1 Bienvenue à la soirée d information sur les autotests VIH RÔLES ET IMPLICATION DU PHARMACIEN Jeudi 1er octobre 2015 Amphithéâtre Flaubert CHU de Rouen
2 Sommaire 20 h 00 20 h 10 20 h 40 21 h 10 21 h 40 22 h 10 Introduction et présentation du COREVIH Dr Karl FELTGEN et Françoise LEBRUN Épidémiologie, aspects cliniques et thérapeutiques Dr Isabelle GUEIT Les modalités du dépistage Dr Karl FELTGEN et Dr Véronique LEMEE Le rôle du pharmacien : cas pratiques Dr Stanislas DUNOYER Présentation du réseau local Michel BIENVENU (MDM), Dr Karl FELTGEN, Dr Isabelle GUEIT, Françoise LEBRUN, Dr Véronique LEMEE, Thierry SALAÜN (AIDES) Discussion
3 Introduction et présentation du COREVIH
4 Création en 2007 Elaboration et mise en œuvre régionale de la lutte contre l épidémie à VIH Un modèle de démocratie sanitaire Organisation Fonctionnement Rôle et missions Activités
5 ORGANISATION DU COREVIH 4 collèges 30 titulaires et 60 suppléants Collège 1 Établissements de santé, sociaux ou médico-sociaux Collège 3 Représentants des malades et des usagers du système de santé Collège 2 Professionnels de santé et de l action sociale Collège 4 Personnes qualifiées
6 FONCTIONNEMENT DU COREVIH Bureau 9 membres Président Dr Manuel ETIENNE (Maladies infectieuses et tropicales) Vice-présidente Graciela CATTANEO (association AIDES) 7 autres membres Établissement porteur (financement FIR) CHU de Rouen Territoire de référence Haute-Normandie
7 FONCTIONNEMENT DU COREVIH Une équipe salariée 1 Coordinatrice 1 Attachée de recherche clinique 1 Secrétaire 4 technicien(es) d études cliniques 1 technicienne d études biologiques
8 LES 3 MISSIONS DU COREVIH Favoriser la coordination des professionnels Soin, expertise clinique et thérapeutique Dépistage, prévention éducation pour la santé Recherche clinique et épidémiologique Associations des malades et des usagers du système de santé Améliorer Qualité/sécurité de la prise en charge des patients Evaluation de la prise en charge Harmonisation des pratiques Procéder au Recueil et analyse des données médicoépidémiologiques
EXEMPLES D ACTION (1) Information/sensibilisation des divers professionnels de santé
EXEMPLES D ACTION (2) Prévention/dépistage Campagne de communication régionale Journée "patient" Protocole régional «AEV» (accident d exposition aux virus) Etude sur les Perdus de vue et non traités
Contexte et objectifs
12 Contexte et objectifs (1) Contexte : Élargissement de l offre de dépistage /diversité des stratégies: nouveaux outils => TROD (2010) et autotests VIH. Avril 2015: marquage CE d un autotest VIH 15 septembre 2015: sortie en officine Besoins identifiés de formation des pharmaciens ; constitution par la DGS, d un groupe de travail (GT) pluridisciplinaire, incluant la SFLS.
