ARTICULTION TEMPORO-MANDIBULAIRE I) Définition : L articulation temporo-mandibulaire est une diarthrose, articulation synoviale type bicondylilaire paire qui unit la mandibule à l os temporal (la base du crane ) seule articulation mobile du massif facial. II) caractéristiques : Mobilité importante: action des muscles masticateurs Fragilité: fréquence des luxations III) Les surfaces articulaires : 1) sur l os temporale: a)cavité glénoïde: ou fosse mandibulaire ; concave orientée en arrière et en dedans située dans l angle inscrit entre les deux versant de l apophyse zygomatique en avant du CAE Constituée de 2 segments séparés par une scissure (scissure de GLaser) seule son segment pré-galserien est articulaire 1
b) le condyle temporale: correspond a la racine transversale de l apophyse zygomatique ; convexe orientée en arrière et en dedans parallèlement a l axe de la cavité glénoïde 2)Sur la mandibule: Condyle mandibulaire: saillie articulaire ellipsoïde situe au niveau du sommet postérieur de le branche montante de la mandibule On lui décrit une tète effilée avec deux extrémités puis un rétrécissement qui correspond au col Cette surface est encroutée de cartilage.mais seule son versant antérieur est articulaire 2
3) Le ménisque interarticulaire : C est un disque fibro-cartilagineux en forme de lentille biconcave qui rétablit la concordance des surfaces articulaires et agit comme amortisseur des contraintes mécaniques. Il est forme de trois éléments -zone d attache antérieur: zone tendineuse riche en vaisseaux et bien innerve avec deux zones d insertions : -Antero-medial:formee par les fibres du faisceau supérieur du muscle ptérygoïdien latéral -Antero-lateral: insertion de deux muscles le temporale et le masséter Ces deux insertions antero latérale et antero médiale équilibre les forces de traction -le disque proprement dit 3
Aspect d une lentille fibro-conjonctive a vasculaire et dépourvue d innervation, souple inextensible donc toute lésion a ce niveau est irréversible Présente trois zones: le bourrelet interro-inferieur Le bourrelet postéro-supérieur très épais et une zone centrale intermédiaire -Zone d attache postérieur Constituée d une lame commune et de deux lames indépendantes : Inferieur: tendon du faisceau supérieur du muscle ptérygoïdien latéral Postérieur: c est le ligament de rappel de poirier ou le classique frein discal IV/Les moyens d union : 1)capsule Manchon fibreux mince, lâche large au niveau temporal et étroite au niveau mandibulaire. 4
Elle s insère sur L os temporal: sur la racine longitudinale de l apophyse zygomatique entre ses deux tubercules antérieur er postérieur. Sur la mandibule :au pourtour du condyle en avant tandis qu elle descend plus bas(5mm environ) en arrière jusqu au niveau du col Structure de la capsule: elle est faite de fibres directe superficielles temporomandibulaire et de fibres profondes temporo-méniscale et ménisquo-mandibulaire 2) les ligaments On distingue les ligaments propre ou intrinsèque qui adhérent a la capsule et des ligaments extrinsèques qui sont secondaire et sont a distance de la capsule a)les ligaments intrinsèques Sont les ligaments principaux de l ATM -)Le ligament latéral externe: solide résistant double la partie externe de la capsule forme de deux portion antérieur ou la bandelette zygomato-mandibulaire,postérieur ou la corde zygomato-mandibulaire, les deux faisceaux divergent d un point reliant les deux tubercules zygomatique vers la crête condylaire externe. -)Le ligament latéral interne: (ligament spheno-mandibulaire) moins épais et moins puissant renforce la partie interne de la capsule. 5
