Travaux en milieu de soins Précautions - Recommandations 1 Thèmes Introduction Hygiène de l environnement Travaux surfaces Travaux eau Travaux air Conclusions 2 1
Travaux à domicile Question: une personne désire effectuer des travaux dans son salon. Quelles précautions prend elle? 3 Travaux dans un établissement qui emploie 50 100 personnes Question: quelles précautions prend la personne responsable des travaux 4 2
Travaux dans une entité qui emploie 1000 5000 personnes Question: quelles précautions sont elles prises? 5 Hygiène de l environnement Microorganismes germes - Bactéries Virus Champignons - Très petite taille (µm) - Durée de vie: aussi fonction de l environnement Multiples sources de germes Limitation des germes (Stérilisation Habitat) 6 3
Hygiène de l environnement Exigences Recommandations: variables Nettoyage Désinfection Produits Matériel Locaux: de la conception à l entretien Organisation/Comportement 7 Travaux surfaces (1) Problématique des surfaces en milieu de soins lors de travaux: aspects techniques et humains 8 4
Travaux surfaces (2) Poussières: émission propagation dépôts Protection des patients Protection des locaux/matériel 9 Travaux surfaces (3) Protection en fonction d une analyse de risque Limiter la production de poussière Confiner la poussière Etudier les voies de contamination, les moments adéquats pour les travaux, l évacuation 10 5
Travaux surfaces (4) Plastiques Adhésif Tapis humide Linge humide Balayage humide 11 Travaux surfaces (5) Création d un sas Surpression dans la zone à protéger Dépression dans la zone des travaux Surchausses Etc. 12 6
Travaux surfaces (6) Informations/formations des intervenants et responsables Dans les zones de travaux: limiter les contraintes qui empêchent la collaboration 13 Travaux eau (1) Contamination du réseau d eau Dégâts au réseau d eau Arrêt de la fourniture d eau Arrêt/reprise circulation d eau 14 7
Travaux eau (2) Arrêt/reprise circulation d eau Surpression Immobilisation de l eau Accumulation locale Détachements de dépôts 15 Travaux eau (3) Biofilm Microsystème: bactéries, algues, amibes, etc. Des microorganismes sécrètent leur protection: structure, enveloppe,etc. Capacité d adhérence au matériel (conduites d eau) 16 8
Travaux eau (4) Biofilm Pour détruire une bactérie dans un biofilm, il faut une concentration de désinfectant nettement supérieure (100 1000) La plupart du temps, un biofilm présent dans une conduite se formera à nouveau après un nettoyage/désinfection 17 Travaux eau (4) Formation d un biofilm Etat de surface des conduites Matériel composant les conduites Eau Vitesse de circulation de l eau Température de l eau Présence antérieure d un biofilm 18 9
Eau(5) - Legionella Bactérie Présente dans l eau de manière régulière Croissance maximum avec des températures de 37 à 43 oc (35 50 oc) Se développe de 20 à 50 oc Survit bien dans de l eau à 5 10 oc 19 Eau (6) - Legionella Dangereuse si aérosolisée (douche, climatiseur, humidificateur, bains à bulles, fontaine avec jet, tours de refroidissement, etc.) Provoque des pneumonies avec un taux de mortalité élevé: 10 à 40 % 20 10
Eau (7) - Legionella facteurs de risque Age Hommes plus vulnérables que les femmes Capacité du système immunitaire Tabac Alcool Etc. 21 Eau (8) - Legionella Environnement hospitalier, de soins: quel est un des capteurs principal pour détecter un problème? 22 11
Eau (9) - Legionella Conditions pour prendre des mesures préventives Quelles mesures préventives? Conditions pour prendre des mesures curatives Quelles mesures curatives? 23 Eau (10) Conditions mesures préventives Etablissements de soins Patients à risques Etablissements publics Installations à risques 24 12
Eau (11) - Mesures préventives Limiter les bras morts Circulation de l eau chaude: retour Choix de conduites adaptées Utilisation d un désinfectant en continu: très limitée Traitements comme Inonisation/Ozonisation: efficacité systématique à prouver 25 Eau (12) - Mesures préventives Entretien/Changement des flexibles et pommeaux de douches Laisser couler l eau avant l utilisation de la douche (30 s. à 1 min.) Nettoyage/désinfection des points à risque Température de l eau chaude 26 13
Eau (13) - Mesures préventives Température de l eau Sortie production eau chaude: 60 65 oc Pas de points du réseau d eau chaude avec une température inférieure à 50 oc. Mélange de l eau chaude et froide au plus près du point d eau. Surveiller aussi l eau froide, surtout en été 27 Eau (14) Conditions mesures curatives Cas de Légionelloses Prélèvements positifs (Legionella) 28 14
Eau (15) Prélèvements Legionella Valeurs limite: 100 1000 10000 CFU/l Type de prélèvements (eau/écouvillon) Manière de prélever l eau Nombre de prélèvements positifs: valeur limite 30 % Nombre de prélèvements de suivi à effectuer 29 Eau (16) - Mesures curatives Choc thermique Traitement de l eau avec du chlore Nettoyage des conduites (vitesse/air comprimé) Remplacement des conduites, des systèmes de production d eau chaude 30 15
Travaux air (1) Poussières, particules sont déplacées par les mouvements d air Impacts également dans les zones éloignées des travaux Très petites taille des particules (1/10 ème à 1/100 ème du diamètre d un cheveu): risques de propagation importants 31 Travaux air (2) Protection des installations de ventilation Arrêt de la ventilation dans les zones de travaux Protection des accès d air aux gaines 32 16
Conclusions (1) Utilisation du BS Prévenir, anticiper Connaissances des risques Informations/formations Exigences formalisées (règles, documents, etc.) 33 Conclusions (2) Cadres, responsables: Soutenir les mesures, accepter des compromis sur les coûts/délais aux moments des travaux Dans les zones de travaux: Contacts et accords entre les différents intervenants et personnes concernées par les travaux Préalables: formations/informations des intervenants sur les risques, mesures, etc.- Exigences soutenues par la Direction 34 17