13 Contexte et objectifs (2) Groupe médicament/pharmaciens SFLS : à la demande de la DGS, contribuer à l information/formation des officinaux sur la prévention et les autotests VIH: Kit pptet pdfde formation «dépistage/prévention» et «prise en charge VIH» Formation(s) nationale(s) de formateurs COREVIH et Conseil Régional de l Ordre des Pharmaciens : Décision de mettre en place des sessions d information/formationsur les territoires de santé de la région Haute-Normandie + élaboration et diffusion d une plaquette
14 Rôles du pharmacien Acteur clé pour promouvoir une démarche de prévention et d éducation à la santé notamment auprès de la population générale Besoin d informations et d outils sur prévention/dépistage/prise en charge du VIH Et d un réseau de professionnels pour une prise en charge concertée du patient infecté par le VIH
15 Objectifs pédagogiques Être capable d accompagner une demande d autotest de dépistage du VIH (ADVIH) Être capable d expliquer et de montrer à une personne le mode de fonctionnement de l autotest VIH Être capable d appréhender une situation à risque et savoir y répondre Être capable d orienter vers les dispositifs et structures de dépistage et de soins Et, de manière générale: Être capable d accompagner un patient vivant avec le VIH
16 Remerciements À tous les participants À la SFLS et le groupe médicaments/pharmaciens À Françoise LEBRUN et l équipe du COREVIH Haute-Normandie Aux membres du Conseil Régional de l'ordre des Pharmaciens de Haute-Normandie Et surtout à tous les intervenants pour tout le travail réalisé
17 Épidémiologie, aspects cliniques et thérapeutiques Dr Isabelle GUEIT
18 Enjeux, stratégies et modalités du dépistage Dr Karl FELTGEN Dr Véronique LEMEE
Enjeux et recommandations Dr Karl FELTGEN
Un dépistage sub-optimal Une activité de dépistage importante avec 5.2 millions de testseffectués en 2013 dans les laboratoires d analyses médicales en 2013 (3/4 en ville) 11 278 sérologies positives soit 2.2 /1000 3.6/1000 en CDAG/CIDDIST 8.6/1000 en TROD
Un dépistage sub-optimal Des découvertes trop tardives: 1/2 aveccd4 <350/mm3 1/4au stade sida ou CD4< 200/mm3 lien avec sexe (H>F), hétérosexualité, âge >50 ans Seuls 1/3 diagnostiquées avec CD4>500
Un dépistage sub-optimal De nombreuses opportunités manquées de dépistage (Étude ANRS Opportunités) Difficulté des soignants à identifier les personnes à risque de VIH Risque non mentionné par le patient mais non demandé par le soignant Sachant le patient à risque, faible proportion de proposition de tests Difficulté des soignants à identifier les symptômes pouvant être reliés au VIH
24 Un dépistage sub-optimal 20% des sujets VIH + ignorent leur statut 150 000 HIV + en France 9 000 1 80% Les 20% qui ignorent leur statut sont responsables de 60% des nouvelles contaminations
Nombres et pourcentages estimés de personnes vivant avec le VIH dans les différentes étapes de la prise en charge du VIH en 2010 149 900 100% 121 100 81% 111 500 74% Moins bonne prise en charge pour les hétérosexuels étrangers 90 100 60% 81% 92% 81% 86% 77 400 52% Supervie V, Ndawinz JD, Costagliola D. How to estimate the size of the hidden HIV epidemic? The case of France. HIV in Europe Conference, Conpenhague, Denmark: March 2012.
Un dépistage sub-optimal Au total: un nombre trop élevé de personnes non prises en charge et non traitées Une personne séropositive sur 2 en France n a pas de traitement efficace (CV indétectable)
Les enjeux du dépistage Initier le traitement antirétroviral de + en + tôt chez le patient asymptomatique: Année 2002 2006 2011 2013 Niveau de CD4 <200 <350 <500 Tous
Les enjeux du dépistage Bénéfices d un dépistage et d une prise en charge précoces: intérêt individuel : prévenir l évolution vers un sida et augmenter l espérance de vie intérêt collectif : limiter la transmission du virus Un traitement très précoce au cours des premières semaines de la primo-infection pourrait permettre de réduire les réservoirs viraux et d obtenir un meilleur contrôle de l infection (cf. cohorte VISCONTI)
Les enjeux du dépistage Traiter, c est prévenir: Le traitement est un outil de prévention = TASP 2008: Rapport Hirschel Concept validé en 2011 par l étude HPTN 052
Les recommandations de dépistage
