L Observatoire National des Asthmes Professionnels ONAP J. Ameille Unité de pathologie professionnelle et de santé au travail Hôpital Raymond Poincaré -92380 Garches Institut Interuniversitaire de médecine du travail de Paris Ile-de de-france - 75006 Paris
Pourquoi l ONAP? L asthme professionnel est une maladie fréquente L asthme professionnel est une maladie grave par ses conséquences médicales et sociales L asthme professionnel est une maladie qui peut être prévenue
Proportion d asthmes professionnels dans des populations de patients asthmatiques Auteur (année) Pays Age n % asthme professionnel Bessot (1984) France (Strasbourg) - 898 9 Timmer (1993) USA (Michigan) 20 65 ans 94 3 à 20,2 Blanc (1993) USA 18 64 ans 468 15,4 * Blanc (1996) USA (Californie) 18 50 ans 601 6 à 17 Milton (1998) USA (Massachussets) 15 55 ans 66 12 à 21 * auto-évaluation par patient
Asthme : risque attribuable à une exposition professionnelle Etudes cas-témoins en population générale Auteur (année) Pays (ville) Age de la population Risque attribuable Xu (1993) Chine (Beijing) 40 69 ans 5 à 12% Ng (1994) Singapour 20 54 ans 33% Kogevinas (1996) Espagne 20 44 ans 5 à 6,7% Fishwick (1997) Nouvelle Zélande 20 44 ans 3,1% Demir (1998) Canada (Montréal) 20 44 ans 12,7% Kogevinas (1999) 12 pays * 20 44 ans 6,9% à 9,9% Torén (1999) Suède (Göteborg) 18 60 ans 11% * Australie, Belgique, Allemagne, Islande, Irlande, Italie, Nouvelle Zélande, Norvège, Espagne, Suède, Grande Bretagne, USA
Incidence de l asthme chez l adulte European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) Sunyer J. et al. Eur. Respir. J. 1999 ; 14 : 885-891 Incidence annuelle (population 16-44 ans) Allemagne 0,9 Australie 2,9 Belgique 0,3 Espagne 0,5 Grande-Bretagne 1,7 France 1,8 Hollande 0,3 Italie 1,2 USA 2,0 Total (15 pays) 1,2
Incidence de l asthme professionnel en France Part attribuable à une origine professionnelle : 5 à 10% Incidence annuelle de l asthme chez l adulte : 1 à 2 Population active : 25 millions Incidence évaluée - Hypothèse basse : 1250 cas par an - Hypothèse haute : 5000 cas par an - Hypothèse moyenne : 3000 cas par an
Evolution de l asthme professionnel après arrêt de l exposition à l agent causal Agent causal Nombre de sujets Durée du suivi (années) Persistance des symptômes (%) Persistance d une HBNS Nbre (%) Auteur Cèdre rouge 75 1 9 49 25/33 (76) Chan-Yeung, 1982 Colophane 20 1.3 3.8 90 7/20 (35) Burge, 1982 Isocyanates 12 1.3 66 7/12 (58) Paggiaro, 1984 Crabe 31 4.8 6 100 26/31 (84) Malo, 1988 Isocyanates 50 > 4 82 12/19 (63) Lozewicz, 1987 Isocyanates 20 0.5 4 50 9/12 (75) Rosenberg, 1987 Isocyanates 22 1 77 17/22 (77) Mapp, 1988 Isocyanates 16 4 (18 73 mois) 62 10/16 (62) Paggiaro et al, 1993 Divers 235 1.9 81 45/73 (62) Tarlo, 1995
Pronostic social de l asthme professionnel Sujets et méthodes 209 cas d asthmes professionnels diagnostiqués dans les services et unités de pathologie professionnelle de la région parisienne Etude de l évolution de l emploi et des revenus après le diagnostic Follow-up moyen : 3,1 ans
Résultats (1) : Emploi Pronostic social de l asthme professionnel 94/209 (41 %) Perte d emploi 52/209 (25 %) : chômage prolongé 42/209 (16 %) : embauche par nouvel employeur
Résultats (2) : Evolution des ressources après le diagnostic Pronostic social de l asthme professionnel Ensemble n = 186 Maintien dans l entreprise n = 104 Départ de l entreprise n = 82 % de sujets ayant subi une baisse de revenus 46 19 84 Importance de la baisse des revenus (% des revenus annuels) 41 ± 28 19 ± 10 50 ± 28
L asthme professionnel Une maladie qui peut être prévenue à condition de bien identifier ses causes
Objectifs : ONAP (Observatoire National des Asthmes Professionnels) Désigner les étiologies les plus fréquentes et les métiers à risque Suivre l évolution de l incidence de l asthme professionnel dans les différentes branches professionnelles Repérer l émergence d étiologies nouvelles Proposer des actions de prévention ciblées Evaluer l impact de ces actions de prévention primaire
ONAP Méthodes Réseau de médecins : consultation de pathologie professionnelle médecins du travail pneumologues médecin conseil de la Sécurité sociale (CRAMIF) Signalement des cas incidents par l intermédiaire d une fiche simple Traitement des données par logiciel Epi-info info 6
