ANTADIR - Guide de la ventilation par masque nasal Les patients trouveront ici le Guide de la Ventilation par Masque Nasal rédigé par l'antadir (Association Fédérative Nationale pour le Traitement à Domicile de l'insuffisance Respiratoire Chronique). Ce guide est distribué gratuitement à tous les patients pris en charge au sein du réseau de l'antadir. Un grand merci à l'antadir qui a rédigé ce guide et qui permet d'augmenter sa diffusion, non seulement en France mais aussi à l'étranger. La ventilation artificielle 1. Généralités 2. Le matériel de ventilation A - Le respirateur B - Les accessoires a) Les tuyaux b) L'humidificateur La ventilation " naturelle " ou " spontanée " assure au niveau des poumons, le renouvellement des gaz contenus dans les alvéoles pulmonaires. Dans ce cas, la " force motrice " est naturellement produite par les muscles respiratoires. Avec la ventilation " artificielle ", c est le respirateur qui crée la pression nécessaire et qui permet de régler le taux d oxygène dans les poumons et d éliminer le gaz carbonique (CO²). Dans ce cas, la " force motrice " est artificiellement produite par une machine : le respirateur ou ventilateur. En imposant lors de la phase inspiratoire une pression positive au sein des voies respiratoires le respirateur prend le relais des muscles respiratoires et du diaphragme, ce qui permet une diminution de la consommation de l O2 par ces muscles mis au repos. 1. Généralités Historique Les premiers respirateurs modernes ont été fabriqués par les pays scandinaves. Lors d une épidémie de poliomyélite (1952), Lassen au Danemark sauva un grand nombre de malades en détresse respiratoire en mettant en oeuvre une ventilation mécanique par voie endotrachéale (trachéotomie). Par la suite, les indications furent étendues à d autres syndromes asphyxiques (comas toxiques, tétanos...). Cette technique de ventilation artificielle fut alors considérée comme un traitement possible de certaines pathologies respiratoires (poliomyélite et autres maladies respiratoires), et c est dans les années 60 qu en France, mais aussi en Angleterre et aux USA, certaines équipes médicales commencèrent à installer ce traitement au domicile des patients. Il ne s agissait à cette époque que de ventilation par trachéotomie. Actuellement, la ventilation par trachéotomie demeure un mode de traitement utilisé mais il est également possible de mettre en place une ventilation efficace en reliant le malade à sa machine par l intermédiaire d un masque nasal. Cette méthode permet dans certains cas d'éviter ou de retarder la trachéotomie, mais elle est plus difficile à réaliser. Indication et but de la ventilation artificielle La ventilation artificielle est prescrite, quand le déficit ventilatoire provoqué par l insuffisance respiratoire est devenu trop important et qu il faut à la fois : ="3">- corriger les conséquences du déficit respiratoire (Excès de CO2, manque d O2) ="3">- prévenir l aggravation de ce déficit. ventilation.rtf - 20/07/2006 1/5
La ventilation artificielle est mise en place pour : ="3">Favoriser la normalisation des gaz du sang et corriger : o ="3">L hypoxémie (cf.p.18), o ="3">L hypercapnie ( cf.p.18). ="3">Prévenir les complications telles que : le coeur pulmonaire, la polyglobulie ="3">Eviter l aggravation de l insuffisance respiratoire qui peut intervenir pendant le sommeil, (intérêt de la prescription nocturne ) ="3">Eviter la fatigue des muscles respiratoires. ="3">Eviter dans certains cas la baisse progressive des volumes plumonaires 2. Le matériel de Ventilation A - Le respirateur C est un appareil qui permet de réaliser une ventilation artificielle mécanique lorsque la ventilation spontanée est incapable d assurer une respiration convenable. Il est choisi en fonction de chaque cas et les réglages sont déterminés pour chaque malade par le médecin prescripteur. Il existe 2 types de machines : les Respirateurs dits " volumétriques " (Monnal, Eole, Home 1 ). C est en réglant le volume courant (volume d air insufflé à chaque inspiration) et la fréquence que l on obtient la ventilation par minute prescrite par le médecin. La pression dépend de ces réglages, et des résistances bronchiques du malade, elle s'adapte à ces résistances, augmentant la pression si elles augmentent de façon à toujours délivrer le même volume, en revanche, en cas de fuites, la pression nécessaire pour délivrer le volume déterminé peut ne pas être atteinte, et le volume risque de baisser (des alarmes basses pressions sont prévues à cet effet). les respirateurs non volumétriques : " baromé-triques " Ces machines sont d un type nouveau. On règle seulement la pression dans les voies respiratoires pendant l inspiration. C est le malade qui déclenche le début et la fin de l inspiration et qui détermine la fréquence. Ces machines semblent donc à priori plus confortables pour les patients mais la fiabilité de la ventilation est peut être moins garantie qu avec les machines volumétriques, c est pourquoi, certains constructeurs ont ajouté à ce réglage initial, la possibilité d assurer une ventilation minimale soit pour la fréquence, soit pour le volume en cas de pause respiratoire. De plus, avec ce type de respirateur, il n y a pas de possibilité automatique d adaptation de la pression si les résistances du malade augmentent, on ne peut donc pas toujours être assuré de la délivrance du volume courant. Tous les respirateurs sont branchés sur le secteur électrique. Certains sont équipés d une batterie pour pallier d éventuelles coupures de courant. ventilation.rtf - 20/07/2006 2/5
Les réglages du respirateur Le but de la ventilation est d'apporter, à chaque mouvement respiratoire, "un volume courant " (mesuré en ml ou l) qui, multiplié par la fréquence par minute, détermine "la ventilation" (mesurée en l/min.) Les réglages sont effectués par l intermédiaire des commandes de l appareil. Ils diffèrent suivant le type de machine. Pour les appareils volumétriques : ="3">le volume courant et la fréquence ="3">la pression dont le respirateur a besoin pour délivrer ce volume à chaque inspiration est la résultante du volume prescrit et des résistances du patient ="3">le rapport inspiration/expiration soit : I/E, qui est = à ½ chez un sujet sain ou un TI (Temps Inspiratoire pour les respirateurs barométriques). Ce rapport peut être modifié pour la ventilation artificielle ( de ¼ à 1/1 ). C est le médecin qui le précisera, il indiquera alors les réglages nécessaires. Pour les appareils non volumétriques baromé-triques ou aide inspiratoire : ="3">la pression et accessoirement la fréquence Le médecin détermine la pression qui paraît nécessaire pour assurer une ventilation ssuffisante. Ces appareils sont plus confortables, car le malade déclenche le début et la fin de l'inspiration. La machine ne peut pas s'adapter à une augmentation des résistances du malade. Certains respirateurs barométriques assurent une fréquence minimale si le malade "oublie" de respirer, ou une fréquence fixe déterminée par le médecin (ventilation contrôlée) Pour ces 2 types de machines, éventuellement ="3">La FIO2 ( teneur en oxygène des gaz insufflés) Dans l air atmosphérique, la concentration en oxygène est de : 21% Il est fréquent que les malades aient besoin d une concentration supérieure. L oxygène supplémentaire nécessaire est alors fourni par une source extérieure : O2 gazeux (bouteilles), (extracteur, ou O2 liquide) (il se mesure en litre/minute). Attention! ="3">C est le médecin prescripteur et lui seul qui déterminera les paramètres à respecter. Il est donc impératif d observer les indications qui vous ont été données. (Affichez-les sur votre appareil). ="3">En cas de difficulté, n hésitez pas à joindre le plus rapidement possible votre médecin ou votre Association Régionale. B - Les accessoires ventilation.rtf - 20/07/2006 3/5
