les examens spécifiques à la femme? Votre bilan gynécologique «de routine» devra être à jour, avec un frottis récent et une mammographie si vous avez plus de 38 ans. Une prise de sang comportant des sérologies déterminera la situation vis à vis de certaines infections (rubéole, toxoplasmose, VIH, syphilis, hépatites, chlamydiae, etc.), ainsi que votre groupe sanguin si vous ne le connaissez pas. Ces éléments sont importants pour le suivi d une grossesse future. Que vous ayez ou non des troubles du cycle menstruel, un des éléments important du bilan est l évaluation de votre réserve ovarienne par un bilan sanguin hormonal et une échographie endovaginale. La prise de sang est prescrite par le médecin spécialiste en fertilité. Elle est faite au laboratoire au début de votre cycle menstruel et ne prend habituellement que quelques minutes. Vous n avez pas besoin d être à jeun. L échographie, réalisée par voie endovaginale, permet de compter et mesurer tous les petits follicules en croissance en début du cycle ainsi que le volume de vos ovaires. Un follicule ovarien est une sorte de petit sac dans lequel l'ovocyte est stocké jusqu'à sa maturation et sa libération lors de l ovulation. Pour réaliser cet examen, il n y a pas besoin que la vessie soit pleine. Vous serez installée en position gynécologique et le médecin insérera délicatement
dans votre vagin une petite sonde de forme allongée recouverte d un gel échographique. En bougeant la sonde d échographie, il sera possible de visualiser l utérus et les ovaires et parfois les trompes si elles sont dilatées (hydrosalpinx). Cet examen est indolore et dure une quinzaine de minutes. Les résultats du bilan hormonal associés au comptage du nombre de follicules par Les résultats du bilan hormonal associés au comptage du nombre de follicules par échographie permettront d aider à prédire la réponse attendue à la stimulation ovarienne en fécondation in vitro c'est-à-dire le nombre d ovocytes qui pourront être obtenusaprès ponction. En revanche, ils ne permettent pas de prédire de façon fiable les chances de grossesse. Je dois passer une hystérosalpingographie : que devons-nous savoir? L hystérosalpingographie est un examen radiologique qui permet de vérifier la régularité de la cavité utérine et la perméabilité des trompes. Il peut mettre en évidence une anomalie au niveau des trompes (comme un hydrosalpinx ou une altération de l extrémité de la trompe appelée phimosis) ou de la cavité utérine (comme un accolement des parois, un fibrome ou encore un polype). L hystérosalpingographie est pratiquée pendant la première partie du cycle menstruel c'est-à-dire dans les 15 jours après le début des règles. Elle est le plus souvent réalisée sous couverture antibiotique. Vous n avez pas besoin d être à jeun. Vous pouvez manger, boire, prendre votre traitement médicamenteux habituel. Durant cet examen radiologique, réalisé en position couchée, un produit de contraste est injecté par le col de l utérus. Vous pouvez ressentir un inconfort ressemblant à des règles douloureuses (des antidouleurs pourront vous être prescrits). L hystérosalpingographie dure environ 30 minutes.
Que se passe-t-il une fois ce premier bilan terminé? Les résultats de ces différents examens, avec ceux réalisés chez votre conjoint, seront ensuite regroupés et analysés au sein de l équipe pluridisciplinaire. Cette analyse permettra d évaluer le délai souhaitable pour la prise en charge, les chances de conception naturelle, le taux de succès escompté après assistance médicale à la procréation, et enfin, les risques des différents traitements. Il pourra être complété selon le contexte clinique et biologique avec notamment la recherche d éventuels facteurs obstétricaux. L ensemble des résultats de ces premiers bilans permettra de vous proposer une prise en charge adaptée à votre cas et à votre couple.