ONAP ( 1996-2001) Résultats i 3420 cas (IDF 38 %) 2073 hommes (60,6 %) 1349 femmes (39,4 %) i Age moyen ensemble 37,7 ± 11,5 ans hommes 38,0 ± 11,7 ans (14-75 ans) femmes 37,2 ± 11,2 ans (16-62 ans) i Caractéristiques cliniques asthme typique : 78,1 % asthme atypique : 15,6 % RADS (s. de Brooks) : 6,3 %
ONAP (1996-2001) Répartition par classe d âge 16 14 12 % 10,8 15,4 14,9 13,1 11,1 11,9 10,4 10 8 7,6 6 4 3,1 2 1,2 0,4 0 < 20 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 > 65 ans
ONAP (1996-2001) Provenance des signalements 22,6 % 9,1 % 8,4 % 2,6 % Consult. Path. Prof. Pneumologues Méd. Travail Méd. Conseil CRAMIF Autres 57,4 %
ONAP Répartition par sexe Hommes Femmes % 70 60 68,8 64,2 62,3 58,3 56,1 56,1 50 40 31,2 35,8 37,7 41,7 43,9 43,9 30 20 10 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001
ONAP (1996-2001) Examens mis en oeuvre pour le diagnostic d AP Recherche d'hyperréactivité bronchique non spécifique Tests cutanés 47,1 57,4 IgE spécifiques 45,5 Variations débit de pointe 29,1 Spirométrie étagée 26,3 Test de provocation nasale spécifique 12,6 Test de provocation bronchique spécifique 9,7 % 0 10 20 30 40 50 60
ONAP 1996-2001 Répartition par grandes classes (agents identifiés) 8,1 Animaux Végétaux Métaux Agents chimiques 49,2 40,2 2,5
ONAP 1996-2001 Principales étiologies (hommes + femmes) Farine Isocyanates Latex 6,9 % 13,3 % 19,2 % Persulfates alcalins 6,8 % Aldéhydes Acariens 3,7 % 5,7 % Poussières de bois 3,3 % Alpha-amylase Poils, prot. animaux 2,8 % 2,7 % Métaux 2,5 % 0 5 10 15 20
ONAP (1996-2001) Principales étiologies (hommes + femmes) Colles et vernis 2,4 Chlore et chloramines mmoniums quaternaires 1,8 1,9 Amines aliphatiques 1,5 Poussières de céréales 1,3 Poussières textiles 0,9 0 0,5 1 1,5 2 2,5
ONAP 1996-2001 Principales étiologies (Hommes) Farine Isocyanates 17,9 % 27,9 % Poussières de bois Alpha-amylase Acariens Aldéhydes Métaux 4,7 % 4,4 % 3,6 % 3,5 % 3,3 % 0 5 10 15 20 25 30
ONAP 1996-2001 Principales étiologies (Femmes) Latex Persulfates alcalins Aldéhydes 9,0 % 16,2 % 16,2 % Isocyanates Farine Ammoniums quaternaires Acariens 6,1 % 5,4 % 4,1 % 3,8 % 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
ONAP 1996-2001 Principales activités professionnelles (hommes + femmes) Boulangerie-pâtisserie Métiers de la santé Coiffure Peinture (pistolet +++) Métiers du bois Activités de nettoyage Métiers agricoles Manutentionnaires Soudure Techniciens de laboratoire Cuisine Usinage métaux 1,9 % 1,7 % 1,6 % 1,6 % 1,5 % 4,8 % 4,6 % 4,1 % 8,0 % 7,5 % 10,4 % 19,2 % 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
ONAP 1996-2001 Principales activités professionnelles (Hommes) Boulangerie-pâtisserie Peinture 11,7 % 28,8 % Métiers du bois 7,1 % Métiers agricoles Soudure Usinage de métaux 2,4 % 2,2 % 4,6 % 0 5 10 15 20 25 30
ONAP 1996-2001 Principales activités professionnelles (Femmes) Professions de santé Coiffure 18,5 % 24,9 % Nettoyage 8,7 % Boulangerie-pâtisserie Métiers agricoles Techniciennes labo 3,5 % 2,7 % 4,7 % 0 5 10 15 20 25
ONAP Incidence par profession (Nombre de cas par million de personnes employées) Boulangers-pâtissiers Peintures automobiles Coiffeurs Travailleurs du bois Nettoyeurs Travailleurs de santé 55 41 218 326 308 683 0 100 200 300 400 500 600 700
ONAP Limites Exhaustivité très incomplète Absence d information sur les populations «sources» dont sont issus les cas Critères diagnostiques hétérogènes Identification imprécise de l agent causal
ONAP Contributions positives Confirmation de la sous-déclaration importante des asthmes professionnels Désignation de cibles prioritaires pour des actions de prévention primaire - professions : boulangers-pâtissiers, coiffeurs, peintres automobiles - agents étiologiques : persulfates alcalins, latex Repérage d étiologies émergentes : ammoniums quaternaires, chloramines...
Remerciements Société Française de Médecine du Travail Société de Pneumologie de Langue Française Dr. Anne Calastreng (secrétaire scientifique) Réseau des correspondants régionaux de l ONAP Financeurs - Ministère du Travail - CNAMTS et CRAMIF - InVS