Éléments devant amener à prescrire un test de dépistage du VIH Selon les populations Certaines populations devraient se voir offrir, à une fréquence régulière, un test de dépistage du VIH : Les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) Les personnes hétérosexuelles ayant eu plus d un partenaire sexuel au cours des 12 derniers mois Les populations des départements français d Amérique et des autres caraïbes Les usagers de drogues injectables (UDI)
Éléments devant amener à prescrire un test de dépistage du VIH Les personnes originaires d une zone à haute prévalence, notamment d Afrique sub-saharienne Les personnes en situation de prostitution Les personnes dont les partenaires sexuels sont infectés par le VIH Les populations en situation de précarité L entourage familial des personnes vivant avec le VIH
Éléments devant amener à prescrire un test de dépistage du VIH Selon les circonstances Un test de dépistage de l infection par le VIH devrait être systématiquement proposé, quelle que soit la population, dans un certain nombre de circonstances particulières : Suspicion ou diagnostic d IST ou d hépatite B ou C Suspicion ou diagnostic de tuberculose A l entrée en détention ou en cours d incarcération
Éléments devant amener à prescrire un test de dépistage du VIH Projet de grossesse et grossesse (la proposition systématique de dépistage doit être faite lors de la 1ère consultation prénatale et réitérée au 6e mois de grossesse aux femmes exposées à un risque, ainsi qu à tous les pères à l examen du 4e mois) Interruption Volontaire de Grossesse Première prescription d une contraception Viol
Éléments devant amener à prescrire un test de dépistage du VIH Sur la base de données cliniques ou biologiques particulières: Cancers, tuberculose, zona, pneumopathie, infections herpétiques récidivantes, dermite séborrhéique, asthénie chronique, syndrome pseudo-grippal prolongé ou atypique, lymphopénie, amaigrissement et/ou fièvre prolongée inexpliquée, etc. Le dépistage doit rester une démarche volontaire
LES MODALITÉS DU DÉPISTAGE Dr Véronique LEMEE
Le rôle du pharmacien Dr Stanislas DUNOYER
Choix de cas cliniques Cf. diaporama
39 Où trouver des contacts utiles? Sida info service :0 800 840 800(24h/24, 7j/7, appel anonyme et gratuit depuis un poste fixe). Depuis l'étranger composer le 00 33 1 58 91 14 77. www.sida-info-service.org: liste des associations, centres de dépistage, services hospitaliers et réseaux ville-hôpital dans l'onglet "Pratique" (colonne à droite de l'écran) puis "Annuaire". COREVIH Haute-Normandie : http://www.corevih-haute-normandie.fr/ Tel : 02 32 88 57 11 Plaquette du COREVIH: Autotest VIH. Et si mon résultat était positif?
40 Le réseau local Dépistage: CDAG du CHU de Rouen: 02 32 88 80 40 CDAG/CIDDISTde Rouen. 13 rue des charrettes : 02 35 07 33 33 CDAG/CIDDIST d Elbeuf: 6 rue des Droits de l enfant: 02 76 51 62 06 Association AIDES(TROD): 02 35 07 56 56 Médecins du Monde (TROD): 02 35 72 56 66 Prise en charge thérapeutique: Service des maladies infectieuses et tropicales du CHU de Rouen: 02 32 88 81 53 Pathologies infectieuses au CHI Elbeuf/Louviers/VR: 02 32 96 35 65 Service de virologie du CHU de Rouen: 02 32 88 82 36
41 Ressources «Autotests de dépistage du VIH : Information à l intention des professionnels de santé et des associations», HAS, mars 2015. Site: http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2023282/fr/questions-specifiques-a-lutilisation-des-advih Document PDF: http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2015-04/advih_qr 201503_2015-04-07_12-20-12_604.pdf «Fiche pratique: accompagner la dispensation d un autotest de dépistage du VIH», Ordre des pharmaciens/cespharm. En attente de publication sur le site du Cespharm (juillet 2015) http://www.cespharm.fr/fr/prevention-sante «Dépistage du VIH et des infections sexuellement transmissibles», INPES. A télécharger ou à commander en ligne: http://www.inpes.sante.fr/cfesbases/catalogue/pdf/1323.pdf Sida Info Service: www.sida-info-service.org. Site Internet de votre COREVIH: outils adaptés à chaque région (annuaire: http://www.sfls.aei.fr/corevih-bao/annuaire-corevih) Site de la Société Française de Lutte contre le Sida: www.sfls.aei.fr
42 Ressources Groupe Médicament-Pharmaciens SFLS : http://www.sfls.aei.fr/commission-pharmaciens-medicaments Ordre des Pharmaciens / Cespharm Haute Autorité de Santé Direction Générale de la Santé