a - Les tuyaux Ils font le lien entre le malade et le respirateur et se branchent donc d une part sur le masque nasal, grâce à un embout articulé et d autre part sur le respirateur. ="3">Rechercher la disposition adéquate des tuyaux (pas de tuyaux coudés ou de tuyaux trop tendus), qui permettra une ventilation à la fois efficace et confortable. ="3">De l eau peut s accumuler dans les tuyaux! Pour éviter qu elle ne pénètre dans les voies respiratoires, on place " un piège à eau " entre le respirateur et le masque nasal. Ce piège à eau doit être situé au point le plus bas du circuit. Il convient de le vider régulièrement. Dans certains montages, un tuyau "inspiratoire" conduit l air de la machine au malade. Le tuyau "expiratoire" ramène l'air expiré à la machine. Dans ce cas il existe donc 2 tuyaux réunis près du malade par une pièce en Y. Pour d'autres machines, il n'existe qu'un tuyau inspiratoire et l'air expiré est éliminé par une valve située près du malade. Recommandations : ="3">Vérifiez que les tuyaux sont solidement raccordés (ils peuvent parfois se déboîter ). ="3">Attention! Pas de bricolage! Ne modifiez par la longueur pas les tuyaux sans en avoir parlé à votre médecin. ="3">Si vous n utilisez pas de matériel à usage unique, entretenez vos tuyaux afin de prévenir toute pollution microbienne. Conseils pratiques d entretien si vous n utilisez pas un matériel à usage unique. ="3">Faire tremper les tuyaux régulièrement dans une solution nettoyante puis désinfectante. ="3">Les rincer et les sécher soigneusement avant de les remettre en place. Vérifier qu ils ne sont pas fendus ou percés ="3">Si vous devez démonter les tuyaux pour les nettoyer et que vous n êtes pas sûr de savoir les remonter,- -> Mettez auparavant des points de repère aux endroits des branchements (pastilles autocollantes de couleur).faites ce nettoyage au moins une fois par semaine. b - L humidificateur chauffant et le nez artificiel ="3">Normalement, l air inspiré avant de pénétrer dans les poumons est réchauffé et humidifié en passant dans les voies aériennes supérieures (cf. ch.1 p. ). Le nez joue un rôle de réchauffeur et d humidificateur à l inspiration (mais aussi de filtration). ="3">Lors de la ventilation artificielle, certaines personnes auront besoin que l air inspiré soit humidifié artificiellement, d autres non. Pour celles qui en ont besoin, 2 techniques peuvent être utilisées o ="3">L humidificateur chauffant, o ="3">Le nez artificiel. L humidificateur chauffant Il s agit d un appareil branché sur le circuit inspiratoire entre le respirateur et le masque. L air qui arrive de l extérieur s humidifie et se réchauffe en passant dans ce dispositif. Avec ce type d humidificateur, la surveillance du ou des pièges à eau est particulièrement importante. Entretien et nettoyage : ="3">Vérifier le niveau de l eau dans l humidificateur ; l eau s'évaporant, il faut souvent en ajouter. ="3">Utiliser pour ce faire, de l eau purifiée ou de l eau déminéralisée. (Si nécessaire on peut avoir recours à de l eau minérale). ="3">Certains humidificateurs chauffants ont l avantage d être munis d une cartouche d eau stérile à changer périodiquement, ce qui évite les manipulations fréquentes et donc les risques de prolifération microbienne. ventilation.rtf - 20/07/2006 4/5
="3">Un nettoyage régulier est nécessaire. Le mode de nettoyage varie suivant le type d humidificateur. Renseignez-vous auprès des techniciens ou personnel paramédical de votre Association. Le nez artificiel C est un petit dispositif qui humidifie et filtre l air inspiré. Il se place entre le masque et le circuit du respirateur. C est un matériel à usage unique qui se change périodiquement, en général toutes les 48 heures. Renseignez vous auprès des techniciens et paramédicaux de votre association. ventilation.rtf - 20/07/2006 5/5