Le ligament latéral interne s étend du bord interne de la cavité glénoïde et l epine du sphénoïde a la crête condylaire interne en deux faisceaux antérieur et postérieur b)les ligaments extrinsèques Vont de la base du crane a la mandibule -)le sphéno-mandibulaire: de l épine sphénoïdale divergent et se termine en deux faisceaux Antérieur va vers l épine de spix Postérieur se termine de part et d autre de l orifice du canal dentaire inferieur Ce ligament délimite en arrière une ouverture c est la boutonnière de javara qui livre le passage a des éléments vasculo-nerveux -)Le ligament stylo-mandibulaire va de la face externe cde l apophyse styloïde au bord postérieur de la branche montante de la mandibule 6
-)Le ligament ptyrygo-mandibulaire Apple aussi le raphé pterygo-mandibulaire tendu de l aile interne de l aile interne de l apophyse ptérygoïde jusqu au rebord alvéolaire cde 3eme molaire C) Les ligaments actifs : Sont Les quatre muscles masticateurs : Le masséter ;le ptérygoïdien latéral ;le ptérygoïdien médial ;et le temporale III/moyens de glissements : Le liquide synovial : Double par l interposition du disque interarticulaire S insère a la limite des surfaces articulaires Tapisse la face profonde de la capsule VI) Vascularisation innervation de l ATM 1) artérielle 7
La vascularisation artérielle d ATM est assurée par l artère Temporale Superficielle et l artère tympanique branche de l artère maxillaire. 2) veineuse Le sang veineux se déverse dans le confluent veineux intra parotidien résultant de la veine maxillaire, la veine temporale superficielle, la veine auriculaire postérieure, la veine occipitale et la veine rétro mandibulaire. Le drainage lymphatique se fait par les nœuds parotidiens. 3) innervation : L innervation sensitive des A.T.M. est assurée par le nerf temporo-massétérin et le nerf auriculo-temporal. Ces fibres nerveuses sont attachées à des structures réceptrices de quatre types, particulièrement présents au niveau des attaches du disque. Des terminaisons libres détectent les stimulations nociceptive (douleur) Ainsi que des récepteurs à la proprioception articulaire (sensibilité) Récepteurs de Golgi: mécanorécepteur sensible à l étirement des ligaments Récepteurs de Ruffini: Présentent une sensibilité angulaire. Ils renseignent sur la posture, mandibulaire Récepteurs de Pacini: récepteurs phasiques, dynamiques, ils codent les vitesses et les accélérations des mouvements mandibulaires Physiologie des ATM : Les articulations temporo-mandibulaires font partie des articulations les plus sollicitées avec environ 10 000 mouvements par 24 heures. ATM est a 3 DDL ;du point de vue fonctionnel on distingue deux articulations :la temporo-miniscale qui effectue des mouvement de glissement et minisco-mandibulaire la rotation les autres mouvement sont : - Abaissement - élévation -Propulsion - rétro pulsion -Diduction. 8
Des désordres de cette articulation temporo-mandibulaire peuvent entraîner des otalgies, céphalées ou limiter les mouvements de la mâchoire. Un bruit de cliquètement ou de grincement peut se faire entendre lors de l'ouverture ou de la fermeture de la bouche. Exploration : incidence de Schiller :permet de visualiser l ATM de profil orthopantogramme (opg) :panoramie dentaire ;exploration des dents mais aussi des condyl l arthrographie la tomographie et c est IRM la plus performante 9
ARTICULATION TEMPORO- MANDIBULAIRE DR : N.SELLAM PR : SM Boukerche Service d anatomie normale et d exploration morpho -fonctionnelle EHU ORAN 10
Le plan : définition I : II : caractéristiques de l ATM III :les surfaces articulaires : 11) sur l os temporal : -a)la cavité glénoïde -b)le condyle temporal 2)sur la mandibule : -le condyle mandibulaire 3) le ménisque interarticulaire IV : les moyens d unions : 1) la capsule : a)insertion b) structure 2) les ligaments : a)intrinsèques : -le ligament latéral interne -le ligament latéral externe b) extrinsèques : -le ligament ptérygo-mandibulaire -le ligament stylo-mandibulaire -le ligament sphéno-mandibulaire c)les ligaments actifs V : les moyens de glissement : Le liquide synovial VI : vascularisation innervation : VII : physiologie. VIII : conclusion. 11
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